重度宮腔粘連療效影響因素分析

1、http:/ 研究背景研究背景123方法方法 結(jié)果與討論結(jié)果與討論重度宮腔粘連療效影響因素分析重度宮腔粘連療效影響因素分析 結(jié)論結(jié)論4中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 研究背景研究背景1 IUAIUA（宮腔粘連），是指任何因素引起的子宮內(nèi)膜基底層（宮腔粘連），是指任何因素引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷損傷, ,從而導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合從而導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征。征。 月經(jīng)改變、不孕是患者就診的主因。月經(jīng)改變、不孕是患者就診的主因。 重度重度IUAIUA患者約占患者約占10%-48.7%10%-48.7% 隨著世界范圍內(nèi)宮腔操作（尤其是無痛人流）人群的增加，

2、隨著世界范圍內(nèi)宮腔操作（尤其是無痛人流）人群的增加，重度重度IUAIUA發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 研究背景研究背景1預(yù)防宮腔再粘連的手段預(yù)防宮腔再粘連的手段 人工周期（雌孕激素）、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)人工周期（雌孕激素）、宮內(nèi)節(jié)育環(huán) 球囊、防粘劑、抗生素、改善微循環(huán)藥物等球囊、防粘劑、抗生素、改善微循環(huán)藥物等 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 研究背景研究背景1 復(fù)粘率高：復(fù)粘率高：重度重度IUAIUA復(fù)粘率在復(fù)粘率在50%50%以上，以上，常需要多次手術(shù)治常需要多次手術(shù)治療，治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高。療，治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高。 預(yù)后不佳：預(yù)后不佳：妊

3、娠率僅為妊娠率僅為17%17%，部分患者僅能恢復(fù)月經(jīng)。，部分患者僅能恢復(fù)月經(jīng)。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院方法方法2 1988 1988年美國(guó)生育協(xié)會(huì)宮腔粘連評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)年美國(guó)生育協(xié)會(huì)宮腔粘連評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)月經(jīng)正常月經(jīng)正常月經(jīng)0 0分分經(jīng)量減少經(jīng)量減少2 2分分閉經(jīng)閉經(jīng)4 4分分粘連類型粘連類型膜性膜性1 1分分膜性和致密膜性和致密2 2分分致密致密4 4分分累及宮腔范圍累及宮腔范圍 1/31/31 1分分1/3-2/31/3-2/32 2分分2/32/34 4分分回顧性分析宮腔鏡下重度宮腔粘連分離手術(shù)的患回顧性分析宮腔鏡下重度宮腔粘連分離手術(shù)的患者住院病歷資料共者住院病歷資料共114114

4、例例中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院方法方法2 療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)月經(jīng)量月經(jīng)量宮腔形態(tài)宮腔形態(tài)粘連性質(zhì)粘連性質(zhì)改善改善（達(dá)到或接近正（達(dá)到或接近正常）常）恢復(fù)恢復(fù)（宮腔形態(tài)正常，宮腔內(nèi)未見（宮腔形態(tài)正常，宮腔內(nèi)未見粘連或少量粘連）粘連或少量粘連）致密致密未改善未改善（經(jīng)量增加不明（經(jīng)量增加不明顯或無增加）顯或無增加）未恢復(fù)未恢復(fù)（宮腔形態(tài)異常或?qū)m腔形態(tài)大（宮腔形態(tài)異?；?qū)m腔形態(tài)大致正常，但粘連面積大于致正常，但粘連面積大于5%5%）非致密非致密中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院方法方法2 資料范圍資料范圍年齡年齡前次宮腔操作與粘連前次宮腔操作與粘連分離術(shù)間隔時(shí)間（月）分離術(shù)間隔時(shí)間（月）既

5、往宮腔操作既往宮腔操作次數(shù)（次）次數(shù)（次）宮腔操作病因?qū)m腔操作病因35353 33-63-60 01 1人流人流稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)35357-127-1212122 23 34 45 5引產(chǎn)引產(chǎn)胎盤殘留胎盤殘留人流或藥流不全人流或藥流不全中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院方法方法2 資料范圍資料范圍手術(shù)方手術(shù)方式式術(shù)后宮術(shù)后宮腔深度腔深度（cmcm）放置宮放置宮內(nèi)節(jié)育內(nèi)節(jié)育器時(shí)機(jī)器時(shí)機(jī)節(jié)育器節(jié)育器大小大小球囊大小球囊大?。╩lml）球囊放置時(shí)球囊放置時(shí)間（天）間（天）機(jī)械性機(jī)械性電切電切6 66-86-8術(shù)中術(shù)中術(shù)后術(shù)后小號(hào)小號(hào)中號(hào)中號(hào)-3.52.5-3.51-21-23 3

6、8 8大號(hào)大號(hào)3.53.54 45 5中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院方法方法2 資料范圍資料范圍補(bǔ)佳樂攝入劑量及周補(bǔ)佳樂攝入劑量及周期期服用阿司匹服用阿司匹林林短期內(nèi)再次短期內(nèi)再次使用透明質(zhì)使用透明質(zhì)酸鈉酸鈉預(yù)防性使預(yù)防性使用抗生素用抗生素4mg/4mg/天，連續(xù)天，連續(xù)3 3周期周期6mg/6mg/天，連續(xù)天，連續(xù)3 3周期周期8mg/8mg/天，連續(xù)天，連續(xù)3 3周期周期6mg/6mg/天，連續(xù)天，連續(xù)5656天天服用服用未服用未服用是是否否是是否否8mg/8mg/天，連續(xù)天，連續(xù)5656天天中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 結(jié)果與討論結(jié)果與討論3前次宮腔操作與粘連分離術(shù)間隔時(shí)間

7、與前次宮腔操作與粘連分離術(shù)間隔時(shí)間與TCRATCRA術(shù)后患者術(shù)后患者宮腔粘連性質(zhì)改善相關(guān)（宮腔粘連性質(zhì)改善相關(guān)（p=0.019p=0.019） 前次宮腔操作與粘連分離術(shù)間隔時(shí)間前次宮腔操作與粘連分離術(shù)間隔時(shí)間中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 結(jié)果與討論結(jié)果與討論3 前次宮腔操作與粘連分離術(shù)間隔時(shí)間前次宮腔操作與粘連分離術(shù)間隔時(shí)間u 在宮腔操作術(shù)后在宮腔操作術(shù)后7-127-12月進(jìn)行月進(jìn)行TCRATCRA術(shù)的患者療效最佳，術(shù)的患者療效最佳，術(shù)后仍為致密粘連者僅有術(shù)后仍為致密粘連者僅有4.76%4.76%u 這一現(xiàn)象尚未見報(bào)道。推測(cè)這一現(xiàn)象的產(chǎn)生原因可能這一現(xiàn)象尚未見報(bào)道。推測(cè)這一現(xiàn)象的產(chǎn)生原

8、因可能為以下為以下2 2點(diǎn)：點(diǎn)： 部分患者接受了雌激素預(yù)處理部分患者接受了雌激素預(yù)處理 宮腔操作后宮腔操作后6 6個(gè)月為宮腔粘連的形成期，相關(guān)纖維化因個(gè)月為宮腔粘連的形成期，相關(guān)纖維化因子仍在活化中，再次進(jìn)行宮腔操作（即使是治療性的）子仍在活化中，再次進(jìn)行宮腔操作（即使是治療性的）也可能促進(jìn)瘢痕再次形成也可能促進(jìn)瘢痕再次形成中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 結(jié)果與討論結(jié)果與討論3第一次第一次TCRATCRA術(shù)后宮腔深度越大，其粘連性質(zhì)改善率越術(shù)后宮腔深度越大，其粘連性質(zhì)改善率越佳（佳（p=0.046p=0.046）,OR=0.150OR=0.150 第一次第一次TCRATCRA術(shù)后宮腔深度

9、與療效的關(guān)系術(shù)后宮腔深度與療效的關(guān)系中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 結(jié)果與討論結(jié)果與討論3 不同雌激素劑量組間療效比較不同雌激素劑量組間療效比較(P(P0.05)0.05)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 結(jié)果與討論結(jié)果與討論3 不同雌激素劑量組間療效比較不同雌激素劑量組間療效比較(P(P0.05)0.05) 關(guān)于雌激素運(yùn)用劑量的不同觀點(diǎn)關(guān)于雌激素運(yùn)用劑量的不同觀點(diǎn) 贊同大劑量：雌孕激素受體數(shù)量、功能異常贊同大劑量：雌孕激素受體數(shù)量、功能異常 子宮肌層纖維化，性激素穿透性降低子宮肌層纖維化，性激素穿透性降低 反對(duì)大劑量：反對(duì)大劑量： 雌激素與炎癥細(xì)胞表面受體結(jié)合雌激素與炎癥細(xì)胞表面受

10、體結(jié)合 促進(jìn)促進(jìn)TGF-1表達(dá)，抑制表達(dá)，抑制MMP-9表達(dá)，引起表達(dá)，引起ECM沉積，促進(jìn)粘連形成沉積，促進(jìn)粘連形成中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 結(jié)果與討論結(jié)果與討論3 不同雌激素劑量組間療效比較不同雌激素劑量組間療效比較(P(P0.05)0.05) 本研究結(jié)果本研究結(jié)果重度重度IUAIUA：各劑量組：各劑量組EVEV療效無差別療效無差別 可能機(jī)制：重度可能機(jī)制：重度IUAIUA患者由于子宮內(nèi)膜基底層破壞過于嚴(yán)患者由于子宮內(nèi)膜基底層破壞過于嚴(yán)重，內(nèi)膜靶細(xì)胞及雌激素受體表達(dá)降低，處于過飽和狀態(tài)重，內(nèi)膜靶細(xì)胞及雌激素受體表達(dá)降低，處于過飽和狀態(tài)有關(guān)。有關(guān)。 提示：補(bǔ)充大劑量雌激素并不有利于改善患者預(yù)后，且增提示：補(bǔ)充大劑量雌激素并不有利于改善患者預(yù)后，且增加了相應(yīng)的藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)加了相應(yīng)的藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 結(jié)果與討論結(jié)果與討論3 包括患者年齡、既往宮腔操作次數(shù)、宮腔操包括患者年齡、既往宮腔操作次數(shù)、宮腔操作病因、手術(shù)方式、放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)機(jī)、大作病因、手術(shù)方式、放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)機(jī)、大小、放置球囊大小、時(shí)間、是否服用阿司匹林、小、放置球囊大小、時(shí)間、是否服用阿司匹林、多次使用抗粘連藥物以及預(yù)防性使用抗生素等多次使用抗粘連藥