臨床心電圖基礎(chǔ)課件

1、臨床心電圖基礎(chǔ) l心電圖：心電圖：Electrocardiogram， ECG，EKG，臨床心電圖基礎(chǔ)l心電圖概念心電圖概念體表心電圖-用心電圖儀在體 表放大并記錄心臟電活動所形成的連續(xù)心電曲線。臨床心電圖基礎(chǔ)臨床心電圖基礎(chǔ)l心電系列檢查心電系列檢查：屬于心臟電生理檢查范疇，包括各種體表及體內(nèi)創(chuàng)傷性心電檢查，如：單導(dǎo)聯(lián)或多導(dǎo)聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動負(fù)荷心電圖、心電向量圖、高頻心電圖、頻譜心電圖、心室晚電位、食道心電圖、體表電位圖、有創(chuàng)或無創(chuàng)心電生理檢測等。臨床心電圖基礎(chǔ)臨床心電圖基礎(chǔ)探查電極的方位與心肌除極方向的夾角對探查電極的方位與心肌除極方向的夾角對心電圖形的影響心電圖形的影響-夾角愈大

2、，電位愈??；夾角愈大，電位愈?。慌R床心電圖基礎(chǔ)臨床心電圖基礎(chǔ)2，心電圖的構(gòu)成及命名，按時間順序一個，心電圖的構(gòu)成及命名，按時間順序一個心動周期的波段依次為：心動周期的波段依次為：臨床心電圖基礎(chǔ)lP P波波（P WaveP Wave） 左、右心房除極波；左、右心房除極波；lP-RP-R段（段（P-R SegmentP-R Segment）心房除極結(jié)束心房除極結(jié)束到心室除極開始，包括房室結(jié)、希氏到心室除極開始，包括房室結(jié)、希氏束、束支初始的電活動。束、束支初始的電活動。lP-RP-R間期（間期（P-R IntervalP-R Interval） 自心房除自心房除極開始到心室除極開始，包括極開始到心

3、室除極開始，包括P P波和波和P-P-R R段。段。lQRSQRS波波（QRS WaveQRS Wave） 左、右心室除極左、右心室除極波；波；臨床心電圖基礎(chǔ)lS-TS-T段（段（S-T SegmentS-T Segment） 左、右心室緩左、右心室緩慢復(fù)極過程；慢復(fù)極過程；lT T波波（T WaveT Wave） 左、右心室快速復(fù)極左、右心室快速復(fù)極過程；過程；lQ-TQ-T間期（間期（Q-T IntervalQ-T Interval） 心室除極心室除極和復(fù)極的全過程；和復(fù)極的全過程；lU U波波（U WaveU Wave） 發(fā)生機(jī)理不明，可能發(fā)生機(jī)理不明，可能是心室復(fù)極后的舒張期振蕩電位是

4、心室復(fù)極后的舒張期振蕩電位。臨床心電圖基礎(chǔ)l導(dǎo)聯(lián)（導(dǎo)聯(lián)（Lead）：）：在體表不同的兩個部位放在體表不同的兩個部位放置電極，通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的電流表置電極，通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的電流表相連，所形成的電路。相連，所形成的電路。臨床心電圖基礎(chǔ)l臨床常用導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：臨床常用導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)： 1.1.常規(guī)常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（Einthoven Einthoven Lead SystemLead System）：國際通用；：國際通用； 2.2.備選導(dǎo)聯(lián)：右胸、后壁等導(dǎo)聯(lián)及其備選導(dǎo)聯(lián)：右胸、后壁等導(dǎo)聯(lián)及其他；他； 3.Franck 3.Franck 導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：正交導(dǎo)聯(lián)，心導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：正交導(dǎo)聯(lián)，心向量

5、檢查用向量檢查用。臨床心電圖基礎(chǔ)l肢體導(dǎo)聯(lián)（肢體導(dǎo)聯(lián)（Limb LeadsLimb Leads）：）：6 6個個 標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)：I I、IIII、IIIIII 單極加壓導(dǎo)聯(lián)：單極加壓導(dǎo)聯(lián)：aVRaVR、aVLaVL、aVF;aVF;l胸導(dǎo)聯(lián)（胸導(dǎo)聯(lián)（Chest LeadsChest Leads）：）：6 6個單極導(dǎo)聯(lián)個單極導(dǎo)聯(lián) V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6臨床心電圖基礎(chǔ)臨床心電圖基礎(chǔ)l愛氏三角愛氏三角Einthovens trigonl六軸系統(tǒng)六軸系統(tǒng)six axis system臨床心電圖基礎(chǔ)一一、心電圖的記錄、心電圖的記錄：l記錄紙記錄紙：坐標(biāo)紙

6、，最小格子1mm2l連續(xù)記錄連續(xù)記錄；l走紙速度走紙速度：25mm/s，即0.04s/mml標(biāo)定電壓標(biāo)定電壓：10mm/mv，即輸入1mv電壓， 記錄10mm的振幅，0.1mv/mm。臨床心電圖基礎(chǔ)臨床心電圖基礎(chǔ)二二、心電圖的測量、心電圖的測量：1 1，：次：次/ /分分（1 1）心律齊時：）心律齊時：lHR= 60HR= 60（s s）/ / P-PP-P間期或間期或R-RR-R間期（間期（s s）lHR=1500HR=1500（小格）（小格）/ / P-PP-P間期或間期或R-RR-R間期（小格）間期（小格）（2 2）心律不齊時：）心律不齊時：lHR = 6HR = 6秒鐘內(nèi)心搏數(shù)秒鐘內(nèi)心

7、搏數(shù) * * 10 10lHR = 10HR = 10秒鐘內(nèi)心搏數(shù)秒鐘內(nèi)心搏數(shù)* *6 6臨床心電圖基礎(chǔ)2 2、波形及波段的測量、波形及波段的測量：(1)(1)振幅（電壓）：振幅（電壓）：mvmv，以基線為準(zhǔn)。，以基線為準(zhǔn)。l正向波：測正向波：測高度高度，從，從基線上緣基線上緣測到波形測到波形頂端頂端。l負(fù)向波：測負(fù)向波：測深度深度，從，從基線下緣基線下緣測到波形測到波形底端底端。臨床心電圖基礎(chǔ)(2)(2)時限（時間、寬度）：時限（時間、寬度）：s s，從波形（或，從波形（或波段）波段）起點(diǎn)起點(diǎn)的的內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣測至測至終點(diǎn)終點(diǎn)的的內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣臨床心電圖基礎(chǔ)l傳統(tǒng)的單導(dǎo)聯(lián)心電圖的時限測量傳統(tǒng)的單

8、導(dǎo)聯(lián)心電圖的時限測量P P波：選擇波：選擇P P波最寬大的導(dǎo)聯(lián)測量波最寬大的導(dǎo)聯(lián)測量P P波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到 終點(diǎn)。終點(diǎn)。QRSQRS波：選擇波：選擇QRSQRS波最寬大的導(dǎo)聯(lián)測量波最寬大的導(dǎo)聯(lián)測量QRSQRS波波 起點(diǎn)到終點(diǎn)。起點(diǎn)到終點(diǎn)。P-RP-R間期：選擇間期：選擇P P波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到QRSQRS波起點(diǎn)最長的波起點(diǎn)最長的 導(dǎo)聯(lián)測量。導(dǎo)聯(lián)測量。Q-TQ-T間期：選擇間期：選擇QRSQRS波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到T T波終點(diǎn)最長的波終點(diǎn)最長的 導(dǎo)聯(lián)測量導(dǎo)聯(lián)測量。臨床心電圖基礎(chǔ)3 3、平均心電軸的測量：、平均心電軸的測量： 概念：一般指概念：一般指QRSQRS波波 在額面的平均心電在額面的平均心電 軸

9、。即兩心室除極軸。即兩心室除極 過程中產(chǎn)生的全部過程中產(chǎn)生的全部 瞬間心電向量綜合瞬間心電向量綜合 而成的最終綜合心而成的最終綜合心 電向量，在額面投電向量，在額面投 影形成的。影形成的。臨床心電圖基礎(chǔ)(2)(2)測量方法測量方法-3-3種種 目測法、坐標(biāo)法、查表法目測法、坐標(biāo)法、查表法l目測法（目測法（Visual MethodVisual Method）： 以以I I、IIIIII導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波的主波方向為波的主波方向為準(zhǔn)。準(zhǔn)。 * * 主波方向主波方向-指波形中占主導(dǎo)地位指波形中占主導(dǎo)地位的最大波所指的方向。的最大波所指的方向。臨床心電圖基礎(chǔ)臨床心電圖基礎(chǔ)(3)臨床意義臨床意義：

10、+30 +90 不偏。正常人不偏。正常人0 +30 輕度左偏。正常人輕度左偏。正常人0 -30 中度左偏，部分正常人；中度左偏，部分正常人； 異常：左束支阻滯，左室大異常：左束支阻滯，左室大-30 -90 重度左偏。重度左偏。異常：左前分支阻滯，左束異常：左前分支阻滯，左束支阻滯。支阻滯。+90 +120 輕度右偏。部分正常年輕人；輕度右偏。部分正常年輕人； 異常：肺氣腫，肺心病，右束支阻滯，右室大；異常：肺氣腫，肺心病，右束支阻滯，右室大； +120 顯著右偏。部分正常嬰幼兒；顯著右偏。部分正常嬰幼兒； 異常：（同上），左后分支阻滯異常：（同上），左后分支阻滯臨床心電圖基礎(chǔ)臨床心電圖基礎(chǔ)意義

11、意義：代表兩心房除極的電位變化。：代表兩心房除極的電位變化。方向方向：P P、V4V4、V5V5、V6V6直立，直立，P PaVRaVR倒置。倒置。形態(tài)形態(tài)：鈍圓形，可有小切跡，其峰距：鈍圓形，可有小切跡，其峰距0.04s0.04s。時間（時限、寬度）：時間（時限、寬度）：0.12s0.12s振幅（電壓、高度）：振幅（電壓、高度）：肢體導(dǎo)聯(lián)，肢體導(dǎo)聯(lián)，P0.25mvP0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)聯(lián)，PO.20mvPO.20mv臨床心電圖基礎(chǔ)2、P-R間期間期：P波起點(diǎn)至波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)。波起點(diǎn)。意義意義：代表心房開始除極至心室開始除極：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。的時間。時間（長度

12、）：時間（長度）：0.120.20s，隨年齡、身材、，隨年齡、身材、心率變化。年齡增長、身材高大、心率心率變化。年齡增長、身材高大、心率減慢等，減慢等，P-R延長，最長延長，最長1R/S1。如：。如：qRsqRs型、型、RsRs型、型、R R型、型、qRqR型。型。 臨床心電圖基礎(chǔ)、右室導(dǎo)聯(lián)（、右室導(dǎo)聯(lián)（aVRaVR、V1V1、V2V2）主波）主波向下，向下，R/S1R/S1，如：，如：rSrS型、型、QSQS型等，型等，aVRaVR可呈可呈QrQr型。型。、過渡導(dǎo)聯(lián)（過渡導(dǎo)聯(lián)（V3V3、V4V4）呈雙向波，）呈雙向波，RSRS型，型，R/S=1R/S=1。 臨床心電圖基礎(chǔ)、在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)、

13、在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)R/SR/S逐漸增大逐漸增大的趨勢，的趨勢，R/S1, R/S1, rS rS型型RSRS型型RsRs型。型。臨床心電圖基礎(chǔ)、q q波波: V1: V1、V2V2無無Q Q波波, ,其他導(dǎo)聯(lián)可有其他導(dǎo)聯(lián)可有q q波。波。 一般胸導(dǎo)聯(lián)一般胸導(dǎo)聯(lián)q q波自波自V3-V5V3-V5可依次增大?？梢来卧龃蟆?aVRaVR可有可有Q Q波或呈波或呈QSQS型，型，IIIIII導(dǎo)聯(lián)有時可有導(dǎo)聯(lián)有時可有Q Q波，吸屏后減小波，吸屏后減小正常正常q q波符合以下條件波符合以下條件 (1) V1 (1) V1、V2V2無無Q Q波。波。 (2) (2) 時間：時間：0.04s0.04s (3)

14、(3) 振幅振幅( (深度深度):): 同導(dǎo)聯(lián)中同導(dǎo)聯(lián)中R R波的波的1/41/4臨床心電圖基礎(chǔ)振幅振幅: R: R 1.5mv1.5mv , R, R、 、aVFaVF2.0mv, 2.0mv, R RaVRaVR 0.5mv, 0.5mv, R RaVLaVL 1.2mv, 1.2mv, R RV1V1 1.0mv, R 1.0mv, RV5V5、V6V6 2.5mv , 2.5mv , 左室綜合電壓左室綜合電壓: R: RV5V5+S+SV1V14.0mv(4.0mv(男男), ), 3.5mv( 3.5mv(女女) ) 右室綜合電壓右室綜合電壓: R: RV1V1+S+SV5V51.0

15、51.2mv 1.051.2mv 臨床心電圖基礎(chǔ)l高電壓高電壓：任一導(dǎo)聯(lián)電壓高于正常值。：任一導(dǎo)聯(lián)電壓高于正常值。l低電壓低電壓: : 各肢體導(dǎo)聯(lián)各肢體導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波振幅（正波振幅（正 向波與負(fù)向波的絕對值相加）向波與負(fù)向波的絕對值相加） 0.5mv, 0.5mv, 或各胸導(dǎo)聯(lián)或各胸導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波振波振 幅幅0.8mv0.8mv。臨床心電圖基礎(chǔ)4 4、S-TS-T段段：QRSQRS波終點(diǎn)至波終點(diǎn)至T T波起點(diǎn)間的線段。波起點(diǎn)間的線段。 意義意義：代表心室緩慢復(fù)極過程。：代表心室緩慢復(fù)極過程。 位置位置：一般在等電位上緩慢向上移行與：一般在等電位上緩慢向上移行與T T波前肢相連。波前肢相

16、連。 正常人可有輕微向上或向下移位，正常人可有輕微向上或向下移位， * * 向上移位（抬高）向上移位（抬高）0.1mv0.1mv，V1-V2 V1-V2 0.3mv0.3mv，V30.5mvV30.5mv。 * * 向下移位（壓低）向下移位（壓低）0.05mv0.05mv。臨床心電圖基礎(chǔ)5 5、T T波波： 意義意義：代表心室的快速復(fù)極過程的電位變化。：代表心室的快速復(fù)極過程的電位變化。 形態(tài)形態(tài)：圓鈍高大，前后雙肢不對稱，前肢長、：圓鈍高大，前后雙肢不對稱，前肢長、 緩升，后肢短、陡降。緩升，后肢短、陡降。 振幅振幅：一般在：一般在R R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T T波應(yīng)大于波應(yīng)大于

17、R R 波的波的1/101/10。臨床心電圖基礎(chǔ)方向方向：在：在R R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，波為主的導(dǎo)聯(lián)上，T T波與波與QRSQRS波主波主波方向一致。波方向一致。 T T、V4V4、V5V5、V6V6直立，直立，T TaVRaVR倒置。倒置。 T TV1V1、V2V2、V3V3可以直立或倒置，如可以直立或倒置，如T TV1V1直立，直立， T TV2V2、V3V3直立；如直立；如T TV1V1倒置，倒置，T TV2V2、V3V3可以倒置?？梢缘怪谩ＥR床心電圖基礎(chǔ)6、Q-T間期間期：QRS波起點(diǎn)至波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)。波終點(diǎn)。 意義：代表心室復(fù)極全過程的時間。意義：代表心室復(fù)極全過程的時間。 時間：隨

18、心率改變，心率快時時間：隨心率改變，心率快時Q-T縮短?？s短。 Q-Tc正常值正常值0.44s。臨床心電圖基礎(chǔ)7 7、u u波：波：T T波后波后0.020.04s0.020.04s出現(xiàn)的小波。出現(xiàn)的小波。 意義：產(chǎn)生機(jī)制不明，多認(rèn)為是心室舒張期意義：產(chǎn)生機(jī)制不明，多認(rèn)為是心室舒張期 膜電位震蕩的后繼電位。膜電位震蕩的后繼電位。 方向：一般與同導(dǎo)聯(lián)方向：一般與同導(dǎo)聯(lián)T T波方向一致。波方向一致。 振幅：低于同導(dǎo)聯(lián)振幅：低于同導(dǎo)聯(lián)T T波。波。臨床心電圖基礎(chǔ)心室除極改變心室除極改變 QRSQRS波改變波改變臨床心電圖基礎(chǔ)左心室肥大左心室肥大( LVH ，Left Ventricular Hype

19、rtrophy ) 1.1.左室高電壓左室高電壓：以下任一條件：以下任一條件 R R1.5mv, R1.5mv, RaVLaVL1.2mv,1.2mv, R R、aVFaVF2.0mv2.0mv R RV5V5、V6V62.5mv2.5mv , , R R+S+S2.5mv2.5mv R RV5V5+S+SV1V14.0mv(4.0mv(男男),3.5mv(),3.5mv(女女) )2.2.可有心電軸左偏可有心電軸左偏, ,一般一般-301R/S1。中度順鐘向轉(zhuǎn)位：中度順鐘向轉(zhuǎn)位：V5V5、V6V6的的R/S=1R/S=1。重度順鐘向轉(zhuǎn)位：重度順鐘向轉(zhuǎn)位：V5V5、V6V6的的R/S1R/S1

20、。 常見于右室大、肺氣腫等。常見于右室大、肺氣腫等。* * 逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：V4-V1V4-V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R R波增高。波增高。 如如V3V3、V4V4導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈RsRs型，型，V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈RSRS型。型。 常見于左室大。常見于左室大。臨床心電圖基礎(chǔ)低電壓，極度順鐘向轉(zhuǎn)位。低電壓，極度順鐘向轉(zhuǎn)位。臨床心電圖基礎(chǔ)l雙室肥大雙室肥大:可有可有3種表現(xiàn)種表現(xiàn)1.1.大致正常心電圖大致正常心電圖2.2.以單側(cè)心室肥大為主以單側(cè)心室肥大為主, ,另一側(cè)心室另一側(cè)心室肥大被掩蓋或顯露個別征象。肥大被掩蓋或顯露個別征象。3.3.同時顯示雙側(cè)肥大的表現(xiàn)。同時顯示雙側(cè)肥大的表現(xiàn)。臨

21、床心電圖基礎(chǔ)l心肌缺血是冠狀動脈狹窄或痙攣所致心心肌缺血是冠狀動脈狹窄或痙攣所致心肌供血不足引起的。所以，有一定分布肌供血不足引起的。所以，有一定分布范圍。范圍。l心肌缺血首先引起心肌的復(fù)極過程改變，心肌缺血首先引起心肌的復(fù)極過程改變，即即ST-T改變。改變。l缺血的缺血的ECG改變類型，與缺血的嚴(yán)重程改變類型，與缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間及部位有關(guān)。度、持續(xù)時間及部位有關(guān)。臨床心電圖基礎(chǔ)l典型缺血型ST段壓低l近似缺血型ST段壓低lJ點(diǎn)壓低型ST段變化l損傷型ST段抬高l缺血型T波變化臨床心電圖基礎(chǔ)1 1、典型缺血型典型缺血型STST段改變段改變： 水平型、下垂型、下斜型壓低水平型、下垂型、下

22、斜型壓低 0.05mv0.05mv。臨床心電圖基礎(chǔ)2、近似缺血型近似缺血型ST段改變：段改變： -近似水平型近似水平型ST段壓低段壓低臨床心電圖基礎(chǔ)3 3、J J點(diǎn)壓低型點(diǎn)壓低型STST改變：改變：J J點(diǎn)壓低，迅速點(diǎn)壓低，迅速回升至基線。也可見于正常人。回升至基線。也可見于正常人。臨床心電圖基礎(chǔ)臨床心電圖基礎(chǔ)4 4、損傷型損傷型STST段改變段改變：STST段弓背抬高，與段弓背抬高，與直立直立T T波形成向上的單向曲線。波形成向上的單向曲線。 可能是心外膜損傷形成向外的可能是心外膜損傷形成向外的STST向量。向量。常見于變異型心絞痛和急性心肌梗死。常見于變異型心絞痛和急性心肌梗死。臨床心電圖

23、基礎(chǔ)5 5、缺血型缺血型T T波改變波改變：l冠狀冠狀T T：倒置的、雙肢對稱的倒置的、雙肢對稱的T T波?？刹??？赡苁切耐饽と毖獙?dǎo)致復(fù)極順序改變，能是心外膜缺血導(dǎo)致復(fù)極順序改變，由心內(nèi)膜先復(fù)極，向心外膜推進(jìn)，產(chǎn)由心內(nèi)膜先復(fù)極，向心外膜推進(jìn)，產(chǎn)生與正常相反的心電向量。生與正常相反的心電向量。l直立直立“冠狀冠狀T”T”：高大直立的、雙肢對高大直立的、雙肢對稱的稱的T T波?？赡苁切膬?nèi)膜缺血時復(fù)極延波?？赡苁切膬?nèi)膜缺血時復(fù)極延緩，致心外膜復(fù)極電量更占優(yōu)勢。緩，致心外膜復(fù)極電量更占優(yōu)勢。臨床心電圖基礎(chǔ)臨床心電圖基礎(chǔ)1 1、心肌缺血可導(dǎo)致各種類型的、心肌缺血可導(dǎo)致各種類型的ST-TST-T改變。伴有

24、改變。伴有臨床癥狀（如：胸痛）的一過性臨床癥狀（如：胸痛）的一過性ST-TST-T改變，是改變，是診斷一過性急性心肌缺血的有力依據(jù)。診斷一過性急性心肌缺血的有力依據(jù)。2 2、ST-TST-T改變可為一過性的，或持續(xù)性的?？捎筛淖兛蔀橐贿^性的，或持續(xù)性的。可由心肌缺血及各種非缺血性病變引起。心肌缺血及各種非缺血性病變引起。 對對ECGECG上上ST-TST-T改變臨床意義的判斷，一改變臨床意義的判斷，一定要結(jié)合臨床，綜合分析定要結(jié)合臨床，綜合分析臨床心電圖基礎(chǔ)l心肌梗死導(dǎo)致心室復(fù)極改變（心肌梗死導(dǎo)致心室復(fù)極改變（ST-T）和除）和除極改變（極改變（QRS波）。波）。 lECG的特征性改變及其演變

25、規(guī)律是急性心的特征性改變及其演變規(guī)律是急性心肌梗死的肌梗死的主要確診依據(jù)主要確診依據(jù)，也是反映心肌梗，也是反映心肌梗死部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程進(jìn)展及推死部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程進(jìn)展及推測預(yù)后的主要依據(jù)。測預(yù)后的主要依據(jù)。臨床心電圖基礎(chǔ)（一）（一）AMIAMI基本圖形基本圖形1 1、“缺血型缺血型”T T波波：“冠狀冠狀T”T”l正對病變區(qū)導(dǎo)聯(lián)的圖形：正對病變區(qū)導(dǎo)聯(lián)的圖形： 心內(nèi)膜缺血：高大直立的心內(nèi)膜缺血：高大直立的T波，波，“直立直立 的冠狀的冠狀T”。 心外膜缺血：心外膜缺血：“冠狀冠狀T”。臨床心電圖基礎(chǔ)2 2、“損傷型損傷型”STST段段：（1）面對損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)或心外膜損傷：弓）面

26、對損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)或心外膜損傷：弓 背向上的背向上的ST段抬高，形成單向曲線。段抬高，形成單向曲線。（2）相對于損傷面的導(dǎo)聯(lián)或心內(nèi)膜損傷：）相對于損傷面的導(dǎo)聯(lián)或心內(nèi)膜損傷：ST段壓低。段壓低。臨床心電圖基礎(chǔ)3 3、“壞死型壞死型”Q Q波波：僅在透壁性梗死時面對：僅在透壁性梗死時面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。滿足于下列任一條梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。滿足于下列任一條（1 1）Q Q波時間波時間0.04s; 0.04s; （2 2）Q Q波深度波深度本導(dǎo)聯(lián)本導(dǎo)聯(lián)R R波波1/41/4。（3 3）其他：）其他：Q Q波出現(xiàn)切跡；波出現(xiàn)切跡；V1V1出現(xiàn)出現(xiàn)Q Q波等。波等。臨床心電圖基礎(chǔ)l臨床意義：臨床意義：1 1、

27、三種特征性圖形改變，單獨(dú)哪一種改變、三種特征性圖形改變，單獨(dú)哪一種改變都不能明確診斷心梗，如三種圖形同時都不能明確診斷心梗，如三種圖形同時出現(xiàn)在同一個出現(xiàn)在同一個ECGECG上，診斷基本可以成立，上，診斷基本可以成立，但分期要根據(jù)臨床、心肌酶以及但分期要根據(jù)臨床、心肌酶以及ECGECG的動的動態(tài)變化。態(tài)變化。2 2、某些非心梗病變，也可引起冠狀、某些非心梗病變，也可引起冠狀T T、STST段抬高、異常段抬高、異常Q Q波等改變。波等改變。臨床心電圖基礎(chǔ)臨床心電圖基礎(chǔ)臨床心電圖基礎(chǔ)：心臟激動的起源異常和：心臟激動的起源異常和/ /或傳導(dǎo)異或傳導(dǎo)異常，統(tǒng)稱心律失常。最多表現(xiàn)為心率和節(jié)常，統(tǒng)稱心律失常。最多表