護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)論文

1、護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)論文護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)論文【摘要】靜脈輸液是兒科臨床最常用的治療方法之一，本文通過總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱相 關(guān)文獻(xiàn)整理得出小兒靜脈穿刺成功與否與護(hù)士的心理素質(zhì)、環(huán)境、靜脈的選擇、進(jìn)針角 度、固定及護(hù)理等因素有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】小兒 靜脈輸液 護(hù)理靜脈輸液治療是臨床常見的治療手段， 是應(yīng)用最多的一項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐活動。 尤其是在兒科， 因其患者的特殊性，靜脈輸液的成功與否，不僅直接影響治療的效果，還是引起醫(yī)患矛 盾的主要原因 1。因此，作為兒科護(hù)士，不僅要加強(qiáng)技術(shù)練習(xí)，更應(yīng)在實(shí)踐中不斷總結(jié) 經(jīng)驗(yàn)，提高靜脈輸液的成功率。1兒科護(hù)士應(yīng)具備的心理素質(zhì)要求護(hù)士具備健康的心理，樂觀、沉著、穩(wěn)健，具有良好的

2、忍耐力及自我控制力2。由于現(xiàn)在多數(shù)孩子都是獨(dú)生子女， 存在一個患兒六個家長的現(xiàn)象 3，這就要求兒科護(hù)士在 操作時一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，不受外界的影響，更好地為患兒服務(wù)。2環(huán)境在小兒靜脈輸液過程中的作用21 自然環(huán)境影響操作臺周圍的光線的強(qiáng)弱，照射角度等都會影響護(hù)士操作水平的發(fā)揮4。光線應(yīng)充足，操作臺高低適合，輸液物品擺放合理方便取用。病室或留觀室的布置應(yīng)色彩鮮艷，減輕 患兒的恐懼感，護(hù)理人員著裝也會對患兒的心理產(chǎn)生影響。22 社會環(huán)境影響 護(hù)士作為一個行業(yè)，其社會地位低，對護(hù)士職業(yè)的不尊重與不理解仍然存在。所以，社 會的理解、家屬的支持，會激發(fā)護(hù)士工作的熱情與積極性 5。3靜脈輸

3、液部位的選擇 63.1 03歲的嬰幼兒：選擇頭皮靜脈，因小兒出生至3歲，頭部皮下脂肪少、靜脈極為豐富，易于固定，不影響患兒活動。選擇時應(yīng)選表淺明顯的靜脈，有些部位如耳后、頂 部應(yīng)剃去頭發(fā)，便于消毒和選擇，選擇時注意區(qū)分動靜脈，動脈淡紅色觸之有波動感， 靜脈淡蘭色觸之無波動感。頭皮靜脈的選擇也按一定的順序，先是顳淺靜脈、前額靜脈，最后是耳后靜脈7。顳淺靜脈位于兩側(cè)顳部，一般顯示 2 3 條靜脈，特別表淺顯露，細(xì)長面直，易于固定， 成功率高 8。正中靜脈位于前額正中冠狀縫處，在額骨正中和冠狀縫處用手觸摸皮膚時有“溝痕” 感。此靜脈粗而直，穿刺成功率高。耳后靜脈位于耳后，表淺顯露，粗長而直，易于固定

4、，但對于護(hù)理有一定的困難，因此 當(dāng)前兩處靜脈不明顯時可考慮耳后靜脈，頭皮靜脈觸之有溝狀感覺，因此更易穿刺3.2 3 歲以上的兒童選擇四肢淺靜脈。手背靜脈一般顯示12條，其特點(diǎn)是粗而直，表淺呈淡蘭色，富有彈性，穿刺成功率 高，易于固定。足背靜脈也顯示 12條，較手背靜脈細(xì)而直，亦呈淡蘭色，表淺易于穿刺。頭靜脈、 大隱靜脈和小隱靜脈， 較手背靜脈和足背靜脈粗且直， 富有彈性， 但不易固定， 通常用于肥胖兒、脫水、休克的患兒 9。4靜脈穿刺點(diǎn)的選擇在確定靜脈輸液部位后，選擇穿刺點(diǎn)和穿刺角度10?？挫o脈：對于明顯易看的血管選擇避開關(guān)節(jié)部位、骨隆突處、靜脈活瓣處穿刺。還要根 據(jù)患兒的年齡和治療手段進(jìn)行合

5、理的選擇11。摸靜脈：對于肥胖的患兒其皮下的脂肪多，血管較深，可用指尖按照解剖部位探查。手推指壓法：主要用于水腫患兒，應(yīng)行按摩推動局部，使血管顯示后再穿刺，因組織內(nèi) 的滲液未全消退，進(jìn)針要比平時略深。輕壓橫摸法： 肥胖小兒頭皮靜脈常顯示不清， 進(jìn)針深淺不易掌握， 應(yīng)根據(jù)靜脈解剖位置， 用手指觸摸體會靜脈在皮膚上的“溝痕”感，以確定部位及走向。如：額骨正中和沿冠 狀縫處用手觸摸皮膚時有“溝痕”感，即找到了額靜脈；從耳屏前方，顴弓根再向上觸 摸到“溝痕”感，即顳前靜脈；在耳廓后方，即耳后靜脈。在相應(yīng)靜脈的部位觸及明顯“溝痕”感時，即可進(jìn)行穿刺靜脈按摩法：用雙手的掌根部四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走

6、行環(huán)形按壓指（趾 ）端，用力均勻反復(fù)按摩35次，再用止血帶結(jié)扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠(yuǎn)心 端向近心端按摩，血管充盈顯露，此時靜脈穿刺較易成功。熱敷法：熱敷能使局部組織溫度提高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露。拍打法：經(jīng)過以上方法仍無法找到血管時，可采取拍打法。即在患兒的手及足背淺靜脈 豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打 3 5 次，通過輕微的刺激，血管多數(shù)可顯露。負(fù)壓進(jìn)針法：對細(xì)小血管、休克、脫水患兒的血管，宜采用負(fù)壓進(jìn)針法12。5一般靜脈穿刺法5.1新生兒：由于新生兒的血管特征， 所以穿刺時應(yīng)繃緊皮膚， 靠遠(yuǎn)心端 5° 10°進(jìn)針， 見回血后沿靜脈走行再

7、刺入一段后固定，進(jìn)針時應(yīng)快而平穩(wěn)，但切忌過深，因新生兒皮 下脂肪少，刺皮后就是血管。如有頭皮血腫應(yīng)避開血腫，不在此做靜脈穿刺。5.2嬰幼兒：額正中靜脈：比較粗，易于固定，繃緊皮膚后20。30。進(jìn)針，針頭斜面刺破皮膚后， 針頭行于皮下時角度變小，刺入血管時角度改為10° 15° ，使針身和血管平行向前推進(jìn)。 但額正中靜脈易外滲， 逆行進(jìn)針可克服此缺點(diǎn)。 顳淺靜脈： 較粗， 能看清靜脈者由淺入深進(jìn)行穿刺，開皮時較淺，回血后向前略平行推進(jìn)，后固定?？床?清靜脈者可用示指觸摸，能摸到靜脈溝，根據(jù)血管走行在手指引導(dǎo)下進(jìn)針，刺入血管后 可有通暢感，即為成功。耳后靜脈及枕靜脈：血管多表淺

8、，管壁薄而脆，應(yīng)小角度， 淺進(jìn)針。大隱靜脈：扎止血帶不要太遠(yuǎn)，約在穿刺點(diǎn)上45cm。較胖的孩子除外，止血帶應(yīng)往遠(yuǎn)端扎，如手感彈性不清，可按其血管斜內(nèi)上方走行的解剖特征，由淺入深 進(jìn)針，進(jìn)針角度30。45。，較胖的患兒進(jìn)針應(yīng)稍深些。手背、足背靜脈：手背可采 用常規(guī)進(jìn)針角度。如高熱、休克等患兒末梢循環(huán)不良時多不采用，足背血管多表淺，應(yīng) 以10。15。角進(jìn)針。毛細(xì)血管：如眶上靜脈。表淺、有彎曲，穿刺時應(yīng)選擇一段無 彎曲的血管， 5。10 °角進(jìn)針，緩刺緩行，以防刺破血管。顱骨骨縫穿刺法：用手 摸準(zhǔn)患兒顱骨骨縫后，剃去局部頭發(fā)，行常規(guī)消毒，將左手拇指、示指分開，繃緊穿刺 部位皮膚，右手持頭皮

9、針取 15°，在骨縫中間穿刺見回血即可。6固定6.1 穿刺時患兒的固定6.1.1 頭皮靜脈穿刺一般可以將患兒采用全身約束法 13，或采用兩人分別站地患兒兩側(cè)， 一個用前臂夾住患兒上半身，同時用雙手固定患兒頭部，另一個用雙臂夾住雙下肢，同 時用雙手固定腰部及雙手。6.1.2周圍靜脈穿刺 由于兒科患者生理解剖特點(diǎn)， 在靜脈穿刺時， 一般可不采用握拳法， 而是在穿刺時患兒將五指伸出略彎曲護(hù)士用左手將患兒四指手固定成背隆掌空的握杯 狀，不僅可充分顯露手背各部位血管，而且還能防止患兒在反抗時造成穿刺不成功。6.2穿刺后輸液針頭的固定穿刺成功后，針頭固定的方法和手法又是保證輸液暢通的關(guān)鍵14。U

10、”型法固定,當(dāng)患靜脈穿刺成功后， 首先保持穿刺部位基本穩(wěn)定，左手拇指輕固定針柄或用拇指墊在針柄 下面，也可采用用拇指固定近針側(cè)的軟管，這時用右手迅速取膠布固定，先固定針柄， 再采用創(chuàng)可貼式的膠布固定穿刺部位，接著再取一條膠布在針柄下用“ 將軟管向上盤起用膠布固定， 最后將輸液管固定在耳廓或穿刺部位附近的軀體上。 兒突然運(yùn)動時， 因輸液器牽引的著力點(diǎn)落在粘連著的身體其它部位，還可以防止患兒因 好奇拉扯輸液管的可能， 而起到了降低針頭移位的保護(hù)作用。手足部還可選用夾板固定 法，根據(jù)患兒穿刺部位的大小，粗細(xì)選擇合適的固定工具15。固定大隱靜脈時，應(yīng)夾板固定于足跟，看護(hù)者扶住足趾部分輕輕向下，防止踝關(guān)

11、節(jié)活動，而穿破血管。7輸液過程的觀察和拔針的處理小兒靜脈血管較細(xì)，且多動易哭鬧。護(hù)士在輸液過程中勤巡視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)因多動或出汗引 起膠布粘貼不牢的現(xiàn)象立刻重新粘貼。拔針時，先分離壓迫針眼處的膠布，拔針時要求 又快又輕，交待家屬用拇指按壓 16穿刺部位，因皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)可能不在同 一個位置，拇指接觸面較大，這樣能同時按住兩個穿刺點(diǎn)，防止皮下淤血，稍用力按壓 5分鐘即可。8健康教育和有效溝通隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)士的角色進(jìn)一步拓展，兒科護(hù)士作為一個有專門知識的、獨(dú)立 的實(shí)踐者，被賦予多元化角色 17。在輸液過程中，護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況制訂相應(yīng)的健康教育形式18。穿刺前應(yīng)向家屬解釋穿刺的部位、目的、

12、意義以及穿刺后的看護(hù)方法，取得家屬的配合，對待患兒可選擇轉(zhuǎn) 移注意力 + 獎勵的方法 19,這樣就能減少患兒的恐懼感，輸液穿刺容易獲得成功，也可 防止患兒在輸液過程中家長的不慎護(hù)理而造成重新穿刺。 在操作過程中，護(hù)士應(yīng)始終保 持語言和藹， 多與患兒及家屬溝通，用穩(wěn)重嫻熟的操作技術(shù)贏得患兒及家長的依賴20。綜上所述， 靜脈輸液因其給藥快速、 有效、刺激性小、 痛苦小等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床， 因兒科輸液難度大，要求我們護(hù)士更應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水 平和心理素質(zhì)更好地為患兒服務(wù)。參考文獻(xiàn)1 張紅，小兒靜脈輸液中的護(hù)患糾紛與防范，實(shí)用心腦肺血管病雜志，xxxx，17（ 11）：1

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