衛(wèi)生監(jiān)督巡查相關(guān)記錄表

1、衛(wèi)生監(jiān)督醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)巡査記錄表編號(hào)：被監(jiān)督人 法宦代表人/負(fù)責(zé)人_地 址聯(lián)系電話(huà)衛(wèi)生監(jiān)督員 、出示執(zhí)法證件、說(shuō)明來(lái)意后，在該單位陪同下，對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢査發(fā)現(xiàn)：1.未取得有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自開(kāi)展診療活動(dòng)。1.1 無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證超過(guò)有效期。 1-3 實(shí)際執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與許可的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不一致。 2. 未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)從事診療活動(dòng)。3. 未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)從事護(hù)理活動(dòng)。4超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)診療科目范圍開(kāi)展診療活動(dòng)。S.未建立健全消毒管理制度，醫(yī)療廢物管理制度，傳染病疫情報(bào)告制度。6使用后的一次性醫(yī)療用品未進(jìn)行分類(lèi)存放，未毀形、消毒、焚燒。7未建立

2、消毒產(chǎn)品進(jìn)貨驗(yàn)收制度。S.未設(shè)紫外線消毒設(shè)施，未按規(guī)范進(jìn)行消毒和記錄。.未建立門(mén)診日志、處方。未發(fā)現(xiàn)以上問(wèn)題。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員：年陪同檢查人員：年月日醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督巡査意見(jiàn)書(shū)被監(jiān)督人 法定代表人/負(fù)責(zé)人_地 址針對(duì)你單位存在的問(wèn)題，提出如下整改意見(jiàn)：工立即停止診療活動(dòng)。2立 即 停 止 無(wú) 證 人 員的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。3不得超過(guò)核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。4要建立健全消毒管理制度，醫(yī)療廢物管理制度，傳染病疫情報(bào)告制度。S.使用后的一次性醫(yī)療用品應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)存放，并毀形、消毒、焚燒。.要建立消毒產(chǎn)品進(jìn)貨驗(yàn)收制度。7處宜室、治療室應(yīng)設(shè)紫外線消毒設(shè)施，并按規(guī)范要求進(jìn)行消毒和記錄S要建立健全門(mén)診日志、處方。以

3、上條整改意見(jiàn)，請(qǐng)立即落實(shí)。衛(wèi)生監(jiān)督站名當(dāng)事人簽收:稱(chēng)并蓋草：生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督巡查記錄表被監(jiān)督人 法定代表人/負(fù)責(zé)人_地 址 水源類(lèi)型：地表水 地下水聯(lián)系電話(huà) 供水人口（萬(wàn)人）：_衛(wèi)生監(jiān)督員 、出示執(zhí)法證件、說(shuō)明來(lái)意后，在該單位陪同下，對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢査發(fā)現(xiàn)：工、沒(méi)有衛(wèi)生許可證2、沒(méi)有建立生活飲用水衛(wèi)生管理制度。3、沒(méi)有水質(zhì)污染事件報(bào)告制度和突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。4、沒(méi)有索取與生活飲用水接觸的輸、配水設(shè)備、水處理材料和防護(hù)材料等產(chǎn)品衛(wèi) 生許可批件、產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證明等相關(guān)資料。5、沒(méi)有本年度水質(zhì)檢測(cè)報(bào)告書(shū)。6、直接從事供、管水人員沒(méi)有取得有效的健康證明和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證明。7、沒(méi)有在水源防護(hù)地帶

4、設(shè)置固泄的告示牌。3、沒(méi)有配備水凈化設(shè)施、設(shè)備。9、沒(méi)有配備消毒設(shè)備、設(shè)施。 1O供水設(shè)施周H 25米內(nèi)有污染源 XX.供水設(shè)施未上鎖工2、溢流管沒(méi)有防蚊蟲(chóng)設(shè)施工3、溢流管與下水道相連 X4.二次供水設(shè)施每年未淸洗工-2次工5、未發(fā)現(xiàn)以上問(wèn)題。注：集中式供水檢查工-9、項(xiàng)，二次供水檢查工-6、IO-IS 15!當(dāng)事人簽名:證件號(hào)：年年 月日衛(wèi)生監(jiān)督員簽需：月日生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督巡查意見(jiàn)書(shū)被監(jiān)督人 法定代表人/負(fù)責(zé)人_地 址 電 話(huà)監(jiān)督意見(jiàn)：針對(duì)你單位存在的問(wèn)題，提出如下整改意見(jiàn)：工、持有衛(wèi)生許可證 2、建立生活飲用水衛(wèi)生管理制度。3、建立水質(zhì)污染事件報(bào)告制度和突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。4、索取與生

5、活飲用水接觸的輸、配水設(shè)備、水處理材料和防護(hù)材料等產(chǎn)品衛(wèi)生許 可批件、產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證明等相關(guān)資料。5、提供有資質(zhì)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的本年度水質(zhì)檢測(cè)報(bào)告。6、宜接從事供、管水人員取得有效的健康證明和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證明。7、在水源防護(hù)地帶設(shè)置固定的告示牌。S、配備水凈化設(shè)施、設(shè)備。m、配備消毒設(shè)備、設(shè)施。 30、供水設(shè)施周H 2&米內(nèi)沒(méi)有污染源11.供水設(shè)施上鎖工2、溢流管有防蚊蟲(chóng)設(shè)施工3、溢流管與下水道不得相連工4、二次供水設(shè)施每年淸洗工-2次以上條整改意見(jiàn)，請(qǐng)你單位及時(shí)落實(shí)。當(dāng)事人簽收：衛(wèi)生監(jiān)督站名稱(chēng)并蓋章：年月日年 月 日學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督巡査記錄表被監(jiān)督人： 法定代表人/負(fù)責(zé)人:地 址：聯(lián)系電話(huà)：

6、衛(wèi)生監(jiān)督員 、出示執(zhí)法證件、說(shuō)明來(lái)意后，在該單位陪同下，對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)：工、未成立以學(xué)校校長(zhǎng)為第一責(zé)任人的學(xué)校傳染病防控管理機(jī)構(gòu)或部門(mén)。2、未任命一名學(xué)校在編人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)學(xué)校傳染病疫情報(bào)告工作。3、未配備專(zhuān)職或兼職傳染病防治管理人員或者衛(wèi)生保健人員，傳染病發(fā)病期間專(zhuān) 門(mén)負(fù)責(zé)本校學(xué)生晨檢、因病缺課等健康信息的收集、匯總與報(bào)告工作。4、未將傳染病防控工作納入年度工作計(jì)劃。5、未將健康教冇納入年度教學(xué)計(jì)劃。6、無(wú)學(xué)校傳染病突發(fā)事件防控工作應(yīng)急預(yù)案。7、無(wú)傳染病疫情報(bào)告卡。0、未建立健全傳染病疫情報(bào)告制度以及報(bào)告記錄。m、未建立學(xué)生晨檢制度和學(xué)生因病缺勤與病因追查登記制度和登記記錄。 io.未建

7、立學(xué)校傳染病病愈返校復(fù)課醫(yī)學(xué)證明査驗(yàn)制度和記錄。x.未使用符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范的傳染病防治的消毒產(chǎn)品。工2、未建立學(xué)生健康管理制度，每年對(duì)學(xué)生進(jìn)行體檢，未建立學(xué)生健康檔案。工3、未對(duì)新生入學(xué)預(yù)防接種證進(jìn)行查驗(yàn)，無(wú)查驗(yàn)登記，對(duì)無(wú)證或漏種學(xué)生預(yù)防接種 補(bǔ)證、補(bǔ)漏種無(wú)相關(guān)記錄。工4、未對(duì)學(xué)生進(jìn)行傳染病預(yù)防知識(shí)的宣傳。工5、未對(duì)發(fā)生傳染病的學(xué)生班級(jí)、宿舍等相關(guān)環(huán)境進(jìn)行及時(shí)消毒，無(wú)消毒記錄。l.教室、宿舍通風(fēng)和定期消毒制度，無(wú)記錄。 3/7、未建立健全的飲用水突發(fā)污染事故和水源性傳染病應(yīng)急處理預(yù)案。 l.使用自備井水、二次供水、分質(zhì)供水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，未按照國(guó)家規(guī)泄取得 衛(wèi)生許可證，管供水從業(yè)人

8、員未取得健康合格證明。 使用桶裝飲用水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，未向廠家索取生產(chǎn)許可證復(fù)印件、產(chǎn)品質(zhì) 量檢驗(yàn)報(bào)告等有關(guān)資料，飲水機(jī)未過(guò)期安排專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行消毒，做好消毒記錄。 20、使用開(kāi)水爐、開(kāi)水器等向?qū)W生提供開(kāi)水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，每學(xué)期使用前未 由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行有效的排污、淸洗和消毒，儲(chǔ)存開(kāi)水的容器每天未淸洗一次。 251.使用分質(zhì)供水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，未將水加熱煮沸后供學(xué)生直接飲用。 22、未發(fā)現(xiàn)以上問(wèn)題。當(dāng)事人簽名：證件號(hào)：年年 月日衛(wèi)生監(jiān)督員簽名：月日學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督巡査意見(jiàn)書(shū)被監(jiān)督人：法定代表人/負(fù)責(zé)人:地 址：監(jiān)督意見(jiàn)：針對(duì)你單位存在的問(wèn)題，提出如下整改意見(jiàn)：工、成立以學(xué)校校長(zhǎng)為第一責(zé)任人的學(xué)校

9、傳染病防控管理機(jī)構(gòu)或部門(mén)。2、任命一名學(xué)校在編人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)學(xué)校傳染病疫情報(bào)告工作。3、配備專(zhuān)職或兼職傳染病防治管理人員或者衛(wèi)生保健人員，傳染病發(fā)病期間專(zhuān)門(mén) 負(fù)責(zé)本校學(xué)生晨檢、因病缺課等健康信息的收集、匯總與報(bào)告工作。4、將傳染病防控工作納入年度工作計(jì)劃。5、將健康教育納入年度教學(xué)計(jì)劃。6、建立學(xué)校傳染病突發(fā)事件防控工作應(yīng)急預(yù)案。7、建立傳染病疫情報(bào)告卡。S、建立健全傳染病疫情報(bào)告制度以及報(bào)告記錄。9、建立學(xué)生晨檢制度和學(xué)生因病缺勤與病因追査登記制度和登記記錄。 1O.建立學(xué)校傳染病病愈返校復(fù)課醫(yī)學(xué)證明查驗(yàn)制度和記錄。 UL、使用符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范的傳染病防治的消毒產(chǎn)品。 125.建立學(xué)

10、生健康管理制度，每年對(duì)學(xué)生進(jìn)行體檢，建立學(xué)生健康檔案。工3、對(duì)新生入學(xué)預(yù)防接種證進(jìn)行查驗(yàn)，并有査驗(yàn)登記，對(duì)無(wú)證或漏種學(xué)生要有預(yù)防 接種補(bǔ)證、補(bǔ)漏種記錄。 14.對(duì)學(xué)生進(jìn)行傳染病預(yù)防知識(shí)的宣傳。工5、對(duì)發(fā)生傳染病的學(xué)生班級(jí)、宿舍等相關(guān)環(huán)境進(jìn)行及時(shí)消毒，做好消毒記錄。 建立教室、宿舍通風(fēng)和定期消毒制度，并做好記錄。 3/7、建立健全飲用水突發(fā)污染事故和水源性傳染病應(yīng)急處理預(yù)案。 l.使用自備井水、二次供水、分質(zhì)供水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照國(guó)家規(guī)怎取得 衛(wèi)生許可證，管供水從業(yè)人員應(yīng)取得健康合格證明方可上崗。 1O.使用桶裝飲用水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)向廠家索取生產(chǎn)許可證復(fù)印件、產(chǎn)品質(zhì) 量檢驗(yàn)報(bào)告等有關(guān)

11、資料，飲水機(jī)應(yīng)左期安排專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行消毒，做好消毒記錄。 20、使用開(kāi)水爐、開(kāi)水器等向?qū)W生提供開(kāi)水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，每學(xué)期使用前由 專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行有效的排污、淸洗和消毒，儲(chǔ)存開(kāi)水的容器應(yīng)每天淸洗一次。 2工、使用分質(zhì)供水的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，必須將水加熱煮沸后供學(xué)生直接飲用。以上條整改意見(jiàn)，請(qǐng)你單位及時(shí)落實(shí)。衛(wèi)生監(jiān)督站名當(dāng)事人簽收:稱(chēng)并蓋章：公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督巡查記錄表被檢査人： 地址：_法定代表人、負(fù)責(zé)人： 性別： 職務(wù)：電話(huà)：檢查機(jī)關(guān)：檢查時(shí)間：年月日時(shí)分至?xí)r 分檢查地點(diǎn):衛(wèi)生監(jiān)督員 、出示執(zhí)法證件、說(shuō)明來(lái)意后，在該單位陪同下，對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢査發(fā)現(xiàn)：工、持有效衛(wèi)生許可證（有效期至年月 日） 2、共有

12、從業(yè)人員名，其中未出示有效健康證和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證上崗的.名，（）O3、有健全的衛(wèi)生管理制度及專(zhuān)（兼）職衛(wèi)生管理人員4、公共場(chǎng)所使用的消毒產(chǎn)品符合衛(wèi)生規(guī)范的要求E、有專(zhuān)用淸洗消毒間6、有淸洗消毒設(shè)施 7、消毒方法正確 3、淸洗、消毒程序正確9、有布草間或封閉布草柜 公共用品用具數(shù)量配備達(dá)到最大客流量3倍11公共用品用具一客一換一消毒，有淸洗、消毒、更換記錄顧客專(zhuān)用的理發(fā)工具 并有明顯標(biāo)識(shí)。125.理發(fā)場(chǎng)所備有供患頭癬等皮膚傳染病衛(wèi)生監(jiān)督員簽輕:當(dāng)事人簽名:證件號(hào)：年月日月日公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督巡査意見(jiàn)書(shū)被監(jiān)督人 法定代表人/負(fù)責(zé)人_地 址電 話(huà)針對(duì)你單位存在的問(wèn)題，提岀如下整改意見(jiàn)：工、及時(shí)辦理

13、有效衛(wèi)生許可證的申辦、變更、延續(xù)r7 2、無(wú)有效健康證上崗從業(yè)的名工作人員必須立即停止從業(yè)活動(dòng)，取得有效健康證明后方可上崗。3、建立健全衛(wèi)生管理制度及專(zhuān)（兼）職衛(wèi)生管理人員4.公共場(chǎng)所使用的消毒產(chǎn)品必須符合衛(wèi)生規(guī)范的要求5、配備F用淸洗消毒間0配置消洗消毒設(shè)施 7、消毒方法必須正確.淸洗、消毒程序必須正確.必須設(shè)置布草間或封閉布草柜 XO.公共用品用具數(shù)量配備要達(dá)到顧客容量3倍量 11.公共用品用具必須一客一換一消毒，有完整淸洗、消毒、更換登記X2.理發(fā)場(chǎng)所備有供患頭癬等皮膚傳染病顧客專(zhuān)用的理發(fā)工具并有明顯標(biāo)識(shí)。衛(wèi)生監(jiān)督站名稱(chēng)并當(dāng)事人簽收:蓋章：托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督巡查記錄表被檢查人： 地址：.法

14、定代表人、負(fù)責(zé)人： 性別： 職務(wù):電話(huà)：檢查機(jī)關(guān)：檢查時(shí)間：年月日時(shí)分至?xí)r分檢査地點(diǎn)：衛(wèi)生監(jiān)督員 、岀示執(zhí)法證件、說(shuō)明來(lái)意后，在該單位陪同下，對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢査發(fā)現(xiàn)：工、未取得有效托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健合格證（有效期至年月B） O 2、工作人員無(wú)有效的托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證。3、未査驗(yàn)“兒童入園健康檢查表”、兒童保健手冊(cè)”、“預(yù)防接種證”。4、未設(shè)保健室、保健教師：未配備紫外線消毒燈或其他空氣消毒裝置。 5、無(wú)專(zhuān)用淸洗消消毒設(shè)施。6、兒童使用的水杯、毛巾未達(dá)到一人一用一消毒。 7、未建立兒童晨檢制度和兒童因病缺勤與病因追査登記制度和登記記錄。 0、飲用的桶裝水未向廠家索取生產(chǎn)許可證復(fù)印件、產(chǎn)品質(zhì)疑批次檢驗(yàn)報(bào)告等有 關(guān)資料，飲水機(jī)未定期進(jìn)行消毒，做好消毒記錄。9、未建立托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健制度。未建立健全傳染病疫情報(bào)告制度以及報(bào)告記 錄。工2、理發(fā)場(chǎng)所備有供患頭癬等皮膚傳染病衛(wèi)生監(jiān)督員簽名:當(dāng)事人簽名：證件號(hào)：年月日月日托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督巡查意見(jiàn)書(shū)被監(jiān)督人 法定代表人/負(fù)責(zé)人_地 址電 話(huà)針對(duì)你單位存在的問(wèn)題，提岀如下整改意見(jiàn)：工、應(yīng)取得有效托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健合格證方可開(kāi)展幼兒服務(wù)工作。 2、工作人員須持有效的托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證方可上崗。3、查驗(yàn)“兒童入園健康檢査表”、“兒童保健手冊(cè)”、“預(yù)防接種證”，并保存 “兒童入園健康檢査表”。4、設(shè)保健室、保健教師：配備紫