周圍血管疾病多普勒超聲檢查第四部分

1、病理病理 鎖骨下動脈起始端鎖骨下動脈起始端 同側(cè)椎動脈血流逆行同側(cè)椎動脈血流逆行 椎椎-基底動脈基底動脈 無名動脈近心端無名動脈近心端 入鎖骨下動脈遠端入鎖骨下動脈遠端 供血不足供血不足 病因病因 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 動脈炎動脈炎 動脈畸形動脈畸形 動脈受壓動脈受壓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上肢脈搏減弱或無脈上肢脈搏減弱或無脈 頭暈頭暈 發(fā)作性暈厥發(fā)作性暈厥 上肢麻木上肢麻木 雙側(cè)上肢血壓相差雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg 頸部血管雜音頸部血管雜音 鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征二維超聲表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn) 胸骨上窩追蹤鎖骨下動脈起始部狹窄胸骨上窩追蹤鎖骨下動脈起始部狹窄 閉塞閉塞 大動脈

2、炎者動脈管壁均勻性增厚大動脈炎者動脈管壁均勻性增厚 低回聲低回聲 動脈硬化者大中動脈有斑塊回聲動脈硬化者大中動脈有斑塊回聲 上述均無應(yīng)考慮先天畸形上述均無應(yīng)考慮先天畸形 動脈受壓動脈受壓鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征胸骨上窩探察鎖骨下動脈閉塞胸骨上窩探察鎖骨下動脈閉塞 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) SA輕度狹窄輕度狹窄 椎動脈血流與頸總動脈相同椎動脈血流與頸總動脈相同 SA中度狹窄中度狹窄 椎動脈每心動周期紅藍交替椎動脈每心動周期紅藍交替 SA重度狹窄重度狹窄 椎動脈血流與頸總動脈相反椎動脈血流與頸總動脈相反 患側(cè)上肢動脈彩色充盈良好患側(cè)上肢動脈彩色充盈良好 色彩暗淡色彩暗淡 心動周

3、期均為紅色心動周期均為紅色 舒張期反向血流消失舒張期反向血流消失鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈起始部閉塞鎖骨下動脈起始部閉塞椎動脈匯入鎖骨下動脈椎動脈匯入鎖骨下動脈脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 輕度狹窄輕度狹窄 同側(cè)椎動脈收縮早期短暫反向低速血流同側(cè)椎動脈收縮早期短暫反向低速血流 收縮中晚期及舒張期正向血流收縮中晚期及舒張期正向血流 正向血流速度大于反向流速正向血流速度大于反向流速 同側(cè)肱動脈仍有舒張期反向血流同側(cè)肱動脈仍有舒張期反向血流鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征輕度狹窄輕度狹窄脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 中度狹窄中度狹窄 同側(cè)椎動脈收縮期出現(xiàn)反向血流同側(cè)椎

4、動脈收縮期出現(xiàn)反向血流 舒張期為正向血流頻譜舒張期為正向血流頻譜 正向血流速度與反向流速大致相同正向血流速度與反向流速大致相同 同側(cè)肱動脈舒張期反向血流幾乎消失同側(cè)肱動脈舒張期反向血流幾乎消失 舒張中晚期無明顯血流信號舒張中晚期無明顯血流信號鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征中度狹窄中度狹窄脈沖多普勒表現(xiàn)脈沖多普勒表現(xiàn) 重度狹窄重度狹窄 同側(cè)椎動脈收縮期及舒張期均為反向血流同側(cè)椎動脈收縮期及舒張期均為反向血流 同側(cè)肱動脈為單向低速血流頻譜同側(cè)肱動脈為單向低速血流頻譜 舒張期反向血流消失舒張期反向血流消失 明顯的舒張期正向血流明顯的舒張期正向血流鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征重度

5、狹窄重度狹窄鎖骨下動脈起始部不完全閉塞鎖骨下動脈起始部不完全閉塞同側(cè)上肢加壓減壓試驗后同側(cè)上肢加壓減壓試驗后診斷要點診斷要點 上肢脈搏減弱或無脈上肢脈搏減弱或無脈 患側(cè)上肢動脈反向血流減小或消失患側(cè)上肢動脈反向血流減小或消失 流速慢流速慢 彩色同側(cè)椎動脈與頸總動脈色彩相反彩色同側(cè)椎動脈與頸總動脈色彩相反 椎動脈收縮早期反向血流椎動脈收縮早期反向血流 雙期反向血流雙期反向血流 鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征 動脈瘤分類及病因動脈瘤分類及病因 分分 類類 病病 因因 真性動脈瘤真性動脈瘤 動脈硬化動脈硬化 炎性疾病炎性疾病 先天性動脈壁薄弱先天性動脈壁薄弱 假性動脈瘤假性動脈瘤 外傷外傷

6、 真性動脈瘤破裂真性動脈瘤破裂 夾層動脈瘤夾層動脈瘤 高血壓高血壓 動脈硬化動脈硬化 先天疾病先天疾病 真性動脈瘤病理真性動脈瘤病理 動脈壁薄弱動脈壁薄弱 張力減退張力減退 在動脈壓力持續(xù)作用下在動脈壓力持續(xù)作用下 動脈管壁局部膨出動脈管壁局部膨出 好發(fā)于較大動脈好發(fā)于較大動脈假性動脈瘤病理假性動脈瘤病理 動脈血流積聚于軟組織內(nèi)動脈血流積聚于軟組織內(nèi) 形成搏動性血腫形成搏動性血腫 長期發(fā)展使凝血和血腫的周圍長期發(fā)展使凝血和血腫的周圍 機化吸收機化吸收 內(nèi)襯一層間皮細胞內(nèi)襯一層間皮細胞 好發(fā)于肢體血管好發(fā)于肢體血管夾層動脈瘤病理夾層動脈瘤病理 動脈內(nèi)膜和中層斷裂動脈內(nèi)膜和中層斷裂 血流沖擊下動脈

7、中層分離形成血流沖擊下動脈中層分離形成 好發(fā)于胸腹部動脈好發(fā)于胸腹部動脈左上：正常動脈 右上：真性動脈瘤左下：假性動脈瘤 右下：夾層動脈瘤 動脈瘤示意圖癥狀及體征癥狀及體征 分類分類 觸診觸診 疼痛疼痛 真性動脈瘤真性動脈瘤 搏動性腫物搏動性腫物 無無 假性動脈瘤假性動脈瘤 搏動性腫物搏動性腫物 有或無有或無 夾層動脈瘤夾層動脈瘤 無無 有或無有或無 二維圖特征二維圖特征 管壁管壁 瘤體瘤體 瘤內(nèi)瘤內(nèi)真性動脈瘤真性動脈瘤 完整完整 有有 無回聲區(qū)無回聲區(qū) 局部膨出局部膨出 周邊血栓周邊血栓假性動脈瘤假性動脈瘤 有有破口破口 有有 無回聲區(qū)無回聲區(qū) 周邊血栓周邊血栓 夾層動脈瘤夾層動脈瘤 內(nèi)膜撕裂內(nèi)膜撕裂 無無 內(nèi)膜擺動內(nèi)膜擺動 Doppler血流血流特征特征 真性動脈瘤真性動脈瘤 湍流湍流 假性動脈瘤假性動脈瘤 瘤內(nèi)湍流瘤內(nèi)湍流 破口來破口來去血流去血流 夾層動脈瘤夾層動脈瘤 真假兩腔真假兩腔 真腔血流正常真腔血流正常 假腔湍流假腔湍流 診斷動脈瘤注意事項診斷動脈瘤注意事項 鑒別診斷鑒別診斷 動脈硬化迂曲動脈硬化迂曲 肢體軟組織腫瘤肢體軟組織腫瘤 頸動脈體瘤頸動脈體瘤 動脈瘤分類動脈瘤分類