化療藥物外滲的預(yù)防及處理

1、l 我國腫瘤發(fā)病率每年以3%3%到5%5%的速度在提高，癌癥已成為人類最普遍的死因之一 , ,通過改變我們的生活習(xí)慣、生活方式，降低腫瘤的發(fā)病率，靜脈化療就成了腫瘤治療的主要手段。 l 靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)時(shí)，輕者引起局部腫脹、疼痛、炎癥，重者引起周圍組織壞死，而導(dǎo)致功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。所以了解藥物外滲的原因、預(yù)防及處理方法是十分重要的。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性： 藥物外滲后引起局部組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長

2、春地辛、諾維苯、美登素等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類刺激性：藥物外滲后引起灼傷、輕度炎癥、無壞死。如卡氮芥、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑、門冬酰胺酶等。化療藥物外滲的臨床表化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)現(xiàn)臨床癥狀分為三期期：局部組織炎性反應(yīng)期 多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛； 化療藥物外滲的臨床表化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)現(xiàn)期：靜脈炎性反應(yīng)期 藥物滲漏后第23天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)

3、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱； 化療藥物外滲的臨床表化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)現(xiàn)期：組織壞死期 淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，導(dǎo)致深部組織結(jié)構(gòu)受累。外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理藥物與組織細(xì)胞的DNADNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNADNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。因存在正常細(xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。抑制炎性細(xì)胞的生成引起成纖維細(xì)胞的受損化療藥物外滲的原因化療藥物外滲的原因（一）（一）藥物因素藥物的PHPH值滲透壓濃度對細(xì)胞代謝功能的影響?；熕幬锿鉂B的原因化療藥物外滲的原因（二）（二）血管因素經(jīng)常采集血標(biāo)本、靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、

4、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加?；熕幬锿鉂B的原因化療藥物外滲的原因（三）（三）操作因素穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確化療藥物外滲的原因化療藥物外滲的原因（四）（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防（一）（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：從肢體遠(yuǎn)端開始，兩臂靜脈輪換注射，不宜選擇細(xì)小血管。保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防（二）（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成

5、功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2 25min5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防（三）（三）合理使用藥物掌握給藥方法、濃度和輸入速度給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后需沖管、中間給藥；靜脈推注時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防（四）（四）加強(qiáng)患者配合化療前對患者進(jìn)行針對性的知識宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的肢體活動化療時(shí)如有異常感覺，及時(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療（一）（一）發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止輸注藥物，抬高患肢體，用無菌

6、注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸。局部使用解毒劑：滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收及排泄。局封:0:0. 25%利多卡因30ml(2 2% %利多卡因+ +生理鹽水稀釋)+ +地塞米松5mg5mg局部環(huán)狀向心性注射。化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療（二）（二） 禁止熱敷冷敷：局部持續(xù)冰敷24h24h藥物濕敷：50%50%硫酸鎂中藥濕敷：金黃膏化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療（三）（三）如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應(yīng)將局部壞死組織廣泛切除，進(jìn)行外科換藥或植皮。功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時(shí)間一長，可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵患者進(jìn)行握拳

7、等動作。 化療藥物刺激性強(qiáng)，如果按普通藥物靜脈給藥的方法輸注化療藥物，容易引起血管內(nèi)皮炎癥，藥物一旦漏入皮下組織，則會造成皮下組織損傷，嚴(yán)重者表現(xiàn)為組織壞死和潰爛，給病人造成極大的痛苦，延遲治療，影響疾病的預(yù)后?；熕幬镙斎胱⒁恻c(diǎn)化療藥物輸入注意點(diǎn) 化療患者往往需要反復(fù)輸液，應(yīng)從遠(yuǎn)心端選擇血管，使每根血管的利用率最大化。多部位、交替使用血管，保證每根血管都能得到休息和恢復(fù) ?；熕幬镙斎胱⒁恻c(diǎn)化療藥物輸入注意點(diǎn) 輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，確認(rèn)輸液通暢后再加藥；化療后使用生理鹽水沖洗血管壁，以減少刺激?；熕幬镙斎胱⒁恻c(diǎn)化療藥物輸入注意點(diǎn)根據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度，化療藥物與血管壁接觸時(shí)間越長，發(fā)生靜

8、脈炎幾率就會增大。化療藥物輸入注意點(diǎn)化療藥物輸入注意點(diǎn) 無需避光的藥物，不選用避光精密輸液器，因?yàn)榇朔N輸液器末端帶有過濾裝置，它會使輸液速度減慢。另外，該輸液器為黃褐色，穿刺成功后不便于觀察有無回血?；熕幬镙斎胱⒁恻c(diǎn)化療藥物輸入注意點(diǎn)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，穿刺工具越來越多，對于有經(jīng)濟(jì)條或者長期輸液的患者，可以建議使用經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。 PICC操作簡單，并發(fā)癥少，成功率高，受到醫(yī)護(hù)人員和患者普遍歡迎。 PICC是經(jīng)外周靜脈（靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。具有穿刺成功率高，節(jié)省時(shí)間、留置時(shí)間長，外滲率低等優(yōu)點(diǎn)。導(dǎo)管尖端最佳位置：上腔靜脈的中下1/3 謝謝！化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防（三）（三）合理使用藥物掌握給藥方法、濃度和輸入速度給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后需沖管、中間給藥；靜脈推注時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快化療藥物外滲的治療化療藥物外滲的治療（一）（一）發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止輸注藥物，抬高患肢體，用無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸。局部使用解毒劑：滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收及排泄。局封:0:0. 25%利多卡因30ml(2 2% %利多卡因+ +生理鹽水稀釋)+ +地塞米松5mg5mg局部環(huán)狀向心性注射?；熕幬镙斎胱⒁恻c(diǎn)化療藥物輸入注意點(diǎn) 化療患者往往