第八章下肢1教學提綱

1、第八章下肢一、重點內容下肢的重要體表標志和動脈、 神經的體表投影； 大、小隱靜脈； 梨狀肌上、 下孔和坐骨小孔；髖、膝動脈網； 肌腔隙、 血管腔隙； 股鞘和股管； 收肌管； 坐骨神經； 脛前、后動脈； 腓淺、深神經；足背動脈。二、難點內容股三角；腘窩；收肌管；踝管；小腿前、外側區(qū)及后區(qū)。三、試題解析（）、單項選擇題1、 穿過梨狀肌上孔的神經是：A 臀上神經B 坐骨神經C 股后皮神經D 臀下神經E 陰部神經考核要點 穿梨狀肌上孔的結構常見錯誤 B、 C、 D、 E錯誤解析 首先應掌握梨狀肌上孔的形成。坐骨大孔被梨狀肌分成上方的梨狀肌上孔和梨狀肌下孔，其中，在上孔內走行結構主要是臀上神經、臀上動脈

2、、臀上靜脈。而從下孔走行的結構分別為坐骨神經、股后皮神經、臀下神經、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內動脈、陰部內靜脈、陰部神經。本題主要考上孔結構，可見 A 是正確答案，而 B、 C、 D 和 E 皆是經下孔走行結構，故可以排除。 臨床要點 梨狀肌上孔內有重要的血管神經出入。當梨狀肌發(fā)生病變時，可壓迫這些結構，導致其損傷，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。正確答案 A2、 發(fā)生急性腰扭傷時，那條神經易受牽拉錯位？A 臀上皮神經B 臀下皮神經C 臀內側皮神經D 髂腹下神經外側支E 髂腹股溝神經考核要點 臀部皮神經支配常見錯誤 D錯誤解析 臀部皮神經分三組：臀上皮神經、臀內側皮神經和臀下皮神經。臀上皮神經為第13 腰

3、神經后支的外側支，經豎脊肌外緣自胸腰筋膜的骨纖維管穿出，越過髂嵴分布于臀上部的皮膚。 當腰部急性扭傷時， 被固定的臀上皮神經易受牽拉錯位而引起腰腿痛。臀內側皮神經為第 13 骶神經的后支， 在髂后上棘至尾骨尖連線的中1/3 段穿出深筋膜， 分布于臀部內側和骶骨后面的皮膚。臀下皮神經為股后皮神經的分支，繞臀大肌下緣返向上行，穿出深筋膜分布于臀下部的皮膚。此外，臀部外側的皮膚還有髂腹下神經的外側皮支分布。本題主要考哪條神經易受牽拉而損傷，答案A 是正確的。而答案D 分布于臀部的外側，不易受牽拉。臨床要點 臀部的皮神經分布于臀部，支配其皮膚感覺。當某一神經受損傷，會引起分布區(qū)域的感覺障礙。正確答案

4、A3、 出梨狀肌下孔入坐骨小孔的結構是：A 臀下血管及神經B 臀下血管及陰部神經C 閉孔血管及神經D 陰部內血管及陰部神經E 陰部神經及臀上神經考核要點 出梨狀肌下孔進入坐骨小孔的結構常見錯誤 A 錯誤解析 此問題分兩部；1、穿梨狀肌下孔的結構有坐骨神經、股后皮神經、臀下神經、動脈、靜脈及陰部內動脈、靜脈和陰部神經。2、即上述結構哪些再通過坐骨小孔，主要是陰部神經、陰部內動脈和靜脈。從本題看只有D 答案是正確的，而A 答案是穿出梨狀肌下孔，但不經過坐骨小孔。其它則是混淆答案，需注意。臨床要點 梨狀肌損傷向下壓迫會損傷穿梨狀肌下孔的結構，引起下孔內結構的病變。正確答案 D4、 關于大隱靜脈的行程

5、，下列哪項是正確的？A 經內踝前方與隱神經伴行B 全長與隱神經伴行C 經髕骨內緣上行D 與小隱靜脈間無交通支E 在大腿部與隱神經伴行考核要點 大隱靜脈行程、伴行結構常見錯誤 C錯誤解析 大隱靜脈是全身最長的淺靜脈，長約76cm，起自足背靜脈弓的內側緣，經內踝前方沿小腿內側上行，繼續(xù)沿脛骨內側髁后內方至大腿內側，逐漸行向前上， 最后穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈， 在隱靜脈裂孔處附近有五條屬支與小隱靜脈屬支之間相互吻合。本題答案D 可以排除， 而隱神經是股神經的末支， 主要分布于膝關節(jié)、 小腿及足內側緣的皮膚。 因此，B、 E 答案不對， C 答案也不對，應為脛骨髁后內方。臨床要點 此靜脈在內踝前方的一

6、段位置表淺，且較恒定，臨床上常在此部行靜脈切開或穿刺。正確答案 A5、 關于下肢靜脈曲張的敘述，哪項是正確的？A 因無靜脈瓣，血液回流困難B 下肢深靜脈較易發(fā)生C 常見于股靜脈D 主要發(fā)生在大隱靜脈E 外科處理時，須結扎穿靜脈及伴行皮神經考核要點 下肢靜脈曲張好發(fā)部位常見錯誤 B、 C錯誤解析 下肢靜脈曲張主要在大隱靜脈，多發(fā)生在小腿上部，小隱靜脈各屬支間的吻合支及大小隱靜脈的交通支， 在行大隱靜脈高位結扎術和切除術時， 必須分別結扎和切斷五條屬支及與深靜脈的交通支， 以防復發(fā)。 但不能結扎隱神經。 選 B、C 答案原因是概念不清， A、E 答案不對。臨床要點 下肢靜脈曲張是常見病之一，主要發(fā)

7、生在大隱靜脈。一些人大隱靜脈有先天性管壁薄弱， 加之該靜脈為全身最長的淺靜脈，在皮下缺乏有力的支持，因而在長期直立工作或慢性腹壓增高的人，易導致管壁擴張， 瓣膜關閉不全， 淺、深靜脈血液逆流， 繼而管壁伸長、迂曲，形成靜脈曲張。正確答案 D6、 構成肌腔隙與血管腔隙的共同點是：A 腔隙韌帶B 恥骨梳韌帶C 腹股溝韌帶D 反轉韌帶E 肝圓韌帶考核要點 肌腔隙與血管腔隙的構成常見錯誤 A 錯誤解析 要熟練掌握肌腔隙與血管腔隙的構成，肌腔隙前界為腹股溝韌帶，后界為髂骨，內側界為髂恥弓。血管腔隙前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內側界為腔隙韌帶，外側界為髂恥弓。 對比兩者構成可以得出正確答案是 C，

8、而選 A 是認為肌腔隙與血管腔隙其中都有腔隙兩字。臨床要點 肌腔隙和血管腔隙位于腹股溝韌帶與髖骨之間，由髂恥弓分為外側的肌腔隙與內側的血管腔隙，是腹盆腔與股前區(qū)間的通道。正確答案 C7、 股三角的境界正確的是：A 上界為腹股溝韌帶B 外界為縫匠肌外側緣C 后內側界為髂腰肌D 后外側界為長收肌外側緣E 前界為篩筋膜考核要點 股三角的境界常見錯誤 B錯誤解析 股三角境界：上界為腹股溝韌帶，外側界為縫匠肌內側緣，前界為闊筋膜，后壁凹陷，外側為髂腰肌，內側為恥骨肌及其筋膜。從本題答案看只有 A 為正確的， B 答案應為縫匠肌內側緣， C、 D 答案正好顛倒， E 答案應為闊筋膜。臨床要點 股三角是股前

9、區(qū)上 1/3 段，呈一底邊朝上尖朝下的三角形，由上述結構圍成，在其中主要走行的結構有股動脈、靜脈、神經等。正確答案 A8、 臨床上常應用股動脈壓迫止血、插管造影、股神經阻滯麻醉及股靜脈穿刺等，而在實際操作中困難很大，需要掌握正確的三者排列關系：A 由外至內為股動脈、股靜脈、股神經B 由外至內為股靜脈、股動脈、股神經C 由外至內為股動脈、股神經、股靜脈D 由外至內為股靜脈、股動脈、股神經E 由外至內為股神經、股靜脈、股動脈考核要點 股三角內主要結構的位置關系常見錯誤 A、 E錯誤解析 股三角內主要結構有股鞘、股管、股神經、股動脈、股靜脈等，這些結構位置關系為股神經在外，股動脈居中，股靜脈在內，因

10、此B 答案正確。答案它答案也不對。臨床要點 見標題。正確答案 B9、 關于股前區(qū)淺層結構的敘述，下列哪項是正確的？A、 E 是混淆答案，其A 股前區(qū)內側份皮膚較厚，移動性小，常作中厚層植皮的供皮區(qū)B 淺筋膜內有皮神經、淺血管及淺、深淋巴結C 淺筋膜在近腹股溝處分為脂肪層和膜樣層D 深筋膜為髂筋膜E 淺筋膜深層膜樣層附著于腹股溝韌帶處考核要點 股前區(qū)淺層結構常見錯誤 A、 E錯誤解析 股前區(qū)內側份皮膚較薄，移動性大，故常作中厚層植皮的供皮區(qū)。淺筋膜在近腹股溝處分為脂肪層和膜樣層，分別與腹前壁的Camper 筋膜和 Scarpa 筋膜相延續(xù)。 膜樣層在腹股溝韌帶下方約一橫指處，附著于闊筋膜。淺筋膜

11、內有皮神經、淺血管、 淺淋巴管及淺淋巴結等。通過解析，答案A、 B 及 E 可排除。而D 答案應為闊筋膜。臨床要點 股前區(qū)內側份皮膚較薄，移動性大，故常作中厚層植皮的供皮區(qū)。正確答案 C10、 關于隱靜脈裂孔的敘述，哪項是正確的？A 位于腹股溝韌帶下方5cm 處B 為闊筋膜的裂孔C 其內側緣明顯而銳利D 有隱神經通過E 有小隱靜脈通過考核要點 隱靜脈裂孔的結構常見錯誤 A、 E錯誤解析 隱靜脈裂孔是闊筋膜在腹股溝韌帶中、內1/3 交界處的下方約一橫指處或恥骨結節(jié)下外方約 3 4cm 處形成一個卵圓形的凹陷。 其表面覆蓋一層有多孔的疏松結締組織膜稱篩筋膜或外篩板，隱靜脈裂孔的外側緣銳利呈鐮狀，稱

12、鐮緣， 前方有大隱靜脈通過。本題答案中只有 B 符合。答案 A 應為腹股溝韌帶中、 內 1/3 交界處的下方約一橫指處。 而 E 答案應為大隱靜脈。臨床要點 隱靜脈裂孔是大隱靜脈匯入部位，也是股疝內容物突出的部位。正確答案 B11、 肌腔隙包括下列哪些結構？A 股血管B 隱神經及大隱靜脈C 股神經和髂腰肌D 股鞘和股管E 股淺淋巴結考核要點 肌腔隙的內容常見錯誤 A、 D錯誤解析 肌腔隙內主要容納髂腰肌、股神經、股后皮神經。本題A 和 D 答案是血管腔隙內的結構，不要混淆。B 和 E 答案是錯誤的。臨床要點 當腰椎結核形成膿腫時，膿液可沿腰大肌及其筋膜蔓延至大腿根部，并可激惹股神經。正確答案

13、C12、 血管腔隙內通過的結構有：ABCDE股神經股外側皮神經髂腰肌閉孔血管股血管考核要點 血管腔隙的內容常見錯誤 A、 B、 C錯誤解析 血管腔隙內有股鞘、B 及 C 是肌腔隙的內容，只有股血管、股管、生殖股神經的股支及淋巴管通過。答案中E 是正確的。答案D 穿閉膜管進入股內側區(qū)，不經血管腔隙。A、臨床要點 血管腔隙同肌腔隙一樣，也是腹、盆腔與股部之間的通道。在其間有重要的血管和神經經過，在體表可以觸及到股動脈的搏動。正確答案 E13、 構成股鞘的筋膜有哪些？A 腹橫筋膜B 髂筋膜C 腹橫筋膜和髂筋膜D 闊筋膜E 篩筋膜考核要點 股鞘的形成常見錯誤 A、 B錯誤解析 股鞘為腹橫筋膜與髂筋膜向

14、下延續(xù)包繞于股動脈、靜脈上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，長約 34cm，向下與股血管的外膜融合為血管鞘。本題答案只有 C 符合。答案 A 和 B 都片面，所以都不對。其它答案是混淆的，需要進行鑒別。臨床要點 股鞘內容納股動脈、股靜脈和股管。在臨床上股動脈壓迫止血，股靜脈輸液或穿刺等較常見。正確答案 C14、 哪條動脈為腹下部帶蒂游離皮瓣移植常用的血管？A 腹壁淺動脈B 陰部外動脈C 旋髂深動脈D 腹壁下動脈E 腹壁上動脈考核要點 腹下部淺筋膜血供常見錯誤 B、 C錯誤解析 股動脈發(fā)出三條淺支即腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈分布此區(qū)域，在臨床上通常應用前兩者進行帶蒂游離皮瓣移植。因此，答案 A

15、是對的， B 答案是支配陰部的一條血管， 甚少應用其植皮， 而 C 答案是髂外動脈發(fā)出的分支向外上斜行， 主要分布于腹部三扁肌、腰大肌、髂肌等，D、 E 答案位于腹直肌鞘后層與肌肉之間，均為深動脈。臨床要點 在臨床上出現(xiàn)燒傷、燙傷、彈器傷等皮膚缺損，可以從身體其它部位包括下腹部取皮進行皮瓣移植，加速病變區(qū)域的覆蓋及愈合。正確答案 A15、 收肌管內通過的結構由前向后的順序為：A 隱神經、股動脈、股靜脈B 隱神經、股靜脈、股動脈C 股動脈、隱神經、股靜脈D 股動脈、股靜脈、隱神經E 股靜脈、隱神經、股動脈考核要點 收肌管內結構的排列順序常見錯誤 B、 C錯誤解析 收肌管位于股前區(qū)內側中1/3 段

16、，呈三棱形間隙，其上口接股三角尖，下口為收肌腱裂孔，管內由前向后的結構分別為隱神經、股動脈、股靜脈。本題答案選B、 C、 D、E是對其結構排列順序記憶不清。臨床要點 股三角與腘窩內的疏松結締組織，通過收肌管相互聯(lián)系，故二處的炎癥、膿腫均可彼此蔓延。正確答案 A16、坐骨神經臨床檢查常用部位為：A 在臀大肌下緣與股二頭肌長頭內側緣的夾角處B 在臀大肌上緣與股二頭肌長頭內側緣的夾角處C 在臀大肌下緣與股二頭肌長頭外側緣的夾角處D 在臀大肌上緣與股二頭肌長頭外側緣的夾角處E 在臀中肌下緣與股二頭肌長頭內側緣的夾角處考核要點 檢查坐骨神經壓痛點常見部位常見錯誤 A、 D錯誤解析 坐骨神經在臀大肌下緣與

17、股二頭肌長頭外側緣的夾角處，位置較表淺，為檢查坐骨神經壓痛點的常用部位。由此可見，本題答案只有C 是對的，其它答案是混淆答案。臨床要點 坐骨神經在股后區(qū)發(fā)出的肌支，大都起自內側，因此其外側可視為安全區(qū)。故在顯露坐骨神經時， 要沿神經的外側緣分離， 以免損傷至股二頭肌長頭、 半腱肌和半膜肌的分支。正確答案 C17、嵌頓性股疝松解術切開腔隙韌帶應避免損傷：A 腹壁淺動脈B 旋髂淺動脈C 股動脈D 腹壁下動脈恥骨支或異常閉孔動脈E 陰部內動脈考核要點 股疝好發(fā)部位及原因常見錯誤 A、 E錯誤解析 股疝發(fā)生時， 腹腔臟器經股環(huán)突向股管直達隱靜脈裂孔上部，并且股環(huán)本身狹小，周圍多堅韌韌帶，不易擴張。因此

18、，股疝易嵌頓。股疝疝囊外側有股靜脈，手術中必須考慮到來自腹壁下動脈的恥骨支或異常閉孔動脈， 它們行經腔隙韌帶的上方或后方， 易損傷， 故本題答案中只有 D 答案符合，答案 A、 E 與之無關， B、C 則為混淆答案。 臨床要點 在進行嵌頓性股疝松解手術中切開腔隙韌帶時，要特別注意避免損傷腹壁下動脈恥骨支或異常閉孔動脈。正確答案 D18、關于收肌管的敘述，下列哪項是正確的？A 外側壁為縫匠肌和大收肌腱板B 前壁為腹外斜肌腱膜C 后壁為大收肌和長收肌D 通過股神經和股血管E 通過股深血管考核要點 收肌管的構成常見錯誤 D錯誤解析 收肌管又稱Hunter 管，位于股前內側中1/3 段，長約15cm，

19、呈三棱形間隙，其前壁是張于股內側肌與長收肌、大收肌間的收肌腱板，腱板前方為縫匠肌所覆蓋，管的外側壁為股內側肌， 后壁為長收肌及大收肌，上口接股三角尖，下口為收肌腱裂孔，管內通過結構由前向后有隱神經、股動脈、股靜脈及周圍淋巴結等。因此，本題答案只有B 是正確的。而答案 D 中無股神經。其它答案則位置錯誤。臨床要點 收肌管是股部下1/3 尋找股動脈的標志正確答案 B19、關于股深動脈的敘述，下列哪項是正確的？A 在腹股溝韌帶下方35cm 處起于股動脈B 在腹股溝韌帶深面起于股動脈C 下行于股動脈外側D 發(fā)出腹壁淺動脈E 分支為旋髂淺動脈及旋髂深動脈考核要點 股動脈的主要分支常見錯誤 D、 E錯誤解

20、析 股深動脈是股動脈在腹股溝韌帶下方約35cm 處發(fā)出的粗大分支，自后外行向內下，經長收肌與大收肌之間，沿途發(fā)出旋股內外側動脈、數(shù)條穿動脈及肌支至鄰近諸肌，并參與構成髖周圍及膝關節(jié)動脈網。因此，B、 C 答案不對，而D 答案是股動脈在起始處發(fā)出的一淺支， 是腹下部帶蒂游離皮瓣移植常用血管。E 答案中旋髂淺動脈同D 答案中的腹壁淺動脈皆起自股動脈，旋髂深動脈則是髂外動脈發(fā)出的。 臨床要點股深動脈是股部深層的主要供血動脈，其血栓易致骨深區(qū)缺血而產生嚴重的臨床后果。正確答案 A20、股鞘內從內向外依次為：A 股動脈、股神經、股靜脈B 股管、股靜脈、股動脈C 股深淋巴結、股動脈、股靜脈D 股靜脈、股動

21、脈、股神經E 股管、股神經、股血管考核要點 股鞘內的結構及排列順序常見錯誤 D錯誤解析 股鞘內有兩條縱行的纖維隔將鞘腔分為三部分：外側部容納股動脈，中間部容納股靜脈，內側部為股管，即由內至外的順序為股管、股靜脈、股動脈。因此，答案的，而 D 答案是股三角中主要結構的排列關系，不要混淆。B 是正確 臨床要點 股鞘內有股動脈和股靜脈，在臨床上可進行動脈穿刺或壓迫止血及靜脈輸液等。在外傷時，也容易損傷此部。正確答案 B21、關于坐骨神經的敘述，下列哪項是正確的？A 起自腰叢B 多數(shù)由梨狀肌下孔出盆C 在臀中、小肌間下行D 分支支配股二頭肌短頭E 分支支配股四頭肌考核要點 坐骨神經起止、走行、分布常見

22、錯誤 A、 D錯誤解析 坐骨神經起自骶叢，多數(shù)以單干形式由梨狀肌下孔出盆后，在臀大肌、股方肌間下行，經坐骨結節(jié)與股骨大轉子之間至股后區(qū)， 沿股二頭肌長頭與大收肌之間一般下行近腘窩上角處，即分為脛神經及腓總神經二終支，在其形成中自內側發(fā)出肌支至股二頭肌長頭、半膜肌、半腱肌與大收肌坐骨部，而股二頭肌短頭是由腓總神經支配，可見 A、C、D、E 答案皆不對，只有 B 答案是正確的。臨床要點 同 16 題正確答案 B22、關于股管的敘述，下列哪項是正確的？A 內有股血管B 上口為股環(huán)，下口為皮下環(huán)C 內側界為股靜脈內側的纖維隔D 前界為腹股溝韌帶、鐮緣上角和篩筋膜E 外側界為腔隙韌帶考核要點 股管的構成

23、常見錯誤 C錯誤解析 股管位于股鞘內側份，長約 11.5cm，男女無明顯差異，其前界為腹股溝韌帶及鐮緣上角和篩筋膜， 后界為恥骨梳韌帶、 恥骨肌及其筋膜， 內側界為腔隙韌帶及股鞘內側壁，外側界為股靜脈內側緣纖維隔，其上口稱股環(huán)，下口位于隱靜脈裂孔處，其內無結構。從本題看，只有D 答案是對的。C 答案應為外側界。 臨床要點 股管是好發(fā)生股疝的部位，由于股環(huán)的特殊結構，可使腹內臟器從該位置通過，在隱靜脈裂孔處突出于體表，形成股疝。正確答案 D23、關于股神經的敘述，下列哪項是正確的？A 起自骶叢B 經血管腔隙入股三角C 肌支支配股內側群肌D 末支為隱神經，分布于股前區(qū)皮膚E 在股三角內位于最外側考

24、核要點 股神經的起止、走行、分布常見錯誤 A、 B、 C、 D 錯誤解析 股神經起自腰叢，沿髂筋膜深面經肌腔隙進入股三角，發(fā)出肌支支配股四頭肌、恥骨肌和縫匠肌，關節(jié)支分布于髖、膝關節(jié)， 其皮支為股中間皮神經和股內側皮神經，分布于股前區(qū)皮膚，股神經末支為隱神經，在股動脈前面進入收肌管。本題答案中A、 B、 C、D通過上述解析，可排除。只有E 答案正確。正確答案 E24、關于閉孔動脈的敘述，哪項是正確的？A 與陰部神經伴行B 分布于股內側群肌C 為股動脈的分支D 無分支分布于髖關節(jié)E 經血管腔隙出盆至腹部考核要點 閉孔動脈起止、走行、分布常見錯誤 A、 C、D、 E錯誤解析 閉孔動脈起自髂內動脈前

25、干， 與同名靜脈、 神經伴行， 沿盆側壁經閉膜管至股部，出盆后分前后兩支騎跨短收肌， 前支分布于股內側群肌， 并與旋股內側動脈分支吻合， 后支分布于髖關節(jié)與股方肌等。根據問題所要答案應為B，其它答案說法皆錯誤，是混淆項。正確答案 B25、關于閉孔神經的敘述，下列哪項是正確的？A 起自骶叢B 出盆后與股血管伴行C 其分支分布于髖、膝關節(jié)D 皮支支配閉孔外肌、大收肌E 肌支分布于股前區(qū)內上部的皮膚考核要點 閉孔神經起止、走行、分布常見錯誤 A、 B、 D、 E錯誤解析 閉孔神經起自腰叢，出盆后分為前后兩支，前支行于短收肌淺面，分布于長收肌、股薄肌及髖、膝關節(jié)，后支行于短收肌深面，分支支配閉孔外肌和

26、大收肌，其皮支由前支發(fā)出，分布于股前區(qū)內上部的皮膚。本題答案中A、 B、 D、 E 皆不符合，是干擾答案。只有答案是正確的。C臨床要點 在髖關節(jié)病變時，常伴有牽涉性膝關節(jié)痛。正確答案 C26、關于腘窩的敘述，下列哪項是正確的？A 上內側壁為股二頭肌B 上外側壁為半膜肌和半腱肌C 頂為腘筋膜D 由淺入深為腘血管、腓總神經、脛神經E 腘筋膜厚、松弛，腘動脈瘤時因擴展范圍大而無感覺考核要點 腘窩境界、內容常見錯誤 A、 B、 D、 E錯誤解析 腘窩呈菱形，上外側壁為股二頭肌，上內側壁為半膜肌和半腱肌，下內、外側壁分別為腓腸肌內外側頭， 頂為腘筋膜， 窩底自上而下分別為股骨腘面、 膝關節(jié)囊后部及腘斜韌

27、帶、腘肌及其筋膜，由淺入深的結構為脛神經、腘靜脈、腘動脈及窩上外緣腓總神經。根據題意，答案 A、 B、 D、 E 的說法互相顛倒，易混淆。臨床要點 當腘窩發(fā)生膿腫時，周圍組織可受壓產生相應的癥狀。同時窩內膿腫也不易向表面擴散，從而可隨血管神經束向近側蔓延至股后區(qū)和臀部，向遠側可至小腿后區(qū)。正確答案 C27、股骨下1/3 骨折后突入腘窩內，常可壓迫或刺破：A 股血管B 大隱靜脈C 小隱靜脈D 腘動脈E 脛前后血管考核要點 腘窩內容與股骨腘面的關系常見錯誤 A、 E錯誤解析 腘窩內容由淺入深為脛神經、腘靜脈、腘動脈及窩外上緣的腓總神經。腘窩內與股骨最鄰近的結構是腘動脈，因此，答案D 正確，其它皆錯

28、誤。臨床要點 其中腘動脈上部與股骨腘面關系密切，當股骨髁上骨折時，可以傷及腘動脈。正確答案 D28、膝關節(jié)交叉韌帶重建材料常選用：A 腹股溝韌帶B 臏韌帶C 髂脛束D 部分跟腱E 膝外側副韌帶考核要點 髂脛束的臨床應用常見錯誤 D、 E錯誤解析 髂脛束是闊筋膜在股外側的上部分為兩層包裹闊筋膜張肌，其下部縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀， 其上部起自髂嵴前份外側唇， 向下至脛骨外側髁外， 還附著于腓骨頭和膝關節(jié)囊?？梢娬_答案只有 C。答案 D、 E 是混淆項。臨床要點 臨床應用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部位或膝關節(jié)交叉韌帶重建的材料。正確答案 C29、踝前區(qū)表面可見肌腱由內向外依次為：A 趾長伸肌腱、脛

29、骨前肌腱、拇長伸肌腱B 趾長伸肌腱、拇長伸肌腱、脛骨前肌腱C 脛骨后肌腱、趾長伸肌腱、拇長伸肌腱D 脛骨前肌腱、趾長伸肌腱、拇長伸肌腱E 脛骨前肌腱、拇長伸肌腱、趾長伸肌腱考核要點 踝前區(qū)表面肌腱排列順序常見錯誤 E錯誤解析 踝前區(qū)表面可見肌腱由內向外分別是趾長伸肌腱、拇長伸肌腱、脛骨前肌腱。因此，本題答案中只有 B 正確。而答案 E 恰恰相反，需注意。其它答案不對。正確答案 B30、足背動脈位于：A 拇長伸肌與趾長伸肌之間B 外踝與趾長伸肌之間C 內踝與趾長伸肌之間D 內踝與拇長伸肌之間E 趾長伸肌與腓骨長肌之間考核要點 足背動脈體表標志常見錯誤 B、 C、 D、 E錯誤解析 足背動脈通常位

30、于拇長伸肌與趾長伸肌之間，所以檢測時常觸及此處，此題只有A 答案正確。其它皆不對。臨床要點 足背動脈搏動是檢測下肢動脈血供是否良好的可靠方法。正確答案 A31、關于踝管的敘述，下列哪項是正確的？A 由屈肌支持帶與內踝、跟骨圍成B 有伸肌腱通過C 是小腿與足背的唯一通道D 有脛后血管與腓骨肌腱通過E 有腓腸神經與隱神經通過考核要點 踝管構成及內容常見錯誤 B、 C、 D、 E錯誤解析 踝管是由屈肌支持帶、內踝與跟骨內側面之間圍成的通道，是小腿后區(qū)通向足底的重要通路，其內容由前向后依次為脛骨后肌腱、 趾長屈肌腱、脛后血管及脛神經、拇長屈肌腱。通過解析，答案 A 正確，其它皆錯誤。臨床要點 小腿或足

31、底感染時，可經踝管相互蔓延，踝后區(qū)的外傷、出血或腫脹均可壓迫踝管內容物，引起踝管綜合征。正確答案 A32、足底感染向上蔓延至小腿最常見途徑：A 經踝管至小腿前骨筋膜鞘B 經踝管至小腿后骨筋膜鞘C 經踝管至小腿外側骨筋膜鞘D 足底內側骨筋膜鞘至小腿前骨筋膜鞘E 足底外側骨筋膜鞘至小腿外側骨筋膜鞘考核要點 踝管的臨床意義常見錯誤 A、 C錯誤解析 同 31 題。臨床要點 見題干正確答案 B33、關于腘動脈的敘述，下列哪項是正確的？A 至腘肌下緣處分為脛前、后動脈B 與隱神經伴行C 與腓總神經伴行D 與坐骨神經伴行E 平腘肌上緣分為脛前、后動脈考核要點 腘動脈的分支、伴行結構常見錯誤 D、 E錯誤解

32、析 腘動脈位置較深，沿半腱肌外緣向外斜行，至股骨髁間窩水平居膝后中部，而后垂直向下達腘肌下緣， 分為脛前動脈和脛后動脈。 該動脈通常在腘窩內走行中與脛神經伴行，發(fā)出肌支分布于鄰近諸肌，尚有五條關節(jié)支，即膝上內、外側動脈，膝中動脈及膝下內、外側動脈，均參與組成膝關節(jié)動脈網。答案只有 A 正確。答案 D 應為脛神經。而 E 答案則為平腘肌下緣處。臨床要點 見前 27 題。正確答案 A34、股靜脈在股三角內：A 收納腹壁淺靜脈B 通過股鞘內側部C 通過股鞘外側部D 經股動脈與股神經之間上行E 沿股動脈內側上行考核要點 股靜脈在股三角中的位置常見錯誤 B、 C、 D錯誤解析 同 20 題。臨床要點 股

33、靜脈的穿刺、輸液等。正確答案 E35、足不能外翻，小腿外側及足背的皮膚感覺缺失是哪條神經發(fā)生病變？A 腓深神經B 脛神經C 腓淺神經D 坐骨神經E 股神經考核要點 腓淺神經支配常見錯誤 A、 B錯誤解析 腓淺神經起于腓總神經，下行于腓骨長、短肌之間，沿途分支支配該二肌，其末支至小腿中、 下 1/3 交界處， 經腓骨長肌前緣穿深筋膜淺出至皮下， 分布于小腿外側及足背的皮膚（第 1、 2 趾蹼及第 1、 2 趾相對緣的皮膚除外） 。根據解析只有 C 答案正確。其它答案皆不對。臨床要點 當腓淺神經損傷時，常表現(xiàn)為足不能外翻，分布區(qū)的皮膚感覺缺失。正確答案 C36、當腓深神經損傷時，常表現(xiàn)為：A 足不

34、能外翻，小腿外側及足背皮膚感覺喪失B 足不能內翻，小腿外側及足背皮膚感覺喪失C 足不能內翻，小腿內側及足背皮膚感覺喪失D 足不能背伸及伸趾E 足不能跖屈考核要點 腓深神經支配常見錯誤 A、 B、 C錯誤解析 腓深神經起自腓總神經，向前下穿腓骨長肌起始部及前肌間隔，進入前骨筋膜鞘，即與脛前血管伴行。其肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布于第1、2 趾相對面的背側皮膚。答案A、B、C 是混淆，只有D 答案正確。臨床要點 當腓深神經損傷時，常表現(xiàn)為足不能背屈及伸趾正確答案 D37、關于腘窩內容的敘述，下列哪項是正確的？A 腘靜脈居脛神經的淺面B 腘動脈位于腘靜脈淺面C 脛神經上段位于腘動脈的內側D

35、脛神經中段位于腘動脈的淺面E 脛神經下段位于腘動脈的外側考核要點 腘窩的內容常見錯誤 A、 B、 C、 E錯誤解析 腘窩中各結構由淺入深為脛神經、腘靜脈、腘動脈以及窩上外緣的腓總神經。因腘動脈自上內向下外走行，故脛神經上段位于腘動脈的外側，中段在腘動脈淺面，下段位于腘動脈內側。腘靜脈居腘動脈與脛神經之間，血管周圍有腘深淋巴結。根據解析，只有答案正確，其它都不對。D臨床要點 同 26 題。正確答案 D38、關于小隱靜脈的敘述，下列哪項是正確的？A 經外踝前方向上與腓深神經伴行B 在腘窩中點穿深筋膜注入腘靜脈C 在腘窩與脛神經伴行D 經外踝后方向上與腓腸神經伴行E 全長與腓腸內側皮神經伴行考核要點

36、 小隱靜脈走行、伴行結構常見錯誤 B錯誤解析 小隱靜脈起自足背靜脈弓的外側份，經足外側緣繞外踝后方上行至小腿后區(qū)。在小腿下部的中線上與腓腸神經伴行， 抵腘窩下角處穿腘筋膜后， 沿腓腸肌內、 外側頭之間上行匯入腘靜脈。答案 D 正確，而答案 B 應為在腘窩下角處，其它皆不對。臨床要點 當小隱靜脈受累時，可導致其分布區(qū)域的靜脈曲張。手術切除曲張的靜脈時，應避免傷及伴行的腓腸神經。正確答案 D39、小腿下部后外側的皮膚是哪條神經支配的？A 腓深神經B 腓淺神經C 腓腸內側皮神經D 腓腸外側皮神經E 腓腸神經考核要點 腓腸神經的分布常見錯誤 C、 D錯誤解析 腓腸神經位于下1/3 段，多數(shù)由腓腸內側皮

37、神經與腓腸外側皮神經的腓神經交通支合成。 主干穿深筋膜淺出至皮下， 分布于小腿下部后外側的皮膚， 向下行經外踝后方至足部，成為足背外側皮神經。根據解析，只有答案 E 正確， C、D 是構成腓腸神經的分支，不分布于小腿下部后外側，其它皆錯誤。臨床要點 當腓腸神經損傷時，小腿下部后外側皮膚感覺缺失。正確答案 E40、關于脛前動脈的敘述，下列哪項正確？A 在踝部延續(xù)為足背動脈B 與腓深神經伴行C 自腓骨頭至內、外踝前面連線的中點為其體表投影D 與腓淺神經伴行E 穿骨間膜至小腿前面后立即發(fā)出脛前返動脈考核要點 脛前動脈起止、走行、伴行結構常見錯誤 C錯誤解析 脛前動脈在腘肌下緣處起自腘動脈，向前經脛骨

38、后肌及骨間膜上緣間進入小腿前區(qū)，繼而沿骨間膜前面下行。在其起始處附近發(fā)出脛前返動脈，穿脛骨前肌向上參加膝關節(jié)動脈網， 主干沿途發(fā)出肌支分布于小腿前群肌。脛前動脈下行至踝關節(jié)附近發(fā)出內、外踝前動脈， 分別與跗內、 外側動脈吻合， 并參與踝關節(jié)動脈網的構成。脛前動脈全程均與腓深神經伴行。該動脈向下行至伸肌上支持帶的下緣處，延續(xù)為足背動脈。通過解析，本題答案中A、D、E 皆不對，而 C 答案應為脛骨粗隆與腓骨頭連線的中點與內、外踝經足背連線的中點。臨床要點 脛前動脈分布于小腿前群肌和足背的血供，一旦此血管發(fā)生損傷，分布區(qū)域將失去血供引起壞死。正確答案 B41、關于脛后動脈的敘述，哪項是錯誤的？A 分

39、為足底內、外側動脈兩末支B 與腓腸外側皮神經伴行C 發(fā)出腓動脈和脛骨滋養(yǎng)動脈D 與脛神經伴行E 穿比目魚肌腱弓走行于深、淺兩層肌之間考核要點 脛后動脈的分支、走行及伴行結構常見錯誤 A、 C、E錯誤解析 脛后動脈為腘動脈的直接延續(xù)，向下穿比目魚肌腱弓深面，沿小腿后區(qū)淺、深層肌之間下行， 沿途發(fā)支分布于鄰近結構， 主干經內踝后方進入足底。 脛后動脈在起始部的稍下方發(fā)出腓動脈，其在行程中， 沿途發(fā)支營養(yǎng)鄰近諸肌及脛、 腓骨。而脛后動脈在脛神經伴行下，穿踝管至足底分為足底內、外動脈。本題答案中只有B 是正確的。而答案A、 C、D、E 皆說法錯誤。臨床要點 脛后動脈走行在小腿后骨筋膜鞘內，當小腿發(fā)生骨折時，可能損傷其內結構，導致支配區(qū)域缺血壞死。正確答案 B42、不是構成髖關節(jié)動脈網的動脈為：A 臀下動脈B 臀上動脈C 旋股內、外側動脈D 第1穿動脈E 膝降動脈考核要點 髖關節(jié)動脈網的構成常見錯誤 A、