體格檢查考試復(fù)習(xí)資料

1、體格檢查考試復(fù)習(xí)1、請為患者測量血壓。2、請對患者進(jìn)行全身一般狀態(tài)檢查。3、請對患者進(jìn)行皮膚彈性檢查。4、請觸診頭頸部淋巴結(jié)5、請觸診腋窩淋巴結(jié)。6、請觸診滑車上淋巴結(jié)。7、請進(jìn)行直接、間接對光反射檢查8、請進(jìn)行調(diào)節(jié)、輻轅反射的檢查9、請進(jìn)行眼球運動的檢查10、對患者的耳部進(jìn)行檢查（不包括聽力檢查）11、請檢查患者有無副鼻竇壓痛12、請對患者的口腔、咽、扁桃腺進(jìn)行檢查，并說出扁桃腺月中大的分度。13、請判定患者的氣管有無偏移。14、請視診及聽診甲狀腺，并說出如何鑒別月中大的甲狀腺及其他頸前包塊？15、請分別從正面及背面觸診甲狀腺，并說出甲狀腺月中大的分度。16、請檢查患者的頸部血管及肝頸反流征

2、，并說出何謂頸靜脈怒張？17、請檢查患者有無胸腹摩擦感。18、請聽診患者有無胸膜摩擦音。19、請演示胸廓活動度（正面，背面）的檢查。20、請在正面及背面觸診檢查患者的觸覺語顫。21、請進(jìn)行肺間接叩診（正面及背面）22、請在右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線上分別叩出肺下界及肺下界活動度，并說出它 們的正常值。23、請進(jìn)行聽覺語音檢查（正面及背面）。24、請聽診患者的呼吸音是否正常。（正面及背面）25、請觸診患者的心尖搏動。26、請觸診患者有無心臟震顫。27、請觸診患者有無心包摩擦感。28、叩出心臟的相對濁音界，并說出心濁音界的正常范圍29、請進(jìn)行心臟聽診檢查，并說出如果聽到雜音，應(yīng)對雜音進(jìn)行那幾方面

3、的描述？30、說出腹部視診的內(nèi)容，并請演示腹壁靜脈曲張時如何判定其血流方向。31、請觸診檢查腹部有無包塊。32、請對患者進(jìn)行腹壁緊張度、有無壓痛反跳痛的觸診。33、請檢查上、中輸尿管點有無壓痛。34、請演示麥?zhǔn)险鳈z查法。35、請演示Murphy' s征檢查法36、請進(jìn)行肝臟觸診，并說出如觸及月中大的肝臟，應(yīng)對其進(jìn)行那幾方面的描述？37、請進(jìn)行脾臟觸診，并說出如何測量月中大的脾臟。38、請檢查患者有無液波震顫。39、請叩診確定肝的上下界。40、請叩診檢查患者腹部有無移動性濁音。41、請檢查有無肝臟叩擊痛42、請腹部聽診檢查有無震水音。43、檢查患者有無肋脊點、肋腰點壓痛44、請檢查患者有

4、無腎叩痛45、對患者進(jìn)行脊柱檢查，確定脊柱有無側(cè)彎。46、請進(jìn)行直接間接叩診確定患者有無脊柱扣擊痛。47、請對患者進(jìn)行肌力肌張力檢查，并說出肌力的分級。48、請引出肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、槎骨骨膜反射，膝反射，踝反射，腹壁反射、 并說出它們所對應(yīng)的脊髓節(jié)段。49、請示意5項病理反射，并說出它們的陽性表現(xiàn)。50、請做出三項腦膜刺激征，并說出它們的陽性表現(xiàn)。體格檢查考試復(fù)習(xí)1、請為患者測量血壓。病人應(yīng)保持安靜、測量前應(yīng)休息五分鐘以上，測量前30分鐘禁止吸煙飲咖啡等，排 空膀胱。打開血壓計開關(guān)，檢查水銀柱是否與 0點平齊。肘部與心臟右心房放在同一水平（坐位時平第四肋軟骨、臥位時平腋中線）?；颊呗?/p>

5、露右上臂并外展45。，束帶褶理平順整齊，下緣應(yīng)距肘 2 3cnm,應(yīng)松緊 適宜，一般以伸進(jìn)一指為直。橡皮帶不應(yīng)褶疊。檢查者先于肘窩處觸知肱動脈搏動，再將聽診器體件置于肱動脈上，不宜將體件塞 在袖帶下，輕壓聽診器體件。用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷?，待動脈音消失再繼續(xù)注氣使水 銀柱再升高20-30毫米汞柱左右，開始緩慢（26mmHg/S放氣，聽到第一個聲音時 水銀柱所表示之刻度即為收縮壓，繼續(xù)放氣使水銀柱繼續(xù)下降，待音調(diào)突然明顯消失時 即是舒張壓（個別聲音部消失者，可采用變音值作為舒張壓并加以注明）。相隔2分鐘重復(fù)測量，重復(fù)測量時應(yīng)使水銀柱下降到“ 0”后再向袖帶內(nèi)打氣。取兩 次讀數(shù)的平均值記錄。如果兩

6、次測量的收縮壓或舒張壓相差 5mmHg則相隔2分鐘后再 次測量，取三次讀數(shù)的平均值。解下袖帶，整理好后放入血壓計內(nèi)。向右側(cè)傾斜血壓計約45° ,使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)。2、請對患者進(jìn)行全身一般狀態(tài)檢查。全身一般狀態(tài)檢查內(nèi)容包括：發(fā)育、體型、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、 步態(tài)。3、請對患者進(jìn)行皮膚彈性檢查。檢查者以左手握住病人右腕，將其上臂輕度外展，右手拇指與食指捏起病人手背/前臂內(nèi)側(cè)處皮膚，片刻后松手，觀察皮膚皺折平復(fù)的情況。4、請觸診頭頸部淋巴結(jié)雙手指滑動觸診耳前、耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)。請被檢者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，用右手指觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)。頭部還原，檢查者雙手指

7、尖在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診頸后淋 巴結(jié)。翻掌，用雙手指在頸前三角區(qū)，先沿胸鎖乳突肌前緣觸診頸前淋巴。然后讓被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者左手扶住頭部，右手指尖分別觸摸頜下、須下 淋巴結(jié)。同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)。被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部，檢查鎖 骨上淋巴結(jié)5、請觸診腋窩淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)分為5組，即腋窩頂部淋巴部、腋窩前壁（胸肌）淋巴結(jié)、腋窩內(nèi)側(cè) 壁（中央）淋巴結(jié)、腋窩后壁（肩胛下）淋巴結(jié)和腋窩外側(cè)壁（上臂內(nèi)側(cè)）淋巴 結(jié)。檢查應(yīng)逐一檢查，不要遺漏。檢查方法是：病人采取坐位或仰臥位，醫(yī)生面對病人。 一般先檢查左側(cè)，后查右側(cè)。以右手查左腋，左手查

8、右腋。檢查左腋時，檢查者左手握 住病人左腕向外上屈肘外展抬高約 45 ° ,右手指拼攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩 頂部。滑動觸診，然后依次觸診腋窩后、內(nèi)、前壁，再翻掌向外，將病人外展之上臂下 垂，觸診腋窩外側(cè)壁。檢查腋窩前壁時，應(yīng)在胸大肌深面仔細(xì)觸摸。檢查腋窩后壁時， 應(yīng)在腋窩后壁肌群深面觸摸。6、請觸診滑車上淋巴結(jié)?；嚿狭馨徒Y(jié)是指位于肱骨滑車以上肱二頭肌與肱三頭肌溝肱動、靜下段周圍的一 組淋巴結(jié)。正常人一般觸不到；在某些疾病時則可月中大。檢查右側(cè)滑車上淋巴結(jié)時，檢 查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨內(nèi)上牌 （epitrochlear） ,無名指、中指、食

9、指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌溝中縱行、橫行滑動 觸摸，以發(fā)現(xiàn)月中大之滑車上淋巴結(jié)。檢查左側(cè)時，左手握病人右手腕，右手觸摸，方法 同檢查右側(cè)。7、請進(jìn)行直接、間接對光反射檢查直接對光反射：先查左瞳孔，手電光由外向內(nèi)移動，直接照射瞳孔，并觀察左瞳孔是 否縮小。同法檢測右瞳孔。間接對光反射：移開光源后，用手隔開雙眼，再次用手電光直接照射左瞳孔并觀察右 側(cè)瞳孔的動態(tài)反映。同法檢測右瞳孔。8、請進(jìn)行調(diào)節(jié)、輻轅反射的檢查囑被檢查者注視1m以外的目標(biāo)（通常為檢查者的示指尖），然后逐漸將目標(biāo)移至距被 檢查者眼球約10cm處，這時觀察雙眼瞳孔變化情況。由看遠(yuǎn)逐漸變?yōu)榭唇?，即由不調(diào)節(jié) 狀態(tài)到調(diào)節(jié)狀態(tài)時，正常反應(yīng)是雙

10、側(cè)瞳孔逐漸縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）、雙眼球向內(nèi)聚合（聚合反射）9、請進(jìn)行眼球運動的檢查醫(yī)師左手置于被檢查者頭頂并固定頭部，使頭部不能隨眼轉(zhuǎn)動；右手指尖（或棉簽） 放在被檢查者眼前3040cm處，囑被檢查者兩眼隨醫(yī)師右手指尖移動方向運動。一般按被 檢查者的左側(cè)-左上-左下，右側(cè)-右上-右下，共 6個方向進(jìn)行，注意眼球運動幅度、 靈活性、持久性、兩眼是否同步，并詢問病人有無復(fù)視出現(xiàn)。囑被檢查者眼球隨醫(yī)師手指所示方向（水平或垂直）往返運動數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)一 系列有規(guī)律的往返運動。雙側(cè)眼球出現(xiàn)一系列快速水平或垂直的往返運動， 稱為眼球震顫。 運動方向以水平方向多見，垂直和旋轉(zhuǎn)方向很少見。10、對患者的耳部進(jìn)

11、行檢查（不包括聽力檢查）請被檢者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，將左手拇指和示指放在耳屏前向前牽拉，右手中指和環(huán)指獎 耳廓向后上方牽拉，拇指和示指持手電，觀察外耳道的皮膚及有無溢液，耳廓有無牽拉痛。 檢查乳突有無壓痛。11、請檢查患者有無副鼻竇壓痛檢查額竇壓痛時，一手扶住被檢查者枕后，另一手拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)，用 力向后上方按壓。檢查上頜竇壓痛時，雙手拇指置于被檢查者飄部，其余手指分別置于被檢查者的兩側(cè) 耳后，固定其頭部，雙拇指向后方按壓。檢查篩竇壓痛時，雙手扶住被檢查者兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之 問，向后方按壓。12、請對患者的口腔、咽、扁桃腺進(jìn)行檢查，并說出扁桃腺月中大的分度。先觀察

12、口唇的色澤、有無皰疹、有無口角糜爛，然后取手電筒和消毒壓舌板，觀察口腔粘膜、牙齒及牙齦。輕輕壓迫牙齦，注意有無 出血溢膿。囑被檢查者頭稍向后仰，口張大并拉長發(fā)“啊”聲，醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓舌體，此時軟腭上抬，在照明下可見口咽組織。借助手電光觀察 軟腭，軟腭弓，懸雍垂、扁桃腺和咽后壁。注意有無粘膜充血水月中、淋巴濾泡增生。如 扁桃體增大，需分度：I度月中大時扁桃體不超過咽腭弓；R度月中大時扁桃體超過咽腭弓， 介于I度與田度之間；田度月中大時扁桃體達(dá)到或超過咽后壁中線請被檢者伸舌，觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒運動。13、請判定患者的氣管有無偏移。讓被檢查者取坐

13、位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置。醫(yī)師分別將右手的示指和 無名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀察中指是否在示指和無名指的中間。如中指與示指、無名指的距離不等，則表示有氣管移位。14、請視診及聽診甲狀腺，并說出如何鑒別月中大的甲狀腺及其他頸前包塊？1）視診：囑被檢查者雙手放于枕后，頭向后仰，觀察甲狀腺的大小和對稱性。囑被檢查者作 吞咽動作，則可見甲狀腺隨吞咽動作向上移動，?？蓳?jù)此將頸前的其他包塊與甲狀腺病 變相鑒別。2）聽診：觸到甲狀腺腫大時，用聽診器鐘型體件直接放在月中大的甲狀腺上，如聽到吹風(fēng)樣收 縮期血管雜音或收縮期加強的連續(xù)性血管雜音，稱為甲狀腺雜音。15、請分

14、別從正面及背面觸診甲狀腺，并說出甲狀腺月中大的分度。1）從前面檢查甲狀腺 被檢查者坐位，醫(yī)師站在被檢查者對面。檢查峽部時，用拇 指從胸骨上切跡向上觸摸。觸摸甲狀腺側(cè)葉時，一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管 推向?qū)?cè)，另一手示指、中指在對側(cè)胸鎖乳頭肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖 乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠壓的甲狀腺。同樣的方法可 檢查另一葉甲狀腺。2）從背面觸診甲狀腺觸診時將雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀軟骨兩側(cè)。首先觸摸位于氣管環(huán)前面的甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可 感到氣管前軟組織，判斷有無增厚。然后觸摸甲狀腺側(cè)葉，一手示指、中指施壓于

15、一葉 甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。觸到月中大的甲狀腺時，如讓被檢查者做吞咽動作，甲狀腺隨之上下移動，可幫助判 斷。注意月中大甲狀腺的大小、是否對稱、硬度、有無壓痛、是否光滑、有無結(jié)節(jié)、震顫、 血管雜音。甲狀腺月中大分為3度：不能看出月中大但能觸及者為I度；既可看出月中大又能觸及， 但在胸鎖乳突肌以內(nèi)區(qū)域者為R度；月中大超出胸鎖乳突肌外緣者為田度。注意腫大甲狀 腺的大小、是否對稱、硬度、有無壓痛、是否光滑、有無結(jié)節(jié)、震顫16、請檢查患者的頸部血管及肝頸反流征，并說出何謂頸靜脈怒張？頸靜脈有無充盈：正常人安靜坐位或立位時，頸

16、外靜脈塌陷，平躺時頸外靜脈充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下 2/3以內(nèi)。在坐位或半臥位（上半身與水平 面形成45。）明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張頸靜脈、頸動脈搏動：正常人在安靜坐位或立位，頸動脈搏動微弱而不易看到。如能見到頸部血管明顯搏動，應(yīng)區(qū)別是頸動脈搏動，還是頸靜脈搏動。頸動脈搏動觸診時 感到強勁有力，壓迫頸外靜脈下段搏動依然存在。頸靜脈搏動弱而彌散，觸診無搏動感， 壓迫頸外靜脈下段后搏動消失。肝頸反流征：用手掌壓迫右上腹，觀察頸靜脈，如出現(xiàn)頸靜脈怒張更加明顯，則為 肝頸靜脈回流征陽性。17、請檢查患者有無胸腹摩擦感。檢查者雙手掌置于被檢查者胸廓下側(cè)部（腋中線第5-7肋間

17、隙最易感覺到），囑其深吸氣，觸診有無摩擦感。18、請聽診患者有無胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診有無胸膜摩擦音。19、請演示胸廓活動度（正面，背面）的檢查。檢查者的左、右拇指展開在胸骨下端正中線相遇，兩手掌及其余四指分開緊貼兩側(cè) 前下胸部。讓被檢查者作深吸氣運動，檢查者的手即可感覺到被檢查者的胸廓呼吸運動 的范圍及兩側(cè)呼吸運動是否對稱，亦可從拇指移開后距前正中線的距離來加以判斷。20、請在正面及背面觸診檢查患者的觸覺語顫。檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平貼于病人胸壁兩側(cè)對稱部位，讓病人用同等強度低 音調(diào)拉長說字音或重復(fù)發(fā)二、三”字音，并雙手做一次交換以排除兩手感覺差異。檢查者的手掌應(yīng)輕

18、輕平放在胸壁上（太緊會減弱胸壁的震動），自上而下、從內(nèi)側(cè)到外側(cè)， 再到背部，比較兩側(cè)對稱部位的語顫是否相同，注意有無增強 /減弱。21、請進(jìn)行肺間接叩診（正面及背面）以胸骨角為標(biāo)志確定肋間隙。扳指語肋骨平行。從第 1肋間隙逐一肋間隙向下進(jìn)行 叩診至第四肋間。按照由外向內(nèi)、自上而下兩側(cè)對稱的原則進(jìn)行。叩診力量要輕重適宜檢查腋部時，讓患者將上臂置于頭頂，從腋窩開始向下叩至肋緣。檢查背部時，讓患者頭低垂，上身略向前傾，雙手交叉抱肘；叩診從肺尖開始，逐 一肋間隙向下叩診?？扇〖珉伍g區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 4點，左右腋后線、肩胛線左右上下 共4點。肩胛問區(qū)扳指同脊柱平行22、請在右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線上

19、分別叩出肺下界及肺下界活動度，并說出它 們的正常值。在胸部右鎖骨中線上，自上（通常是第 4肋間隙）而下輕叩時，先為清音（第 4肋 間隙），然后是濁音（常在第5肋間隙），最后是實音（常在第6肋間隙），濁音與實音的交界（一般在第6肋骨）時，翻轉(zhuǎn)扳指，取扳指中部用筆作標(biāo)記，數(shù)肋間隙，即為肺下界。按上述方法，在腋中線、肩胛線上分別叩出肺下界。在胸部右鎖骨中線上先叩得肺下界。囑病人深吸氣后屏住呼吸，重新叩出肺下界， 用筆標(biāo)記之再囑病人深呼氣后屏住呼吸，叩出肺下界，用筆標(biāo)記之。兩個標(biāo)記之間的距 離即為肺下界移動度。正常人兩側(cè)肺下界移動度為 6-8cm。平靜呼吸時，右肺下界在右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別

20、為第6、第8、第10肋間。23、請進(jìn)行聽覺語音檢查（正面及背面）。聽診器體件位置同語音震顫的檢查，上中下三個部位，囑被檢者以一般的聲音重復(fù)發(fā)“yi "，作兩側(cè)對比，有無增強/減弱。取肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4點，左右腋后線、肩胛線左右上下共 4點聽診。24、請聽診患者的呼吸音是否正常。（正面及背面）囑被檢查者微張口作均勻呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽幾聲后立即聽診。聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸和背部?？扇℃i骨中線、腋前線、腋中線上中下部左右對稱部位（共 18個聽診部位）聽診。聽診時要上下對比、左右對稱部位對比。25、請觸診患者的心尖搏動。心尖搏動的觸診可先以全手掌，

21、然后縮小到右手小魚際或示指中指指腹，以確定心 尖搏動的準(zhǔn)確位置、強度和有無抬舉性及心前區(qū)其他部位搏動。26、請觸診患者有無心臟震顫。用小魚際按照心臟聽診順序感知震顫，壓迫胸壁的力量不宜過大。確定震顫的具體位置及判定屬于收縮期/舒張期。27、請觸診患者有無心包摩擦感。用小魚際在胸骨左緣第4肋間觸心包摩擦感，壓迫胸壁的力量不宜過大。28、叩出心臟的相對濁音界，并說出心濁音界的正常范圍。檢查者用間接叩診法，沿肋間隙從外向內(nèi)、自下而上叩診；用力要均勻，并應(yīng)使用 輕叩法。板指與肋間隙平行并緊貼胸壁（其余手指則離開胸壁），以叩打的正下方定濁音 界；坐位時板指也可與肋間隙垂直或與心緣平行叩診心臟左界時，自心

22、尖搏動所在的肋間隙開始，從心尖搏動外23cm處由外向內(nèi)進(jìn)行叩診；如心尖搏動不明顯，則自第 6肋間隙左鎖骨中線外的清音區(qū)開始。當(dāng)叩診音 由清音變?yōu)闈嵋魰r即為心臟相對濁音界。然后按肋間隙逐一上移，至第2肋間隙為止。叩診心臟右界時，先沿右鎖骨中線自上而下叩得肝上界，自肝濁音界的上一肋間隙 （一般為第4肋間）開始，由外向內(nèi)輕叩，直到由清音轉(zhuǎn)為濁音或達(dá)到胸骨右緣為止, 如此逐一按肋間隙叩診至第2肋間隙。對各肋間隙叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測量其與前正中線的垂直距離。正常成 人左鎖骨中線至前正中線的距離為 810cm正常心臟相對濁音界：右（cnrj）肋間隙左（cm23II2323III3.5 4.53-

23、4IV56V7929、請進(jìn)行心臟聽診檢查，并說出如果聽到雜音，應(yīng)對雜音進(jìn)行那幾方面的描述？心臟聽診內(nèi)容有：心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音。心臟各瓣膜區(qū)的聽診通常從心尖區(qū)開始，可按二尖瓣區(qū)（心尖搏動最強處，又稱心 尖區(qū)，一般情況下，位于第 5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)）一肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間隙）一主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第 2肋間隙）一主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第 3、4 肋間隙）一三尖瓣區(qū)（胸骨體下端近劍突偏右或偏左處）的順序依次聽診聽到雜音應(yīng)對雜音產(chǎn)生最響得部位、時期、性質(zhì)、強度、傳導(dǎo)及與體位、呼吸、運 動的關(guān)系等幾方面進(jìn)行描述。通常在胸骨左緣3、4肋間隙處較易聽到心包摩擦音。30、說出

24、腹部視診的內(nèi)容，并請演示腹壁靜脈曲張時如何判定其血流方向。腹部視診時，患者應(yīng)取仰臥位，暴露全腹，醫(yī)師站在患者右側(cè)，自上而下按一定順 序全面視診，腹部視診主要內(nèi)容包括：腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、皮疹、臍、疝 和腹紋、胃腸型及蠕動波等。腹壁靜脈曲張時鑒別血流方向的方法：選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，醫(yī)師將右手 示指和中指并攏壓在該段靜脈上，然后用一手指緊壓并向外移動，擠出靜脈中的血液， 到一定距離時放松該手指，另一手指仍緊壓不動，觀察擠空的靜脈是否快速充盈，如迅 速充盈，則血流方向是從放松手指端流向緊壓的手指端。再用同法放松另一手指，觀察 血流方向。31、請觸診檢查腹部有無包塊。檢查時用一手或兩

25、手重疊，由淺入深、逐漸加壓以達(dá)深部當(dāng)觸及時必須注意以下幾點：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度、與鄰 近器官的關(guān)系。32、請對患者進(jìn)行腹壁緊張度、有無壓痛反跳痛的觸診。觸診時患者一般取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分 開，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動以便檢查。進(jìn)行壓痛觸診時，由淺入深進(jìn)行按壓，如發(fā)生疼痛，稱為壓痛。在檢查到壓痛后， 手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時如患者感覺腹痛驟然加劇， 并有痛苦表情，稱為反跳痛。33、請檢查上、中輸尿管點有無壓痛?；颊呷⊙雠P位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開

26、，使腹肌 松弛，于上輸尿管點（在臍水平線上腹直肌外緣）及中輸尿管點（在兩側(cè)骼前上棘水平 腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處）進(jìn)行壓痛觸診；當(dāng)腎臟和尿路疾病，尤其是炎 性疾病時，可出現(xiàn)壓痛。34、請演示麥?zhǔn)险鳈z查法?；颊呷⊙雠P位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開，使腹肌 松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，于闌尾點進(jìn)行壓痛和反跳痛觸診。闌尾點又稱麥?zhǔn)?（McBurney點，位于右骼前上棘與臍連線外 1/3與中1/3交界處，闌尾病變時此處有 壓痛；停留片刻后突然將手抬起，以檢查有無反跳痛。35、請演示Murphy' s征檢查法患者取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙

27、腿屈曲并稍分開，使腹肌 松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指 指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在深吸氣時發(fā)炎的膽 囊下移時碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，為墨菲征陽性，又稱 膽囊觸痛征36、請進(jìn)行肝臟觸診，并說出如觸及月中大的肝臟，應(yīng)對其進(jìn)行那幾方面的描述？觸診時患者一般取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分 開，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動以便檢查。肝臟還 可采取左側(cè)臥位；腹壁軟薄者或肝下緣較表淺易觸時，常用右手單手觸診。醫(yī)師位于患者右側(cè)，將右 手掌平放于患者右

28、側(cè)腹壁上，腕關(guān)節(jié)自然伸直，四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，以示指前端 的槎側(cè)或示指與中指指端對著肋緣，自骼前上棘連線水平、右側(cè)腹直肌外側(cè)開始自下而 上，逐漸向右季肋緣移動。囑患者作慢而深的腹式呼吸運動，觸診的手應(yīng)與呼吸運動緊 密配合。吸氣時，右手在繼續(xù)施壓中隨腹壁隆起抬高，但上抬速度要晚于腹壁的隆起， 并向季肋緣方向觸探肝緣。呼氣時，腹壁松弛并下陷，觸診手應(yīng)及時向腹深部按壓，如 肝臟月中大，則可觸及肝下緣從手指端滑過。為提高觸診效果，可用雙手觸診法。醫(yī)師右手位置同單手觸診法，用左手掌托住患 者右后腰，左大拇指張開置于右肋緣，在吸氣的同時，左手向前推，使肝下緣緊貼前腹 壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈

29、肌下移的幅度。如此，隨吸氣下移的肝下緣就更 易碰到迎觸的右手指。用上述方法，還應(yīng)在腹中線上由臍平面到劍突區(qū)域（肝左葉）進(jìn)行觸診。如遇腹水患者，深觸診不能觸及肝臟時，也可用沉浮觸診法。在腹部某處觸及肝下 緣后，應(yīng)自該處起向兩側(cè)延伸觸診，以了解整個肝臟和全部肝下緣的情況。觸及肝臟后，應(yīng)詳細(xì)描述其大小、質(zhì)地、表面形態(tài)及邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦37、請進(jìn)行脾臟觸診，并說出如何測量月中大的脾臟。脾臟明顯月中大而位置較表淺時，用單手淺部觸診即可觸及。如月中大的脾臟位置較深，則用雙手觸診法進(jìn)行檢查?；颊哐雠P，雙腿稍屈曲，醫(yī)師 左手繞過患者腹部前方，手掌置于患者左腰部第 710肋處，試將脾從后向前托起。右

30、手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨病人 腹式呼吸運動，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣。脾臟輕度月中大而仰臥位不易觸及時，可囑患者改換右側(cè)臥位，患者右下肢伸直，左 下肢屈牌、屈膝，用雙手觸診較易觸及。觸及脾臟后應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面形態(tài)、有無壓痛及摩擦感等。當(dāng)輕度脾月中大時只作甲乙線（又稱為第 1線）測量，即在左鎖骨中線與左肋緣交點 至脾下緣的垂直距離，以厘米表示（下同）。脾臟明顯月中大時，應(yīng)加測甲內(nèi)線（第 2線） 和丁戊線（第3線）。甲內(nèi)線為左鎖骨中線與左肋緣交點至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。丁戊線 為脾右緣到前正中線的距離，如脾月中大向右未超過前

31、正中線，測量脾右緣至前正中線的 最短距離，以”表示；超過前正中線則測量脾右緣至前正中線的最大距離，以“ + ” 表小038、請檢查患者有無液波震顫檢查時患者仰臥，醫(yī)師用手掌面貼于患者腹壁一側(cè)，以另一手并攏屈曲的四指指端 迅速叩擊腹壁另一側(cè)，如腹腔內(nèi)有大量游離液體時，貼于腹壁的手掌就可感到液波的沖 擊，稱為液波震顫或波動感。為防止腹壁震動造成的錯覺，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣輕 壓于患者臍部腹中線上，即可阻止腹壁震動的傳導(dǎo)。39、請叩診確定肝的上下界?；颊呷⊙雠P位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開，一般是 沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)往下叩向腹部，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為

32、 肝上界，此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界；再往下輕叩，由濁音轉(zhuǎn) 為實音時，此處肝臟不被肺遮蓋，直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界。繼續(xù)往下叩，由實 音轉(zhuǎn)為鼓音處，即為肝下界。定肝下界時，也可由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或前正中線 向上叩，當(dāng)鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。由于肝下界與胃和結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故常用觸 診或叩診法確定。40、請叩診檢查患者腹部有無移動性濁音?；颊呷⊙雠P位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開，先從臍 部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動。當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，扳指位置固定，囑被 檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。然后向右?cè)移動叩

33、診，移動不便時可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達(dá)濁音區(qū)。叩診扳指固定位置，囑被檢者 向左側(cè)翻身180度呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診，聽取叩診音變化。如出現(xiàn)濁音區(qū) 隨體位移動而改變的現(xiàn)象，位移動性濁音陽性。41、請檢查有無肝臟叩擊痛左手掌平放在右季肋區(qū)，右手握拳由輕到中等力量扣擊左手臂，詢問有無疼痛。42、請腹部聽診檢查有無震水音?；颊哐雠P，醫(yī)師用耳湊近患者上腹部或?qū)⒙犜\器體件放于此處，然后用稍彎曲（手 指與腹壁呈70度）的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速沖擊患者上腹部，如聽到胃內(nèi)液體與氣 體相撞擊的聲音，稱為振水音。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。43、檢查患者有無肋脊點、肋腰點壓痛患者取仰臥位

34、，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開，使腹肌 松弛，于肋脊點（背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點，又稱肋脊角）及肋腰點（在第 12 肋與腰肌外緣的夾角頂點，又稱肋腰點）進(jìn)行壓痛觸診，如腎臟一些炎癥性疾病時，可 出現(xiàn)壓痛。44、請檢查患者有無腎叩痛醫(yī)師以左手掌平放于患者腎區(qū)(肋脊角處)，右手握拳用輕到中等力量叩擊手背，檢 查有無腎區(qū)扣擊痛45、對患者進(jìn)行脊柱檢查，確定脊柱有無側(cè)彎。檢查時患者取直立位或坐位，先從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸，再從后面 觀察脊柱有無側(cè)彎，然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓?的皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無

35、側(cè)彎。46、請進(jìn)行直接間接叩診確定患者有無脊柱扣擊痛。檢查脊柱壓痛時，患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。直接叩診法： 患者取坐位，醫(yī)師用手指或用叩診錘直接叩擊各個脊柱棘突了解患者 是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段。間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌 部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。47、請對患者進(jìn)行肌力肌張力檢查，并說出肌力的分級。肌力：以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前、旋后等。醫(yī)師從相反 方向測試患者對阻力的克服力量。肌力分為05級。0級：無肢體活動，也無肌肉收縮，

36、為完全性癱瘓。 1級：可見 肌肉收縮，但無肢體活動。2級：肢體能在床面上作水平移動，但不能抬起。 3級：肢體 能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級：能作抵抗阻力的動作，但較正常差。5級：正常肌 力。肌張力：持患者完全放松的肢體以不同的速度和幅度對各個關(guān)節(jié)作被動運動，醫(yī)師 所感到的阻力的大小就是肌張力的強度。注意兩側(cè)對比。48、請引出肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、槎骨骨膜反射，膝反射，踝反射，腹壁反射、 并說出它們所對應(yīng)的脊髓節(jié)段。肱二頭肌反射(biceps reflex)：醫(yī)師以左手托扶患者屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭 肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲，正常時出現(xiàn)肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲 反射中樞在頸髓56節(jié)。肱三頭肌反射(triceps reflex)：患者半屈肘關(guān)節(jié)，上臂稍外展，醫(yī)師左手托扶患者肘 部，右手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常時肱三頭肌收 縮，反射中樞為頸髓78節(jié)。槎骨骨膜反射(radioperioste