(三)血常規(guī)檢驗的質(zhì)量控制流程

1、相品用口"-血常規(guī)檢驗的質(zhì)量控制流程1目標(biāo)使血常規(guī)檢驗的受到全程質(zhì)量控制，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。2質(zhì)量控制血常規(guī)檢驗質(zhì)量控制分為：分析前、分析中和分析后3個方面。2.1 血常規(guī)檢驗分析前的質(zhì)量控制2.1.1 檢驗單的申請：檢驗申請單中應(yīng)包含足夠的信息，如患者的姓 名、年齡、性別、住院科室、床號、疾病的診斷，可能干擾實驗結(jié)果 的服藥史、特殊的病理變化，與血常規(guī)檢驗有關(guān)的既往史等患者信 息，以便檢驗人員查對。申請的檢驗項目應(yīng)準(zhǔn)確無誤，如需特殊檢驗 應(yīng)注明。2.1.2 患者的準(zhǔn)備：許多生理因素可引起血細(xì)胞數(shù)的改變 ，如劇烈運 動、飽餐、饑餓、緊張等，常使白細(xì)胞數(shù)增加，所以在采血前應(yīng)盡量 避免

2、這些生理因素的影響。在采血前患者應(yīng)把自己的生理狀態(tài)、 病理 狀態(tài)告知醫(yī)生，以便確定最佳的采血時間。2.1.3 標(biāo)本的制備：高質(zhì)量的標(biāo)本是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的前提， 其最基本的要求是保證血液標(biāo)本中各項細(xì)胞形態(tài)的完整。2.1.4 標(biāo)本的采集2.1.4.1 詳見檢驗科標(biāo)本采集手冊2.1.4.2 抗凝劑：血常規(guī)標(biāo)本必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理。2.1.4.3 標(biāo)本采集后，立即將抗凝標(biāo)本輕輕 180度混勻8-10次。最 后再次核對病人姓名和號碼。2.1.5 標(biāo)本的運輸和儲存：采血完成后應(yīng)盡快檢測，盡量減少運輸 和儲存的時間。因為標(biāo)本儲存過程中，血細(xì)胞的代謝活動、蒸發(fā)作用 和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解等因

3、素會直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。如不能及時送檢的標(biāo)本，應(yīng)在 4-8 C低溫保存，但不要超過4小時。3血常規(guī)檢驗分析中的質(zhì)量控制3.1 測定時間對標(biāo)本的影響3.1.1 標(biāo)本取好后，放置的時間長短會對標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生影響。有研 究表明，用EDTA抗凝的靜脈血標(biāo)本，在標(biāo)本收集后的8h內(nèi)（室溫） 檢測，可以得到最佳的檢測結(jié)果。白細(xì)胞分類可穩(wěn)定68h，但2h后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化，故做鏡檢分類者應(yīng)及早分血片。如果不需要 血小板和白細(xì)胞分類的準(zhǔn)確數(shù)據(jù) ，則標(biāo)本可以在28 C的條件下 保存24h。3.2 試劑的配套使用用全自動血液分析儀進行血常規(guī)檢驗時,最好用全自動血液分析儀的原裝配套試劑，如果條件不允許，也要選擇和溶

4、血素配套的稀釋 液。其中溶血素的選擇很關(guān)鍵，它直接影響到血細(xì)胞的檢驗質(zhì)量。 溶 血素的質(zhì)量不好，可以造成溶血不完全，使未溶解的紅細(xì)胞計數(shù)到 白細(xì)胞中，造成白細(xì)胞數(shù)假性增高，血紅蛋白測定偏低。另外，也可 能會使白細(xì)胞明顯變形，使白細(xì)胞直方圖異常，白細(xì)胞分類計數(shù)結(jié) 果不準(zhǔn)確，甚至不能進行分類計數(shù)。3.3 儀器的校準(zhǔn)相品3.3.1 儀器安放于遠離電磁干擾源、熱源的位置，實驗臺穩(wěn)固，工作 環(huán)境清潔，注意通風(fēng)、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修 后，對儀器的技術(shù)性能進行測試、評價，及時做好儀器的校正和管理 工作。3.3.2 為了保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確性，除了測定儀器的定期保養(yǎng)外，還 要定期進行儀器的校

5、準(zhǔn)。儀器校準(zhǔn)前應(yīng)徹底清洗管道，去除管道中的 殘留血液、吸附的蛋白和纖維等，然后測定試劑空白，本底要符合要 求。3.3.3 配備儀器標(biāo)準(zhǔn)操作手冊（SOP （隨機附帶的原文（復(fù)印件）及 儀器檢定，自檢，校驗等相關(guān)文件，記錄，證書等）。3.3.4 建立儀器操作卡（用于指導(dǎo)操作人員開、關(guān)機，主要操作步驟 和維護）。3.3.5 注意儀器得堵孔和半堵孔現(xiàn)象，并及時處理。常見堵孔原因：3.3.6 注意某些病理因素對血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果的影響：3.4 標(biāo)本自身的影響因素3.4.1 標(biāo)本自身的因素也會對血細(xì)胞檢驗的結(jié)果造成影響 ，其中血小 板計數(shù)最容易受干擾。由于血小板計數(shù)的閾值是 224fL ,320fL 為

6、準(zhǔn)確計數(shù)閾值,2024f為血小板計數(shù)的漂浮閾值。當(dāng)小紅細(xì)胞體 積 24fL 時,計入血小板，使血小板假性增高；巨大血小板和血小板聚集，計入紅細(xì)胞，使血小板計數(shù)假性減低。3.4.2 有核紅細(xì)胞增多會使白細(xì)胞計數(shù)假性增高。3.4.3 淋巴細(xì)胞分群中也可能存在體積稍小的嗜堿性粒細(xì)胞，使淋巴細(xì)胞分類計數(shù)假性增多等。3.5 室內(nèi)質(zhì)控3.5.1 血常規(guī)的室內(nèi)質(zhì)量控制可以用兩種方法結(jié)合使用。一種用全血 細(xì)胞質(zhì)控物，每天隨常規(guī)樣本測定，然后繪制質(zhì)控圖，觀察其均值、 標(biāo)準(zhǔn)差是否有漂移，另一種用紅細(xì)胞平均指數(shù)即浮動均值分析法進 行質(zhì)控，該法的分析基礎(chǔ)在于綜合性，即病種各異的患者紅細(xì)胞指 數(shù)（MCV MCH MCH

7、C勺均值是穩(wěn)定的，因此測定中可以通過患者紅細(xì) 胞指數(shù)的變化規(guī)律來進行質(zhì)量控制。3.5.2 做好血常規(guī)的室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)注意以下幾點：3.6 室間質(zhì)評：詳見臨檢室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4血常規(guī)檢驗分析后的質(zhì)量控制當(dāng)檢驗結(jié)果出來后，對檢驗結(jié)果的正確分析，是分析后質(zhì)量控制的 關(guān)鍵。4.1 正確判斷是否需要人工顯微鏡復(fù)查根據(jù)國際血液學(xué)復(fù)審協(xié)作專家組推薦的“血細(xì)胞涂片復(fù)審41條國際規(guī)則”及SYSMEX球分析儀 分析軟件制定本實驗室血涂片復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)。4.2 注意分析檢驗結(jié)果各參數(shù)之間的關(guān)系，對異常結(jié)果做出正確判斷4.3 加強與臨床醫(yī)護人員的聯(lián)系 對在檢測中出現(xiàn)的危急值和異常 結(jié)果，要及時和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，與臨床資料進行相關(guān)性分析， 對有疑問的做到合理解釋。多聽取臨床醫(yī)生的意見，及時糾正潛在引 起實驗偏差的趨勢。加強為臨床服務(wù)的思想，堅持規(guī)范化服務(wù)。不斷