2018心肺復(fù)蘇指南更新

1、2018AHA高級生命支持指南更新12021/8/5歷 史 回 顧心肺復(fù)蘇三大救治措施1234519502000198519661960美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南22021/8/5 簡 介1. 2018年美國心臟協(xié)會心臟復(fù)蘇與心血管急救指南2. 39個國家250位證據(jù)審查專家3. 166份具有科學(xué)研究或富有爭議的主題4. 心肺

2、復(fù)蘇與心血管急救指南（簡稱CPR與ECC指南）是基于對心肺復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，并由多國國際復(fù)蘇專家和美國心臟協(xié)會心血管急救委員會及專業(yè)分會進(jìn)行深入探討和討論后編寫的國際性指南，按慣例每5年修訂一次。32021/8/5指南更新2018美國心臟協(xié)會高級心血管生命支持及兒童高級生命支持指南重點更新中包含4方面內(nèi)容42021/8/5指南更新u2018年AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南：心肺驟停期間和之后抗心律失常藥物進(jìn)行高級生命支持（更新）u2018年AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南：兒童高級生命支持（更新）u2018年ILCOR（Internationnal liaison Committee On

3、 Resuscitation）國際共識： 心肺復(fù)蘇和心血管急救治療推薦-概要52021/8/5Part One高級心血管生命支持01 在成人因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停的復(fù)蘇期間使用抗心律失常藥物62021/8/5胺碘酮和利多卡因建議2018(更新):可能考慮將胺碘酮或利多卡因用于治療對除顫無反應(yīng)的室顫/無脈性室性心動過速。這些藥物對于有人目擊的患者特別有效，對于這些患者，施用藥物的時間可能更短(2b級、LOE B-R)。2015(舊):可能考慮將胺碘酮用于治療對心肺復(fù)蘇、除顫和血管加壓藥治療無反應(yīng)的室顫/無脈性室性心動過速(2b級、LOE B-R)編寫小組評估將基于Captisol

4、的胺碘酮劑型與利多卡因或安慰劑在用于治療難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速患者方面進(jìn)行對比的新型大型院外隨機(jī)對照實驗。雖然可用研究未表明增加與任一藥物相關(guān)的存活出院率(或神經(jīng)功能完好存活出院率)，但相比使用安慰劑，接受利多卡因的患者的自主循環(huán)恢復(fù)率更高，且使用任一藥物的24小時存活率比使用安慰劑要高。72021/8/5鎂劑建議2018(更新):不建議在成人患者的心臟驟停治療中常規(guī)使用鎂劑(3級:無益，LOE C-LD)?？赡軐㈡V劑考慮用于治療尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(即與長QT間隔相關(guān)的多形性室速)(2b級、LOE C-LD)。本建議的措辭與AHA的2010ACLS指南一致。2015(舊):不建

5、議在成人患者的室顫/無脈性室性心動過速治療中常規(guī)使用鎂劑(3級:無益、LOE B-R)。理由:2018 CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮在心臟驟停復(fù)蘇期間使用鎂劑。沒有針對此主題審查的新研究，在過去的審查中僅發(fā)現(xiàn)了少量小型非隨機(jī)研究。當(dāng)前建議重申，鎂劑不可常規(guī)用于治療心臟驟停，并提出可考慮將鎂劑用于治療尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(即與長QT間隔相關(guān)的多形性室速)。82021/8/5- 受體阻滯劑建議2018(更新):目前的證據(jù)不足以支持或反對自主循環(huán)恢復(fù)后- 受體阻滯劑的盡早(最初一小時內(nèi))常規(guī)使用。2015(舊):目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后-受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無脈性室性心動過速

6、導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射-受體阻滯劑(2b級、LOEC-LD)。理由:2018 CoSTR總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)恢復(fù)后立即(最初一小時內(nèi))使用預(yù)防性抗心律失常藥物。雖然沒有針對此主題審查的新研究，詳細(xì)的文獻(xiàn)評估簡化了建議。未列出級別或LOE，因為編寫小組一致認(rèn)為沒有足夠的證據(jù)用于作出任何建議。92021/8/5利多卡因建議2018(更新):目前的證據(jù)不足以支持或反對自主循環(huán)恢復(fù)后利多卡因的盡早(最初一小時內(nèi))常規(guī)使用。如無禁忌，在證明治療復(fù)發(fā)性室顫/無脈性室性心動過速具有挑戰(zhàn)性時，可能考慮在特定情況(如急救醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移期間)下預(yù)防性使用利多卡因(2b級

7、、LOEC-LD)。2015(舊):目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因(2b級、LOE C-LD) 。理由:2018 CoSTR 總結(jié)和系統(tǒng)性審查考慮在自主循環(huán)恢復(fù)后立即(最初一小時內(nèi))使用預(yù)防性抗心律失常藥物。雖然沒有針對此主題審查的新研究，編寫小組承認(rèn)，雖然目前的證據(jù)不足以支持利多卡因的常規(guī)使用，仍存在室顫/無脈性室性心動過速的復(fù)發(fā)管理資源支持，上具有挑戰(zhàn)性的情況(如急救醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移期間)；在此類情況下，可能考慮施用利多卡因。102021/8/5Part Two高級心血管生命支持

8、心臟驟停流程圖更新02112021/8/5122021/8/5流程及環(huán)形圖更新成人心臟驟停環(huán)形流程圖變更一2018 更新。在圓圈內(nèi)的“藥物治療”下，將最后一種藥物從“用于治療難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速的胺碘酮”更改為“用于治療難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速的胺碘酮或利多卡因”。在流程圖的心肺復(fù)蘇質(zhì)量框中，第四條項目符號文本從“每2分鐘輪換按壓員一次，或若疲勞則提高頻率”更改為“每2分鐘更換按壓員一次，或若疲勞則提高頻率”。在流程圖的藥物治療框內(nèi)，將利多卡因劑量添加在第二條項目符號文本中作為胺碘酮的替代藥。成人心臟驟停流程圖變更 一2018更新。在流程圖的室顫/無脈性室性心動過速分支

9、中，將利多卡因添加在框8中作為胺碘酮的替代藥。在流程圖的心肺復(fù)蘇質(zhì)量框中，第四條項目符號文本從“每2分鐘輪換按壓員一次，或若疲勞則提高頻率”更改為“每2分鐘更換按壓員一次，或若疲勞則提高頻率”。在流程圖的藥物治療框內(nèi)，將利多卡因劑量添加在第二條項目符號文本中作為胺碘酮的替代藥。132021/8/5至少按壓5cm；頻率100-120/min；保證胸壁回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣每2分鐘換按壓者或感到疲乏時立即換人心肺復(fù)蘇質(zhì)量如果有高級氣道，按壓及吹氣按30:2比例二氧化碳波形分析 如果PECO210mmHg時嘗試增加CPR質(zhì)量動脈內(nèi)壓 如舒張壓20mmHg，則嘗試增加CPR質(zhì)量142

10、021/8/5n 腎上腺素靜脈/骨內(nèi)注射劑量：每3-5分鐘1mgn 胺碘酮靜脈/骨內(nèi)注射 劑 量 ： 第 一 劑300mg靜注；第二劑:150mg或n 利多卡因靜注：第一劑1-1.5mg;第二劑：0.5-0.75mgn 雙向波除顫器：制造商推薦能量（例如，初 始 能 量 為 1 2 0 -200J）如果未能請使用可用的最高能量。第二次和隨后的能量應(yīng)相當(dāng)，而且考慮使用更高能量n 單向：360J152021/8/5n 低血容量n 缺氧n 氫離子（酸中毒）n 低/高鉀血癥n 低體溫癥n 張力性氣胸n 心包填塞n 毒素n 肺栓塞n 冠狀動脈血栓n 氣管內(nèi)插管或聲門上高級氣道n 通過CO2波形或CO2測

11、定確認(rèn)及監(jiān)測器官插管的放置n 建立高級氣道后，每6S給予一次呼吸（10次/分），同時持續(xù)胸外按壓162021/8/5Part Three兒科高級生命支持03在從兒童因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致的心臟驟停復(fù)蘇期間使用抗心律失常藥物172021/8/5胺碘酮和利多卡因建議2018(保持不變):對電擊難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b級、LOEC-LD)。2015(舊):對電擊難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速，可使用胺碘酮或利多卡因(2b級、LOEC-LD)。理由:2018 CoSTR 摘要和系統(tǒng)性審查考慮對于電擊難以糾正的室顫無脈性室性心動過速使用抗心律失常藥物。

12、與先前的審查不同，2018僅考慮兒科特定的研究。未發(fā)現(xiàn)有研究提出心臟驟停復(fù)蘇后使用抗心律失常藥物。僅發(fā)現(xiàn)一項復(fù)蘇期間施用抗心律失常藥物的注冊研究。此研究比較心臟驟停院內(nèi)復(fù)蘇期間使用胺碘酮或利多卡因相關(guān)的結(jié)果;研究發(fā)現(xiàn)，接受胺碘酮或利多卡因的患者存活出院率無顯著差異。182021/8/5Part Four兒科高級生命支持心臟驟停流程圖更新04192021/8/5兒童心臟驟停環(huán)形流程圖變更 - 2018更新:流程圖內(nèi)的唯一更改為小修改，以消除此流程圖與ACLS成人心臟驟停流程圖之間的措辭差異。在流程圖心搏停止/PEA分支的框10中，第三條項目符號文本從“考慮高級氣道”更改為“考慮高級氣道、二氧化碳波形檢測”。在框12中，第一條項目符號文本從“心搏停止/PEA10或11”更改為“如果無自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)跡象，請進(jìn)行10或11”。第二和第三條項目符號文本“規(guī)則性心律-，檢查脈搏”和“脈搏存在(ROSC)心臟驟停后救治”合并成一條項目符號文本，即“如果恢復(fù)自主循環(huán)，則進(jìn)行心臟驟?；謴?fù)自主循