孫偉治療慢性泌尿系感染經(jīng)驗舉隅

1、 作者：查青林,喻建平,王江,于燁,劉學(xué)文,呂愛平 【關(guān)鍵詞】 四診信息；中醫(yī)藥；胃炎 我們以前針對一種疾病的研究結(jié)果表明：一些在西醫(yī)診斷中不被重視的癥狀或癥狀組合與疾病的一些客觀指標(biāo)有相關(guān)關(guān)系1-2,同時,一些癥狀組合與一種治療方案的療效也有相關(guān)關(guān)系3-4。本研究從多篇中醫(yī)藥治療慢性胃炎現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)入手,分析總結(jié)癥狀和舌、脈象的內(nèi)在規(guī)律,初步探索中醫(yī)四診信息的規(guī)律性以及與中醫(yī)證候分類的關(guān)系。 1資料與方法 1.1 數(shù)據(jù)來源 從中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所中醫(yī)藥在線(截至2006年6月)數(shù)據(jù)庫中收集中醫(yī)藥治療慢性胃炎臨床研究文獻(xiàn),共292篇。1.2 數(shù)據(jù)整理 四診信息“標(biāo)準(zhǔn)化”：由于文獻(xiàn)

2、中對同一癥狀存在不同的描述,如噯氣一詞在文獻(xiàn)中就有噯氣、噯氣不適、噯氣頻作、噫氣不暢、噫氣等多種描述,因此須對癥狀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后才能進(jìn)行分析。采用標(biāo)準(zhǔn)化癥狀名來描述一類意義相近的癥狀,即上述噯氣、噯氣不適、噯氣頻作、噯氣頻作、噫氣不暢、噫氣等均用“噯氣”來描述。數(shù)據(jù)剔除：剔除癥狀數(shù)量小于4的現(xiàn)代研究文獻(xiàn)(癥狀太少可能存在描述不全面)。在剩余文獻(xiàn)中再剔除出現(xiàn)頻數(shù)小于9的癥狀(頻數(shù)過少可能說明該癥狀不重要)。1.3 分析方法 數(shù)據(jù)分析均在sas8.2平臺上進(jìn)行。頻數(shù)分析：計算各癥狀在所有文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻數(shù)。聚類分析：根據(jù)癥狀在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的規(guī)律對癥狀進(jìn)行聚類,聚類方法為變量聚類,最大聚類數(shù)為10類。 2

3、 結(jié)果 2.1 四診信息整理結(jié)果經(jīng)過數(shù)據(jù)整理,可用于分析的文獻(xiàn)為214篇。經(jīng)過信息“標(biāo)準(zhǔn)化”處理和根據(jù)研究中規(guī)定要求出現(xiàn)頻率9次以上,共有28種癥狀和舌脈象被用于本研究分析,包括噯氣、納呆、腹脹、吞酸、惡心、胃脘痛、嘔吐、口苦、脘腹疼痛、嘈雜、脘腹脹滿、肌膚疼痛、胃灼熱、疲乏、口干、腹痛、舌紅、食后痞脹、呃逆、食欲減退、脘腹隱痛、大便溏結(jié)不調(diào)、便溏、嘔吐黃綠水、便秘、苔黃、神疲、脈弦。 參考胃炎診斷要求和標(biāo)準(zhǔn)5,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,胃炎四診信息可以分為4類。疾病診斷相關(guān)癥狀或體征：噯氣、納呆、腹脹、吞酸、惡心、胃脘痛、嘔吐、脘腹疼痛、胃灼熱、腹痛、呃逆、食欲減退,這些癥狀是胃炎診斷過程中的指標(biāo)

4、或者相關(guān)參考指標(biāo),中醫(yī)學(xué)同樣也認(rèn)為是證候分類的主要癥狀。疾病診斷相關(guān)癥狀或體征的中醫(yī)特征性描述：嘔吐黃綠水、脘腹隱痛、食后痞脹、口苦、嘈雜、脘腹脹滿,這些癥狀是中醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃炎相關(guān)癥狀的特征性描述。疾病診斷不太相關(guān)的全身癥狀或體征：疲乏、口干、肌膚疼痛、神疲、大便溏結(jié)不調(diào)、便溏、便秘,這些癥狀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在胃炎診斷過程中不太重視、而中醫(yī)學(xué)非常重視的癥狀。疾病診斷無關(guān)的舌脈象：苔黃、脈弦、舌紅,是中醫(yī)學(xué)特有的體征描述。 分析癥狀和舌脈象出現(xiàn)頻率,出現(xiàn)頻率高的前5位都是與疾病診斷相關(guān)的癥狀,見表1。結(jié)果顯示,中醫(yī)學(xué)證候分類過程中,不僅重視疾病診斷相關(guān)癥狀,更重要的是注重其他癥狀和舌脈象,因此,對

5、癥狀的全面分析是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,也是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究中應(yīng)該深入探索的重點。表1 出現(xiàn)頻率大于9的中醫(yī)四診信息（略）2.2 四診信息的聚類分析 對上述28種癥狀和舌脈象進(jìn)行變量聚類分析,當(dāng)28項癥狀和舌脈象聚成3類時：呃逆、神疲、疲乏、便溏、納呆、食欲減退,根據(jù)中醫(yī)理論,這些癥狀組合可以辨證為脾胃氣虛；口干、口苦、食后痞脹、胃脘痛、嘈雜、便秘、舌紅、苔黃、脈弦,根據(jù)中醫(yī)理論,這些癥狀組合和舌脈象可以辨證為肝胃不和；腹痛、脘腹隱痛、吞酸、腹脹、嘔吐黃綠水、噯氣、脘腹疼痛、肌膚疼痛、胃灼熱、惡心、嘔吐、脘腹脹滿、大便溏結(jié)不調(diào),根據(jù)中醫(yī)理論,這些癥狀組合可以辨證為肝郁化火、侮脾犯胃。 當(dāng)28項癥狀和舌脈象

6、聚成10類時：呃逆、神疲、疲乏、便溏,是中醫(yī)氣虛證候的主要表現(xiàn)；納呆、食欲減退,是中醫(yī)脾胃功能不足的主要表現(xiàn)；口干、口苦,是中醫(yī)胃熱證候的主要表現(xiàn)；食后痞脹、胃脘痛、嘈雜、便秘,是中醫(yī)胃火證候的主要表現(xiàn)；舌紅、苔黃、脈弦,是中醫(yī)熱象的主要表現(xiàn)；腹痛、脘腹隱痛、吞酸、腹脹,是中醫(yī)脾胃功能不足、氣滯證候的主要表現(xiàn)；嘔吐黃綠水、噯氣,是中醫(yī)肝胃蘊熱證候的主要表現(xiàn)；脘腹疼痛、肌膚疼痛、胃灼熱,是中醫(yī)脾胃積熱證候的主要表現(xiàn)；惡心、嘔吐,是中醫(yī)胃氣上逆證候的主要表現(xiàn)；脘腹脹滿、大便溏結(jié)不調(diào),是中醫(yī)肝郁乘脾證候的主要表現(xiàn)。 結(jié)果表明：利用統(tǒng)計學(xué)分析,慢性胃炎的癥狀和舌脈象的出現(xiàn)具有規(guī)律性,該規(guī)律性與中醫(yī)辨證

7、理論一致。進(jìn)一步提示應(yīng)該從癥狀和舌脈象的規(guī)律性角度探索中醫(yī)理論的內(nèi)涵。3 討論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,全身癥狀和舌脈象是從屬于客觀病理變化的反映,或者說是治療效果的從屬反映,因此更關(guān)注與疾病診斷相關(guān)的癥狀。如對慢性胃炎患者,關(guān)注的是消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。中醫(yī)在臨床辨證論治過程中,關(guān)注的不僅僅是與疾病診斷相關(guān)的癥狀,而且一直非常重視這些癥狀的中醫(yī)特征性描述、全身癥狀和舌脈象。如本研究結(jié)果所示,慢性胃炎患者的全身癥狀如疲乏、口干等,舌脈象如苔黃、脈弦、舌紅,均作為診斷和分類的依據(jù)?？诳逝c否、飲水多少,與機體內(nèi)津液的盈虧、輸布情況和陰陽的盛衰有著密切關(guān)系,口干多飲與口干而不多飲

8、所代表的意義不同,口干多飲是津液大傷的表現(xiàn),口干而不多飲是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現(xiàn)。 對疾病診斷相關(guān)癥狀或體征,中醫(yī)也有特征性的描述,如嘔吐黃綠水、嘈雜、脘腹脹滿等,這些也都是進(jìn)行八綱、臟腑、氣血津液辨證的重要依據(jù)。嘔吐黃綠水的原因被認(rèn)為是肝膽濕熱或郁熱,因肝氣橫逆犯胃,熱迫膽汁上溢,胃失和降而致。 中醫(yī)四診獲得的信息在疾病個體化和疾病發(fā)生發(fā)展過程中有著重要的作用。與疾病診斷相關(guān)癥狀的中醫(yī)特征性描述、全身癥狀和舌脈象的組合是辨證過程中應(yīng)該考慮的重要因素,對辨證分型有重要影響,是證候分類的重要依據(jù)。 聚類分析是一種數(shù)學(xué)方法,是對整個樣本資料按指標(biāo)和樣品的相似程度進(jìn)行歸類,以利于研究者的下一

9、步分析,屬于探索性分析。運用聚類分析,結(jié)果表明癥狀組合是有客觀規(guī)律的,可以利用現(xiàn)代方法去發(fā)現(xiàn)并不斷完善這種規(guī)律。因為這些癥狀是證候分類的基礎(chǔ),而癥狀的組合又有一定的規(guī)律,發(fā)現(xiàn)這種規(guī)律,就能找到證候分類標(biāo)準(zhǔn)的制定方法。這種規(guī)律是基于數(shù)據(jù)的,隨著所采用數(shù)據(jù)的改變,結(jié)果會隨之而變,因此癥狀組合規(guī)律有其內(nèi)在的發(fā)展動力。方法學(xué)的改變必然會引起結(jié)果的改變,也會引起中醫(yī)證候分類的改變。隨著癥狀組合規(guī)律的逐漸清晰,中醫(yī)辨證分型的方法也會逐漸完善。通過聚類分析的方法,可以發(fā)現(xiàn)四診信息中癥狀組合有規(guī)律,這種規(guī)律與傳統(tǒng)中醫(yī)辨證分型的理論存在著一致性。如呃逆、神疲、疲乏、便溏4種癥狀組合成了傳統(tǒng)中醫(yī)辨證分型中的“氣虛

10、”證,納呆、食欲減退這兩種癥狀組合成了“運化功能減退”,而脾胃氣虛就以氣虛和運化功能減退共見為判斷依據(jù)。本研究從臨床資料出發(fā),直接對癥狀的組成成分進(jìn)行處理,分析過程不同于以往的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),而是將聚類分析的結(jié)果與中醫(yī)辨證的結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果表明,聚類分析所得與中醫(yī)辨證的結(jié)果吻合。 癥狀組合規(guī)律和中醫(yī)辨證密切相關(guān),對證候分類有著極大的實用價值。繼續(xù)探討癥狀組合規(guī)律對疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及療效的影響,將對中醫(yī)證候分類理論起到極大的推動作用。【參考文獻(xiàn)】 1 lu a, zhang ss, zha ql, et al.the relationship among the cd4, cd8 cells infiltration in gastric mucosa, hp infection and clinical symptoms in patients with chronic gastritisj.world j of gastroenterol,2005,11：24862490. 2 呂愛平,李 捎,王永炎.主觀癥狀在證候研究中的地位和作用j.中醫(yī)雜志,2005,46(1)：57.3 呂愛平,何羿婷,查青林,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀與療效關(guān)系的回歸分析j