呼吸系統常見癥狀的護理

1、呼吸系統解剖生理組成：由呼吸道、肺和胸膜組成 上呼吸系統：鼻、咽、喉組成 下呼吸系統：氣管、支氣管組成 請思考異物更易進入左肺還是右肺？功能：進行氣體交換，并具有防御、免疫、神經內分泌及代謝功能。 鼻咽喉肺是進行氣體交換的場所，左肺分為上、下兩葉，右肺分為上、中、下三葉。胸膜正常的胸膜腔內為負壓，腔內僅有少量的漿液起潤滑作用。呼吸系統的生理功能肺的呼吸功能 通氣：指外界環(huán)境與肺之間的氣體交換。通過呼吸肌運動進行。 換氣：肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體分壓差交換。通過肺泡內呼吸膜進行呼吸系統的防御、免疫功能 防止有害物質入侵的防御功能呼吸系統疾病病人常見癥狀的護理 咳嗽、咳痰的護理定義咳嗽：呼吸

2、系統受到刺激時產生的一種防御性反射活動，能幫助清除氣管內痰液與異物 。是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起的。咳痰：借助咳嗽的動作將呼吸道的分泌物從口腔排出體外。病因1. 呼吸系統疾?。焊腥荆毦?、病毒）最常見， 急慢性呼吸道感染、肺炎、肺膿腫，支氣管肺癌、支氣管哮喘；吸入塵埃、異物、等機械性刺激和理化因素刺激。2.循環(huán)系統疾?。汗谛牟?、風心病等所致的肺水腫。3. 其他：全身性疾病臨床表現1.注意咳嗽性質、出現時間及音色干咳：咳嗽無/少量痰液，見于咽炎、急性支氣管炎等濕咳：咳嗽伴有痰液，見于慢支、支氣管擴張等。2.注意咳嗽出現時間及音色突然發(fā)作：見于刺激性氣體吸入、異物長期慢性咳嗽：見于慢支、支擴等夜

3、間陣發(fā)性咳嗽：見于左心衰3.注意咳嗽音色刺激性嗆咳呼吸道受刺激、支氣管肺癌等變換體位時咳嗽支氣管擴張帶金屬音的咳嗽提示支氣管受壓，警惕腫瘤雞鳴樣咳嗽百日咳、會厭炎等 4.注意痰液性質、氣味和量1）透明粘稠見于支氣管炎、支氣管哮喘2）黃色膿痰見于呼吸系統化膿性感染3）鐵銹色痰肺炎球菌肺炎4）粉紅色泡沫痰肺瘀血、肺水腫5）大量膿痰、分層支擴、肺膿腫6）膿痰多、排不出，發(fā)熱引流不暢7）痰多、粘稠，排痰無力警惕窒息5.伴隨癥狀：1）發(fā)熱呼吸道感染、肺結核2）胸痛肺炎、胸膜炎、氣胸3）咯血肺結核、支擴、肺癌4）呼吸困難氣管異物、肺氣腫5）嘔吐百日咳、咽炎6.護理體檢生命體征意識呼吸頻率肺部聽診情況：局限

4、性濕羅音肺炎；雙肺滿布濕羅音肺水腫。6.心理狀況咳嗽、咳痰導致夜間休息不良影響白天工作與學習咳嗽、咳痰引起不適，造成心理負擔，進而出現不良的情緒反應苦悶、煩躁、焦慮、抑郁7、輔助檢查BOOLD-RTCT胸部X線檢查護理問題1、清理呼吸道無效：與無效咳嗽、痰液黏稠、胸痛、意識改變等有關 定義：個體處于不能清理呼吸道分泌物和阻塞物以維持呼吸道通暢狀態(tài)。2、有窒息的危險3、焦慮4、活動無耐力護理措施1、生活護理2、配合治療3、觀察病情4、心理護理5、健康教育生活護理 （1）改善環(huán)境：保持室內空氣清新、適宜的濕度、避免接觸刺激性氣體，戒煙等 （2）休息與體位：足夠的休息，調整體位：側臥屈膝位，常變換體

5、位 （3）飲食護理：高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，避免進食刺激性食物、多飲水（每日飲水量1500ml以上）思考為什么？ （4）口腔護理： 必要時，2次/d配合治療協助排痰1)指導有效咳嗽：適用于神志清醒，尚能咳嗽病人；2)濕化氣道：超聲霧化吸入、蒸氣吸入、環(huán)甲膜穿刺滴液，適用于痰粘稠不易咳出者；3)胸部叩擊：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力者；肋骨骨折、咯血、低血壓、肺水腫等病人禁用，注意避開心臟4）體位引流：適用于支擴、肺膿腫（大量膿痰）；5）機械吸痰：適用于痰多排痰困難者，尤其是昏迷者，吸痰的時間不超過15秒，2次抽吸間隔時間在3分鐘以上。指導有效咳嗽取坐位、臥位，先行56次深呼吸，

6、于吸氣末屏氣，繼而咳嗽，連續(xù)咳嗽數次使到痰液到咽部附近，再用力將痰液排出。要注意變動體位有利于痰液咳出。胸痛時可用手輕按壓傷口部位以減輕疼痛。濕化氣道 有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。濕化氣道注意事項：1.濕化時間不宜過長，一般以1020min為宜，濕化溫度在3537度。2.濕化器定時消毒胸部叩擊取反坐在靠背椅子上或側臥于床上護士雙手呈空心掌狀，用手腕的力量自下而上，由外向內迅速而有節(jié)律地叩擊患者胸背部，同時鼓勵患者咳嗽。注意事項：叩擊部位、時間、叩擊后觀察病人情況。胸部叩擊體位引流體位引流1.1.目的與體位：抬

7、高患肺，引流氣管開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出。2.2.引流時間：一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前，飯前1h1h，飯后1 13h3h進行，每次引流5 510min/ 1510min/ 1530min 30min ，每日1 13 3次3.3.注意事項：1)1)引流在飯前進行；2)2)痰量較多病人引流時注意將痰液逐漸咳 出，以免窒息；3)3)引流中注意觀察病人有無咯血、發(fā)紺、頭暈等情況；4)4)近1 12 2周有大咯血、呼吸衰竭、患有嚴重心血管疾?。ǜ哐獕骸⑿牧λソ撸?、高齡病人禁止體位引流。機械吸痰 吸痰的時間不超過15秒，2次抽吸間隔時間在3分鐘以上。機械吸痰霧化吸入霧化吸入

8、振動排痰機 振動排痰機 觀察病情觀察病情，防治窒息 窒息：是指氣道堵塞不能進行有效氣體交換而造成機體嚴重缺氧和呼吸抑制。 先兆表現：病人突然煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、呼吸急速、咽喉部痰鳴音心理護理安慰病人做好解釋工作分散病人的注意力健康教育叮囑病人注意個人衛(wèi)生，勿隨地吐痰教會有效咳嗽和排痰的方法告知病人自我保健，合理飲食，多飲水勸導病人戒煙告之藥物用法及不良反應對于臥床時間較長的病人，其咳喘癥狀都較為嚴重，行動也感吃力。因此可采用走動轉體法，即在氣候較為溫暖的中午，讓稍能走動的患者在室內外散步。 咯血概述 1、定義：咯血是指喉部以下的呼吸道或肺組織出血經口腔咯出。2、應注意與：口腔、后鼻腔、

9、咽喉部出血區(qū)別 炎癥或腫瘤等損害支氣管粘膜或病灶處的毛細血管通透性增高或粘膜下血管擴張破裂等出血機制病因1、肺結核（我國最常見的病因） 、支擴、腫瘤、心臟?。L心二窄）2、氣管、支氣管子宮內膜異位癥、絨癌肺轉移、外傷、異物等。毛細血管通透性增高毛細血管通透性增高 小血管破裂小血管破裂 小動脈瘤破裂小動脈瘤破裂 動靜脈瘺破動靜脈瘺破肺肺 部部 疾疾 病病心血管疾病 因肺淤血壓力致肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂 所致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張破裂 大咯血。 二尖瓣狹窄什么是支氣管子宮內膜異位癥？ 子宮內膜長在了不該長的位置，即跑到子宮外面去了，而且這些異位的內膜和子宮里的一樣，依然隨著月子宮內

10、膜長在了不該長的位置，即跑到子宮外面去了，而且這些異位的內膜和子宮里的一樣，依然隨著月經周期發(fā)生變化乃至脫落、出血，所以會引起周期性疼痛等癥狀。經周期發(fā)生變化乃至脫落、出血，所以會引起周期性疼痛等癥狀。醫(yī)學界目前認為，醫(yī)學界目前認為，此病與經血逆流、內此病與經血逆流、內膜隨血液或淋巴播散、醫(yī)源性原因和免疫異常等有關膜隨血液或淋巴播散、醫(yī)源性原因和免疫異常等有關，而人工流產會導致經血逆流，這也是近年來子宮內，而人工流產會導致經血逆流，這也是近年來子宮內膜異位癥高發(fā)的原因之一。膜異位癥高發(fā)的原因之一。與嘔血鑒別咯咯 血血嘔嘔 血血病病 因因肺結核、支擴、肺肺結核、支擴、肺癌、二窄癌、二窄消化性潰瘍

11、、肝硬消化性潰瘍、肝硬化、胃癌化、胃癌出血先兆出血先兆喉癢、胸悶、咳嗽喉癢、胸悶、咳嗽等等上腹不適、惡心、上腹不適、惡心、嘔吐等嘔吐等出血方式出血方式咯出咯出嘔出、可為噴射狀嘔出、可為噴射狀出血物性狀出血物性狀 鮮紅，混合泡沫及鮮紅，混合泡沫及痰液，呈堿性痰液，呈堿性咖啡或暗紅，混食咖啡或暗紅，混食物殘渣，呈酸性物殘渣，呈酸性出血后情況出血后情況 有血絲痰，無黑糞有血絲痰，無黑糞（除非血被咽下）（除非血被咽下）無痰，黑便持續(xù)數無痰，黑便持續(xù)數天天并發(fā)癥：窒息（最主要危險）v窒息先兆：喉頭痰鳴，情緒緊張，面色灰暗，胸悶氣促、咯血不暢等。v窒息：表情恐怖，張口瞪目，雙手亂抓，大汗淋漓，唇指發(fā)紺，大

12、小便失禁，意識喪失。心理狀態(tài)：恐慌、焦慮、緊張。輔助檢查：血常規(guī)出凝血時間X線 CT檢查護理問題恐懼定義：病人面臨某種具體而明確的威脅或危險時所產生的一種心理體現有窒息的危險定義：與咯血不暢阻塞氣道有關。護理措施1、消除心理不良因素：2、飲食:大咯血時禁食，小量咯血者進少量流質飲食，多飲水，食含纖維的食物。3、保持呼吸道通暢： 1）患側臥位（有利于健側通氣），不能屏氣。 2）對于咳嗽無力的老人，特別要注意呼吸情況4、減少活動，保持安靜 1）臥床休息 2）避免不必要的談話 3）咯血停止后，暫予流質飲食，避免刺激性食物。5、藥物應用： 1）止血藥物：垂體后葉素靜注后靜滴，靜注要慢，冠心病、高血壓、

13、妊娠禁用。 2）鎮(zhèn)靜劑：地西泮肌注，禁用嗎啡、杜冷丁、巴比妥。（請同學們思考為什么？） 3）鎮(zhèn)咳劑：可待因口服或皮下注射，年老體弱、肺功能不全慎用。大咯血窒息搶救1.搶救措施中應特別注意保持呼吸道通暢2.采取頭低腳高位3.輕拍背部，迅速排出積血，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。 不能屏氣4.必要用硬質氣管鏡吸引、氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。 咯血窒息的急救體位：倒立位，或將上半身移至床邊，使頭和上半身下垂，與床邊呈6060度角健康指導1 1、大咯血停止后，可進食涼的易消化的軟食，勿進食粗糙、過熱及刺激性食物。2 2、病情穩(wěn)定后，不宜立即起床活動3 3、注意觀察大咯血先兆，及時處

14、理。肺源性呼吸困難的護理請問同學們，你們有呼吸困難的時候？概念 呼吸困難指病人自覺空氣不足，呼吸費力，客觀表現為呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常。 肺源性呼吸困難是指由呼吸系統疾病所致的呼吸困難。類型（3種）：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸系統疾病導致通氣、換氣功能障礙呼吸系統疾病導致通氣、換氣功能障礙缺缺O(jiān) O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺性呼吸困難的發(fā)生機制病因及誘因1、病因：呼吸系統疾病、神經肌肉疾病2、誘因：接觸粉塵、過敏、疲勞、吸煙等臨床表現1、呼吸困難類型1）吸氣性：見于喉頭水腫、炎癥、氣管異物、腫瘤；2）呼氣性：見于哮喘；3）混合型：見于重癥肺炎、重癥肺結核等肺

15、部嚴重而廣泛的病變。端坐呼吸張口呼吸類型類型 時像時像 特點特點 病因病因 吸氣性吸氣性 吸氣吸氣 吸氣時間延長吸氣時間延長 上氣道梗阻上氣道梗阻 呈呈三凹征三凹征呼氣性呼氣性 呼氣呼氣 呼氣時間延長呼氣時間延長 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鳴音哮鳴音 肺泡彈性減弱肺泡彈性減弱 混合性混合性 吸氣與呼氣吸氣與呼氣 病理性呼吸音 換氣功能障礙換氣功能障礙 肺性呼吸困難臨床分類肺性呼吸困難臨床分類胸骨上窩胸骨上窩鎖鎖 骨上窩骨上窩肋間隙肋間隙三三 凹凹 征征三三 凹凹 征征臨床表現 2、呼吸困難程度呼吸困難觀察要點：1）輕度：僅在重體力活動時候出現2）中度：輕微體力活動即出現3）重度：即使在安靜狀

16、態(tài)下也出現。 3.伴隨癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱心理狀況心理狀況：焦慮、緊張、抑郁輔助檢查 血常規(guī)、動脈血氣分析、胸部X X線、CTCT檢查、心電圖、肺功能檢查等。護理問題氣體交換受損定義：個體能經受的肺泡和微血管系統之間的氧和二氧化碳交換減少的狀態(tài)?；顒訜o耐力定義：由于病理/生理/心理的因素使個體對所希望或所需要求的日?；顒拥哪芰ο陆怠?低效性呼吸型態(tài)定義：個體的吸氣和/ 或呼氣的型態(tài)不能使肺充分擴張和排空,多數是由于呼吸中樞障礙而導致呼吸過速和過度通氣所致 注意以下三種情況的鑒別1.低效性呼吸型態(tài)：正常呼吸時不能滿足機體需要，出現特殊體征或呼吸型態(tài)改變，見于各種原因引起的喉頭水腫。2.清

17、理呼吸道無效：有痰排不出。3.氣體交換受損 ：肺泡功能，見于各種原因引起的缺氧 狀態(tài)。 呼吸系統病人病重時可并存1、生活護理2、配合治療3、觀察病情4、心理護理5、健康教育（1）改善環(huán)境：保持室內空氣清新、適宜的濕度（2）飲食護理：高維生素、容易消化的飲食（3）休息與體位： 嚴重呼吸困難時盡量減少活動；病情許可時鼓勵病人有計劃地增加每日的活動量 協助病人取合適的體位觀察病情神志呼吸頻率、深度、節(jié)律呼吸困難程度 加強夜間巡護。配合治療1)氧療:根據病情選擇合適的氧療方式（肺心病12L/MIN鼻導管吸入）2）促進排痰3）教會有效呼吸4）藥物治療：遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑等，注意觀察療效與不良反應。血

18、氣分析血氣分析氧流量（氧流量（L/min） 給氧方法給氧方法PaO2（mmHg）PaCO（mmHg）5060輕輕5024（一般流量）（一般流量） 鼻導管、鼻導管、鼻塞法鼻塞法4050中中正?；蚱驼；蚱?540重重正常正常68（高流量）（高流量） 面罩、面罩、加壓加壓30重重6.712（低流量）（低流量）鼻導管鼻導管根據病情和血氣采取給氧方法和濃度吸氧面罩吸氧鼻塞吸氧鼻塞吸氧心理護理健康教育保持室內環(huán)境清潔保持愉悅的心情,適當休息,戒煙、合理搭配飲食堅持呼吸訓練四、胸痛病因（1）呼吸系統疾?。?）心血管疾病（3）胸壁疾?。?）縱隔疾病臨床表現心絞痛、AMIAMI：胸骨后或心前區(qū)痛，可向左肩和左臂內側放射，呈壓榨樣疼痛，有窒息感或瀕死感。胸膜炎：呈尖銳刺痛，咳嗽或深呼吸時加重。自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛。食管病變：胸痛多在胸骨后，呈燒灼樣疼痛。肋間神經痛：刀割