呼吸機參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié)

1、呼吸機參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)設(shè)置機械通氣臨床應(yīng)用指南2006容量預(yù)置型通氣模式改善通氣：MV=VtRR改善氧合：I：ETpausePEEPFiO2壓力預(yù)置型通氣模式改善通氣：吸氣壓力I：E改善氧合：I：EPEEPFiO2基本參數(shù)設(shè)置(1) 潮氣量（VT）1、通常為512ml/kg；2、VCV模式時，為避免肺損傷，應(yīng)注意：Ppeak40cmH2O，Pplat20次/分； c、SIMV模式時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率； d、為避免auto-PEEP需降低呼吸頻率。 基本參數(shù)設(shè)置（3） 吸氣流速及其波形1、成人通常4060L/min；2、流速波型

2、：一般有方波、遞減波、遞增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四種，其中遞減波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應(yīng)用越來越廣泛。壓力預(yù)置型呼吸模式均采用遞減波；3、容量預(yù)置型呼吸模式一般采用方波?；緟?shù)設(shè)置（4） 吸氣時間(Ti)與吸、呼時間比（I：E）1、通常I：E=1：1.51：2，Ti：0.81.2s；2、I：E=（Ti+Tpause）：Te3、若因正壓通氣所致血壓下降或出現(xiàn)auto-PEEP，應(yīng)延長呼氣時間4、當延長吸氣時間，應(yīng)嚴密監(jiān)測血流動力學(xué)及auto-PEEP 基本參數(shù)設(shè)置（5） 觸發(fā)靈敏度可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般認為， 吸氣開始到呼

3、吸機開始送氣的時間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于110120ms，而流速觸發(fā)可低于100ms，一般認為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-0.5-1.5cmH2O或25L/min。基本參數(shù)設(shè)置（6） 吸氧濃度 1、原則：維持SaO20.90，盡量減少吸氧濃度（50%）； 2、若不能達到上述目標，可加用PEEP、增加Pmean，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑?；緟?shù)設(shè)置（7） 呼氣末正壓通氣（PEEP） 1、上限沒有共識，下限通常在P-V曲線低拐點(LIP)或LIP之上2cmH2O； 2、外源性PEEP通常為PEEPi的80%。 PEEP的生理學(xué)效應(yīng)： 1、

4、 使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高； 2、一定水平的PEEP，通過對小氣道和肺泡的機械性擴張作用，使萎陷肺泡重新開放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力降低，加之對內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）的對抗作用，有利于改善通氣； 3、功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致，QS/QT降低，V/Q改善； 4、彌散增加。 PEEP的副作用：1、對血流動力學(xué)的影響：使回心血流減少、心排量下降、血壓下降。尤其是對已有血容量不足、肺順應(yīng)性正常者，PEEP對循環(huán)系統(tǒng)的干擾大，發(fā)生血壓下降的機會多；2、氣壓傷：PEEP可能使肺泡破裂和氣胸的發(fā)生機會增加；3、PEEP還可能壓

5、迫肺泡血細血管，使肺血流量減少，有可能增加無效通氣。 基本參數(shù)設(shè)置（8） 吸氣壓力1、定壓型：一般設(shè)為可達到目標Vt的最低通氣壓力；2、定容型：取決于VT和流速 注意設(shè)置高壓報警!基本參數(shù)設(shè)置（9） 吸氣平臺1、概念：呼吸機在吸氣結(jié)束和呼氣前不供氣，呼氣閾繼續(xù)關(guān)閉一段時間，以保持肺內(nèi)壓力在一定水平，此壓力就被稱為平臺壓；2、一般主張不超過呼吸周期的20%。3、臨床應(yīng)用：a、延長了吸氣時間，有利于氣體的分布，也有利于氣體彌散，適用于彌散功能障礙或通氣/血流失調(diào)的病人；b、有利于霧化吸入藥物在肺內(nèi)的分布和彌散，也有助于進行某些肺功能數(shù)據(jù)的監(jiān)測，如氣道阻力、靜態(tài)順應(yīng)性。4、對機體的影響：吸氣末屏氣的

6、正壓時間過長可能會使平均氣道壓增加，加重心臟負擔(dān)，影響病人的血流動力學(xué)?；緟?shù)設(shè)置（10） 濕化器 無論何種濕化，都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達37，相對濕度100%。呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)機械通氣的目的 改善通氣功能，維持有效的肺泡通氣； 改善氣體交換功能，保障組織氧合； 減少呼吸功消耗，緩解呼吸肌肉疲勞； 其它臨床目的：防止肺不張、穩(wěn)定胸壁，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障等。參數(shù)調(diào)節(jié)的依據(jù)（1） 血氣分析PaO260mmHgPaCO2(50mmHg)1、延長呼氣時間2、增加RR 3、提高Vt或MV 4、加PEEP PaCO2正常PaCO2 (35mmHg)1、縮短呼氣時間2、降低Vt或MV

7、FiO2降至50%以下 血氣分析PaO250mmHg)PaCO2正常提高Vt或MV1、延長吸氣時間 2、增加吸氣平臺或延長平臺時間3、加PEEP 4、提高FiO2 PaCO2 (35mmHg)1、延長吸氣時間 2、增加吸氣平臺或延長平臺時間3、加PEEP 4、提高FiO2 5、必要時適當降低Vt或MV 參數(shù)調(diào)節(jié)的依據(jù)（2） 心功能和血流動力學(xué)狀況 如：血壓、心率、CVP等。呼吸機參數(shù)設(shè)置機械通氣臨床應(yīng)用指南2006基本參數(shù)設(shè)置(1) 潮氣量（VT）1、通常為512ml/kg；2、VCV模式時，為避免肺損傷，應(yīng)注意：Ppeak40cmH2O，Pplat0.90，盡量減少吸氧濃度（50%）； 2、若不能達到上述目標，可加用PEEP、增加Pmean，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑?；緟?shù)設(shè)置（6