肺結(jié)核的影像診斷與鑒別診斷Microsoft PowerPoint 演示文稿

1、肺結(jié)核的影像診斷與鑒別診斷貴陽市第四人民醫(yī)院貴陽市第四人民醫(yī)院 何慶發(fā)何慶發(fā)肺結(jié)核分型 型：原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核）型：原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核） 型：血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型結(jié)核、亞急性，慢性血型播型：血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型結(jié)核、亞急性，慢性血型播散型肺結(jié)核）；散型肺結(jié)核）； 型：繼發(fā)性肺結(jié)核：型：繼發(fā)性肺結(jié)核： 1.侵潤型肺結(jié)核（干酪性肺炎、結(jié)核球）侵潤型肺結(jié)核（干酪性肺炎、結(jié)核球） 2.慢性纖維空洞型肺結(jié)核；慢性纖維空洞型肺結(jié)核； 型：結(jié)核性胸膜炎；型：結(jié)核性胸膜炎； 型：肺外結(jié)核。型：肺外結(jié)核。（1998年中華結(jié)核病學(xué)會制定）年中華結(jié)核病

2、學(xué)會制定）肺結(jié)核基本病變及肺結(jié)核基本病變及X線表現(xiàn)線表現(xiàn)一一 滲出性病變滲出性病變 結(jié)核桿菌侵入肺泡后產(chǎn)生炎性改變（即結(jié)核性肺炎）。結(jié)核桿菌侵入肺泡后產(chǎn)生炎性改變（即結(jié)核性肺炎）。含液肺泡與含氣肺泡相互摻雜，病變無明顯界限。含液肺泡與含氣肺泡相互摻雜，病變無明顯界限。 X線表現(xiàn)為病灶中央較深，外帶逐漸變淡，邊緣模糊線表現(xiàn)為病灶中央較深，外帶逐漸變淡，邊緣模糊增密的云絮狀陰影。其中也可見多個密度較深的小點增密的云絮狀陰影。其中也可見多個密度較深的小點或小結(jié)節(jié)狀陰影?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影。二二 增殖性病灶增殖性病灶 滲出性病灶演變?yōu)樵鲋承圆≡?，病變范圍縮小而局限滲出性病灶演變?yōu)樵鲋承圆≡睿∽兎秶s小而

3、局限（因肺泡中產(chǎn)生肉芽組織即結(jié)核結(jié)節(jié)所形成，周圍圍（因肺泡中產(chǎn)生肉芽組織即結(jié)核結(jié)節(jié)所形成，周圍圍繞正常肺泡，分界較為清楚）。繞正常肺泡，分界較為清楚）。 X線表現(xiàn)：顯示為密度較深，輪廓較清楚的增密陰影線表現(xiàn)：顯示為密度較深，輪廓較清楚的增密陰影（顆粒狀、結(jié)節(jié)狀）。（顆粒狀、結(jié)節(jié)狀）。三三 干酪性病灶干酪性病灶 是滲出和增殖性結(jié)核病灶進(jìn)展而產(chǎn)生。分為是滲出和增殖性結(jié)核病灶進(jìn)展而產(chǎn)生。分為：顆粒狀、顆粒狀、結(jié)節(jié)狀和團(tuán)塊狀干酪病灶。結(jié)節(jié)狀和團(tuán)塊狀干酪病灶。 （1）.顆粒狀干酪病灶：大多隨著較多的結(jié)核桿菌經(jīng)顆粒狀干酪病灶：大多隨著較多的結(jié)核桿菌經(jīng)支氣管或血行播散而產(chǎn)生，往往伴有病灶周圍炎，直徑一支氣管

4、或血行播散而產(chǎn)生，往往伴有病灶周圍炎，直徑一般在般在5mm左右，常為多發(fā)。左右，常為多發(fā)。 X線表現(xiàn)為散在密度較深、輪廓模糊的顆粒狀陰影，線表現(xiàn)為散在密度較深、輪廓模糊的顆粒狀陰影，較多時病灶可融合。較多時病灶可融合。 （2）結(jié)節(jié)狀和團(tuán)塊狀干酪病灶：這種病灶直徑多在）結(jié)節(jié)狀和團(tuán)塊狀干酪病灶：這種病灶直徑多在10mm以上，甚至以上，甚至3040mm或更大，由于發(fā)展緩慢，其或更大，由于發(fā)展緩慢，其邊緣往往產(chǎn)生纖維增生，可形成較薄的纖維包膜，如病灶邊緣往往產(chǎn)生纖維增生，可形成較薄的纖維包膜，如病灶直徑大于直徑大于20mm即稱為結(jié)核球。即稱為結(jié)核球。 （二）二）.干酪性肺炎：多為大片滲出性結(jié)核性炎變很

5、快干干酪性肺炎：多為大片滲出性結(jié)核性炎變很快干酪化所形成，有時為多個小的干酪性病灶融合而成。范圍酪化所形成，有時為多個小的干酪性病灶融合而成。范圍較大可涉及一個整葉，至少一個肺段。與大葉性肺炎表現(xiàn)較大可涉及一個整葉，至少一個肺段。與大葉性肺炎表現(xiàn)相似。在大片增高的陰影中通?？梢姷捷^為透亮的液化區(qū)相似。在大片增高的陰影中通常可見到較為透亮的液化區(qū)以至透亮的空洞。在病灶附近以至對側(cè)肺野往往可見到播以至透亮的空洞。在病灶附近以至對側(cè)肺野往往可見到播散的小葉性滲出病灶。散的小葉性滲出病灶。 干酪性肺炎須經(jīng)纖維化或鈣化而干酪性肺炎須經(jīng)纖維化或鈣化而愈合。愈合。四四 結(jié)核性空洞結(jié)核性空洞 是由于干酪性病灶

6、液化與支氣管相通，壞死物經(jīng)支氣管排是由于干酪性病灶液化與支氣管相通，壞死物經(jīng)支氣管排出，空氣進(jìn)入腔內(nèi)而形成?？煞譃閱伟l(fā)和多發(fā)。出，空氣進(jìn)入腔內(nèi)而形成?？煞譃閱伟l(fā)和多發(fā)。 （一）急性空洞：由大片干酪性肺炎迅速溶解而形成空洞，（一）急性空洞：由大片干酪性肺炎迅速溶解而形成空洞，邊緣不規(guī)則，一個區(qū)域內(nèi)可見單個或多個空洞。邊緣不規(guī)則，一個區(qū)域內(nèi)可見單個或多個空洞。 （二）慢性空洞：多見于續(xù)發(fā)型肺結(jié)核，結(jié)核病灶的干酪（二）慢性空洞：多見于續(xù)發(fā)型肺結(jié)核，結(jié)核病灶的干酪性壞死，侵蝕支氣管與之溝通而形成空洞，內(nèi)層壞死物排性壞死，侵蝕支氣管與之溝通而形成空洞，內(nèi)層壞死物排出，周圍的纖維包圍層增厚而形成。出，周圍

7、的纖維包圍層增厚而形成?？斩搭愋涂斩搭愋?1.厚壁空洞：大多見于增殖干酪或纖維干酪的早期壞厚壁空洞：大多見于增殖干酪或纖維干酪的早期壞死溶解階段。壁厚、邊緣不規(guī)則。死溶解階段。壁厚、邊緣不規(guī)則。X線表現(xiàn)為邊緣清線表現(xiàn)為邊緣清楚的致密陰影中央有一壁較厚且不甚規(guī)則的空洞。液楚的致密陰影中央有一壁較厚且不甚規(guī)則的空洞。液平少見。平少見。 2. 薄壁空洞：早期空洞壁較厚、邊緣不規(guī)則。隨薄壁空洞：早期空洞壁較厚、邊緣不規(guī)則。隨著干酪物質(zhì)大部溶解排出，厚壁變薄而較為光整，形著干酪物質(zhì)大部溶解排出，厚壁變薄而較為光整，形成較為常見的薄壁（壁厚成較為常見的薄壁（壁厚23mm）空洞。空洞呈圓）空洞?？斩闯蕡A形或

8、橢圓形，內(nèi)層較為光滑形或橢圓形，內(nèi)層較為光滑.可見支氣管通入腔內(nèi)，可見支氣管通入腔內(nèi)，周圍有結(jié)核灶。周圍有結(jié)核灶。 3. 張力性空洞：空氣進(jìn)入易，排出難，可使空張力性空洞：空氣進(jìn)入易，排出難，可使空洞內(nèi)氣壓增高、膨脹，體積較大，內(nèi)壁光滑均勻，成洞內(nèi)氣壓增高、膨脹，體積較大，內(nèi)壁光滑均勻，成為張力性空洞。為張力性空洞。 X線表現(xiàn)空洞大、壁甚薄而都呈園形。線表現(xiàn)空洞大、壁甚薄而都呈園形。若洞壁周圍肺泡受壓不張，壁可厚達(dá)（若洞壁周圍肺泡受壓不張，壁可厚達(dá)（45mm）。）。（圖）壁薄而均勻，內(nèi)層光滑，外緣銳利，周圍有結(jié)（圖）壁薄而均勻，內(nèi)層光滑，外緣銳利，周圍有結(jié)核病灶。核病灶。 4.慢性纖維空洞：慢

9、性空洞長期存在，外層纖慢性纖維空洞：慢性空洞長期存在，外層纖維薄膜逐漸增厚，伴周圍肺組織纖維化牽拉，使洞的維薄膜逐漸增厚，伴周圍肺組織纖維化牽拉，使洞的形態(tài)不規(guī)則。（圖）：病灶多樣，以纖維空洞為主，形態(tài)不規(guī)則。（圖）：病灶多樣，以纖維空洞為主，右上肺多個形態(tài)不規(guī)則的慢性纖維空洞，內(nèi)有小液平，右上肺多個形態(tài)不規(guī)則的慢性纖維空洞，內(nèi)有小液平，下方支氣管播散性病灶。左上肺野有纖維鈣化和增殖下方支氣管播散性病灶。左上肺野有纖維鈣化和增殖性病灶并有小空洞性病灶并有小空洞。五五 纖維化病灶纖維化病灶 大多由增殖性病灶愈合而成。根據(jù)病灶的大小、形態(tài)、范大多由增殖性病灶愈合而成。根據(jù)病灶的大小、形態(tài)、范圍、可

10、有以下幾種：圍、可有以下幾種：（一）（一）顆粒狀纖維病灶，表現(xiàn)為直徑顆粒狀纖維病灶，表現(xiàn)為直徑34mm左右，輪廓清楚。（二）左右，輪廓清楚。（二） 結(jié)節(jié)狀纖維病灶，可表結(jié)節(jié)狀纖維病灶，可表現(xiàn)為直徑在現(xiàn)為直徑在10mm左右的密度較高的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀左右的密度較高的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀影。（三）影。（三） 星形，不規(guī)則形、斑片狀改變，因纖維收縮星形，不規(guī)則形、斑片狀改變，因纖維收縮或糾集而形成。（四）條索狀纖維病灶，肺實質(zhì)呈較短的或糾集而形成。（四）條索狀纖維病灶，肺實質(zhì)呈較短的條索；間質(zhì)呈較長的條索。條索；間質(zhì)呈較長的條索。 （圖）右上密度增高、輪廓銳利、不甚規(guī)則的纖維化病灶。（圖）右上密度增

11、高、輪廓銳利、不甚規(guī)則的纖維化病灶。（五）大片彌漫性纖維化五）大片彌漫性纖維化(肺硬變肺硬變) 普遍破壞后的纖維修復(fù)。肺組織主要為纖維組織替代，普遍破壞后的纖維修復(fù)。肺組織主要為纖維組織替代，故又稱肺硬變。使肺明顯萎縮。故又稱肺硬變。使肺明顯萎縮。 肺野廣泛纖維鈣化病灶。肺門上移、氣管移位，肺野廣泛纖維鈣化病灶。肺門上移、氣管移位，心臟移向病側(cè)。廣泛的纖維化可累及一葉肺或大部，心臟移向病側(cè)。廣泛的纖維化可累及一葉肺或大部，往往伴有胸膜的纖維增厚，整個肺透光度減低。（圖）往往伴有胸膜的纖維增厚，整個肺透光度減低。（圖）左胸壁塌陷，縱膈左移，左膈膈頂上升左胸壁塌陷，縱膈左移，左膈膈頂上升.肺結(jié)核影

12、象診斷肺結(jié)核影象診斷標(biāo)準(zhǔn)正位胸片標(biāo)準(zhǔn)正位胸片 1.鎖骨放平肺尖清楚顯示。鎖骨放平肺尖清楚顯示。 2.兩側(cè)胸廓和胸鎖關(guān)節(jié)對稱。兩側(cè)胸廓和胸鎖關(guān)節(jié)對稱。 3.肩胛骨位于肺野之外。肩胛骨位于肺野之外。 4.兩肋膈角包于片內(nèi)。兩肋膈角包于片內(nèi)。 5.頸部無軟組織處應(yīng)為黑色。頸部無軟組織處應(yīng)為黑色。 6.肺紋理清晰顯示。肺紋理清晰顯示。 7.心后緣肋骨及肺組織隱約可見。心后緣肋骨及肺組織隱約可見。 8.胸椎清晰可見以下椎體隱約可見。胸椎清晰可見以下椎體隱約可見。CT掃描（對比分辨率高于胸片掃描（對比分辨率高于胸片10倍以上）倍以上） 優(yōu)點：優(yōu)點： 1.避免影像重疊。避免影像重疊。 2.可清楚顯示各型結(jié)核

13、不同時期的病變特點?？汕宄@示各型結(jié)核不同時期的病變特點。 3.可顯示早期血行播散性粟粒結(jié)節(jié)影?？娠@示早期血行播散性粟粒結(jié)節(jié)影。 4.更準(zhǔn)確顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大及強化。更準(zhǔn)確顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大及強化。 5.可顯示結(jié)核性支氣管狹窄擴張?？娠@示結(jié)核性支氣管狹窄擴張。 6.評價肺結(jié)核損毀肺的功能狀況。評價肺結(jié)核損毀肺的功能狀況。 7.包裹性膿胸。包裹性膿胸。 8.HRCT有助于評價肺結(jié)核病灶是否為活動性實變中的微有助于評價肺結(jié)核病灶是否為活動性實變中的微小空洞。小空洞。 9.定位穿刺活檢。定位穿刺活檢。 五型結(jié)核五型結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。包括原發(fā)綜合

14、征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 多見于兒童及青少年，尤以多見于兒童及青少年，尤以3歲以下為多見。歲以下為多見。 主要臨床癥狀：發(fā)燒、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦。但癥狀主要臨床癥狀：發(fā)燒、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦。但癥狀和體征無特征性。和體征無特征性。 影象表現(xiàn)：影象表現(xiàn)： 原發(fā)病灶與病灶周圍炎、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、胸膜改變。原發(fā)病灶與病灶周圍炎、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、胸膜改變。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，可表現(xiàn)為炎癥型：淋巴結(jié)本身腫大不支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，可表現(xiàn)為炎癥型：淋巴結(jié)本身腫大不明顯主要是淋巴結(jié)周圍肺組織的滲出性炎性浸潤。明顯主要是淋巴結(jié)周圍肺組織的滲出性炎性浸潤。 結(jié)節(jié)型：淋巴結(jié)周圍炎吸收后，在淋巴結(jié)周圍有一層結(jié)

15、締結(jié)節(jié)型：淋巴結(jié)周圍炎吸收后，在淋巴結(jié)周圍有一層結(jié)締組織包繞，表現(xiàn)為肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密影，邊界清組織包繞，表現(xiàn)為肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密影，邊界清楚，以右肺多見。楚，以右肺多見。 肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）：右肺門淋巴肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）：右肺門淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)狀腫大，邊緣模糊；結(jié)呈結(jié)節(jié)狀腫大，邊緣模糊； 肺門淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)節(jié)型）：右肺門幾個肺門淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)節(jié)型）：右肺門幾個相鄰淋巴結(jié)腫大，呈分葉狀。相鄰淋巴結(jié)腫大，呈分葉狀。血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核 1.急性粟粒型肺結(jié)核：由于大量結(jié)核桿菌一次侵入血液循急性粟粒型肺結(jié)核：由于大量結(jié)核桿菌一次侵入血液循環(huán)引起，在原發(fā)性肺結(jié)核中較為多

16、見。環(huán)引起，在原發(fā)性肺結(jié)核中較為多見。 臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏睡和盜汗。臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、昏睡和盜汗。 X線表現(xiàn)：癥狀發(fā)生后三到四周才能顯示。廣泛分布于兩線表現(xiàn)：癥狀發(fā)生后三到四周才能顯示。廣泛分布于兩肺，大小一致，密度均勻、邊界清楚、直徑約肺，大小一致，密度均勻、邊界清楚、直徑約12mm的的粟粒狀致密陰影。較大的顆粒狀粟粒性結(jié)核大都代表干酪粟粒狀致密陰影。較大的顆粒狀粟粒性結(jié)核大都代表干酪性病灶，邊界模糊，并有互相融合傾向。性病灶，邊界模糊，并有互相融合傾向。血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核 2.慢性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核:少量結(jié)核桿菌

17、在較長時間內(nèi)多次少量結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)多次侵入血循環(huán)所致。侵入血循環(huán)所致。 臨床表現(xiàn)：早期往往無癥狀，多因其他器官患結(jié)核胸部檢臨床表現(xiàn)：早期往往無癥狀，多因其他器官患結(jié)核胸部檢查而發(fā)現(xiàn)。查而發(fā)現(xiàn)。 X線表現(xiàn)：病變大多見于兩肺尖和中上肺野，有時可限于線表現(xiàn)：病變大多見于兩肺尖和中上肺野，有時可限于一側(cè)。病變可呈粟粒狀至直徑一側(cè)。病變可呈粟粒狀至直徑10mm左右。密度不一，有左右。密度不一，有的呈較淡滲出的增殖性病灶，有的則為很致密的鈣化灶；的呈較淡滲出的增殖性病灶，有的則為很致密的鈣化灶；輪廓有的模糊，有的銳利，形態(tài)不一，分布不均。病灶融輪廓有的模糊，有的銳利，形態(tài)不一，分布不均。病灶融合可產(chǎn)

18、生干酪樣壞死，形成空洞。合可產(chǎn)生干酪樣壞死，形成空洞。繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核和干酪性肺炎、結(jié)核球。此型結(jié)核包括范圍廣，臨床最為常干酪性肺炎、結(jié)核球。此型結(jié)核包括范圍廣，臨床最為常見。見。 影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)： 1.多種性狀病灶影共存。三多（多灶、多態(tài)、多鈣化）三多種性狀病灶影共存。三多（多灶、多態(tài)、多鈣化）三少（少腫塊、少堆聚、少增強）征象，常形成多種病理性少（少腫塊、少堆聚、少增強）征象，常形成多種病理性狀陰影共存特點。狀陰影共存特點。 2.溶解空洞征象：干酪壞死灶的溶解液化經(jīng)支氣管排出后溶

19、解空洞征象：干酪壞死灶的溶解液化經(jīng)支氣管排出后形成薄壁或無壁空洞。形成薄壁或無壁空洞。 3.“腺泡腺泡”影影（腺泡為直徑約（腺泡為直徑約7mm的肺實質(zhì)單位，由終末的肺實質(zhì)單位，由終末細(xì)支氣管及其所屬的肺組織構(gòu)成。當(dāng)腺泡內(nèi)的空氣為液體細(xì)支氣管及其所屬的肺組織構(gòu)成。當(dāng)腺泡內(nèi)的空氣為液體或組織取代時，則顯示為邊緣較清晰，略不規(guī)則的小結(jié)節(jié)或組織取代時，則顯示為邊緣較清晰，略不規(guī)則的小結(jié)節(jié)影）在影）在支氣管播散性結(jié)核中見到亦稱為小葉中心性陰影。支氣管播散性結(jié)核中見到亦稱為小葉中心性陰影。 4.有衛(wèi)星病灶的結(jié)節(jié)或球形影：結(jié)核球。有衛(wèi)星病灶的結(jié)節(jié)或球形影：結(jié)核球。 結(jié)核球（結(jié)核瘤）：是指纖維包裹的干酪病灶，

20、直徑結(jié)核球（結(jié)核瘤）：是指纖維包裹的干酪病灶，直徑在在20 mm以上者。以上者。 有以下四個途徑形成有以下四個途徑形成：（：（1）干酪病灶局限，周圍纖維包）干酪病灶局限，周圍纖維包裹；（裹；（2）數(shù)個結(jié)核肉芽腫干酪壞死并相互融合；（）數(shù)個結(jié)核肉芽腫干酪壞死并相互融合；（3）空）空洞病灶引流支氣管阻塞空洞內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)；（洞病灶引流支氣管阻塞空洞內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)；（4）靠）靠近肺門的支氣管結(jié)核向外發(fā)展而形成。近肺門的支氣管結(jié)核向外發(fā)展而形成。 X線表現(xiàn)的主要特點：線表現(xiàn)的主要特點： （1）好發(fā)于兩肺上野，多單發(fā)呈圓形直徑一般）好發(fā)于兩肺上野，多單發(fā)呈圓形直徑一般2050mm; （2）輪廓清楚，

21、密度一般均勻，有）輪廓清楚，密度一般均勻，有1025球內(nèi)可出現(xiàn)球內(nèi)可出現(xiàn)（環(huán)形、斑點、斑片狀）鈣化；（環(huán)形、斑點、斑片狀）鈣化； （3）球內(nèi)干酪病灶液化可形成空洞，多為偏心性；）球內(nèi)干酪病灶液化可形成空洞，多為偏心性； （4）結(jié)核球附近可見散在結(jié)節(jié)狀或點、條狀陰影（稱衛(wèi)）結(jié)核球附近可見散在結(jié)節(jié)狀或點、條狀陰影（稱衛(wèi)星灶）。星灶）。胸膜炎胸膜炎 是結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸腔引起，可分為干性和。滲是結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸腔引起，可分為干性和。滲出性胸膜炎兩種（對本病診斷徐排除其他原因引起的胸膜出性胸膜炎兩種（對本病診斷徐排除其他原因引起的胸膜炎）。炎）。 滲出性胸膜炎的積液量估計及影像表現(xiàn)：滲出

22、性胸膜炎的積液量估計及影像表現(xiàn)： 少量：少量：500ml以下；胸片表現(xiàn)為肋膈角填平中或略高于膈以下；胸片表現(xiàn)為肋膈角填平中或略高于膈頂；頂； 中量：中量：5001000ml;胸片表現(xiàn)為積液上緣達(dá)肩胛下角；胸片表現(xiàn)為積液上緣達(dá)肩胛下角； 大量：大量：1000ml以上；胸片表現(xiàn)為積液上緣超過肩胛下角。以上；胸片表現(xiàn)為積液上緣超過肩胛下角。結(jié)核球與周圍型肺癌結(jié)核球與周圍型肺癌 結(jié)核球結(jié)核球 為繼發(fā)型肺結(jié)核中的一種表現(xiàn)，病理上為局限性干為繼發(fā)型肺結(jié)核中的一種表現(xiàn)，病理上為局限性干酪化病灶（結(jié)核桿菌引起的組織壞死酪化病灶（結(jié)核桿菌引起的組織壞死含略帶黃色大量脂含略帶黃色大量脂質(zhì)，阻抑了溶酶體酶的溶蛋白作

23、用，故形成狀如干酪的質(zhì)，阻抑了溶酶體酶的溶蛋白作用，故形成狀如干酪的病灶。）病灶。） ，由于壞死組織周圍有一層纖維包膜包裹而，由于壞死組織周圍有一層纖維包膜包裹而成為球形。多位于鎖骨下區(qū)、多單發(fā)。成為球形。多位于鎖骨下區(qū)、多單發(fā)。 可無臨床癥狀。可無臨床癥狀。 X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 上、中肺野圓形或卵圓形病灶，直徑極上、中肺野圓形或卵圓形病灶，直徑極少大于少大于4cm（大于多不是結(jié)核球），密度深淺不均；多（大于多不是結(jié)核球），密度深淺不均；多有斑點狀或環(huán)狀鈣化。邊緣光滑或呈淺波浪狀，周圍常有斑點狀或環(huán)狀鈣化。邊緣光滑或呈淺波浪狀，周圍常有衛(wèi)星灶。經(jīng)長期觀察形態(tài)變化不大，很少自行消散。有衛(wèi)星灶。經(jīng)

24、長期觀察形態(tài)變化不大，很少自行消散。有小部分可液化壞死形成厚壁空洞（干酪空洞）。有小部分可液化壞死形成厚壁空洞（干酪空洞）。 周圍型肺癌周圍型肺癌50歲以上患者肺內(nèi)球形病灶歲以上患者肺內(nèi)球形病灶50%是肺癌；病灶多在上肺野。是肺癌；病灶多在上肺野。臨床癥狀：咳嗽、咳血、胸痛、發(fā)熱等。臨床癥狀：咳嗽、咳血、胸痛、發(fā)熱等。影象表現(xiàn)：影象表現(xiàn)： 病灶可呈團(tuán)塊狀，亦可呈星狀、斑片狀。病灶可呈團(tuán)塊狀，亦可呈星狀、斑片狀。 深分葉深分葉（深分葉是腫瘤生長不均勻所致。有人統(tǒng)計出現(xiàn)率（深分葉是腫瘤生長不均勻所致。有人統(tǒng)計出現(xiàn)率為為7080%）；）； 病灶密度均勻或不均勻；有深淺不一的結(jié)節(jié)影病灶密度均勻或不均勻

25、；有深淺不一的結(jié)節(jié)影,邊緣清楚；空泡征、空氣支氣管征邊緣清楚；空泡征、空氣支氣管征 （病理上為未被腫瘤侵犯（病理上為未被腫瘤侵犯的肺組織、小支氣管、細(xì)支氣管的斷面），此征象多見于細(xì)支的肺組織、小支氣管、細(xì)支氣管的斷面），此征象多見于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌。氣管肺泡癌和腺癌。 血管集束征血管集束征 腫塊周圍血管、小支氣管向病變聚集。腫塊周圍血管、小支氣管向病變聚集。 空洞空洞 肺癌空洞形態(tài)不規(guī)則，洞壁厚薄不均，可見壁肺癌空洞形態(tài)不規(guī)則，洞壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)（鱗癌多見）。結(jié)節(jié)（鱗癌多見）。3CM3CM以下的肺癌極少發(fā)生空洞。以下的肺癌極少發(fā)生空洞。 周圍型肺癌很少發(fā)生衛(wèi)星病灶。周圍型肺癌很少發(fā)生

26、衛(wèi)星病灶。 當(dāng)出現(xiàn)淋巴管播散時可在病灶周圍見到條索或小結(jié)當(dāng)出現(xiàn)淋巴管播散時可在病灶周圍見到條索或小結(jié)節(jié)影。節(jié)影。 病灶周圍模糊不清（病灶周圍炎癥或壓迫性肺不病灶周圍模糊不清（病灶周圍炎癥或壓迫性肺不張），張）， CT增強在增強在2060HU可作為惡性腫瘤可作為惡性腫瘤的一個指標(biāo)的一個指標(biāo) 周圍型肺癌多為支氣管動脈供血，故周圍型肺癌多為支氣管動脈供血，故強化明顯。強化明顯。錯構(gòu)瘤錯構(gòu)瘤 影像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣銳利光滑，多有淺分葉，密影像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣銳利光滑，多有淺分葉，密度多不均勻，度多不均勻，30%可見典型的（年輪樣、爆米花樣）鈣化可見典型的（年輪樣、爆米花樣）鈣化影，病灶越大鈣

27、化機率越高，病灶周圍清晰，影，病灶越大鈣化機率越高，病灶周圍清晰，CT發(fā)現(xiàn)結(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)有脂肪組織是其特征。節(jié)內(nèi)有脂肪組織是其特征。 肺炎性假瘤肺炎性假瘤 形成機制是由于肺部非特異性炎癥吸收不形成機制是由于肺部非特異性炎癥吸收不全，炎性組織機化增生而成。根據(jù)細(xì)胞及間質(zhì)全，炎性組織機化增生而成。根據(jù)細(xì)胞及間質(zhì)成分不同，可有不同名稱?？捎邪せ驘o包膜。成分不同，可有不同名稱?？捎邪せ驘o包膜。多有急性或慢性肺部感染病史，僅有胸痛、胸多有急性或慢性肺部感染病史，僅有胸痛、胸悶、干咳、少數(shù)痰中帶血，一般不發(fā)燒。悶、干咳、少數(shù)痰中帶血，一般不發(fā)燒。30%病人無臨床癥狀，或癥狀輕微。病人無臨床癥狀，或癥狀輕

28、微。 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 直徑多直徑多24CM，密度均勻，邊緣，密度均勻，邊緣光整；無分葉毛刺征象；病灶內(nèi)部分可見鈣化光整；無分葉毛刺征象；病灶內(nèi)部分可見鈣化或空洞；病灶多近肺邊緣部；具良性病灶征象，或空洞；病灶多近肺邊緣部；具良性病灶征象，缺乏特征性表現(xiàn)，最后確診需病理檢查。缺乏特征性表現(xiàn)，最后確診需病理檢查。 單發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤 以肺下葉多見。以肺下葉多見。30%的惡性腫瘤有肺部轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤有肺部轉(zhuǎn)移病變，可分為血行轉(zhuǎn)移（血性轉(zhuǎn)移一般為多發(fā)、病變，可分為血行轉(zhuǎn)移（血性轉(zhuǎn)移一般為多發(fā)、也可單發(fā)）與也可單發(fā)）與淋巴轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移。病灶多位于肺組織邊病灶多位于肺組織邊緣。，與原發(fā)性周圍型肺癌鑒別較困難。原發(fā)灶緣。，與原發(fā)性周圍型肺癌鑒別較困難。原發(fā)灶多為肉瘤、惡性畸胎瘤、腎胚胎瘤