農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)承保理賠管理暫行辦法

1、農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)承保理賠管理暫行辦法則第一章總第一條為規(guī)范農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)承保理賠業(yè)務(wù)管理，切實(shí)維護(hù)參保農(nóng)戶利益，防范農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保障農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)中華人民共和國保險(xiǎn)法 、農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)條例等相關(guān)法律 法規(guī)，制定本辦法。第二條本辦法適用于種植業(yè)保險(xiǎn)和養(yǎng)殖業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。價(jià)格保險(xiǎn)和指數(shù)保險(xiǎn)等創(chuàng)新型業(yè)務(wù)、以及森林保險(xiǎn)業(yè)務(wù)另行規(guī)定。承保管理第二章保投第一節(jié)第三條保險(xiǎn)公司應(yīng)嚴(yán)格履行明確說明義務(wù)，在投保單、保險(xiǎn)單上作出足以引起投保人注意的提示,并向投保人說明投保險(xiǎn)種的保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、合同雙方權(quán)利義務(wù)、理賠標(biāo)準(zhǔn)和方式 等條款重要內(nèi)容。由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)組織或村民委員會(huì)組織農(nóng)戶投保的，可組織投保人、被 保險(xiǎn)人集中召

2、開宣傳說明會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放投保險(xiǎn)種的保險(xiǎn)條款，講解保險(xiǎn)條款中的重點(diǎn)內(nèi)容O第四條保險(xiǎn)公司和組織投保的單位應(yīng)確保農(nóng)戶的知情權(quán)和自主權(quán)，不得欺騙誤導(dǎo)農(nóng)戶投保，不得 以不正當(dāng)手段強(qiáng)迫農(nóng)戶投?；蛳拗妻r(nóng)戶投保。保險(xiǎn)公司及其工作人員不得向投保人、被保險(xiǎn)人承諾給予保險(xiǎn)合同約定以外的保險(xiǎn)費(fèi)回扣 或者其他利益。保險(xiǎn)公司應(yīng)準(zhǔn)確完整記錄投保信息。投保信息應(yīng)至少包括：第五條（一）客戶信息。投保人和被保險(xiǎn)人姓名或者組織名稱、身份證號(hào)碼或組織機(jī)構(gòu)代碼、聯(lián) 系方式、居住地址；（二）保險(xiǎn)標(biāo)的信息。保險(xiǎn)標(biāo)的數(shù)量、地塊或村組位置（種植業(yè)） 、養(yǎng)殖地點(diǎn)和標(biāo)識(shí)信息 ;（養(yǎng)殖業(yè)）.（三）其他信息。投保險(xiǎn)種、保費(fèi)金額、保險(xiǎn)費(fèi)率、自繳保費(fèi)、保險(xiǎn)

3、金額、保險(xiǎn)期間。上述信息應(yīng)在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中設(shè)置為必錄項(xiàng)，確保投保信息規(guī)范、完整、準(zhǔn)確。保第二節(jié)承第六條保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)狀況和分布情況，采用全檢或者抽查的方式查驗(yàn)標(biāo)的，核查 保險(xiǎn)標(biāo)的位置、數(shù)量、權(quán)屬和風(fēng)險(xiǎn)狀況。條件允許的，保險(xiǎn)公司應(yīng)從當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、國土資源 、財(cái)政等部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)取得保險(xiǎn)標(biāo)的有關(guān)信息，以核對(duì)承保信息的真實(shí)性。承保種植業(yè)保險(xiǎn)，應(yīng)查驗(yàn)被保險(xiǎn)人土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)證書或土地承包經(jīng)營(yíng)租賃合同。被保險(xiǎn) 人確實(shí)無法提供的，應(yīng)由相關(guān)主管部門出具證明材料。承保養(yǎng)殖業(yè)保險(xiǎn)，應(yīng)查驗(yàn)保險(xiǎn)標(biāo)的 存欄數(shù)量、防災(zāi)防疫、標(biāo)識(shí)佩戴等情況。被保險(xiǎn)人為規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)的，應(yīng)查驗(yàn)經(jīng)營(yíng)許可資料O保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)標(biāo)的查驗(yàn)情況進(jìn)行拍攝，

4、影像應(yīng)能反映查驗(yàn)人員、查驗(yàn)日期、承保標(biāo)的特征 和規(guī)模，確保影像資料清晰、完整、未經(jīng)任何修改，并上傳至業(yè)務(wù)系統(tǒng)作為核保的必要內(nèi) 容。第七條農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)組織或村民委員會(huì)組織農(nóng)戶投保的，應(yīng)制作分戶投保清單，詳細(xì)列明被保險(xiǎn) 人及保險(xiǎn)標(biāo)的信息。投保清單在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)組織或者村民委員會(huì)核對(duì)并蓋章確認(rèn)后，保 險(xiǎn)公司應(yīng)以適當(dāng)方式在村級(jí)或農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)組織公共區(qū)域進(jìn)行不少于3天的公示。如農(nóng)戶提出異議，應(yīng)在調(diào)查確認(rèn)后據(jù)實(shí)調(diào)整。確認(rèn)無誤后，應(yīng)將投保分戶清單錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)。保第三節(jié)核第八條保險(xiǎn)公司應(yīng)在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中注明投保人身份，嚴(yán)格審核保險(xiǎn)標(biāo)的權(quán)屬，不得將對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的不 具有保險(xiǎn)利益的組織或個(gè)人確認(rèn)為被保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)公司應(yīng)確認(rèn)

5、由投保人或被保險(xiǎn)人本人在承保業(yè)務(wù)單證（包括分戶投保清單）上簽字或 蓋章。特殊情形可以由投保人或被保險(xiǎn)人直系親屬代為辦理，同時(shí)注明其與被保險(xiǎn)人的關(guān) 系。.第九條保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)核保管理，合理設(shè)置核保權(quán)限，由省級(jí)分公司或總公司集中核保。對(duì)投保 清單、保險(xiǎn)標(biāo)的權(quán)屬及數(shù)量、實(shí)地驗(yàn)標(biāo)、承保公示等關(guān)鍵要素進(jìn)行嚴(yán)格審核，不符合規(guī)定 要求和缺少相關(guān)內(nèi)容的，不得核保通過。第十條保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)批改管理，對(duì)于重要承保信息的批改，應(yīng)由省級(jí)分公司或總公司審批。收費(fèi)出單 第四節(jié)第十一條保險(xiǎn)公司應(yīng)在確認(rèn)收到農(nóng)戶自繳保費(fèi)后，方可出具保險(xiǎn)單。保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證應(yīng)發(fā)放到戶第十二條對(duì)享受國家財(cái)政補(bǔ)貼的險(xiǎn)種，保險(xiǎn)公司應(yīng)按規(guī)定及時(shí)向有關(guān)部

6、門提供承保信息，以便協(xié)調(diào) 結(jié)算財(cái)政補(bǔ)貼資金。理賠管理 第三章第十三條保險(xiǎn)公司應(yīng)以保障投保農(nóng)戶合法權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，貫徹“主動(dòng)、迅速、科學(xué)、合理”的原則 ，重合同、守信用，做好理賠工作。案第一節(jié)報(bào)第十四條保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)接報(bào)案管理，保持報(bào)案渠道暢通。農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)報(bào)案應(yīng)由省級(jí)分公司或總公司 集中受理，報(bào)案信息應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)。對(duì)于省級(jí)以下分支機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦人員直接收 到農(nóng)戶報(bào)案的，保險(xiǎn)公司應(yīng)引導(dǎo)或協(xié)助農(nóng)戶報(bào)案。對(duì)于超出報(bào)案時(shí)限的案件，應(yīng)在業(yè)務(wù)系 統(tǒng)中錄入延遲報(bào)案的具體原因。接到報(bào)案后，應(yīng)及時(shí)生成報(bào)案號(hào)記錄和分派查勘任務(wù)，并即時(shí)通知報(bào)案人后續(xù)工作安排。查勘定損第二節(jié)第十五條保險(xiǎn)公司應(yīng)在接到報(bào)案后 24小時(shí)內(nèi)

7、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘，因不可抗力或重大災(zāi)害等原因難以及時(shí) 到達(dá)的，應(yīng)及時(shí)與報(bào)案人聯(lián)系并說明原因。發(fā)生大面積種植業(yè)災(zāi)害，保險(xiǎn)公司可依照相關(guān)農(nóng)業(yè)技術(shù)規(guī)范抽取樣本測(cè)定保險(xiǎn)標(biāo)的損失程度。鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司委托農(nóng)業(yè)技術(shù)等專業(yè)第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助制定查勘規(guī)范。發(fā)生養(yǎng)殖業(yè)事故，保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)死亡標(biāo)的拍攝，并將其標(biāo)識(shí)錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)，保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù) 系統(tǒng)應(yīng)具備標(biāo)識(shí)唯一性的審核、校驗(yàn)功能，出險(xiǎn)標(biāo)的耳號(hào)標(biāo)識(shí)應(yīng)在業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)自動(dòng)注銷。 保險(xiǎn)公司應(yīng)配合相關(guān)主管部門督促養(yǎng)殖戶依照國家規(guī)定對(duì)病死標(biāo)的進(jìn)行無害化處理，并將 無害化處理作為理賠的前提條件，不能確認(rèn)無害化處理的，不予賠償。第十六條保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)損失情況進(jìn)行拍攝，查勘影像應(yīng)能體現(xiàn)查勘人員、拍攝位

8、置、拍攝日期、被 保險(xiǎn)人或其代理人、受損標(biāo)的特征、規(guī)模或損失程度，確保影像資料清晰、完整、未經(jīng)任 何修改，并上傳業(yè)務(wù)系統(tǒng)作為核賠的必要檔案。第十七條查勘結(jié)束后，保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)繕制查勘報(bào)告。查勘報(bào)告要注明查勘時(shí)間和地點(diǎn)，并對(duì)標(biāo)的受損情況、事故原因以及是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任等方面提出明確意見。查勘報(bào)告應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)查 勘的原始記錄繕制，原始記錄應(yīng)由查勘人員和被保險(xiǎn)人簽字確認(rèn)，不得遺失、補(bǔ)記和做任 何修改。第十八條保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)核定損失。種植業(yè)保險(xiǎn)發(fā)生保險(xiǎn)事故造成絕收的，應(yīng)在接到報(bào)案后20日內(nèi)完成損失核定；發(fā)生保險(xiǎn)事故造成部分損失的，應(yīng)在農(nóng)作物收獲后20日內(nèi)完成損失核定。養(yǎng)殖業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)在接到報(bào)案后3日內(nèi)完成損失

9、核定。發(fā)生重大災(zāi)害、大范圍疫情以及其他特殊情形除外。對(duì)于損失核定需要較長(zhǎng)時(shí)間的，保險(xiǎn)公司應(yīng)做好解釋說明工作。第十九條保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)定損標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范科學(xué)定損，并做到定損結(jié)果確定到戶。省級(jí)分公司或總公 司應(yīng)對(duì)原始定損結(jié)果進(jìn)行抽查。第二十條保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)案件拒賠管理。對(duì)于不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)在核定之日起3日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒賠通知書，并做好解釋說明工作。查勘照片、查勘報(bào)告和拒賠通知書等理賠材料 應(yīng)上傳業(yè)務(wù)系統(tǒng)管理。案立第三節(jié).第二十一條保險(xiǎn)公司應(yīng)在確認(rèn)保險(xiǎn)責(zé)任后，及時(shí)立案。報(bào)案后超過10日尚未立案的，業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)強(qiáng)制自動(dòng)立案。保險(xiǎn)公司應(yīng)逐案進(jìn)行立案估損，并根據(jù)查勘定損情況及時(shí)調(diào)整估損金額。理賠公示第四節(jié)

10、第二十二條農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)組織、村民委員會(huì)等組織農(nóng)戶投保種植業(yè)保險(xiǎn)的，保險(xiǎn)公司應(yīng)將查勘定損結(jié)果、理賠結(jié)果在村級(jí)或農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)組織公共區(qū)域進(jìn)行不少于3天的公示。保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)公示反饋結(jié)果制作分戶理賠清單，列明被保險(xiǎn)人姓名、身份證號(hào)、銀行賬號(hào)和賠款金額， 由被保險(xiǎn)人或其直系親屬簽字確認(rèn)。農(nóng)戶提出異議的，保險(xiǎn)公司應(yīng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)后據(jù)實(shí)調(diào) 整，并將結(jié)果反饋。賠核第五節(jié)第二十三條保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)核賠管理，合理設(shè)置核賠權(quán)限。原則上，權(quán)限應(yīng)集中至省級(jí)分公司或總公 司。第二十四條 保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)查勘報(bào)告、損失清單、查勘影像、公示材料等關(guān)鍵要素進(jìn)行嚴(yán)格審核，重點(diǎn) 核實(shí)賠案的真實(shí)性和定損結(jié)果的合理性。賠款支付第六節(jié)第二十五

11、條屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司應(yīng)在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償協(xié)議后10日內(nèi)支付賠款。農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)合同對(duì)賠償保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。第二十六條農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)賠款原則上應(yīng)通過轉(zhuǎn)賬方式支付到被保險(xiǎn)人銀行賬戶，并留存有效支付憑證。財(cái) 務(wù)支付的收款人名稱應(yīng)與被保險(xiǎn)人一致。協(xié)辦業(yè)務(wù)管理第四章第二十七條保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)自身能力建設(shè)，自主經(jīng)營(yíng)，自設(shè)網(wǎng)點(diǎn)。在基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)不健全的區(qū)域，可以委托基層財(cái)政、農(nóng)業(yè)等機(jī)構(gòu)協(xié)助辦理農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。第二十八條保險(xiǎn)公司委托基層財(cái)政、農(nóng)業(yè)等機(jī)構(gòu)協(xié)助辦理農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的，應(yīng)按照公平、自主自愿的.原則，與協(xié)辦機(jī)構(gòu)簽訂書面合同，明確雙方權(quán)利義務(wù)，并由協(xié)辦機(jī)構(gòu)指派相關(guān)人員具體辦

12、 理農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。保險(xiǎn)公司應(yīng)將每年確定的協(xié)辦機(jī)構(gòu)和人員名單報(bào)所在地區(qū)保險(xiǎn)監(jiān)管部門 備案。第二十九條保險(xiǎn)公司應(yīng)定期對(duì)協(xié)辦人員開展培訓(xùn)，包括國家政策、監(jiān)管要求、經(jīng)辦流程、人員責(zé)任等O第三十條協(xié)辦業(yè)務(wù)雙方應(yīng)按照公平、公正、按勞取酬的原則，合理確定工作費(fèi)用，并建立工作費(fèi)用 激勵(lì)約束機(jī)制。保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)工作費(fèi)用管理，確保工作費(fèi)用僅用于協(xié)助辦理農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè) 務(wù)，不得挪作他用。工作費(fèi)用應(yīng)通過轉(zhuǎn)賬方式支付。除工作費(fèi)用外，保險(xiǎn)公司不得給予或承諾給予協(xié)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)辦人員合同約定以外的回扣或 其他利益。第三十一條保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)協(xié)辦業(yè)務(wù)的管理，確保其規(guī)范運(yùn)作。要制定協(xié)辦業(yè)務(wù)管理辦法，加強(qiáng)對(duì) 協(xié)辦業(yè)務(wù)的指導(dǎo)和管理。應(yīng)當(dāng)將

13、協(xié)辦業(yè)務(wù)的合規(guī)性列為公司內(nèi)部審計(jì)的重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及 時(shí)處理、糾正。各地保監(jiān)局應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際情況，確定保險(xiǎn)公司可以委托第三方機(jī)構(gòu)協(xié)辦的業(yè)務(wù)種類、業(yè) 務(wù)比例及對(duì)協(xié)辦業(yè)務(wù)的抽查比例等。內(nèi)控管理 第五章第三十二條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立客戶回訪制度。被保險(xiǎn)人為規(guī)模經(jīng)營(yíng)主體的，應(yīng)實(shí)現(xiàn)全部回訪，其他被保 險(xiǎn)人應(yīng)抽取一定比例回訪。承保環(huán)節(jié)重點(diǎn)回訪核實(shí)保險(xiǎn)標(biāo)的權(quán)屬和數(shù)量、自繳保費(fèi)、告知 義務(wù)履行以及承保公示等情況。理賠環(huán)節(jié)重點(diǎn)回訪核實(shí)受災(zāi)品種、損失情況、查勘定損過 程、賠款支付、理賠公示等情況。保險(xiǎn)公司應(yīng)詳細(xì)記錄回訪時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象和回訪結(jié)果 等內(nèi)容，并留存回訪錄音或走訪記錄等資料備查。第三十三條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立投訴處理

14、制度。農(nóng)戶投訴農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)相關(guān)事項(xiàng)的，保險(xiǎn)公司應(yīng)及時(shí)受理、認(rèn)真調(diào)查，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)做出答復(fù)。.第三十四條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)分級(jí)審核制度，根據(jù)承保、理賠涉及的數(shù)量和金額合理確定審核 權(quán)限，留存審核手續(xù)，落實(shí)各層級(jí)、各環(huán)節(jié)的管理責(zé)任。第三十五條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)內(nèi)部稽核制度，根據(jù)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)條例、有關(guān)監(jiān)管規(guī)定以及公司內(nèi)控制度，定期對(duì)分支機(jī)構(gòu)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行核查，并將核查結(jié)果及時(shí)報(bào)告保險(xiǎn)監(jiān)管部門第三十六條保險(xiǎn)公司應(yīng)建立檔案管理制度。承保檔案應(yīng)包括投保單、保險(xiǎn)單、實(shí)地查驗(yàn)影像、公示影 像、保費(fèi)發(fā)票或收據(jù)等資料。理賠檔案應(yīng)包括出險(xiǎn)通知書或索賠申請(qǐng)書、查勘報(bào)告、查勘 影像、公示影像、賠款支付證明等資料。公示影像資料應(yīng)能夠反映拍攝日期、地點(diǎn)和公示 內(nèi)容。上述資料應(yīng)及時(shí)歸檔、集中管理、妥善保管。第三十七條保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)防災(zāi)防損工作，根據(jù)農(nóng)業(yè)災(zāi)害特點(diǎn)，因地制宜地開展預(yù)警、防災(zāi)、減損等 工作，提高農(nóng)業(yè)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。第三十八條保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)全流程系統(tǒng)管理，承保、理賠、再保險(xiǎn) 和財(cái)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)無縫對(duì)接。信息管理系統(tǒng)應(yīng)能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控承保理賠情況，具備數(shù)據(jù)管理和統(tǒng) 計(jì)分析功能。第三十九條保險(xiǎn)公司應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，建立分支機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，完善基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提