成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化方向申報書

1、附件3中央引導地方科技發(fā)展資金項目申請書（成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化方向）項目名稱：承擔單位：項目負責人： 技術(shù)職稱：推薦單位： 申請日期：黑龍江省科學技術(shù)廳制2022年版承諾書本單位承諾申報書中所有信息、數(shù)據(jù)等內(nèi)容都是真實、準確、有效的，并對因提供虛假材料所引發(fā)的一切后果負法律責任。申報單位法人（簽字）： 申報單位（蓋章） 2022年××月××日項目信息表項目名稱項目實施期限起始時間年 月 日結(jié)束時間年 月 日實施期限共個月總經(jīng)費萬元申請省撥經(jīng)費萬元自籌萬元所屬領(lǐng)域£工業(yè)領(lǐng)域£農(nóng)業(yè)領(lǐng)域£社會發(fā)展領(lǐng)域項目所屬的自主知識產(chǎn)權(quán)情況原始創(chuàng)新獲得

2、 £技術(shù)交易獲得上一年度研發(fā)投入占銷售收入比例%近2年購買科技成果實際交易額（萬元）項目簡介（1000字以內(nèi)）包括 1.現(xiàn)有技術(shù)情況（核心技術(shù)成果、主要的技術(shù)創(chuàng)新點）。2.預期的經(jīng)濟社會效益。包括技術(shù)指標、產(chǎn)業(yè)化建設(shè)目標、經(jīng)濟產(chǎn)出指標等。項目依托單位單位名稱單位性質(zhì)單位所在地統(tǒng)一社會信用代碼通信地址郵政編碼銀行賬號法定代表人姓名單位開戶名稱開戶銀行（全稱）項目負責人姓 名性 別男女出生日期證件類型證件號碼項目聯(lián)系人姓 名電子郵箱固定電話移動電話項目財務(wù)負責人姓 名電子郵箱固定電話移動電話合作單位序號單位名稱單位性質(zhì)統(tǒng)一社會信用代碼1項目參加人數(shù) 其中：高級職稱 人，中級職稱 人，初級

3、職稱 人，其他 人。4項目組主要研究人員情況填表說明：1.職稱分類：A、正高級 B、副高級 C、中級 D、初級 E、其他。2.年工作月數(shù)是指在項目實施期間該人每年平均為項目工作的滿月度工作量。3.人員分類代碼：A、項目負責人 B、項目骨干 C、其他研究人員，項目負責人不超過兩人。4.工作單位：填寫單位全稱，其中高校要具體填寫到所在院系。序號姓 名性別出生日期身份證號碼技術(shù)職稱職務(wù)學位專業(yè)年工作月數(shù)分 工人員分類工 作 單 位5一、項目立項的目的、意義及必要性建議內(nèi)容包括：（一）是否有助于加快我省產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，推進工業(yè)強省、農(nóng)業(yè)強省、科教強省、生態(tài)強省建設(shè)；（二）是否產(chǎn)品附加值高、產(chǎn)業(yè)帶動性強、

4、能較快形成較大產(chǎn)業(yè)規(guī)模，經(jīng)濟效益和社會效益顯著。二、項目已具備的條件與成熟度建議內(nèi)容包括：（一）已有工作基礎(chǔ)和必要支撐與配套條件。（二）項目的成熟度（是否進入中試熟化階段、試生產(chǎn)或產(chǎn)業(yè)化初始階段，不包括已經(jīng)成熟的商品化生產(chǎn)項目）。（三）科技成果為自我研發(fā)或通過技術(shù)交易獲得的情況。三、項目規(guī)劃設(shè)計的科學合理性、經(jīng)費使用計劃及預期效果建議內(nèi)容包括：（一）項目內(nèi)容設(shè)計的科學性：包括技術(shù)路線（工藝流程）、方案設(shè)計、預期指標和進度安排的合理性（二）項目經(jīng)費預算的合理性、自籌資金和配套資金的到位情況（三）項目轉(zhuǎn)化應(yīng)用前景和市場前景分析項目經(jīng)費預算表（匯總表）表A11、經(jīng)費來源預算 單位：萬元年 度 總 計年年年備 注經(jīng)費來源合計一、中央財政資金二、其他來源資金1、地方財政資金2、單位自籌資金3、企業(yè)配套資金4、其他資金經(jīng)費來源合計=中央財政資金+其他來源資金填報地方財政資金的單位必須提交地方財政出資的佐證材料 2、經(jīng)費支出預算 單位：萬元預算科目名稱合 計專項經(jīng)費其他來源經(jīng)費經(jīng)費支出合計一、直接費用1、設(shè)備費（1）購置設(shè)備費（2）試制設(shè)備費（3）設(shè)備改造與租賃費2、材料費3、測試化驗加工費4、燃料動力費5、差旅/會議/國際合作與交流費6、出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費7、勞務(wù)費8、專家咨詢費9、其他支出（1）（2）-可以增加填報行 經(jīng)費支出合計=專項經(jīng)費支