醫(yī)院日常運(yùn)行質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)

1、新生兒呼吸窘迫綜合征(NRD$質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)2011.10.7cha-zhw 整理稿第一節(jié)概述新生兒呼吸窘迫綜合征 (neonatal respiratory distress syndrome, NRDS) 是早期 新生兒表現(xiàn)呼吸窘迫的臨床綜合征，其病理特征為肺泡壁有嗜伊紅透明膜形成和彌漫性肺不張， 因此，又稱新生兒肺透明膜病 (hyaline membranedisease, HMD 。)本病主要 見于早產(chǎn)兒， 屬新生兒科危重癥，是重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和救治的疾病之一。近30? 40年來，對本病的研究比較深入，從預(yù)防到治療均取得了明顯的進(jìn)展，使本病的發(fā)病率和病死率顯著降低。本病是由肺表面活性物質(zhì)(pul

2、monary surfactant , PS缺乏引起的。當(dāng)肺表面活 性物質(zhì)缺乏時(shí)，肺泡壁與空氣交界面的表面張力增加，肺泡不易擴(kuò)張并 趨于萎陷， 表現(xiàn)為進(jìn)行性呼氣性肺泡不張，進(jìn)而小葉不張，最終發(fā)展為彌漫性肺 不張。因此，任何可以導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)缺乏的因素，最后均可引發(fā)本病。但主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。臨床主要表現(xiàn)為生后 612(最早可能生后 24小時(shí))小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性 加重的 呼吸困難和青紫， 隨著病情進(jìn)展， 可發(fā)生急性呼吸衰竭。 根據(jù)臨床癥狀和 體征以及胸 部X線征象，可分為四期。由于應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代治療和機(jī)械通氣技術(shù)的改進(jìn)，大多數(shù)RDS患兒 預(yù)后良好，無合并癥者，病

3、程一般7天，可撤離呼吸機(jī)。但有些孕周和體重過小的超低出生體重兒，可能發(fā)生感染、PDA氣壓傷、顱內(nèi)出血、BPD等并發(fā)癥， 則影響預(yù)后。 主要參考資料1、胡亞美，江載芳，主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 20022、金漢珍，黃德瑯，官希吉，主編.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出 版社，20023、張家猥，魏克倫，薛辛東，主編 .新生兒急救學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出 版社，2000第二節(jié) 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)一、ICD-10疾病分類與代碼ICD-10: P22.002新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS引自衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)辦綜函2011 : 830號(hào)關(guān)于征

4、求疾病分類與代碼（修訂稿）意見的函”，請專家選擇適用的疾病分類與代碼，在中間空攔內(nèi)打“V鉤即可！P22新生兒呼吸窘迫P22.0新生兒呼吸窘迫綜合征P22.001新生兒呼吸窘迫綜合征P22.002新生兒肺透明膜病、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRD$質(zhì)M監(jiān)測指標(biāo)1、 病情嚴(yán)重程度評估，符合入住 NICU標(biāo)準(zhǔn)。2、 主要合并癥的監(jiān)測（氣漏綜合征；動(dòng)脈導(dǎo)管開放；感染；慢性肺部疾病等）3、 治療方案選擇符合指癥（表面活性物質(zhì)替代治療；經(jīng)鼻CPAP機(jī)械通氣等）4、 為患兒親屬提供新生兒呼吸窘迫綜合征的健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。5、 符合出院標(biāo)準(zhǔn)。6、 住院天數(shù)與住院費(fèi)用。7、患兒親屬對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果第三節(jié)質(zhì)M

5、監(jiān)控指標(biāo)解讀與計(jì)算公式指標(biāo)代碼： NRD-S1指標(biāo)名稱：病情嚴(yán)重程度評估，符合入住NICU標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)類型：過程質(zhì)M 表達(dá)方式：比率提高 設(shè)置理由：1、本病屬于新生兒危重癥，以早產(chǎn)兒多見， 其他患兒也常存在圍產(chǎn)期高 危因素，病情復(fù)雜，應(yīng)對每一例入院患兒進(jìn)行病情評估。2、 NRDS艮據(jù)臨床和胸部X線片可分為4級，病情輕重差異較大，應(yīng)采 取不同的治療方案。分級標(biāo)準(zhǔn)：臨床上常將 NRDS勺X線表現(xiàn)分為4級，I級：全肺呈細(xì)小顆粒網(wǎng)狀陰影，心影清楚，支氣管充氣征不明顯；II級：全肺可見較大密集勺顆粒網(wǎng)狀陰影，胸廓小，肺充氣不佳，透亮 度減 弱，兩側(cè)膈肌位置抬高，位于第 7后助以上，支氣管充氣征明顯；III

6、級：全肺透亮度喪失，呈毛玻璃狀，膈肌及心界部分模糊，支氣管 充氣征 明顯；IV級：全肺一致密度增高，完全變白，呈所謂“白肺”,心影不清，支氣管充氣征不明顯。 入住NICU標(biāo)準(zhǔn)：臨床出現(xiàn)明顯的呼吸困難，X線為II級及以上NRDS表 現(xiàn)的患兒進(jìn)入NICU治療信息采集： 追溯性調(diào)查住院病歷中相關(guān)信息，包括圍產(chǎn)期病史，臨床資料，輔助檢查及治療經(jīng)過等。對象選擇：明確診斷 NRDS勺患兒，包括無或有合并癥的。分子：需要機(jī)械通氣的重癥 NRD病例分母：同期所有診斷NRD航例指標(biāo)名稱：主要合并癥的監(jiān)測（氣漏綜合征；動(dòng)脈導(dǎo)管開放；感染；慢性肺部疾病等）標(biāo)準(zhǔn)類型：過程質(zhì)M表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：1、重癥NRD

7、刖發(fā)生多種合并癥，影響預(yù)后。2、發(fā)生合并癥的病例可能延長住院時(shí)間及住院費(fèi)用。3、主要合并癥：氣漏綜合征；動(dòng)脈導(dǎo)管開放；感染；慢性肺部疾病等 的監(jiān)測指標(biāo)/或診斷標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)的 ICD-10編碼與名稱1）慢性肺部疾?。≒27.901 ）:生后28天或糾正胎齡36周仍需吸 氧維持 正常氧合，胸片示肺實(shí)質(zhì)異常表現(xiàn)。2）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（Q25.001 ）:呼吸窘迫加重，心臟聽診可聞及持續(xù)雜音，跳躍式脈搏，心臟超聲證實(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管水平有左向右分流。3）腦室周圍-腦室內(nèi)出血（P10.901 ）:根據(jù)顱腦B超檢查可分為4級：I級，少M(fèi)出血局限在室管膜下或腦室內(nèi)出血范圍少于10%西室U級，腦室內(nèi)出血范圍占腦室的 10-

8、50%,無腦室擴(kuò)大；川級，腦室 內(nèi)大M出血，超過腦室的 50%伴有腦室擴(kuò)大； W級，大M出血突 破腦室，侵犯腦實(shí)質(zhì)。4）肺氣漏（J93.901 ; J98.201 ）:放射學(xué)有氣胸、肺間質(zhì)積氣或縱隔積氣的證據(jù)。5）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（J95.805 ）:支氣管肺泡灌洗液中找到病原學(xué)證據(jù)。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中相關(guān)信息，包括圍產(chǎn)期病史，臨床資料，輔助檢查及治療經(jīng)過等。對象選擇：明確診斷 NRDS勺患兒，包括無或有合并癥的。分子：診斷NRD并發(fā)生合并癥的病例分母：同期所有診斷NRDS勺病例除外病例：1、 住院不足24小時(shí)出院（或死亡）勺病例2、與原發(fā)病無關(guān)勺并發(fā)癥，如早產(chǎn)兒黃疸、營養(yǎng)代謝障礙

9、,早產(chǎn)兒貧血等指標(biāo)名稱：治療方案選擇符合指癥（表面活性物質(zhì)替代治療；經(jīng)鼻 CPAP機(jī) 械通氣 等）。標(biāo)準(zhǔn)類型：過程質(zhì)M表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：1、經(jīng)過幾十年循證醫(yī)學(xué)研究，治療NRD已制定了一套較完整的防治方案，包括：產(chǎn)前及生后預(yù)防；表面活性物質(zhì)替代治療；不同方式的呼吸支持等。2、應(yīng)根據(jù)NRD航情輕重以及是否有合并癥等采取不同的治療方案。3、主要治療方案（至少有表面活性物質(zhì)替代治療；經(jīng)鼻CPAP機(jī)械通氣等 三項(xiàng)）選擇的指癥1）表面活性物質(zhì)替代治療：X線表現(xiàn)為II級及以上的NRD馳兒應(yīng)常 規(guī)接受表 面活性物質(zhì)替代治療，有條件的患兒應(yīng)在確診NRDSt立即使用表面活性物質(zhì)。2）經(jīng)鼻CPAP常規(guī)給氧

10、下PaO不能維持在55-70mmHg 間，應(yīng)使用經(jīng) 鼻 CPAP臺(tái)療。3）機(jī)械通氣：使用指征是動(dòng)脈血pHv 7.2,PaCO 60mmHg吸 入氧濃度70-100%寸，PaOv 50mmHg反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中相關(guān)信息，包括圍產(chǎn)期病史，臨床資料，輔助檢查及治療經(jīng)過等。對象選擇：住院治療的明確診斷 NRDS勺患兒，包括無或有合并癥的。分子1 :分別選擇表面活性物質(zhì)替代治療治療方案的NRDSB兒的例數(shù)分子2:分別選擇經(jīng)鼻CPAFP臺(tái)療方案的NRDSB兒的例數(shù)分子3:分別選擇機(jī)械通氣治療方案的 NRD馳兒的例數(shù)分子4:分別選擇其它治療方案的 NRDSB兒的例數(shù) 分母：同期

11、所有住院治療的NRDS病例數(shù)指標(biāo)名稱：為患兒親屬提供新生兒呼吸窘迫綜合征的健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)類型：過程質(zhì)M表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：1、NRDS患兒大多為早產(chǎn)兒且一般病情危重，治療復(fù)雜，住院時(shí)間長，費(fèi) 用較高，并存在一定的死亡和遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)向患兒家長解釋病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后等，以獲得患兒家長的理解和配合。2、NRDS&兒應(yīng)進(jìn)行長期隨訪，隨診心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)及生長發(fā)育情況，并進(jìn)行必要的醫(yī)療干預(yù)或康復(fù)指導(dǎo)。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中相關(guān)信息，包括各種知情同意書及家長簽字、出院醫(yī)囑、隨訪記錄或檔案等。護(hù)理技術(shù)服務(wù)的質(zhì)M控制關(guān)鍵點(diǎn)與健康教育的主要內(nèi)容1 .護(hù)理技術(shù)服務(wù)

12、的質(zhì)M控制關(guān)鍵點(diǎn)：為新生兒安全用氧提供臨床指導(dǎo)。包 括心肺監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)護(hù)和動(dòng)脈血?dú)獾谋O(jiān)測，預(yù)防氧中毒所致的早 產(chǎn)兒視網(wǎng) 膜病和支氣管肺發(fā)育不良等疾病發(fā)生。2 .健康教育內(nèi)容：向患兒家屬講述 NRDS B兒氧療的必要性和安全用氧的 必要措施。對象選擇：住院治療的明確診斷 NRDS勺患兒，包括無或有合并癥的。分子：進(jìn)行相關(guān)健康教育的 NRDSB兒和定期隨訪的NRDS患兒（設(shè)2個(gè)分子） 分母：同期所有住院治療的 NRD病例除外病例：住院不足 24小時(shí)出院（或死亡）的病例指標(biāo)代碼：NRD-5指標(biāo)名稱：符合出院標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)類型：過程質(zhì)M表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由:1、 利于患兒康復(fù)及規(guī)范管理。2、應(yīng)考

13、慮由于NRDS患兒大多為早產(chǎn)兒，并發(fā)癥較多，雖然 NRDS已治愈， 但可能因其他原因（如體重小、存在與原發(fā)病無關(guān)的并發(fā)癥等）而不能出院的情況。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中病程記錄、出院小結(jié)中的診療過程、病情 轉(zhuǎn)歸等相關(guān)內(nèi)容。NRDSft兒的出院標(biāo)準(zhǔn)NRDSI兒的出院標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失， X線改變消失。轉(zhuǎn)出N1CU勺標(biāo)準(zhǔn)NRDSI兒轉(zhuǎn)出NICUS準(zhǔn)：患兒穩(wěn)定，呼吸衰竭糾正。對象選擇：住院治療的明確診斷 NRDS勺患兒，包括無或有合并癥的。分子：符合出院標(biāo)準(zhǔn)的、住院治療的明確診斷NRDS勺患兒，包括無或有合 并癥的。分母：同期所有住院治療的 NRDSA例除外病例：1、住院24小時(shí)內(nèi)出院（或死亡）

14、的病例2、 不符合出院標(biāo)準(zhǔn)而患兒家屬因任何理由要求自動(dòng)出院的病例信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中病程記錄、出院小結(jié)中的診療過程、病情轉(zhuǎn)歸等相關(guān)內(nèi)容。對象選擇：住院治療的明確診斷 NRDS勺患兒，包括無或有合并癥的。項(xiàng)目與結(jié)果數(shù)據(jù)：住院天數(shù)住院天數(shù)天入院日期年月日出院日期年月日手術(shù)時(shí)間時(shí)分費(fèi)用總計(jì)住院費(fèi)用元治療費(fèi)元藥費(fèi)元手術(shù)與麻醉費(fèi)元診療及耗材費(fèi)檢驗(yàn)費(fèi)元醫(yī)學(xué)影像費(fèi)元診療結(jié)果痊愈Yes no好轉(zhuǎn)Yes no無效Yes no死亡死亡時(shí)間：年 月時(shí)死亡原因：為同一疾病出院后30天內(nèi)再住院Yes no除外病例：住院24小時(shí)內(nèi)出院（或死亡）的病例指標(biāo)名稱：患兒親屬對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)類型：過程與結(jié)果

15、質(zhì)M表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：通過患方的滿意度調(diào)查從另一側(cè)面了解整體醫(yī)療過程，有利于不斷提高醫(yī)療救治水平，改善醫(yī)患關(guān)系。信息采集：對住院病人填寫服務(wù)滿意程度表、出院病人進(jìn)行電話隨訪、發(fā)放 滿意度調(diào)查問卷（見附件）。對象選擇：住院治療的明確診斷 NRDS勺患兒之家長。分子：對醫(yī)療過程滿意或較滿意的例數(shù)分母：所有填寫滿意度調(diào)查問卷或參加訪談的例數(shù)除外病例：住院24小時(shí)內(nèi)出院（或死亡）的病例附件：接受特定（單）病種質(zhì)控服務(wù)“住院患者”的體驗(yàn)與感受調(diào)查表病種名稱：住院病歷號(hào) 入住病房號(hào)： 床號(hào)：一日期：年 月一日1 .入住病房時(shí)護(hù)士是否以口頭形式或書面形式主動(dòng)向您介紹住院環(huán)境和注意事項(xiàng)口 5很滿意口 4較滿意口 3滿意口 2不滿意口 1很不滿意2 .醫(yī)生診斷后是否主動(dòng)告知您治療的方案、預(yù)期結(jié)果及預(yù)計(jì)費(fèi)用 5很滿意口 4較滿意口 3滿意口 2不滿意口 1很不滿意3.您對醫(yī)院住院病房與床單的清潔、舒適程度的評價(jià) 5很滿意口 4較滿意 口 3滿意 口 2不滿意 口 1很不滿意4.您對醫(yī)院