醫(yī)院感染管理考核細(xì)則

1、臺(tái)山市汶村中心衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理考核細(xì)則評(píng)價(jià)項(xiàng)目、內(nèi)容分值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、科室醫(yī)院感染管理工作情況10分1.建立醫(yī)院感染管理小組，職責(zé)明確2無(wú)名單不得分，管理小組職責(zé)/、明確-1分2.有醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離滅菌制度2沒有制度不得分，提問：制度職責(zé)各占1分3.院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)3全科人員院感學(xué)習(xí)出勤率未達(dá)到 80%扣2分，提問學(xué)習(xí)內(nèi)容：回答/、出-1分，回答/、全-1分4.科室院感管理小組工作情況3查：無(wú)自查記錄-1分；無(wú)科室監(jiān)控記錄-2分；記錄內(nèi)谷每缺一項(xiàng)-1分二、保潔、消毒、滅菌監(jiān)測(cè)及隔離制度10分1.室內(nèi)布置整齊合理，干凈無(wú)污跡、灰塵；病床濕式清掃，一床套、一桌一抹布，用后消毒；地面濕式清

2、掃，拖布分3科室各個(gè)區(qū)域一處衛(wèi)生不合格-1;病床清掃/、符合要求-1;拖布無(wú)標(biāo)識(shí)-1分，未懸掛-1開使用有標(biāo)記，懸掛晾干2各種注射、穿刺、米血器應(yīng) 一人一具；醫(yī)療用品、醫(yī)療器 械去污、消毒、滅菌符合要求2消毒劑無(wú)配制日期時(shí)間、配制記錄-1分；消毒劑過期-1分；存放不符合要求-1分；配置的消毒液未達(dá)到肩效濃度-1分3,每月各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄齊全：空 氣、物體表面（治療室、換藥 室、手術(shù)室、產(chǎn)房）；使用中 的消毒劑濃度、染菌量（手術(shù) 室、廠房）；火菌物品（手術(shù) 室、產(chǎn)房）；工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué) 監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)？（供應(yīng)室）； 醫(yī)護(hù)人員手（參加手術(shù)和助產(chǎn) 人員）；紫外線燈管強(qiáng)度值（所有使用紫外線消毒的科室）3按被

3、考核科室項(xiàng)目數(shù)量平均分?jǐn)?shù)，無(wú)監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃（安排）-2分；查記錄：未按時(shí)監(jiān)測(cè)不得分；超標(biāo)不整改-1分，整改措施/、具體-1分，不及時(shí)取回報(bào)告單-14,隔離：隔離的目的、種類、原則；終末消毒2提問：每次抽查一項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容占1分三、無(wú)菌技術(shù)及自我防護(hù)10分1 .掌握無(wú)菌技術(shù)基本操作法3現(xiàn)場(chǎng)察看：無(wú)菌持物鉗使用法、無(wú)菌容器使用法、倒取無(wú)菌溶液法、無(wú)菌包使用法、戴無(wú)菌手套法、鋪無(wú)菌盤法，無(wú)菌觀念強(qiáng)，每次抽查一種方法，不合格-22.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生：標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防的概念、措施；隔離防護(hù)技 術(shù)，種類和防護(hù)用具；發(fā)生職 業(yè)暴露后的處理措施；七步洗 手法、手消毒的指征、方法及 注息事項(xiàng)；外科刷手3提問：每次抽查一項(xiàng)

4、內(nèi)谷，不合格-2分。現(xiàn)場(chǎng)查看：七步洗手法、外科刷手（手術(shù)室、產(chǎn)房）方法/、止確-1時(shí)間不夠-13.為病人進(jìn)行各種診療操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。手術(shù)人員要嚴(yán)格遵守手術(shù)室管理制度及無(wú)菌操作原則。2現(xiàn)場(chǎng)查看（靜脈輸液、輸血、穿刺、導(dǎo) 尿術(shù)、更換各種引流管、手術(shù)、助產(chǎn)過 程）：上呼吸道感染者不得進(jìn)入手術(shù) 室頭發(fā)不得外露、口罩應(yīng)遮住口鼻 手套有破損立即更換 手術(shù)操作中不 得隨意走動(dòng)、聊天手部有破損、感染 或特殊感染手術(shù)應(yīng)戴雙層手套；每一項(xiàng)占1分4.無(wú)國(guó)物品：有林/、，必須一人一用一火菌，一次性物品不得重復(fù)使用，無(wú)過期物品2一次性物品重復(fù)使用/、得分；沒有標(biāo)識(shí)-2分；有過期物品-1分；無(wú)菌物品存放不符

5、合要求-1分四、醫(yī)院感染病例登記、報(bào)告，10分傳染病報(bào)告1.發(fā)生院內(nèi)感染病人，科室24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感辦2漏報(bào)/、得分，遲報(bào)-1 （節(jié)假日可延長(zhǎng)）2 .科室醫(yī)院感染病例登記本、傳染病人登記本2少登記一例-1分3發(fā)現(xiàn)傳染病按類別、報(bào)告時(shí)限告院感辦2遲報(bào)、漏報(bào)均不得分；傳染病報(bào)告卡內(nèi)容少一項(xiàng)-14.院感發(fā)病率8<漏報(bào)率20%C2每超一例-1分5.發(fā)生醫(yī)院感染后采取措施2無(wú)及時(shí)采取措施-2分；無(wú)記錄-1,措施無(wú)效-1二、醫(yī)療廢物分類處置10分11 .醫(yī)療廢物的處置：警示標(biāo)識(shí)，包裝方法；利器盒使用方法3醫(yī)療廢物和生活垃圾不分類不得分；醫(yī)用垃圾裝載超過3/4不封口 -1分；封口/、嚴(yán)密廢物露出-1分；利器盒重復(fù)使用/、得分，針頭外溢-1分；無(wú)警示標(biāo)示-1分2.醫(yī)療廢物的種類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、2提問：不會(huì)或回答錯(cuò)誤不得分；回答/、完整-1藥物性廢物、化學(xué)性廢物及廢物的名稱3.醫(yī)療廢物處置：交物后記錄，內(nèi)容正確完整2醫(yī)療廢物存放超過24h不得分；暫存點(diǎn)不符合要求-1;處置記錄本內(nèi)容不完整-1