醫(yī)院十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度

1、醫(yī)院十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度一、首診負(fù)責(zé)制度二、三級(jí)查房制度三、會(huì)診制度四、分級(jí)護(hù)理制度五、值班和交接班制度六、疑難病例討論制度七、急危重患者搶救制度八、術(shù)前討論制度九、死亡病例討論制度十、查對(duì)制度十一、手術(shù)安全核查制度十二、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)管理制度十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度十四、危急值報(bào)告制度十五、病歷管理制度十六、抗菌藥物分級(jí)管理制度十七、臨床用血審核制度十八、信息安全管理制度一、首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度，是強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、防止推諉病人，貫徹”一切以病人為中心”的具體體現(xiàn)，首次接診的醫(yī)院為首診醫(yī)院；首次 接診的科室為首診科室；首先接診的醫(yī)生為首診醫(yī)生。首診

2、負(fù)責(zé)制 要求：（一）各級(jí)醫(yī)生應(yīng)對(duì)接診病人認(rèn)真詢問病史，詳盡體格檢查，規(guī)范書寫門診病歷，作出初步診斷及診治處理意見。（二）病人無論轉(zhuǎn)科、 轉(zhuǎn)診和住院都必須書寫病歷。（三）危重病人轉(zhuǎn)診或收住院須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)途中病情變化。（四）病房值班醫(yī)護(hù)人員如發(fā)現(xiàn)收治病人病情可能屬于其它專 科時(shí),不能推諉病人，應(yīng)先接收，先處理，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)?？迫藛T會(huì)診， 在她科同意轉(zhuǎn)科后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。有爭(zhēng)議者，提請(qǐng)醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)或裁 決。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度查房是住院診療最基本、最重要的醫(yī)療活動(dòng)。經(jīng)過查房及時(shí)了解病人的病情變化，進(jìn)一步明確診斷，制定合理治療方案，觀察診 療效果；經(jīng)過查房能夠檢查醫(yī)療護(hù)理工作完成的情況和質(zhì)量，

3、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。各科室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，要求自上而下逐級(jí)嚴(yán)格執(zhí)行，參加查房人員必須穿戴整潔、嚴(yán)肅認(rèn)真，查房時(shí)不得接私事電話，不得談?wù)撆c查房無關(guān)的話題。（一）住院醫(yī)師查房制度1、對(duì)所管的病人每日至少查房二次 ，上、下午下班前各巡視 一次，晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并 增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)新的病情及時(shí)處理。2、對(duì)危急、疑難的新入院病例和特別病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師 匯報(bào)。3、及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和化驗(yàn)報(bào)告單分析檢驗(yàn)結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意 見。4、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)、 手術(shù)步驟及分

4、析檢查結(jié)果的臨床意義。5、加強(qiáng)與病人的溝通，做好病人的思想工作，督促病人配合 執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)服藥、臥床休息、適宜活動(dòng)、飲食要求等。6、做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例， 及時(shí)做好查房記錄。（二）主治醫(yī)師查房制度1、每日上午帶領(lǐng)住院醫(yī)師對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房一次，接下級(jí)醫(yī)師或護(hù)士報(bào)告應(yīng)隨時(shí)到場(chǎng)重點(diǎn)查房。2、對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、 手 術(shù)方式、檢查措施、了解病情變化及療效判定。3、對(duì)危重病人應(yīng)每日隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房 ，如有住 院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施 ，必要時(shí) 進(jìn)行晚查房。4、對(duì)新入院、 重癥、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行 重點(diǎn)檢查和討論，必要時(shí)報(bào)告主任（副主任）醫(yī)師或提交病例討 論。5、對(duì)常見病、多發(fā)病和其它典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué) 查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。6、檢查病歷、 各項(xiàng)醫(yī)療記錄、 診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況、 治療