中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范

1、精品文檔表1老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表姓名編號(hào)：-請(qǐng)根據(jù)年的體驗(yàn)和感覺(jué)，回答以下問(wèn)題。沒(méi)有（根本不/ 從來(lái)沒(méi)有）很少（有一點(diǎn)/ 偶爾）有時(shí)（有些/少數(shù) 時(shí)間）經(jīng)常（相當(dāng)/多數(shù) 時(shí)間）總是（非常/每天）（1）您精力充沛嗎？（指精神頭足，樂(lè)于做事）12345（2）您容易疲之嗎？（指體力如何，是否稍微活動(dòng)一下或做一點(diǎn)家務(wù) 勞動(dòng)就感到累）12345（3）您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎？12345（4）您說(shuō)話聲音低弱無(wú)力嗎？（指說(shuō)話沒(méi)有力氣）12345（5）您感至IJ悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎 ？（指心情不愉快，情緒低落）12345（6）您容易精神緊張、焦慮不安嗎？（指遇事是否心情緊張）12345（7）

2、您因?yàn)樯顮顟B(tài)改父叫感到孤獨(dú)、失落嗎？12345（8）您容易感到害怕或受到驚嚇嗎？12345（9）您感到身體超重不輕松嗎？（感覺(jué)身體沉重）BMI指數(shù)=體重（kg）/身高2 （mD 1 (BMK24)2(24 0 BMIV25)3(25 0 BMIV26)4(26W BMIv28)5(BMI >28)（10）您眼睛干澀嗎？12345（11）您手腳發(fā)涼嗎？（不包含周?chē)鷾囟鹊突虼┑纳賹?dǎo)致的手腳發(fā)冷）12345（12）您胃脫部、背部或腰膝部怕冷嗎？（指上腹部、背部、腰部或 膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷）12345（13）您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是夏 天的冷空調(diào)、電扇等）1

3、2345（14）您容易患感冒嗎？（指每年感冒的次數(shù)）1一年V 2次2一年感冒2-4 次3一年感冒5-6 次4一年8次以上5幾乎每月都 感冒(15)您沒(méi)有感冒時(shí)也會(huì)鼻塞、流鼻涕嗎？12345(16)您有口黏口膩，或睡眠打鼾嗎？12345(17)您容易過(guò)敏(對(duì)藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化 時(shí))嗎？1從來(lái)沒(méi)有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述 原因都過(guò)敏(18)您的皮膚容易起尊麻疹嗎 ？(包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩 )12345(19)您的皮膚在不知不覺(jué)中會(huì)出現(xiàn)青紫瘀斑、才出血嗎？(指皮膚在沒(méi)有外傷的情況下出現(xiàn)塊紫一塊的情況)12345(20)您的皮膚一抓就紅，并

4、出現(xiàn)抓痕嗎？(指被指甲或鈍物劃過(guò)后皮膚的反應(yīng))12345(21)您皮膚或口唇干嗎？12345(22)您后肢體麻或固定部他疼痛的感完嗎？12345(23)您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎？(指臉上或鼻子)12345(24)您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊/斑點(diǎn)嗎？12345(25)您有皮膚濕疹、瘡疳嗎？12345(26)您感到口干咽燥、總想喝水嗎？12345(27)您感到口苦或嘴里有異味嗎 ？(指口苦或口臭)12345(28)您腹部肥大嗎？(指腹部脂肪肥厚)1(腹圍<80cm,相當(dāng) 于2.4尺2（腹圍 80-85cm, 2.4-2.55 尺3（腹圍 86-90cm,2.56-2.7 尺4

5、（腹圍 91-105cm, 2.71-3.15 尺5（腹 圍 >105cm,3.15 尺(29)您吃(喝)涼的東四會(huì)感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東四嗎？(指 /、喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會(huì)不舒服)12345(30)您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺(jué)嗎？(大便容易粘在馬桶上)12345(31)您容易大便干燥嗎？12345(32)您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺(jué)嗎？(如果自我感覺(jué)不清楚可由12345調(diào)查員觀察后填寫(xiě))(33)您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎:(可由調(diào)查員輔助觀察后填寫(xiě))12345體質(zhì) 回氣虛質(zhì)陽(yáng)虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特祟質(zhì)平和質(zhì)體質(zhì) 辨識(shí)1.2.得分_ 是1.2.得分 是1

6、 .2.得分 是1.2.得分_ 是1.2.得分_ 是1.2.得分 是1.2.得分_ 是1.2.得分_ 是1.2.得分 是3.傾向是3.傾向是3.傾向是3.傾向是3.傾向是3.傾向是3.傾向是3.傾向是3.基本是1.調(diào)攝1 .情志調(diào)攝p .情志調(diào)攝1.情志調(diào)攝1.，情志調(diào)一1.情志調(diào)攝r 1.調(diào)攝1.情志調(diào)攝1.情調(diào)攝2.飲食W#2.飲食調(diào)養(yǎng)2.飲食調(diào)養(yǎng)2.飲食調(diào)養(yǎng)2.飲食股2.飲食調(diào)養(yǎng)2.飲食W#2.飲食調(diào)養(yǎng)2.飲食股中醫(yī)約 保健 指導(dǎo)3.起居調(diào)攝3.起居調(diào)攝3.起居調(diào)攝3.起居調(diào)攝3.起居調(diào)攝3.起居調(diào)攝3.起居調(diào)攝3.起居調(diào)攝3.起居調(diào)攝4.運(yùn)動(dòng)保健4.運(yùn)動(dòng)保健4.運(yùn)動(dòng)保健4.運(yùn)動(dòng)保健4.運(yùn)動(dòng)保健4.運(yùn)動(dòng)保健4.運(yùn)動(dòng)保健4.運(yùn)動(dòng)保健4.運(yùn)動(dòng)保健5.穴位保健5.穴位保健5.穴位保健5.穴位保健5.穴位保健5.穴