名醫(yī)治慢性咽炎醫(yī)案

1、名醫(yī)治慢性咽炎醫(yī)案(三)干祖望驗案(1)病歷摘要：洪莫，男，37歲。慢性咽炎4年，近來咽 干甚，常求涼飲冀潤，咽喉疼痛引及枕部、 兩肩，頭昏腦沉， 尿色濃黃。檢查見咽峽中等充血，咽后壁小血管擴張，雙扁 桃體I度腫大，表面粗糙。舌苔薄白，脈實。證屬肺胃蘊熱， 熏灼津液，咽喉失于濡養(yǎng)。治宜清肺瀉胃，養(yǎng)陰生津：熟地 黃、知母、麥冬、金銀花各 10g,生石膏、蘆根各 30g,牛 膝、桔梗各6g,甘草3g。上方連服30劑而愈。(張澤民，江 蘇中醫(yī)雜志1992; 4: 3-5)(2)妙法解析：此例患者病機從肺胃蘊熱，津液受損，咽 喉失養(yǎng)認識。方中生石膏、知母清泄肺胃熱邪；熟地黃、麥 冬滋補肺腎之陰；金銀花

2、清熱解毒，蘆根清熱生津；牛膝引 熱下行并利咽；桔梗、甘草為清利咽喉之要藥。何宗德驗案(1)病歷摘要：張莫，男，33歲。咽喉干澀不適 3年，常 有刺痛，多粘痰，時有干嘔惡心，張口刷牙時明顯，皖腹脹 悶，納可眠欠，二便正常。檢查見患者為痰濕之體，咽后壁 濾泡增生，色紅少津，咽反射增強，張口則嘔惡，脈軟，苔 黃膩。證屬痰熱互結，胃氣不順。治以清熱化痰，和胃降逆： 柿蒂、竹茹、半夏、玄參、萊瓶子、生地黃、陳皮、茯苓、 天花粉各9g, 土牛膝根12g,甘草3g。7齊鼠二診：痰咳腹 脹消失，干嘔惡心大減，濾泡未減，但色轉淡黃。處方：上 方加夏枯草12g, 7齊鼠三診：干嘔惡心已解，咽覺干澀， 濾泡如前。改

3、用益氣固表，化痰散結法：生黃黃 30g,夏枯 草15g,白術、防風、杏仁、貝母、玄參、生地黃、沙參各9g,生姜皮、生甘草各 3g。每周復診一次，基本守三診方， 前后共六診，癥狀全平，濾泡消退。(何宗德，上海中醫(yī)藥雜志1989; 2: 20)(2)妙法解析：本例患者病機從痰熱互結，胃氣不順認識。 治以清熱化痰，和胃降逆。方中陳皮、茯苓、半夏、甘草為 二陳湯，燥濕化痰；柿蒂、竹茹、萊瓶子理氣和胃降逆；玄 參、生地黃、天花粉養(yǎng)陰生津；土牛膝根利咽止痛；夏枯草 化痰散結以消濾泡之增生。三診方中，生黃黃、白術、防風 為玉屏風散，益氣固表；夏枯草除痰散結；杏仁、貝母化痰; 玄參、生地黃、沙參養(yǎng)陰潤肺利咽喉

4、；生姜皮利濕化痰；生 甘草利咽，調和諸藥。魏湘銘驗案(1)病歷摘要：陳奧，女，42歲。咽喉感覺不爽，如物梗 塞感半年，西醫(yī)治療未效。查見咽部粘膜暗紅，扁桃體不大, 咽側索及淋巴濾泡增生。大便較干燥，舌紅，苔薄黃，脈稍 數有力。此屬肺氣不利。治以清熱利肺：桑白皮 15g,地骨 皮12g,甘草5g,枳殼、杏仁、桔梗各 6g,麥冬、瓜萎殼、火麻仁各10g。上方10劑而愈 又案：姜莫，男，38歲。咽喉如物梗阻感，吞之不下，吐之 不由，病已1年。常用手指掏咽部而引起作嘔。伴曖氣，時 呃逆，胃院不適，納差。查見咽粘膜慢性充血。苔薄黃，脈 大有力。乃胃氣不降所致。治以降逆和胃化痰：旋復花 6g, 法夏、代赭

5、石各10g,黨參、大棗各15g,甘草5g。7劑后 癥狀顯效。因有舌干少津，處方：上方旋復花、代赭石、法 夏用量減半，加石斛、麥冬各10g。連進7劑而愈。(魏湘銘, &化浙江中醫(yī)雜志)1985; 6: 325)(2)妙法解析：前例患者病機當屬肺經郁熱上熏，痰氣交 阻于咽喉。治以清熱利肺。方中桑白皮、地骨皮清泄肺熱； 枳殼行氣以助化痰；瓜萎殼、杏仁、火麻仁通便瀉熱；麥冬 養(yǎng)陰生津；甘草、桔梗清利咽喉。后例患者病機從胃氣不降認識。治以降逆和胃化痰。方中旋 復花、代赭石降逆止嘔；法夏除痰和胃；黨參、大棗健脾； 甘草利咽，調和諸藥；石斛、麥冬養(yǎng)陰清熱。16 .肝膽郁熱，邪滯咽喉張廣修驗案(1)病歷摘要：

6、楊奧，女，38歲。咽喉疼痛，反復發(fā)作 3 年，每于稍食辛辣或情緒波動則發(fā)，諸治未效。診見形體略 豐，面色泛紅，煩躁，語音低微。咽中哽哽不利，干燥灼痛， 上午輕而下午或入夜為重。二便尚調。檢查見咽后壁淋巴濾泡增生，右側喉關處略紅。唇色干紅，舌苔薄黃，脈細數。此乃肝陰不足，膽火上炎，兼氣滯痰凝。治以滋養(yǎng)肝陰，清 泄膽火，佐以理氣化痰，用自擬星夏枸杞湯：夏枯草 15g, 枸杞子、板蘭根各12g,生地黃20g,桑葉、菊花、玄參、 麥冬、香附、佛手各10g,生甘草3g,僵蠶、蟬蛻、射干各 10g。連服18劑而瘞。續(xù)服六味地黃丸半月以資鞏固。(張廣修，四川中醫(yī)1992; 6: 47.)(2)妙法解析：本例

7、患者病機從肝陰不足，膽火上炎，兼 氣滯痰凝認識。治以滋養(yǎng)肝陰，清泄膽火，佐以理氣化痰。 方中板蘭根清熱解毒，助夏枯草、桑葉、菊花清肝膽熱邪： 枸杞子、生地黃、玄參、麥冬滋陰養(yǎng)肝；香附、佛手理氣； 僵蠶化痰；蟬蛻開音為配合之治；射干、生甘草利咽止痛。 程康明驗案(1)病歷摘要：葛奧，女，29歲。平時多愁善感，咽中常 有梗塞感，或如炙鸞，或似芒刺灼痛，已歷數月?？滔乱蛴?怒而癥情增劇，伴胸悶曖氣，肩背頸側酸脹。查見咽部色暗 紅，喉底氣子如珠簾細碎不齊。舌紅苔剝，脈弦。此乃肝郁 化火，上灼咽喉。治以逍遙散加減：柴胡 1.5g,黃苓、當歸、 麥冬各10g,干地黃15g,白芍藥12g,郁金7g,青皮、合

8、 歡皮各5g,旋復花、玫瑰花、綠萼梅、生甘草各 3g。上方 治半月而愈。(程康明，江蘇中醫(yī)雜志1985; 9: 26) (2) 妙法解析：本例病機屬肝郁化火， 上灼咽喉。方中柴胡疏肝；郁金、青皮、合歡皮、旋復花、玫瑰花、綠萼梅理氣化痰散結；黃苓清肝火；當歸、干地黃、白芍藥、麥冬養(yǎng)陰柔肝；生甘草利咽止痛，調和諸藥。全方合用，共奏養(yǎng)陰柔肝，理氣化痰，清利咽喉之功。17 .氣滯痰凝，咽喉不利蔡福養(yǎng)驗案(1)病歷摘要：薛奧，46歲。稟性急躁，喉間不利，如物梗年余，每遇情志刺激尤甚。檢查見咽部色紅，后壁增厚，少量濾泡增生。舌淡紅，苔薄黃，脈弦勁。乃肝郁氣滯所致。治以理氣解郁：柴胡、枳殼、甘松、綠萼梅、青

9、皮、薄荷各10g,白芍藥、烏梅各15g,茯苓12g,甘草6g。并每日用白醋與開水各半漱咽。上方連服12齊鼠愈。又案：蔣莫，36歲。稟性剛烈，嗜煙酒，咽喉不適年余，如 物堵，咯痰白粘量多，口膩納呆，肩頸沉重不爽。咽腔色紅， 咽后壁增厚，濾泡增生成串，苔白膩，脈弦緩。證屬痰郁氣結。處方：青皮、陳皮、半夏、貝母、生牡蠣各12g,厚樸、紫蘇梗各10g,茯苓、生麥芽各15g,甘草6g,水煎服，日1齊L并以咽炎樂含漱，日 3次。以上經治旬余而愈。(王永欽，遼寧中醫(yī)雜志 1986; 3: 19-21)(2)妙法解析：上兩例患者從癥候特點而言，病屬咽異感癥；從體征而言，病屬慢性咽炎，故應診斷為慢性咽炎與咽 異

10、感癥。前例患者病機乃肝郁氣滯，痰氣交阻清道，咽喉不利。治以理氣解郁。方中柴胡、枳殼、甘松、綠萼梅、青皮 疏肝理氣；薄荷疏肝利咽；白芍藥養(yǎng)陰柔肝；烏梅生津利咽; 茯苓健脾化痰；甘草利咽，調和諸藥。后例患者病機屬痰郁氣結，咽喉不利。方中陳皮、茯苓、半 夏、甘草為二陳湯，燥濕除痰；厚樸、青皮、紫蘇梗行氣解 郁，以助除痰散結；貝母、生牡蠣除痰散結；生麥芽疏肝健 脾。全方合用，共奏行氣化痰，散結利咽之功。咽炎樂含漱，以起到局部治療作用。徐軒驗案(1)病歷摘要：朱莫，女，33歲。咽痛咽哽2個月，無礙 飲食，胸悶曖氣，咯吐白粘痰，并隨情緒波動而增減。檢查 見咽部輕度充血，舌苔薄白膩，脈細弦。證屬痰氣交阻，凝

11、 于咽喉。處方：紫蘇梗、麥芽、茯苓、香附各10g,法夏、陳皮、川茸各6g,厚樸3g,佛手5g。上方連服10劑告愈。(徐軒，湖北中醫(yī)雜志1988; 2: 11) (2)妙法解析：本 例患者從痰氣交阻，凝于咽喉認識。方中茯苓、法夏、陳皮 燥濕；紫蘇梗、厚樸、佛手、香附理氣，以助化痰；麥芽、 川茸行氣活血。全方合用，共奏理氣化痰，散結利咽之功。宣偉軍驗案(1)病歷摘要：李奧，男，62歲。訴感冒咽痛治愈后，自 覺咽部異物梗阻感 3個月余，加重1周。曾先后經中西醫(yī)屢 治無效。癥見郁郁不樂，咽部異物梗阻感重，局部發(fā)脹，有堵塞感，吸氣不順，夜間氣喘，頭暈欲嘔，咽略干燥，但無 咽痛聲嘶，進食無礙，納呆便稀。檢

12、查見兩側咽壁暗紅腫脹 明顯，濾泡高突充血，咽反射強。舌紅偏暗，苔薄黃膩，脈 弦滑數。證屬氣滯痰凝，治以逍遙散加減：柴胡、歸尾、太子參、郁金、枳殼、蘇子、厚樸、昆布、海藻各 10g,白術、 白芍藥各6g,茯苓15g,薄荷5g。上方連服9劑而愈。(宣 偉軍，中醫(yī)雜志1992; 3: 21-21)(2)妙法解析：本例患者從氣滯痰凝咽喉認識。方中柴胡、 白芍藥、薄荷疏肝柔肝；郁金、枳殼、蘇子、厚樸理氣，當 歸尾活血，以助除痰；太子參、白術、茯苓益氣健脾，以除 生痰之源；昆布、海藻散結。全方合用，共奏疏肝理氣，健 脾除痰，散結利咽之功。18 .痰凝血瘀，咽喉不利干祖望驗案(1)病歷摘要：吳莫，男，41歲

13、。咽部異物感半年，夜間 尤甚，吞咽正常。刻下：咽干作痛，喜熱飲，有時兩側乳突 尖下方有緊張感。檢查見咽后壁及兩側前后腭弓處充血。舌 苔薄白，脈弦略澀。證屬肝郁不舒，氣滯血瘀，津凝為痰， 結阻咽喉。治宜疏肝和血，理氣化痰：香附、桓子、神曲、當歸尾、紫蘇子各10g,川茸3g,香檬6g。連服10劑而愈。 (張澤民，江蘇中醫(yī)雜志19924: 35)(2)妙法解析：本例患者從氣滯血瘀，痰凝咽喉認識。治以疏肝和血，理氣化痰。方中香附、香檬、紫蘇子理氣化痰； 神曲健脾；當歸尾、川茸行氣活血；桓子苦寒，制氣郁化火 與溫燥助火。19 .氣滯血瘀，咽喉不利譚敬書驗案(1)病歷摘要：肖莫，女，43歲，工人。訴左喉刺

14、痛年余， 咽干喜熱飲，飲而不多，喉間梗梗不利，呃逆，納可，二便 調。經中西醫(yī)治療未愈。檢查見左咽后柱中段一米粒大小瘀 點(紫藍色)，喉結左側旁開一指處壓痛明顯。舌質淡紅， 左側有瘀點，脈沉澀。查前醫(yī)病歷，用養(yǎng)陰生津之品而不效。 診為瘀血喉痹，辨為氣滯血瘀證，治以行氣活血，方用桃紅 四物湯加味：當歸、赤芍藥、桃仁、厚樸各10g,生地黃12g, 丹參15g,川茸、紅花、延胡索、川楝子各6g。上方連服8劑而愈。(徐紹勤，湖南中醫(yī)學院學報1985; 1: 22-23)(2)妙法解析：素問痹論云：“心痹者，脈不通.咽 干”；金匱要略驚悸吐魁亦云：“病人胸滿，唇萎，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱.為有

15、瘀血”。此例患者喉干而喜熱飲，且局部及舌脈皆見瘀象。故從瘀血喉痹認 識，治以行氣活血。方中以桃紅四物湯加丹參活血化瘀；厚 樸、延胡索、川楝子行氣，以助活血。瘀血化，絡脈暢，津 液運行調達，則諸癥自除。此求本之法，不治之治也。蔡福養(yǎng)驗案(1)病歷摘要：丁莫，女。已婚 6年，迄今不孕，身心交 病致成隱疾。咽喉鮮紅，吞咽不順，舌質暗紅，天突部位悶 脹異常，胸中煩熱，失眠多夢，月經提前，色黑成塊，脈弦 而數。證屬情志內郁，心陽亢盛，致血腑郁熱。治以活血化 瘀，調理氣血：當歸、川茸、赤芍藥、生地黃各9g,柴胡、枳殼、桔梗、甘草、桃仁、紅花各 6g,懷牛膝15g。上方共 服12劑而愈，月后得孕生子。(蔡福

16、養(yǎng)，遼寧中醫(yī)雜志 1982; 5: 4-5)(2)妙法解析：此例患者乃肝郁血滯，虛火內生，上灼咽 喉。治以活血化瘀，降火利咽。方中當歸、川茸、赤芍藥、 生地黃、桃仁、紅花為桃紅四物湯，行氣活血化瘀；柴胡、 枳殼理氣，助活血化瘀；桔?；道?；懷牛膝引熱下行， 助以甘草清火利咽。王學讓驗案(1)病歷摘要：付莫，女，43歲。咽部瘀脹堵塞不適感 5 年余?？滔卵什慨愇锔校┩抡程?，曖氣時作，食欲欠佳。查見咽部粘膜肥厚色暗，濾泡增生，融合成片。舌暗，苔薄 黃稍膩，舌下靜脈青紫，脈細澀。診為慢性肥厚性咽炎，證 屬氣血瘀滯。以會厭逐瘀湯加減：當歸、桃仁、枳殼、桔梗、 貝母、僵蠶各12g,玄參、山慈菇各15

17、g,半夏、紅花各 9g, 山楂30g,甘草6g。局部吹本院自制青吹散。上方連服 21 劑而愈。(王學讓，四川中醫(yī)1992; 11: 48)(2)妙法解析：本例患者屬氣血瘀滯。方中當歸、桃仁、 紅花、山楂、枳殼行氣活血化瘀；貝母、僵蠶、玄參、半夏、 山慈菇化痰散結；桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏活 血化瘀，化痰散結之功。20 .陰虛血瘀，咽喉不利 辛學和驗案(1)病歷摘要：夏奧，女，36歲。初因感冒后咽部不適， 發(fā)癢，頻頻咳嗽，吐少量咸白粘痰，后反復發(fā)作，每遇情志 不暢而加重。曾用慶大霉素配地塞米松霧化吸入、含牛黃益 金片、六神丸、口服金嗓清音片及抗菌素等，療效一般。查 見扁桃體不大，雙咽峽

18、部充血，可見粟粒狀斑丘疹， 色鮮紅， 舌質紅苔薄黃，脈細數。處方：柴胡、丹參各 15g,枳殼、 桔梗、生地黃、玄參、當歸各 10g,甘草6g。3劑后癥減， 紅色丘斑疹消失，咽部仍有白色粘液。以上方加瓜萎30g, 4劑而愈。(辛學和：四川中醫(yī)1990; 9: 47)(2)妙法解析：此例患者陰虛明顯，血瘀證以粟粒狀斑丘 疹，色鮮紅為辨，當屬陰虛之兼變證。中醫(yī)學認為，“久病多瘀”，“久病致瘀”。方中柴胡、枳殼理氣，助當歸、丹參 活血化瘀；生地黃、玄參養(yǎng)陰，助桔梗、甘草利咽止痛。全 方合用，共奏行氣活血，養(yǎng)陰利咽之功。21 .陽虛血瘀，邪滯咽喉姜春華驗案（1）病歷摘要：柳莫，男，52歲?；悸匝恃锥嗄?/p>

19、，久治 不愈。診見咽喉不適，吞咽有異物感。查見咽不紅，腫明顯， 舌質淡，苔薄白，脈細軟。此乃過用寒涼傷陽，絡脈不暢所 致，治以溫陽行血：附片、桂枝、浙貝母、皂角刺各9g,桃仁9g,紅花4.5g,當歸、赤芍藥各9g,甘草6g。服14劑而 愈。（姜光華，上海中醫(yī)藥雜志1985; 9: 17）（2）妙法解析：方中附片、桂枝溫陽，散寒通經以消痹； 浙貝母化痰散結以利咽喉；皂角刺、赤芍藥、桃仁、紅花、 當歸活血通絡；甘草調和諸藥。從本病四診資料看，癥狀與 體征并無血瘀之征。凡成猜度，姜老謂其“此乃過用寒涼傷 陽，絡脈不暢所致”，當屬經驗之談，其用大隊活血化瘀之 品，當遵“久病入絡”、“久病多瘀”之理。三

20、、按語在古代文獻中，本病主要屬隘干、隘燥、隘痛等病癥范疇， 有關論述非常豐富。隘干、隘燥、隘痛之名均由自內經，有關論述約30條，認為其病機與肺腎脾肝心五臟相關。主 要有肺氣虛（素問臟氣法時論說：“肺病者.虛則少 氣不能報息，耳聾隘干”），火熱傷肺損陰（素問氣交變 大論說：“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪.民病.隘燥耳聾”），肺病而燥（素問六元正紀大論說：“金郁之發(fā).民病.隘干”），足少陰病變（靈樞經脈說：“腎 足少陰之脈是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，隘干及痛”），邪客少陰（素問繆刺論說：“邪客于足少陰 之絡，令人隘痛，不可內食，無故善怒，氣上走賁上”），病在脾士（素問陰陽類論說：“一陰一陽

21、代絕.喉咽干 燥，病在土脾”，素問熱論說：“傷寒四日，太陰受之， 太陰脈布胃中，絡于隘，故腹?jié)M而隘干”），脾熱上干（靈樞熱病說：“熱病隘干，多飲善驚，臥不能起索肉 于脾不得，索之木，木者，肝也”），脾陽不足，津液不布（素 問六元正紀大論說：“凡此少陰司天之政，氣化運行先 天民病隘干”），厥陰經?。`樞,終始和素問,診 要經終論均謂：“厥陰終者，中熱隘干，喜溺，心煩”，靈 樞經脈說：“肝足厥陰之脈是動則病腰痛不可以使 仰甚則隘干，面塵脫色”，素問風論說：“肝風之 狀.隘干，善怒”），燥淫所勝，肝膽受邪（素問至真要 大論說：“歲陽明在泉，燥淫所勝.民病.隘干，面塵”）, 心痹（素問痹論說：“心痹者

22、，脈不通，煩則心下豉， 暴上氣而喘，隘干，善噫”），督脈病變（素問骨空論 說：“督脈者.其少腹直上者，貫臍中央，上貫心入喉，上 牙頤環(huán)唇，上系兩目之下中央，此生病 .隘干”），外感濕 熱或寒濕（素問六元正紀大論說：“凡此少陰司天之政. 四之氣.民病寒熱，隘干，黃瘴，孰魁，飲發(fā)” ），寒凝于 外，火郁于內（素問六元正紀大論說：“凡此陽明司天之政，氣化運行后天.四之氣，寒雨降，病暴仆，振粟澹妄，少氣隘干”），等。因此，內經的論述對后世醫(yī)家關 于隘干、隘燥、隘痛等病癥的論述影響深遠。慢性咽炎是耳鼻咽喉科臨床極為常見的疾病之一，其病因病 機復雜，特別是機體內環(huán)境失調對其發(fā)生發(fā)展具有重要影 響，中醫(yī)藥治

23、療積累了豐富的臨床經驗。現根據古今文獻資 料，將其辨證論治規(guī)律簡介如下。1、慢性咽炎的基本病理或基本證型。主要有陰虛證、氣虛證、陽虛證、郁熱證，四類證候可相互兼夾；其兼證與變 癥主要有陰火上乘 （在氣虛證中）、虛火上炎（在陰虛證中） 浮陽上灼（在陽虛證中）、痰濁凝結、痰熱蘊結、氣滯、血 瘀。慢性咽炎的辨證以整體辨證為主，應結合局部癥狀與體 征的辨證（局部辨證）。在很多情況下，局部證候與整體證 候不一致，宜從兼證認識。2、慢性咽炎當以辨證論治內服藥為主，以調整機體的氣血 陰陽偏盛偏衰，則佳效可期。外治如含服、局部注射等，可 起到治標之效，但難鞏固，且含服藥一般宜經常調換，不應 只用莫一種含服藥，

24、以免機體產生適應性而效降。3、陰虛類證：一般有肺陰虛、肺胃陰虛、肺腎陰虛、腎陰 虧虛、肝肺陰虛等證之異。從整體辨證。（1）肺陰虛證是基本表現證候，如咽喉干燥、咽痛、咽癢 吭喀，舌質偏紅少津，脈細或細數等特點。治宜養(yǎng)陰清肺， 生津利咽。可用養(yǎng)陰清肺湯（生地黃、麥冬、白芍藥、牡丹皮、浙貝母、玄參、薄荷、甘草)加減。(2)肺胃陰虛證在前證基礎上并見口干喜飲，大便偏結， 或有嘈雜等為特點。治宜滋養(yǎng)肺胃，生津利咽，可用養(yǎng)陰清 肺湯酌加玉竹、沙參、石斛之類。(3)肺腎陰虛證或有咽部灼熱感，干咳少痰，并見手足心 熱，腰膝酸軟等腎虛見證。治宜滋陰降火，清利咽喉?？捎?百合固金湯(生地黃、熟地黃、麥冬、百合、白

25、芍藥、當歸、 川貝母、甘草、玄參、桔梗)加減。(4)腎陰虧虛證，以咽喉干燥、咽痛、頭暈耳鳴，腰膝酸 軟，或有面部烘熱，咽中灼熱感，手足心熱，舌質紅少苔少 津，或有裂紋，脈細數等為主要特點。治宜滋陰降火，清利 咽喉?？捎弥氐攸S湯加減，或反佐肉桂以引火歸原。(5)肝肺陰虛證多有胸悶，太息、眼睛干澀，脈弦細等肝 郁血虧之證。治宜疏肝養(yǎng)陰，清利咽喉?？捎靡回灱寮訙p。 4、氣虛類證：從整體辨證。主要是脾氣虧虛證或肺脾氣虛 證。以咽干、咽痛，異物感，時吭喀有痰，倦怠乏力，納差， 或有食后腹脹、便漉，舌質偏淡，脈緩弱等為主要特點。治 宜益氣健脾，升清利咽?？捎醚a中益氣湯加減，若脾失健運 之證明顯，用參苓白

26、術散加減。 5、陽虛類證：一般有脾腎 陽虛、腎陽虧虛之異。從整體辨證。脾腎陽虛證以咽痛不適, 或有熱氣上冒感或頭部烘熱感，并見形寒肢冷，納差，大便 稀漉，小便清，腰膝酸痛，脈沉細等為主要特點。治以健脾溫腎，用附子理中湯加味。腎陽虛證整體證候有陽虛腎虧而 無脾失健運之證，治宜溫陽益腎，引火歸原?？捎谜嫖錅?、 附桂八味湯之類加減。6、氣陰兩虛類證：既有氣虛證的莫些證候，如倦怠乏力， 納差，咽痛咽干等癥于勞后加重，舌質偏胖，又有陰虛證的 莫些證候，如咽喉干燥較重；舌象與脈象亦或呈現氣虛與陰 虛之錯雜，如舌淡胖而脈細數無力，或舌紅少津而脈緩弱。 以筆者之驗，若按氣虛施治，初起有效繼則效降或反加重， 或

27、按陰虛施治亦然，此多屬氣陰兩虛證。治宜氣陰雙補，可 用補中益氣湯加麥冬、玄參、五味子之類，或在養(yǎng)陰方中加 西洋參、太子參、黃黃之類。7、陰陽兩虛類證：既有陰虛證的莫些證候，如口干喜冷飲， 咽部粘膜干燥少津，又有陽虛證的莫些證候，如四肢不溫， 形寒怕冷，納少神疲，舌象與脈象亦或呈現陰虛與陽虛之錯 雜，如舌淡胖而脈細數無力，或舌紅少津干裂而脈沉細。臨 床上，若按陰虛施治，初起有效繼則效降或反加重，或按陽 虛施治亦然，此多屬陰陽兩虛證。 治宜陰陽雙補，脈沉細者, 用附桂八味湯溫陽，重加玄參、麥冬、五味子之類以益陰， 或反佐知柏、牛膝之類以降虛火；脈細數者，用知柏地黃湯 滋陰降火，宜反佐肉桂、附片、巴

28、戟天之類以引火歸原，調 諧陰陽。8、郁熱類證：一般有肺胃郁熱證、肝膽郁熱證之異。肺胃郁熱證以咽痛、咽干、吭喀有痰，干啰，大便偏干， 小便黃，咽部粘膜肥厚暗滯，舌質紅胖有苔或苔黃，脈洪緩 有力等為主要特點。治宜清泄肺胃，利咽止痛。筆者常用自 擬清金利咽湯（桔梗、黃苓、浙貝母、麥冬、牛菊子、柜子、 薄荷、甘草、木通、玄參）加減。胃熱者酌加瓜萎、火麻仁、 知母之類。肝膽郁熱證以慢性咽炎而見肝膽郁熱之證為特 點，如煩躁易怒，口苦，脈弦等。治宜行氣疏肝，養(yǎng)陰利咽， 可用逍遙散或一貫煎之類加減。9、氣滯痰凝血瘀類證：一般有氣滯痰凝、痰凝血瘀、氣滯 血瘀證之不同。以局部辨證為主，或局部辨證與整體辨證相 結合

29、。此類證候屬慢性咽炎之變癥，因臟腑氣血陰陽失調， 進一步引起氣滯、痰凝、血瘀之變，邪滯咽喉為患，可以是 兼證，亦或是主證，法宜重在治變（標），兼顧其本，或先治其變，再調其本。（1）氣滯痰凝證，既有肝郁氣滯之證，如急躁易怒或憂郁， 太息，胸脅不適，咽異物感明顯，或與情場有關，脈弦等， 又有痰凝咽喉之證，如咳吐痰涎，苔見膩，脈或滑。治宜理 氣化痰?？勺眠x逍遙散、四逆散、半夏厚樸湯之類。（2）痰凝血瘀證，既有痰濁凝結咽喉之證，如咽異物感明 顯或濾泡增生明顯，苔或見膩，又有血瘀之證，如舌質有瘀 點，或脈見澀。治宜氣行活血，除痰利咽?？捎脮捴痧鰷ㄌ胰?、紅花、生地黃、甘草、桔梗、枳殼、赤芍藥、當歸、

30、柴胡、玄參）酌加二陳湯之類。（3）氣滯血瘀證，以咽部瘀 血體征或舌、脈瘀體征為主，或兼氣滯。主要表現為咽部刺 痛或梗梗不利，咽干不欲飲，咽粘膜脈絡瘀滯，舌質有瘀點, 脈見澀象。治宜活血化瘀，利咽止痛。可用會厭逐瘀湯、桃 紅四物湯之類加減。陰虛血瘀證可用桃紅四物湯加玄參、麥 冬之類；氣虛血瘀證可用補陽還五湯(黃黃、當歸尾、赤芍 藥、地龍、川茸、桃仁、紅花)；陽虛血證可在溫陽方基礎 上酌加活血化瘀之品。10、痰熱蘊結證：亦屬變癥，以局部辨證為主，或局部辨證 與整體辨證相結合。臨床以咽喉異物感，梗梗不，似有痰粘 著，咳吐粘痰，干啰，大便結，咽粘膜肥厚，濾泡增生暗紅， 舌質胖，苔黃膩，脈滑等為主要特點

31、。治宜清熱化痰，清利 咽喉?？捎脺啬憸訙p。11、局部癥候的辨證論治：慢性咽炎的局部癥候主要有咽干、 異物感、咽痛、咽癢、“吭喀”清嗓與“半聲咳”，咽中灼熱 感、干啰、咽部肌膜異常、濾泡與咽側索增生、咽部絡脈異 常。(1)咽干：慢性咽炎病人多有口咽干燥之感，其特點為口 干不甚，或干而不欲飲，或欲飲而不多。其病機多歸咎于津 液之變。慢性咽炎之咽干可因陰虛、氣虛、陽虛、郁熱、痰 濁、濕郁、血瘀所致，陰虛則津少，甚則虛火灼津，郁熱亦 傷津，故以陰虛、郁熱證之咽干為明顯，干而欲飲，治宜酌 選生津之品，如麥冬、五味子、烏梅、蘆根、天花粉之類；氣虛、陽虛則清陽不開，津不上承而咽干，干而不欲飲，治 宜益氣溫

32、陽升清，酌選開麻、葛根之類以助清陽開發(fā)。 痰濁、 濕郁、血瘀所致咽干，乃有形之邪阻滯，液津運行失調所致， 若無陰虛、郁熱兼證，則多不欲飲，治宜化痰、利濕、活血 化瘀，則咽干自除。(2)異物感：異物感是慢性咽炎的常見癥狀之一，表現為 自覺咽中梗梗不利，似有異物、痰黏著感。多因氣、痰、濕、 瘀血，清道不利所致。氣滯多因肝郁，當有肝郁氣滯之見證， 治宜酌選疏肝理氣之品，如郁金、綠萼梅、枳殼、香附之類。 痰濁有形或無形，無形之痰亦有征可驗， 如咳吐痰涎，苔膩、 脈滑；有形之痰如濾泡增生、側索增粗。慢性咽炎之痰濁凝 結，有陰虛、氣虛、陽虛、氣滯、兼濕、兼熱、兼瘀之異， 當酌用化痰散結之品，如法夏、浙貝母

33、、竹茹、瓜萎、桔梗、 昆布、海藻之類，并配伍養(yǎng)陰、益氣、溫陽、理氣、化濕、 清熱、化瘀之品。濕濁多因氣虛、陽虛，可兼寒、兼熱，驗 之可見咽部粘膜水腫，或有苔膩、脈濡，治宜酌選利濕化濁 之品，如茯苓、澤瀉、茵陳、木通、石菖蒲之類，并宜配伍 益氣健脾、溫陽、清熱之品。瘀血有征，咽部脈絡迂曲、粘 膜瘀點，或舌質瘀點，脈見澀象，或兼氣虛、陰虛、陽虛、 痰濁，治宜酌選活血化瘀之品，如丹參、當歸尾、桃仁、紅 花之類，并配伍益氣、養(yǎng)陰、溫陽、化痰之品。(3)咽痛：慢性咽炎的咽部疼痛感多不甚重，一般描述為“微痛”，主訴可能為干痛、脹痛、隱痛，往往時痛時止， 時輕時重，時有時無。中醫(yī)學認為“不通則痛”，因而在臨

34、床上，氣滯血瘀，虛火上炎，痰濕郁滯，邪阻咽喉，致經脈 不暢，不通則痛，是其主要病機。因此，慢性咽炎的常見病 因病機如陰血虧虛、氣虛、陽虛、郁熱、痰濁凝結、氣滯血 瘀等，皆可影響咽部經脈或脈絡的氣血運行不暢而致咽喉疼 痛感，而多數情況下，以氣滯血瘀、虛火上炎證之咽痛更為 明顯。治療中，針對主要病機進行辨證論治處理，其咽痛一 般可止。若需對癥用藥，陰虛證、郁熱證所致之咽喉疼痛， 可酌選射干、橄欖、牛膝、桔梗之類以利咽止痛。氣虛證之 咽痛明顯，多有陰火上乘，可于主方中酌加清降陰火之品， 如知母、黃柏、桓子之類；陽虛證咽痛明顯，多屬虛陽上浮 客于咽喉，可于主方中酌加射干、牛膝之類清利咽喉，或反 佐桂附

35、引火歸原，張仲景亦用通脈四逆湯（附子、干姜、炙 甘草）。（4）咽癢：靈樞刺節(jié)真邪以虛邪賊風之中人，“氣往來行，則為癢”，劉河間遵內經之旨，以“諸痛癢瘡瘍， 皆屬心火”，又以“癢為火化”。故諸癢皆屬標癥，病機以風、 火（熱）居多，以火能生風，風勝則癢，亦有痰濁為患者。咽癢一癥，有如蟲行蟻爬，微微而癢，乃咽喉病所常見。慢 性咽炎新近癥加，可能略兼新感而屬風邪， 宜佐疏風利咽法， 酌選荊芥、防風、僵蠶、牛茅子、薄荷之類23味。虛火 上炎，郁熱熏蒸，痰濁凝結，則邪滯咽喉，有礙清虛，不僅 導致異物感，亦可引起咽癢，治當清虛火、化痰濁。肝氣郁 結，痰氣交阻咽喉，亦致咽癢，當行氣化痰。(5) “吭喀”清嗓與

36、“半聲咳”：“吭喀”為象聲詞，指患 者有意識地用力清嗓的聲音；半聲咳指患者無意識地清嗓的 聲音，一般為短促的單聲咳而無痰，二者皆因咽喉癢感或異 物感所致，若時間久者可形成習慣性動作。在治療時，應注 意選用化痰利咽之品，對病程較長者，尚須囑患者注意克服 習慣性動作。(6)咽中灼熱感：少陰少陽君相二火循經燔灼于咽喉而成 喉痹，可致咽喉中有灼熱不舒或火熱之氣上冒感。咽中灼熱 感主要見于陰虛證、郁熱證，其持續(xù)時間較長，如火辣感， 多伴咽中干燥感明顯，乃虛火上炎或郁熱熏蒸所致，正治以 滋陰、清熱、降火法，容易消失?；蛱摶鹕涎字C，亦有難 消者，誠如石室秘錄所說：“然徒補腎水，雖水能制火，可以少差，而火熱太盛，未易制伏，又宜于水中補火，則引 火歸原，而火勢頓消，亡于頃刻矣?！睂Υ?，宜反佐桂附， 以同氣相求，引陽入陰，其癥必消。陰虧火炎于上者，易致 腸管干澀，便秘于下。腸腑不通，郁熱