小兒咳嗽用藥

1、哪些場合適合用PPT？2內(nèi)容提要3咳嗽產(chǎn)生的機(jī)制咳嗽產(chǎn)生的機(jī)制 各類各類 刺激物刺激物咳嗽咳嗽清除傳入傳出相應(yīng)肌群呼吸肌、膈肌、呼吸肌、膈肌、氣管平滑肌氣管平滑肌感受器咳嗽中樞（延髓）（延髓）4 Receptors Cough CenterGN 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)PN 膈神經(jīng)膈神經(jīng)TN 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)VN 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)? Cortical Input TNVNGNPN? N? N咳嗽感受器的分布部位咳嗽病因6咳嗽的作用咳嗽的作用q反射性保護(hù)機(jī)制反射性保護(hù)機(jī)制q能清除粘液或異物能清除粘液或異物q保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢q阻止感染擴(kuò)散阻止感染擴(kuò)散7 兒童咳嗽咳痰的特點(diǎn)兒童咳嗽咳痰的特點(diǎn)容易

2、引起排痰不暢，痰液粘稠，痰液潴留容易引起排痰不暢，痰液粘稠，痰液潴留兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟支氣管管腔細(xì)窄支氣管粘膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)差呼吸道粘液腺分泌不足8阻塞支氣管，引起痙攣，造成氣喘和呼吸困難痰液潴留痰液是病菌良好的培養(yǎng)基，造成感染加重、蔓延痰液粘附在支氣管粘膜，不斷刺激咳嗽反射,造成咳嗽加劇 痰液潴留會(huì)給兒童帶來嚴(yán)重危害痰液潴留會(huì)給兒童帶來嚴(yán)重危害咳嗽的治療 特異性治療：對因治療 抗感染治療 哮喘的治療 抗組胺藥的使用 避免被動(dòng)吸煙和環(huán)境不利因素等 非特異性治療：止咳化痰治療 廣義上講，一個(gè)藥物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都具有鎮(zhèn)咳作用。 兒童咳嗽用藥原則對癥選擇不濫用。痰多的咳嗽不

3、能單用止咳糖漿,以免痰排不出來滯留在呼吸道內(nèi),引起或加重感染。應(yīng)選用以祛痰為主的止咳祛痰糖漿。頻繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽, 可使用止咳為主的糖漿。合理應(yīng)用不超量。過量服用含咳平或咳必清等藥物的糖漿,可引起頭暈、口干、惡心、腹瀉等;過量服用含必嗽平類的糖漿,可出現(xiàn)胃部不適、惡心、血清轉(zhuǎn)氨酶升高;過量服用含氯化胺類的糖漿,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、口渴、胃痛及高氯性酸中毒等不良反應(yīng)。避免相同成分重復(fù)使用?？人运幬锓诸?2 鎮(zhèn)咳藥的用藥建議鎮(zhèn)咳藥的用藥建議q 兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰或肺淤血患兒應(yīng)禁用兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰或肺淤血患兒應(yīng)禁用q 少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒，可給予鎮(zhèn)少

4、數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸的患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴(yán)格控制、謹(jǐn)慎應(yīng)用咳藥，但必須嚴(yán)格控制、謹(jǐn)慎應(yīng)用q 兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可兒童必須禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑待因的復(fù)方制劑q 兒童使用鎮(zhèn)咳藥兒童使用鎮(zhèn)咳藥3 37d 7d 若效果不明顯，應(yīng)作進(jìn)一步檢查以若效果不明顯，應(yīng)作進(jìn)一步檢查以免漏診、誤診免漏診、誤診 兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥- 中國實(shí)用兒科雜志中國實(shí)用兒科雜志2009年年6月第月第6期期13藥名藥名分類分類作用機(jī)制作用機(jī)制特點(diǎn)特點(diǎn)用量用量可待因可待因中樞性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)

5、咳藥直接抑制延髓咳嗽直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用用有成癮性有成癮性兒童兒童0.5-1mg/kg.0.5-1mg/kg.次次右美沙芬右美沙芬中樞性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥無成癮性無成癮性兒童兒童0.2-0.3mg/kg.0.2-0.3mg/kg.次次噴托維林噴托維林( (咳必清咳必清) )中樞性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥適用適用5 5歲以上歲以上6.25-12.5mg/6.25-12.5mg/次次福爾可定福爾可定* *中樞鎮(zhèn)咳藥中樞鎮(zhèn)咳藥作用與可待作用與可待因相似，但因相似，但成癮性可忽成癮性可忽略不計(jì)略不計(jì)6 6 個(gè)月至個(gè)月至2 2 歲：每次歲：每次2.5 2.5 mgmg2 26 6

6、 歲，每次歲，每次5 mg5 mg6 6 歲以上，每次歲以上，每次10 mg10 mg苯丙哌啉苯丙哌啉麻醉性外周鎮(zhèn)麻醉性外周鎮(zhèn)咳藥咳藥抑制咳嗽反射弧中抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器傳入的末梢感受器傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)的神經(jīng)或傳出神經(jīng)的傳導(dǎo)而起到鎮(zhèn)咳作傳導(dǎo)而起到鎮(zhèn)咳作用用使用使用8 8歲以上歲以上20mg/20mg/次次兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱藥，中國實(shí)用兒科雜志，中國實(shí)用兒科雜志20092009年年6 6月第月第6 6期期常用鎮(zhèn)咳藥物常用鎮(zhèn)咳藥物常用鎮(zhèn)咳藥物常用鎮(zhèn)咳藥物右美沙芬 藥理作用： 抑制延髓咳嗽中樞。 無鎮(zhèn)痛作用和成癮性。 肝內(nèi)代謝，原型和

7、代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出 用量用法：每次5-15mg，3-4次/d 注意事項(xiàng)： 哮喘患者禁用 肝、腎、心功能不全慎用 大藥量可引起呼吸抑制 偶有頭暈、頭痛、食欲缺乏、便秘等 福爾可定 藥理作用： 抑制延髓咳嗽中樞。 成癮性小。 用量用法：1-5歲，2-2.5mg，3次/d； 5歲，2.5-5mg，2-4次/d 注意事項(xiàng)： 偶見惡心、嗜睡，具嗎啡類藥品等副作用 可致依賴性祛痰藥物使用注意事項(xiàng) 祛痰藥因有刺激性，故易出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，服用時(shí)需注意與家屬講解。如患兒已有明顯嘔吐癥狀，可更換其他藥物或酌情減量。18粘液促排劑：粘液促排劑：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油該藥可改善粘液纖毛清除功能，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，粘液移動(dòng)速

8、率增加，促進(jìn)痰液排出粘液溶解劑：粘液溶解劑：氨溴索主要作用于支氣管粘液腺和杯狀細(xì)胞，減少所生成的痰液粘性粘液分解劑：粘液分解劑：乙酰半胱氨酸該類藥物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滯性降低，易于咳出惡心性祛痰藥或刺激性祛痰藥：惡心性祛痰藥或刺激性祛痰藥：愈創(chuàng)木酚甘油醚、安息香酊該類藥物促進(jìn)支氣管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出 祛痰藥物的分類祛痰藥物的分類常用祛痰藥物常用祛痰藥物溴環(huán)已胺醇（沐舒坦、氨溴索） 藥理作用： 粘液溶解藥，有一定止咳作用。 增加呼吸道粘膜漿液腺分泌。 肝內(nèi)代謝，腎臟排出。 用量用法：1-2歲15mg，2次/d；3-5歲15mg，3次/d，6-12歲30m

9、g，2-3次/d，12歲30mg，3-4次/d 注意事項(xiàng)： 對其成分或配方過敏者禁用 胃潰瘍、惡性纖毛綜合征、 肝、腎功能不全慎用 有輕度灼熱、胃痛、惡心、消化不良等不適 偶有頭暈、頭痛、乏力、腰痛等 與阿莫西林、氨芐西林、紅霉素等有協(xié)同作用 稀化粘素（吉諾通） 藥理作用： 粘液促排藥，桃金娘科樹葉提取。 促進(jìn)呼吸道粘膜擺動(dòng)，清除粘液。 小腸吸收，大部分經(jīng)腎臟排出， 小部分支氣管和肺排出。 用量用法：4-10歲，0.12g，3-4次/d，飯前半小時(shí) 注意事項(xiàng)： 對本品過敏者禁用 大藥量可引起中毒反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、惡心、胃痛 偶有皮疹 乙酰半胱氨酸（富露施） 藥理作用： 粘液分解藥。 使膿痰中纖維

10、斷裂，粘蛋白二硫鍵斷裂。 可用于對乙酰氨基酚中毒的解毒， 肝內(nèi)代謝。 用量用法：6歲，0.2mg，tid 注意事項(xiàng)： 哮喘患者禁用（霧化） 偶見惡心、嘔吐、流涕、支氣管痙攣等 不宜與阿莫西林、頭孢菌素、四環(huán)素等同時(shí)使用23 止咳祛痰藥物配伍止咳祛痰藥物配伍藥名藥名澳特斯福爾可定鹽酸苯丙烯啶鹽酸麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油醚息可寧馬來酸氯苯那敏鹽酸甲麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油醚復(fù)方愈創(chuàng)木酸磺酸鉀口服溶液氯化銨鹽酸異丙嗪愈創(chuàng)木酚甘油鉀艾舒鹽酸甲麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油醚復(fù)方甲麻氫溴酸右美沙芬馬來酸氯苯那敏鹽酸甲麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油鉀對乙酰氨基酚/無水臣功華芬（愈美顆粒）氫溴酸右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚中藥咳嗽治療“寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，痰量較多。溫化寒痰：選用具有溫?zé)嵝再|(zhì)的中藥如半夏、天南星等或通宣理肺丸（口服液）、小青龍顆粒等中成藥?！盁崽怠笔侵敢蚋惺芑馃嶂八鸬目忍?，痰色黃而黏稠，不易咳出。清化熱痰：適用具有寒涼性質(zhì)的中藥如貝母、苦杏仁等或小兒肺熱咳喘口服液等中成藥。兒童常用中成藥27 止咳祛痰藥物不合理使用止咳祛痰藥物不合理使用q同一醫(yī)生當(dāng)天處方同一醫(yī)生當(dāng)天處方- -息可寧、艾暢、愈美息可寧、艾暢、愈