呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)

1、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)作者:日期:一、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)1、呼吸頻率：8-18次/分，一般為12次/分。COPD及ARD S者例外。2、潮氣量：8 -15ml/kg體重，根據(jù)臨床及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整。3、吸/呼比:一般將吸氣時(shí)間定在1 ，吸/呼比以1:2 2. 5為宜，限制性疾病為1:1-1. 5,心功能不全為1 :1.5,ARDS則以1.5 -2: 1為宜(此時(shí)為反比呼吸，以呼氣時(shí)間定為1 )。4、吸氣流速(Flow):成人一般為 3 0 - 7 0 ml/m i n。安靜、入睡時(shí)可降低流速；發(fā)熱、 煩躁、抽搐等情況時(shí)要提高流速。5、吸入氧濃度(FiO2):長(zhǎng)時(shí)間吸氧一般不超過(guò)50%-

2、60%。6、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：通常為0.098-0.2 9 4kPa( 1 - 3 c mH2O )，根據(jù)病人自主吸氣力量大小 調(diào)整。流量觸發(fā)者為 3-6L/min。7、吸氣暫停時(shí)間：一般為 00. 6s,不超過(guò)1 s。8、P E EP 的調(diào)節(jié)：當(dāng) F i O 2 > 6 0%,PaO2 <8.00kPa(60 c mH2O)時(shí)應(yīng)加 PEEP。臨床上常 用 PEEP值為 0.2 9 1 .18kPa(3-1 2 c mH2O),很少超過(guò) 1 .4 7kPa(15 c mH 2 O ).9、報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)：不同的呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)不同根據(jù)既要安全，又要安靜的原則調(diào)節(jié)。壓力 報(bào)警:主要用于

3、對(duì)病人氣道壓力的監(jiān)測(cè)，一般情況下，高壓限設(shè)定在正常氣道高壓(峰壓)上0.49-0. 98 k Pa( 5 - 1 0 cmH2O)，低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。F iO2 :一般可高于或低于實(shí)際設(shè)置 F 1 O 2的10%-20 %.潮氣量：高水平報(bào)警設(shè)置與所設(shè)置T V 和MV相同；低水平報(bào)警限以能維持病人生命的最低T V、MV水平為準(zhǔn)。PEEP或CPAP 報(bào)警：一般以所應(yīng)用 PEEP或CPAP水平為準(zhǔn)。二、呼吸機(jī)各種報(bào)警的意義和處理1、氣道高壓 high airway pres sure：(1)原因：病人氣道不通暢(呼吸對(duì)抗)、氣管插管過(guò)深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機(jī)對(duì)

4、抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低(A RD S、肺水腫、肺纖維化 卜限制性通氣障礙(腹脹、 氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液)(2)處理：聽(tīng)診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況;檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；使用遞減呼吸機(jī)同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。2、氣道低壓 Lo w ai r way pr e ssure原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PS V模式；增 加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。3、低潮氣量 Low ti d al volume

5、 (通氣不足): (1)原因*低吸氣潮氣量：潮氣量設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模 式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。*低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。(2)處理：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式;根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報(bào)警范圍；用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測(cè)送氣潮氣量以判斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。4、低分鐘通氣量 Low m i nu t e vo lum e (通氣不足)(1)原因：潮氣量設(shè)置過(guò)低、通氣頻率設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人通 氣不足、管道漏氣。(2)處理:排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；

6、如自主呼吸頻率不快可用MMV模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍。5、高分鐘通氣量 High minute vol um e (過(guò)度通氣)(1)原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過(guò)高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致 高通氣頻率。(2)處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過(guò)度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用 PEEP;合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸 發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。6、呼吸反比i n vers e I:E(1)原因：吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(送氣流速過(guò)低、潮氣量過(guò)大、氣道阻力高，呼氣時(shí)間過(guò)短，呼吸頻率過(guò)高。(2)增加吸氣流速；減少壓控

7、模式的吸氣時(shí)間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通 氣可關(guān)閉反比通氣報(bào)警。7、窒息(1 )原因：病人自主呼吸過(guò)弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。(2)處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改 A/C或SIMV模式;檢查氣道漏氣情況。8、呼吸機(jī)工作異常處理：立即脫離病人，改用呼吸皮囊過(guò)渡；用模肺檢查呼吸機(jī)送氣情況，可關(guān)閉機(jī)器再打開(kāi)，觀察故障是否依然存在；可做機(jī)器自檢以判斷故障原因；原則上可能有故障的呼吸機(jī)不能給 病人使用；通知維修工程師.這種呼吸機(jī)咱們醫(yī)院I CU常用。-四、常用的機(jī)械通氣方式-1 . 間歇正壓呼吸(i n termitte n t p o s itive pressure

8、 ven t ila t ion, I PPV):最基本的通 氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。-2 .呼氣平臺(tái)(pl a t eau):也叫吸氣末正壓呼吸(end inspir a t o ry pos i tive press ure breat hing,EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣，這段時(shí)間一 般不超過(guò)呼吸周期的5%,能減少VD/VT (死腔量/潮氣量)-3 .呼氣末正壓通氣(positive en d e x piratory pre s sure,PE EP):在間歇正壓通氣的 前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在

9、治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血 時(shí)起重要作用。-4 . 間歇指令通氣(int e r m i tte n t mandatory ventilatio n , I M V)、同步間歇指令通氣 (synchro n ize d in t e r m it t en t m a n dat o ry ve n til a ti o n,SIM V):屬于輔助通氣方 式,呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，(可自主呼吸)若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量,IM V的呼吸頻率c h e ngren 一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/21/ 10-5 .呼氣延遲，也叫滯后呼氣(exp

10、ira t o ry ret a r d):主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性 肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。-6 .深呼吸或嘆息(sigh)-7 .壓力支持(pre s sure suppor t):自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓 力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。-8 .氣道持續(xù)正壓通氣(co n tin u e positive a i rway pr e ssu r e ,CPAP):除了調(diào)節(jié) CPAP 旋 鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大34倍。CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。(呼氣壓4厘米水柱)。- 五、呼吸機(jī)與人體的連接：-情況緊急

11、或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi)。-六、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）1 .潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6 10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá) 1015毫升/公斤，往往是生理潮氣量的12倍。還要根據(jù)胸部起伏、 聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。-2 .吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒405 0次/分，嬰兒304。次/分，年長(zhǎng)兒203。次/ 分，ch engren1620次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量-3 .吸呼比：一般1:1

12、.52,阻塞性通氣障礙可調(diào)至 1:3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障 礙可調(diào)至1:1。-4 .壓力：一般指氣道峰壓（PIP）,當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為102 0厘米水柱，肺部病變輕度： 2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上， RDS、肺出血時(shí)可達(dá)6 0厘米水柱以上。但一般在3 0以下，新生兒較上述壓力低 5厘米水柱。5 . PEEP使用I PPV的患兒一般給P EEP2 3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RD S、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至2 0厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò) 60% （FiO2

13、大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱應(yīng)以增加P EEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PE EP每增加或減少12毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。P E EP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）-6 .流速:至少需每分種通氣量的兩倍，一般410升/分鐘。-七、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。-調(diào)節(jié)方法：-1. PaO2過(guò)低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、 延

14、長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。-2. PaO2過(guò)高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低P EE P值。-3 . PaCO2過(guò)高時(shí):（1 ）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。-4 . PaCO2過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率。可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主,否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。-八、濕化問(wèn)題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫 507 0攝氏度 標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1 . 25米，出口處 氣體溫度3 035攝氏度，濕度98 9 9

15、%。濕化液只能用蒸儲(chǔ)水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每2 0 40分鐘滴入0.4 50.9鹽水2毫升或以46滴/ 分的速度滴入，總量大于2 00毫升/天，兒童每2030分鐘滴入310滴,以氣道分泌物稀薄、 能順利吸引、無(wú)痰痂為宜。人工鼻。略。-九、吸氧濃度（F 1 O2）:一般機(jī)器氧濃度從 21 1 00%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧 中毒。一般不宜超過(guò)0.50. 6,如超過(guò)0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于6 0毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后

16、紫綃不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1 .0氧氣,不必顧及氧中毒。-十、設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下3 0%）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。-十一、意外問(wèn)題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的 接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。-十二、常見(jiàn)合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。-十三、呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度，P EEP逐漸降至34厘米水柱，將IPPV改為 IMV（或S I M V）或壓力支持，逐漸減少I M V或支持壓力，最后過(guò)渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)?/p>

17、分析情況。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無(wú)喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開(kāi)者可經(jīng)過(guò)換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出-呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置- 一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置-潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時(shí)首先要考慮的問(wèn)題。容量控制通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。chengre n潮氣量一般為51 5m 1 /kg,812mg/kg是最常 用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過(guò)程中

18、，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò)3 54 0 c mH2O。對(duì)于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于 81 2 ml/kg。-二、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置- 設(shè)定呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等因素。對(duì)于ch eng r en ,機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到82 0次/分。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率 （20次/分或更高）。機(jī)械通氣1530分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣

19、頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過(guò)快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源 性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。- 三、呼吸機(jī)吸氣流率的設(shè)置- 許多呼吸機(jī)需要設(shè)定吸氣流率。吸氣流率的設(shè)置應(yīng)注意以下問(wèn)題：- 1 .容量控制/輔助通氣時(shí)，如患者無(wú)自主呼吸，則吸氣流率應(yīng)低于 40升/分鐘；如患者有自 主呼吸，則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分 鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至 40-10 0升/分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者 的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。-2.壓力控制通氣時(shí)，吸氣峰值流率是

20、由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制。- 四、呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置-機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自 主呼吸水平等因素。-1 .存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要 0. 8 1. 2秒，吸呼比為1 ： 21 ： 1. 5。-2 .對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。-3 .吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過(guò)短可導(dǎo)致內(nèi)

21、源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。- 五、呼吸機(jī)氣流模式的設(shè)置-許多呼吸機(jī)有多種氣流模式可供選擇。常見(jiàn)的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式，壓力控制通氣時(shí)，呼吸機(jī)均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平。容量控制通氣中，有關(guān)氣流模式比較的研究較少，從現(xiàn)有資料來(lái)看，當(dāng)潮氣量和吸氣時(shí)間/呼吸時(shí)間一致的情況下，不同的氣流模式對(duì)患者 通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的。當(dāng)然，容量控制通氣時(shí)，習(xí)慣將氣流模式設(shè)定在方波氣流上。不同氣流模式對(duì)患者的影響，應(yīng)進(jìn)一步深人研究和觀察。-六、呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置- 機(jī)械通氣時(shí)，呼

22、吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于5 0 %60%。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損 傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過(guò)高對(duì)肺的損傷作用。對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和度88%90%。-七、呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度的設(shè)置-目前，呼吸機(jī)吸氣觸發(fā)機(jī)制有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種。由于呼吸機(jī)和人工氣道可產(chǎn)生附加 阻力，為減少患者的額外做功，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在較為敏感的水平上。一般情況下，壓力

23、觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置在 -0.5-1.5cmH20,而流量觸發(fā)的靈敏度設(shè)置在13升/分。根據(jù)初步的臨床研究，與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。值得注意的是，觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)于敏感時(shí)，氣道內(nèi)微小的壓力和流量改變即可引起自 動(dòng)觸發(fā)，反而令患者不適。- 八、呼吸機(jī)呼氣末正壓的設(shè)置-應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是增加肺容積、提高平士氣道壓力、改善氧合。另外 ， 呼氣末正壓還能抵銷內(nèi)源性呼氣末正壓，降低內(nèi)源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發(fā)功。但是呼氣末正壓可引起胸腔內(nèi)壓升高，導(dǎo)致靜脈回流減少、左心前負(fù)荷降低。呼氣末正壓水平的設(shè)置理論上應(yīng)選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平，臨床上應(yīng)用較為困難。又于 ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應(yīng)結(jié)合吸入氧濃度、吸氣時(shí)間、動(dòng)脈氧分壓 水平及目標(biāo)水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。肺力學(xué)監(jiān)測(cè)（壓力-容積環(huán)）的開(kāi)展，使呼氣末正壓選擇有據(jù)可依。一般認(rèn)為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應(yīng)略高于肺壓力-容 積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)的壓力水平。對(duì)于胸部或上腹部手術(shù)患者，術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)采用35cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥。- 九、呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè)和報(bào)警設(shè)置- 呼吸機(jī)通過(guò)不同部