醫(yī)院管理(8.后勤保障管理)(19款)

1、后勤保障管理組 織機構(gòu)健全，規(guī)章制 度完善，人員崗位職 責明確。后勤保障服 務(wù)堅持“以病人為中 心”，滿足醫(yī)療服務(wù)流 程需要。C11 .后勤保障管理組織機構(gòu)健全，規(guī)章制度完善，崗位職責明確，體現(xiàn)“以病人 為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念”，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。2 .后勤人員知曉崗位職責和相關(guān)制度，有定期教育培訓(xùn)活動?！綛】符合并后勤保障部門有為患者、員工服務(wù)的具體措施并得到落實?！綨符合" B',并患者、員工對服務(wù)工作滿意度高。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; B符合并；口 【A】符合“B”，并；存在問題：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：

2、【CJ; BJ符合并；口 AJ符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期：水、電、氣等后 勤保障滿足醫(yī)院運行 需要。嚴格控制與降 低能源消耗，有具體 可行的措施與控制指 標。（）C11 .有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責明確，按規(guī)定 持證上崗。2 .水、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機房有規(guī)范的警示標識，張貼和懸掛相關(guān)操 作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖，作業(yè)人員24小時值班制。3 .有日常運行檢查、定期定級維護保養(yǎng)，且臺賬清晰。4 .有明確的故障報修、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時的聯(lián)系維修方式和方法。5.有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織

3、演練?！綛】符合并有節(jié)能降耗、控制成本的計劃、措施與目標并落實到相關(guān)科室與班組。【N符合" B',并1 .有根據(jù)演練效果評價和定期檢查情況的改進措施并落實。2 .后勤保障安全、有序、到位，無安全事故。3 .節(jié)能降耗工作有成效。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; BJ符合并；口 AJ符合“B”，并；存在問題：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; BJ符合并；口 AJ符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3.內(nèi)部審核人日期:有完善的物流【C】供應(yīng)系統(tǒng)，物資供應(yīng)1.物流系統(tǒng)完善，有專職部門負責。滿足醫(yī)院需要。2.有明確的物資

4、申購、采購、驗收、入庫、保管、出庫、供應(yīng)、使用等相關(guān)制度與流程，記錄完整。3.有適宜的存量管理及應(yīng)急物資采購預(yù)案。【B】符合并1 .依據(jù)使用部門業(yè)務(wù)需求和意見，制定物資采購計劃。2 .有物資下送科室相關(guān)制度并嚴格執(zhí)行?！綨符合" B',并定期征求各部門意見，開展物流工作追蹤與評價，并持續(xù)改進。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：口【Q; 口【B】符合并；口 AJ符合“B”，并；存在問題：1.2.3.內(nèi)部審核人： 日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; BJ符合并；口 AJ符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3.內(nèi)部審核人日期:有專職部門或?qū)?人負責醫(yī)院

5、膳食服 務(wù)，并建立健全各項 食品衛(wèi)生安全管理制 度和崗位責任。【C】1 .根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，有專職部門和人員負責醫(yī)院膳食服務(wù)。2 .有各項食品衛(wèi)生安全管理制度和崗位責任。3 .若實施膳食“服務(wù)外包”的，醫(yī)院需確認供應(yīng)商生產(chǎn)、運輸及院內(nèi)分送場所 的設(shè)施與衛(wèi)生條件符合國家食品衛(wèi)生法規(guī)要求，并具有政府監(jiān)管部門的證明 文件。4 .醫(yī)院相關(guān)監(jiān)管人員應(yīng)知曉食品安全相關(guān)法律法規(guī)和食品衛(wèi)生知識?！綛】符合并1 .建立以食品衛(wèi)生為核心的餐飲服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度與程序，保障食品安全， 滿足供應(yīng)，開展監(jiān)管評價。2 .有下送餐飲為醫(yī)療工作服務(wù)的措施并落實。A 符合B"，并定期征求就餐人員意見，開展膳食服務(wù)追蹤與評價

6、，并持續(xù)改進。CJ; 【B】符合" C',并；口內(nèi)部審核人：首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【 【A】符合“B”，并；存在問題：1.2.3.日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; BJ符合并；口 【A】符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3.內(nèi)部審核人日期:食品原料采購、 倉儲和食品加工規(guī) 范，符合衛(wèi)生管理要 求。C11 .有食品原料采購、倉儲、加工的衛(wèi)生管理相關(guān)制度和規(guī)范，符合衛(wèi)生管理 要求。2 .有食品留樣相關(guān)制度。3 .相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求?！綛】符合并1 .有措施保障食品衛(wèi)生管理相關(guān)制度和規(guī)范的落實。2 .有監(jiān)管評價及相關(guān)記

7、錄。A 符合B"，并根據(jù)監(jiān)管情況改進食品衛(wèi)生管理。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; B符合并；口 【A】符合“B”，并；存在問題：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; BJ符合并；口 AJ符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期：有突發(fā)食品安全 事件應(yīng)急預(yù)案。C1 .有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定的突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案。2 .相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的應(yīng)急職責與應(yīng)急流程?！綛】符合并有根據(jù)預(yù)案開展的應(yīng)急演練，有記錄、有總結(jié)和改進措施。A 符合B"，并持續(xù)改進措施得到落實。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)

8、果：【CJ; B符合并；口 【A】符合“B”，并；存在問題：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; BJ符合并；口 AJ符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期：建立健全醫(yī)療廢 物和污水處理管理規(guī) 章制度和崗位職責。C1 .有醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責。2 .污水處理系統(tǒng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求。3 .有專人負責醫(yī)療廢物和污水處理工作，上茴前經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)合格。【B】符合并職能部門對制度與崗位職責落實情況有監(jiān)管評價和記錄。A符合“B”，并有根據(jù)監(jiān)管情況的改進措施并得到落實。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ;

9、 B符合并；匚 【A】符合“B”，并；存在問題：1.2.3.內(nèi)部審核人： 日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; BJ符合并；匚 AJ符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3.內(nèi)部審核人： 日期：工作人員的安全 防護符合規(guī)定。C11 .有安全防護規(guī)定。2 .工作人員經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)合格?！綛】符合并有安全防護的監(jiān)管和完整的監(jiān)管資料?！綨符合" B',并有根據(jù)監(jiān)管情況改進安全防護的措施并得到落實。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; BJ符合并;AJ符合“B”，并；存在問題：1.2.3.內(nèi)部審核人日期:末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; B符合并

10、；口 【A】符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期：醫(yī)療廢物處置和【C】污水處理符合規(guī)定。1.醫(yī)療廢物處置設(shè)施設(shè)備運轉(zhuǎn)正常，有運行日志。（）2.污水處理系統(tǒng)設(shè)施設(shè)備運轉(zhuǎn)正常，有運行日志與監(jiān)測的原始記錄。3.醫(yī)療廢物處理符合環(huán)保要求，污水處理系統(tǒng)通過環(huán)保部門評價?！綛】符合并職能部門依據(jù)相關(guān)標準和規(guī)范進行監(jiān)管A符合“B”，并1.有根據(jù)監(jiān)管情況改進工作的具體措施并得到落實。2.無環(huán)保安全事故。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; BJ符合并；口 AJ符合“B”，并；存在問題：1.2.3.內(nèi)部審核人： 日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; B符合并

11、;【A】符合“ B”， 改進措施：并；1.2.3.改進成效:1.2.3.內(nèi)部審核人：日期:安全保衛(wèi)組織健 全，制度完善；保衛(wèi) 科人員配備名構(gòu)合理， 崗位職責明確。C11 .安全保衛(wèi)組織健全。2 .有全院安全保衛(wèi)部署方案和管理制度。3 .保衛(wèi)人員配備結(jié)構(gòu)合理，崗位職責明確。4 .保衛(wèi)人員知曉相關(guān)制度和崗位職責?！綛】符合并安全保衛(wèi)人員經(jīng)過相應(yīng)的技能培訓(xùn)?！綨符合" B',并有職能部門對安全保衛(wèi)工作進行監(jiān)管，并有持續(xù)改進成效。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; BJ符合并;LAJ 符合 “ B”， 存在問題：并；1.2.3.內(nèi)部審核人日期:末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【

12、CJ; B符合并；口 【A】符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期:有應(yīng)急預(yù)案，定期 組織演練。C11 .有安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案。2 .相關(guān)人員知曉安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)內(nèi)容和要求?！綛】符合并定期（至少每年一次）組織演練。A1符合“ B”，并有根據(jù)演練評價提出的整改措施并得到落實。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; BJ符合并；口AJ符合“B”，并；存在問題：1.2.3.內(nèi)部審核人日期:末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; B符合并；口 【A】符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期：安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè) 施完好，重點

13、環(huán)境、 重點部位安裝視頻監(jiān) 控設(shè)施，監(jiān)控室符合 相關(guān)標準。C11 .各種安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè)施配置完好，滿足管理要求。2 .有完整的全院安全網(wǎng)絡(luò)信息庫和設(shè)備設(shè)施清單。3 .有視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用解決方案，在重點環(huán)境、重點部位（如財務(wù)、倉庫、 檔案室、計算機中心、新生兒室等）安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，有完善的防盜監(jiān)控 系統(tǒng)。4 .視頻監(jiān)控室符合相關(guān)標準，有嚴格管理制度。5 .視頻監(jiān)控系統(tǒng)的技術(shù)要求應(yīng)符合公安部視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)技術(shù)要求 GA/T367-2001?！綛】符合并1 .視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)采用數(shù)字硬盤錄像機等作為圖像記錄設(shè)備。2 .醫(yī)院有一定維護能力或外包服務(wù)，做到在出現(xiàn)故障時， 能在1小時內(nèi)現(xiàn)場響應(yīng)，并保證故

14、障現(xiàn)場解決時間降低到2小時。3 .有完整的監(jiān)管記錄和維護記錄?！続】符合“ B”，并監(jiān)控設(shè)備設(shè)施完好率 100% ,監(jiān)控安全有效。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; BJ符合并；口 AJ符合“B”，并；存在問題：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; B符合并；口 【A】符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期:合理使用視頻 監(jiān)控資源。C11 .有視頻監(jiān)控資源使用有制度與程序，有明確的隱私保護規(guī)定。2 .進行24小時圖像記錄，保存時間至少不少于30天。3 .系統(tǒng)應(yīng)具有時間、 日期的顯示、 記錄和調(diào)整功能， 時間誤差應(yīng)在3

15、0秒以內(nèi)?！綛】符合并1 .嚴格執(zhí)行視頻監(jiān)控資源使用權(quán)限管理規(guī)定。2 .保護隱私的具體措施能到位。3 .有嚴格的資源使用審批和完整的資源使用記錄?！続】符合“ B”，并1 .視頻監(jiān)控資源保存真實、完好、有效，在規(guī)定時限內(nèi)無信息丟失。2 .有監(jiān)管記錄及根據(jù)存在問題采取相應(yīng)的管理措施并得到落實。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; BJ符合并；口 AJ符合“B”，并；存在問題：1.2.3.內(nèi)部審核人日期:末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; B符合并；口 【A】符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期：消防安全管理。（）C11 .有消防安全管理制度、教育

16、制度和應(yīng)急預(yù)案。2 .有消防安全管理部門，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責。3 .消防安全教育納入新員工培訓(xùn)考核內(nèi)容，定期（至少每年一次）進行全院職工的消防安全教育。4 .每月至少組織一次消防安全檢查，同時根據(jù)消防安全要求， 開展年度檢查、季節(jié)性檢查、專項檢查等，有完整的檢查記錄。5 .消防通道通暢，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)6 .加強消防安全重點部門、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄?！綛】符合并1 .定期（至少每年一次）進行特殊部門的消防演練。2 .全院職工熟悉消防安全常識，掌握基本消防安全技能，知曉報警、初起火災(zāi)的撲救方法，會使用滅火器材， 能自救、互救和逃生，

17、按照預(yù)案疏散病人。3 .科室消防安全職責管理落實到人，每班人員有火災(zāi)時的應(yīng)急分工?！続】符合“ B”，并醫(yī)院所有部門和建筑均符合消防安全要求。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; BJ符合并；口 AJ符合“B”，并；存在問題：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期：末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：口【CJ; B符合并；口 【A】符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期：加強特種設(shè)備管Ci理。1.有管理制度和管理人員崗位職責。2 .有操作規(guī)程，專人負責，作業(yè)人員持證上崗，有相關(guān)操作記錄。3 .有維護、維修、驗收記錄。4 .年檢合格，并公示年檢標簽?！綛】符合并1 .

18、定期進行培訓(xùn)教育，有三級安全教育卡。2 .主管職能部門有完整的特種設(shè)備清單和檔案資料，有監(jiān)管記錄【N符合" B',并特種設(shè)備完好率100% O末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; B符合并;LAJ 符合 “ B”， 改進措施：并；1.2.3.改進成效:1.2.3.內(nèi)部審核人：日期:加強危險品管 理。C11 .有危險品安全管理部門、制度和人員崗位職責。2 .作業(yè)人員熟悉崗位職責和管理要求，經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)。3 .有完整的危險品采購、使用、消耗等登記資料，帳物相符。4 .有相應(yīng)的危險品安全事件處置預(yù)案，相關(guān)人員熟悉預(yù)案及處置程序。【B】符合并1.加強危險品監(jiān)管，重點

19、為易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危險品和 危險設(shè)施。2.7E期進行巡查，專人負責，有相關(guān)記錄?！続】符合“ B”，并職能部門有根據(jù)監(jiān)管情況進行整改的措施并得到落實。首次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; BJ符合并;【A】符合“B”，并；存在問題：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期:末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; B符合并；口 【A】符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效:1.2.3.日期：遵守國家法律、 法規(guī)要求，相關(guān)崗位 操作人員應(yīng)具有上崗 證、操作證，且操作 人員應(yīng)掌握技術(shù)操作 規(guī)程。內(nèi)部審核人：C11 .遵守國家法律、法規(guī)要求，相關(guān)崗位操作人員應(yīng)具有上崗證、操作證，法

20、 律、法規(guī)無特別要求的其他非專業(yè)特殊工種，經(jīng)相關(guān)省級行業(yè)協(xié)會的培訓(xùn)合格。2 .操作人員均掌握技術(shù)操作規(guī)程?！綛】符合并定期參加或舉辦相關(guān)教育培訓(xùn)活動。【A】符合“ B”，并有對相關(guān)人員進行監(jiān)管考核機制，有監(jiān)管和考核記錄。末次：內(nèi)部審核（自我評價）結(jié)果：【CJ; B符合并；口 【A】符合“B”，并；改進措施：1.2.3.改進成效：1.2.3.內(nèi)部審核人：日期:環(huán)境衛(wèi)生符合 愛國衛(wèi)生運動和無煙 醫(yī)院的相關(guān)要求，環(huán) 境美化、綠化，道路 硬化，做到優(yōu)美、整 潔、舒適。C11 .有愛國衛(wèi)生運動委員會，有指定的部門和人員負責醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作，制 訂環(huán)境衛(wèi)生工作計劃并組織實施。2 .醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美、整潔、舒適，符合愛國