醫(yī)院院感科主任述職報告

1、個人述職報告* 醫(yī)院院感科主任 *尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：大家好， 承蒙各位院領(lǐng)導(dǎo)和同事對我工作的信任， 委以重任，讓我任職院感辦主任一職，我深感肩上擔(dān)子的分量和責(zé)任的重大，院感工作責(zé)任重大，而我資歷淺，管理能力欠缺，但我會努力適應(yīng)，加強(qiáng)管理和溝通能力，與各科室配合好，共同做好院感工作。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，改進(jìn)工作，現(xiàn)將一年來個人思想、工作表現(xiàn)述職如下，不妥之處請批評指正。一、加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，不斷提高政治素養(yǎng)。在完成本職工作的同時，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的群眾路線教育，完善學(xué)習(xí)筆記，通過學(xué)習(xí)，提升了自身政治素養(yǎng)，更加堅定了政治理想。在工作中，謹(jǐn)遵我院院訓(xùn)，堅持遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行工作職責(zé)，服從醫(yī)院

2、安排，完成領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作；紀(jì)律方面嚴(yán)格要求自己， 不遲到， 不早退， 不干與工作無關(guān)的事，時刻提醒自己，要起好模范帶頭作用。二、 熟悉并掌握我院醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度， 完善相關(guān)資料。學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理辦法 、 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等有關(guān)條例， 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 、 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 、 消毒技術(shù)規(guī)范 、 空氣凈化管理規(guī)范 、 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測規(guī)范等規(guī)范和院感法律法規(guī)等。完善感控管理、培訓(xùn)、會議紀(jì)要等相關(guān)資料。word 教育資料三、根據(jù)院感安全要求，細(xì)化院感質(zhì)量管理措施根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切

3、實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、胃鏡室、口腔科、換藥室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作，并和科室人員一起，發(fā)現(xiàn)問題、探討問題、解決問題。四、定期和不定期對科室院感質(zhì)量進(jìn)行檢查。每周不定期對各臨床科室及重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查， 每月進(jìn)行全院的院感質(zhì)量檢查，查出的問題及時反饋給科室，要求立即進(jìn)行整改，并不定時進(jìn)行跟蹤檢查，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。五、定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強(qiáng)對手術(shù)室、胃鏡室、供應(yīng)室、細(xì)菌室等重點(diǎn)科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)務(wù)人

4、員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年共采樣402 份，合格率95%；其中空氣采樣培養(yǎng)97 份，合格率98%；物體表面采樣培養(yǎng)96 份，合格率96%；醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)83 份，合格率88%；無菌物品采樣培養(yǎng) 39 份，合格率100%；消毒液采樣培養(yǎng)67 份，合格率100%；胃鏡鏡腔及其它20 份，合格率 90% 。院感科對于 不合格的采樣進(jìn)行了原因分析、 反饋及整改， 并重新做了采樣培養(yǎng)， 合格率為100%。六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。每月做手衛(wèi)生依從性調(diào)查，每月院感質(zhì)量檢查時，每科室抽查一人現(xiàn)場洗手考核，考核結(jié)果全院通報， 從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。七、院內(nèi)感染病例監(jiān)測1. 鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極上報院內(nèi)感

5、染病例， 全年上報院感病例7例, 院內(nèi)感染率0.08%。2. 根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查，在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結(jié)合的方法，調(diào)查院內(nèi)感染病例的填寫，每月翻閱病例，查看病人，看院感調(diào)查表的填寫情況及抗生素使用情況，防止院感病例漏填漏報，全年漏報院內(nèi)感染病例 1 例。3. 在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)監(jiān)測， 主要是針對疝手術(shù)切口患者的目標(biāo)監(jiān)測，通過目標(biāo)監(jiān)測掌握術(shù)后感染的高危因素，從而制定有針對性的預(yù)防措施，降低感染率。全年I類手術(shù)切口目標(biāo)監(jiān)測感染率0%。八、加強(qiáng)對抗生素使用的管理醫(yī)院感染管理科積極與質(zhì)控科、藥劑科配合，參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制

6、度，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的督查，并對I類手術(shù)切口抗生素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，每月向全院通報結(jié)果。九、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理， 嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善造成醫(yī)療廢物流失而引發(fā)不良事件及院內(nèi)感染的暴發(fā)。 全年無醫(yī)療廢物管理不善引發(fā)的不良事件醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)。十、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)全年發(fā)生了 6 例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露， 并對暴露者進(jìn)行了隨訪跟蹤記錄，未發(fā)生不良后果。十一、院內(nèi)感染風(fēng)險評估工作根據(jù)我院實(shí)際情況，逐步定期開展對重點(diǎn)部位、高危因素、高危人

7、群及重點(diǎn)科室的醫(yī)院院內(nèi)感染風(fēng)險評估工作， 盡可能的將院內(nèi)感染遏制在萌芽中。十二、存在的問題和不足1、由于本人專業(yè)知識有限，接觸院感工作時間較短，工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，專業(yè)素質(zhì)有待加強(qiáng)，對院內(nèi)感染病歷的回顧性、前瞻性及漏報率調(diào)查工作做的不夠細(xì)致。2、 有的臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員對院感工作了解不深入，履行院感職責(zé)還有待進(jìn)一步提高，院感管理制度、措施落實(shí)仍然存在不足。3、醫(yī)療護(hù)理工作繁忙，加之人員緊缺，沒有及時履行院內(nèi)感染各項(xiàng)制度檢查的登記，較多的制度不能徹底落實(shí)到位。感染控制、管理意識不夠，認(rèn)為院內(nèi)感染控制不重要，只是上級部門檢查時應(yīng)付一下即可，有待進(jìn)一步強(qiáng)化感控意識。4、臨床醫(yī)務(wù)人員對院感病例缺乏正確

8、認(rèn)識，認(rèn)為科室不能出現(xiàn)院內(nèi)感染， 故全年出院病例 8012 例， 僅上報感染病例 7 例。5、通過對臨床醫(yī)務(wù)人員在治療操作中的手衛(wèi)生進(jìn)行依從性調(diào)查和監(jiān)測，有的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不夠好。需科室主任及護(hù)士長加強(qiáng)對科室醫(yī)務(wù)人員手依從性的監(jiān)控。 個別科室對手衛(wèi)生重視不夠，洗手液未普遍使用。6、通過定期和不定期檢查，現(xiàn)場提問醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識，部分低年資醫(yī)務(wù)人員院感基礎(chǔ)知識缺乏，如不知道醫(yī)療垃圾分類 ，不知道無菌溶液開啟后有效期等。7、 新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員及后勤保潔人員的院內(nèi)感染控制意識淡薄，培訓(xùn)力度不夠。8、重點(diǎn)科室內(nèi)鏡室 、口腔科建筑格局不合理，還未達(dá)標(biāo)，存在一定的交叉感染風(fēng)險。五官科的感控管理存在漏缺

9、，交叉感染風(fēng)險高。十三、改進(jìn)措施1、由于本人從事醫(yī)院感染管理工作時間短、經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識相對缺乏， 在此希望得到各位領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助支持和指導(dǎo)，多給我提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會，拓展我的專業(yè)知識面，以便更好為提高全院各類人員院感意識而服務(wù)。 我自身也將加強(qiáng)業(yè)余學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)交流等來提高專業(yè)素質(zhì)，掌握院內(nèi)感染的新知識、新技術(shù)。2、督促醫(yī)院感染監(jiān)控人員履行院感職責(zé)，使院感工作制度落在實(shí)處。3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識培訓(xùn)及考核，2015 年計劃重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生等培訓(xùn)。4、組織新進(jìn)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療垃圾分類及處理、洗手法及院內(nèi)感染規(guī)章制度和職責(zé)，并考核。5、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵醫(yī)

10、務(wù)人員積極上報院內(nèi)感染病例。每月加強(qiáng)運(yùn)行病例的查看，防止漏填漏報。6、繼續(xù)開展目標(biāo)監(jiān)測，2014 年在感控科和外科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，全年I類手術(shù)切口目標(biāo)監(jiān)測感染率0%今年將監(jiān)測內(nèi)固定，希望繼續(xù)實(shí)現(xiàn)感染率0%的目標(biāo)。7、加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性調(diào)查和監(jiān)測，把手衛(wèi)生列入每月院感質(zhì)量監(jiān)測重點(diǎn)項(xiàng)目， 2015 年起， 手衛(wèi)生監(jiān)測不合格給予相應(yīng)的處罰。8、加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通，多深入臨床科室和醫(yī)護(hù)人員溝通與探討，發(fā)現(xiàn)弊端，改進(jìn)工作中的不足，在溝通中共同進(jìn)步。9、針對各科室的特點(diǎn)，重新制定各科感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，考慮院內(nèi)感染涉及科室較多，檢查出的問題多而瑣碎，科室因種種原因?qū)Σ槌龅膯栴}改進(jìn)不大，感控工作積極性不高，感控科缺乏執(zhí)行力， 希望在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下能將感染管理質(zhì)量考核與績效掛鉤，對做的好的科室給予相應(yīng)的獎勵，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性，使感控工作能更好的落到實(shí)處。10、對于在此期間，我在醫(yī)院感染管理工作中存在的一些問題和不足，如耐藥菌監(jiān)測、消毒