子癇患者的急救與護理

1、子癇患者的急救與護理一、定義：先兆子癇出現(xiàn)痙攣性和強直性抽搐時稱子癇。子癇為嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病時，全身小血管痙攣加重腦部病變的表現(xiàn)。子癇根據(jù)抽搐發(fā)生在分娩前、分娩時、分娩后將子癇分為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇和產(chǎn)后子癇，是產(chǎn)科四大死亡原因之一。二、病因：子癇發(fā)病原因尚不能明確，可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素。但是沒有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機制。1、滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常：可能是子癇前期發(fā)病的重要因素?；颊咦甜B(yǎng)細(xì)胞侵入螺旋小動脈不全，子宮肌層螺旋小動脈未發(fā)生重鑄，異常狹 窄的螺旋動脈使得胎盤灌注減少和缺

2、氧，最終導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生。2、免疫調(diào)節(jié)功能異常：母體對于父親來源的胎盤和胎兒抗原的免疫耐受缺失或者失調(diào)，是子癇前期病因的重要組成部分。3、血管內(nèi)皮損傷：氧化應(yīng)激、抗血管生成和代謝性因素，以及其他炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷而引發(fā)子癇前期。4、遺傳因素：子癇前期是一種多因素多基因疾病，有家族遺傳傾向：患子癇前期的母親其女兒子癇前期發(fā)病率為20-40%；患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為11-37%；雙胞胎中患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發(fā)病率為 22-47%。但至今為止，其遺傳模式尚不清楚。5、營養(yǎng)因素：缺乏維生素C 可增加子癇前期 - 子癇發(fā)病的危險性。三子癇的臨床表現(xiàn)子癇抽搐通常子口開始

3、，先是面部抽搐，數(shù)秒鐘以后，全身肌肉開始收縮，整個身體強直。這個狀態(tài)持續(xù) 1520 秒后，病人突然猛烈地張口而后迅速緊閉，隨后眼瞼也是這樣。然后是面部其他肌肉交替和迅速地收縮和放松。肌肉交替收縮和松弛可持續(xù) 1 分鐘，逐漸地肌肉活動減弱，頻率減少，最后病人靜臥不動。四、子癇的治療：治療目的：預(yù)防子癇發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病率、死亡率和嚴(yán)重后遺癥。治療原則：鎮(zhèn)靜休息，解痙，改善臟器血液灌流量和臟器功能，有指征使用降壓藥、利尿劑，監(jiān)測及促進胎兒生長發(fā)育，適時終止妊娠。子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理。處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，

4、控制血壓，控制抽搐后終止妊娠。一般急診處置子癇發(fā)作時需保持氣道通暢，維持呼吸，循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征，維持尿量（應(yīng)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測）等。避免聲，光等刺激。預(yù)防墜地外傷，唇舌咬傷?？刂瞥榇ぃ毫蛩徭V是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。當(dāng)患者存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療無效時，可以考慮地西泮，苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂 2448 小時，至少住院密切觀察 4 日。用藥方案： 用 25%硫酸鎂 20ml 加于 25%葡萄糖 20ml 靜脈推注，（5 分鐘），繼之用 3g/h 靜脈滴注，維持血藥濃度，同時應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐； 20%甘露醇 250ml 快速靜脈滴注

5、降低顱內(nèi)壓?？刂蒲獕海?腦血管意外是子癇患者死亡最常見原因。 當(dāng)收縮壓持續(xù) =160mmHg和（或）舒張壓 =110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)降壓治療。 孕婦無并發(fā)臟器功能損傷， 收縮壓應(yīng)控制在130mmHg-155mmHg，舒張壓應(yīng)控制在 80mmHg-105mmHg；孕婦并發(fā)臟器功能損傷， 收縮壓應(yīng)控制在 130mmHg-139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在 80mmHg-89mmHg；擴容：過去認(rèn)為先兆子癇可合并血容量下降，引起重要臟器功能下降，如在充分解痙的基礎(chǔ)上臟器功能仍未見明顯改善，有少數(shù)例加用擴容劑，使病情得到緩解的報道。但是應(yīng)該明確，鑒于患者的血液濃縮和血容量下降是由于血管內(nèi)皮廣泛受損，

6、通透性明顯增加，大量血管內(nèi)無形物質(zhì)往血管外滲出的結(jié)果。所以在目前尚缺乏逆轉(zhuǎn)先兆子癇的措施情況下，多數(shù)采用擴容劑無法得到理想的效果，一不小心反而導(dǎo)致急性心衰，所以對擴容劑使用不宜提倡。不能僅根據(jù)血球容積一項指標(biāo)，在以下情況下可考慮謹(jǐn)慎應(yīng)用擴容劑：1）血球容積在 35以上，并連續(xù)觀察呈不斷上升。2）中心靜脈壓低于6cmH2O。3）心電監(jiān)護，當(dāng)心率 100 110 次/ 分鐘。4) 腎功能正常。 如每小時尿量小于 16ml，可考慮短期使用。 嚴(yán)密觀察每小時出入量，24 小時入量控制在 1000ml。6適時終止妊娠：終止妊娠的指征：重度子癇前期患者孕周已達 36 周者；重度子癇前期經(jīng)積極治療 2448

7、 小時無明顯好轉(zhuǎn)者；重度子癇前期患者孕周不足 36 周，胎盤功能已經(jīng)減退，但胎兒估計已成熟者；孕 34 周左右或更早，病情較重，出現(xiàn)母胎并發(fā)癥，控制病情并進行促胎肺成熟治療后及時終止妊娠；子癇控制后 2 小時即可終止妊娠 。母胎監(jiān)測：根據(jù)癥狀、體征和實驗室檢查判定療效和病情，包括母體血液和各臟器功能的檢測，以及胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案。五、子癇的搶救流程子癇通知醫(yī)生同時平臥，頭偏向一側(cè)，置開口器于臼齒，放舌后墜做好搶救及術(shù)前準(zhǔn)備（置保留尿管，記 24 小時出入量），備搶救用物于床旁1. 持續(xù)吸氧2. 備血1. 建立有效靜脈通道 2 條2. 遵醫(yī)囑用藥擴容；白蛋白，血，低右控制抽搐；安

8、定解痙：硫酸鎂降壓：酚妥拉明1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體3.抽搐控制2-8 小時征，注意抽搐時間及行剖宮產(chǎn)術(shù)間歇，觀察大小便及4.嚴(yán)防并發(fā)癥： 腎衰、呼吸改變，監(jiān)測胎心心衰、肺水腫，腦疝，變化顱內(nèi)出血2.保持病室安靜，使5.心理護理用床檔，避免墜床六、子癇的護理心理疏導(dǎo)：護士應(yīng)多關(guān)心患者，態(tài)度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應(yīng)措施，開導(dǎo)和幫助解決問題，以縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離，建立信任感。加強巡視：定時監(jiān)測血壓、脈博、呼吸，監(jiān)測血壓做到：定部位、定時間、定血壓計、定體位；準(zhǔn)確記錄 24 小時出入水量，按時觀察胎心音，取左側(cè)臥位休息，增加胎盤絨毛的

9、血供，每日胎心電子監(jiān)護，抬高下肢，孕婦應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素補充鐵和鈣劑，除全身浮腫者外，不必限制食鹽，要確保充足的睡眠，必要時給予少量鎮(zhèn)靜劑，定時送檢尿常規(guī)，取血查尿素氮、肌酐、尿酸等，監(jiān)測腎功能，輸液時控制輸液速度，以免輸液過快，加快心臟負(fù)擔(dān)，確保硫酸鎂 12g/ 小時的進藥速度，向患者及家屬講解用藥目的及注意事項，保證治療順利進行。嚴(yán)密觀察自覺癥狀，隨時觀察有無頭痛眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表現(xiàn)病情加重，及時報告醫(yī)師，及時處理，注意意識狀態(tài)，瞳孔、肢體活動及利尿效果，應(yīng)設(shè)專人護理，定時協(xié)助患者翻身，保持外陰清潔，防止上行感染。產(chǎn)前檢查。用藥指導(dǎo)：使用硫酸鎂治療時強調(diào)

10、，每次用藥后及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射，呼吸 16 次 / 分，尿量 25ml/ 小時，床邊應(yīng)備有鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣注射液10ml 針劑，發(fā)現(xiàn)鎂中毒時，立即靜脈推注，硫酸鎂肌肉注射對局部有刺激性，故加用2%利多卡因 2ml 深部臀肌肉注射，局部出現(xiàn)紅、腫、痛時用熱水袋熱敷，靜脈給藥期間，監(jiān)測胎心、胎動變化，加強巡視避免藥液漏血管外。通常靜脈滴注時間要維持6 8 小時，有的患者會有頭暈和嘔吐的現(xiàn)象。讓患者和家屬了解疾病的嚴(yán)重性，備齊搶救藥品，一旦發(fā)生子癇積極搶救，保證母子的安全。產(chǎn)褥期監(jiān)測指導(dǎo)：在產(chǎn)后3 天內(nèi)，因子宮收縮及胎盤循環(huán)的停止，大量血液從子宮流到體循環(huán)，同時產(chǎn)后大量的組織間液回吸收，使體循環(huán)血容量增加 15%25%。產(chǎn)后 4 小時內(nèi)應(yīng)至少每 4 小時觀察 1 次血壓、出血量、排尿情況，防止發(fā)生產(chǎn)后子癇，如患者高血壓，有自覺癥狀，需暫停哺乳，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。產(chǎn)后 46 小時及早排尿，以免膀胱充盈，影響子宮收縮。保持會陰清潔干燥，勤換洗，每日用1 20 碘伏液沖洗外陰2次，消毒會陰墊，病室每日空氣消毒1 次，以防產(chǎn)褥期感染，保持空氣清新。手術(shù)產(chǎn)后24 小時無異常情況，可協(xié)助下床活動，促進腸蠕動，預(yù)防腸粘連，產(chǎn)后出血多發(fā)生在術(shù)后 12 小時內(nèi)，要密切觀察陰道出血的量，每 15 30 分鐘觀察