婦產(chǎn)科小講課

1、前置胎盤的護理前置胎盤的護理學習目標學習目標 概念1 病因、分類2 護理評估3 治療原則4 護理措施及健康宣教 5宮側(cè)正常胎盤的位置子宮前后側(cè)壁子宮前后側(cè)概念概念 孕 28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。病因病因l子宮內(nèi)膜病變及損傷（最常見）產(chǎn)褥感染、人流、刮宮、剖宮產(chǎn)等。l子宮內(nèi)膜發(fā)育不良。l胎盤面積過大：雙胎、多胎。l胎盤異常：副胎盤、膜狀胎盤（直徑30cm）。l受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：下移。l宮腔形態(tài)異常。l其他病理病理l 前置的胎盤占據(jù)胎兒的空間 胎位異常、胎先露下降受阻l 子宮下段肌肉菲薄、收縮力差胎盤附著的子宮頸部易撕裂

2、產(chǎn)后出血l 產(chǎn)婦抵抗力下降，胎盤剝離面靠近宮口 產(chǎn)褥感染分類分類l完全性（中央性）前置胎盤l部分性前置胎盤l邊緣性前置胎盤護理評估護理評估l病史 詢問有無引起前置胎盤的易患因素（產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術史等）；評估陰道流血時間、次數(shù)、量及是否伴有腹痛；有無出血誘因。l身體評估 （1）癥狀：無痛性陰道流血（無誘因、無痛性、反復發(fā)作） （2）體征：貧血的程度，與外出血是否相符；有無休克征象；腹部檢查顯示先露部高浮。l輔助檢查 B超：最安全有效的首選方法 產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜 慎做陰道檢查 嚴禁肛查！危險心理社會評估心理社會評估 因出血涉及孕婦與胎兒的安危，孕婦及其家屬感到焦慮和擔心因出血涉

3、及孕婦與胎兒的安危，孕婦及其家屬感到焦慮和擔心胎膜破口距胎盤邊緣胎膜破口距胎盤邊緣 7cm7cm提示為前提示為前置胎盤置胎盤前置部分前置部分產(chǎn)科情況產(chǎn)科情況l子宮大小與停經(jīng)月份相符,子宮軟,無壓痛, 輪廓清楚，常先露部高浮胎位異常，胎體及胎心音清楚l臨產(chǎn)后可有陣發(fā)性宮縮，間歇期子宮完全放松l恥骨聯(lián)合上胎盤雜音（前壁胎盤）l胎兒窘迫對母兒的影響對母兒的影響l 產(chǎn)后出血l 胎盤植入l 產(chǎn)褥感染l 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高治療原則治療原則l 抑制宮縮l 控制出血l 糾正貧血l 預防感染l 期待療法or終止妊娠期待療法期待療法指征指征 孕周34周或胎兒體重2000克陰道流血量不多胎兒存活一般情況良好的孕婦

4、期待不同于等待期待不同于等待期待是積極主動地做轉(zhuǎn)化工作，即：l減少母親出血l促進胎兒存活l適時進行分娩 左側(cè)臥位左側(cè)臥位, ,臥床休息臥床休息, , 血止后方可輕微活動。血止后方可輕微活動。 定時間斷吸氧，定時間斷吸氧，1h1h，tidtid，提高胎兒血氧供應。，提高胎兒血氧供應。 保持心態(tài)平衡，適當鎮(zhèn)靜。保持心態(tài)平衡，適當鎮(zhèn)靜。 觀察陰道出血量觀察陰道出血量；糾正貧血，必要時適當輸血。糾正貧血，必要時適當輸血。 禁止肛查、陰道檢查禁止肛查、陰道檢查, , 產(chǎn)科檢查輕柔。產(chǎn)科檢查輕柔。 應用宮縮抑制劑非常必要，可贏得時間。應用宮縮抑制劑非常必要，可贏得時間。 胎兒宮內(nèi)情況及成熟度監(jiān)測。胎兒宮內(nèi)

5、情況及成熟度監(jiān)測。 近日需終止妊娠者，若胎齡近日需終止妊娠者，若胎齡34w34w，促胎肺成熟。，促胎肺成熟。終止妊娠終止妊娠 指征方式：剖宮產(chǎn)(常用)和陰道分娩1孕婦反復發(fā)生大量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應終止妊娠2胎齡36周；胎兒成熟度檢查提示胎肺成熟者3胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫征像者剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 處理前置胎盤的主要手段處理前置胎盤的主要手段指征指征1 1完全性前置胎盤指征指征2 2部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者指征指征3 3胎心異常 子宮切口的選擇（盡量避開胎盤） 子宮下段橫切口 偏向?qū)?cè)的下段橫切口 直接從下段切入迅速 撕開胎

6、盤，取出胎兒 子宮下段或體部縱切口附著于子胎盤宮后壁胎盤附著于子宮側(cè)壁胎盤附著于子宮前壁胎盤大而薄附著于前壁大部分護理診斷護理診斷l(xiāng) 有感染的危險 與前置胎盤剝離子宮口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關。l 組織灌注量不足 與前置胎盤所致出血有關。l 恐懼 與危及母兒生命有關。l 預感性悲哀 與死產(chǎn)、可能切除子宮有關。l 疼痛 與手術切口有關。l 自理能力缺陷 與絕對臥床休息有關。l 舒適度的改變 與術后疼痛有關。l 潛在并發(fā)癥 出血性休克。 護理措施護理措施l （一）終止妊娠患者的護理 1、立即開放靜脈通道 2、做好輸血準備 3、按腹部手術患者的護理進行術前準備 4、做好孕婦及胎兒生命體征的監(jiān)護和搶救準備護理措施護理措施l （二）期待療法患者的護理 減少活動，加強休息 保證營養(yǎng)，全面均衡 減少刺激，避免不當活動 保持清潔，預防感染 密切觀察病情 妊娠晚期提前入院待產(chǎn)健康教育健康教育l 1、做好避孕，防止多產(chǎn)l 2、避免不必要的刮宮、多次刮宮、非法私自墮胎l 3、妊娠期婦女如有陰道出血，應及時就診，以便早診斷、早治療。宮側(cè)正常胎盤的位置子宮前后側(cè)壁子宮前后側(cè)宮側(cè)正常胎盤的位置子