婦產(chǎn)科小講課

1、前置胎盤的護(hù)理前置胎盤的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 概念1 病因、分類2 護(hù)理評估3 治療原則4 護(hù)理措施及健康宣教 5宮側(cè)正常胎盤的位置子宮前后側(cè)壁子宮前后側(cè)概念概念 孕 28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。病因病因l子宮內(nèi)膜病變及損傷（最常見）產(chǎn)褥感染、人流、刮宮、剖宮產(chǎn)等。l子宮內(nèi)膜發(fā)育不良。l胎盤面積過大：雙胎、多胎。l胎盤異常：副胎盤、膜狀胎盤（直徑30cm）。l受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：下移。l宮腔形態(tài)異常。l其他病理病理l 前置的胎盤占據(jù)胎兒的空間 胎位異常、胎先露下降受阻l 子宮下段肌肉菲薄、收縮力差胎盤附著的子宮頸部易撕裂

2、產(chǎn)后出血l 產(chǎn)婦抵抗力下降，胎盤剝離面靠近宮口 產(chǎn)褥感染分類分類l完全性（中央性）前置胎盤l部分性前置胎盤l邊緣性前置胎盤護(hù)理評估護(hù)理評估l病史 詢問有無引起前置胎盤的易患因素（產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等）；評估陰道流血時間、次數(shù)、量及是否伴有腹痛；有無出血誘因。l身體評估 （1）癥狀：無痛性陰道流血（無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)作） （2）體征：貧血的程度，與外出血是否相符；有無休克征象；腹部檢查顯示先露部高浮。l輔助檢查 B超：最安全有效的首選方法 產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜 慎做陰道檢查 嚴(yán)禁肛查！危險(xiǎn)心理社會評估心理社會評估 因出血涉及孕婦與胎兒的安危，孕婦及其家屬感到焦慮和擔(dān)心因出血涉

3、及孕婦與胎兒的安危，孕婦及其家屬感到焦慮和擔(dān)心胎膜破口距胎盤邊緣胎膜破口距胎盤邊緣 7cm7cm提示為前提示為前置胎盤置胎盤前置部分前置部分產(chǎn)科情況產(chǎn)科情況l子宮大小與停經(jīng)月份相符,子宮軟,無壓痛, 輪廓清楚，常先露部高浮胎位異常，胎體及胎心音清楚l臨產(chǎn)后可有陣發(fā)性宮縮，間歇期子宮完全放松l恥骨聯(lián)合上胎盤雜音（前壁胎盤）l胎兒窘迫對母兒的影響對母兒的影響l 產(chǎn)后出血l 胎盤植入l 產(chǎn)褥感染l 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高治療原則治療原則l 抑制宮縮l 控制出血l 糾正貧血l 預(yù)防感染l 期待療法or終止妊娠期待療法期待療法指征指征 孕周34周或胎兒體重2000克陰道流血量不多胎兒存活一般情況良好的孕婦

4、期待不同于等待期待不同于等待期待是積極主動地做轉(zhuǎn)化工作，即：l減少母親出血l促進(jìn)胎兒存活l適時進(jìn)行分娩 左側(cè)臥位左側(cè)臥位, ,臥床休息臥床休息, , 血止后方可輕微活動。血止后方可輕微活動。 定時間斷吸氧，定時間斷吸氧，1h1h，tidtid，提高胎兒血氧供應(yīng)。，提高胎兒血氧供應(yīng)。 保持心態(tài)平衡，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。保持心態(tài)平衡，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。 觀察陰道出血量觀察陰道出血量；糾正貧血，必要時適當(dāng)輸血。糾正貧血，必要時適當(dāng)輸血。 禁止肛查、陰道檢查禁止肛查、陰道檢查, , 產(chǎn)科檢查輕柔。產(chǎn)科檢查輕柔。 應(yīng)用宮縮抑制劑非常必要，可贏得時間。應(yīng)用宮縮抑制劑非常必要，可贏得時間。 胎兒宮內(nèi)情況及成熟度監(jiān)測。胎兒宮內(nèi)

5、情況及成熟度監(jiān)測。 近日需終止妊娠者，若胎齡近日需終止妊娠者，若胎齡34w34w，促胎肺成熟。，促胎肺成熟。終止妊娠終止妊娠 指征方式：剖宮產(chǎn)(常用)和陰道分娩1孕婦反復(fù)發(fā)生大量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠2胎齡36周；胎兒成熟度檢查提示胎肺成熟者3胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫征像者剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 處理前置胎盤的主要手段處理前置胎盤的主要手段指征指征1 1完全性前置胎盤指征指征2 2部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者指征指征3 3胎心異常 子宮切口的選擇（盡量避開胎盤） 子宮下段橫切口 偏向?qū)?cè)的下段橫切口 直接從下段切入迅速 撕開胎

6、盤，取出胎兒 子宮下段或體部縱切口附著于子胎盤宮后壁胎盤附著于子宮側(cè)壁胎盤附著于子宮前壁胎盤大而薄附著于前壁大部分護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng) 有感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤剝離子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。l 組織灌注量不足 與前置胎盤所致出血有關(guān)。l 恐懼 與危及母兒生命有關(guān)。l 預(yù)感性悲哀 與死產(chǎn)、可能切除子宮有關(guān)。l 疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)。l 自理能力缺陷 與絕對臥床休息有關(guān)。l 舒適度的改變 與術(shù)后疼痛有關(guān)。l 潛在并發(fā)癥 出血性休克。 護(hù)理措施護(hù)理措施l （一）終止妊娠患者的護(hù)理 1、立即開放靜脈通道 2、做好輸血準(zhǔn)備 3、按腹部手術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 4、做好孕婦及胎兒生命體征的監(jiān)護(hù)和搶救準(zhǔn)備護(hù)理措施護(hù)理措施l （二）期待療法患者的護(hù)理 減少活動，加強(qiáng)休息 保證營養(yǎng)，全面均衡 減少刺激，避免不當(dāng)活動 保持清潔，預(yù)防感染 密切觀察病情 妊娠晚期提前入院待產(chǎn)健康教育健康教育l 1、做好避孕，防止多產(chǎn)l 2、避免不必要的刮宮、多次刮宮、非法私自墮胎l 3、妊娠期婦女如有陰道出血，應(yīng)及時就診，以便早診斷、早治療。宮側(cè)正常胎盤的位置子宮前后側(cè)壁子宮前后側(cè)宮側(cè)正常胎盤的位置子