大學(xué)生健康教育常見傳染病預(yù)防學(xué)生

1、1常見傳染性疾病預(yù)防常見傳染性疾病預(yù)防2教學(xué)內(nèi)容及大綱教學(xué)內(nèi)容及大綱 1. 熟悉傳染病與傳染的概念熟悉傳染病與傳染的概念 2. 掌握傳染病的共同特征和流行的基掌握傳染病的共同特征和流行的基本條件及其防制原則本條件及其防制原則 3. 熟悉常見傳染病的預(yù)防熟悉常見傳染病的預(yù)防（肺結(jié)核、病毒性肝炎、（肺結(jié)核、病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾）3傳染病定義傳染病定義 病原體通過某種傳播途病原體通過某種傳播途徑使人致病并流行的，稱為傳徑使人致病并流行的，稱為傳染病染病4傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié) 1. 1. 傳染源傳染源2. 2. 傳播途徑傳播途徑3. 3. 易感者易感者5 傳染源定

2、義傳染源定義 體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動物。體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動物。 （1 1）病人）病人 （2 2）病原攜帶者）病原攜帶者 （3 3）受染動物）受染動物6 傳染源傳染源 體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動物。體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動物。 （1 1）病人：病人：病毒性病毒性肝炎、艾滋病、性病、肺結(jié)核等肝炎、艾滋病、性病、肺結(jié)核等 （2 2）病原攜帶者：病原攜帶者：流腦、菌痢、傷寒、脊髓灰質(zhì)炎流腦、菌痢、傷寒、脊髓灰質(zhì)炎 （3 3）受染動物：受染動物：血吸蟲病、狂犬病、瘋牛病血吸蟲病、狂犬病、瘋牛病 7 傳播途徑傳播

3、途徑 病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達(dá)易染者的所經(jīng)道路稱為傳播途徑不同方式到達(dá)易染者的所經(jīng)道路稱為傳播途徑 （1 1）空氣傳播：空氣傳播：肺結(jié)核、肺結(jié)核、SARSSARS、普通感冒、普通感冒、流感、流感、麻疹、白喉、猩紅熱等麻疹、白喉、猩紅熱等 （2 2）經(jīng)血傳播：經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎艾滋病、乙型病毒性肝炎 （3 3）經(jīng)水傳播：經(jīng)水傳播：血吸蟲病、傷寒、霍亂、甲肝血吸蟲病、傷寒、霍亂、甲肝 （4 4）飲食傳播：飲食傳播：腸道傳染病腸道傳染病 菌痢菌痢 （5 5）蟲媒傳播：蟲媒傳播：蚊、蠅、蚤、螨、白蛉等。瘧疾、蚊、蠅、蚤、螨、白蛉等。瘧疾

4、、絲蟲病、乙腦絲蟲病、乙腦 （6 6）接觸傳播：狂犬病、性?。┙佑|傳播：狂犬病、性病 （6 6）土壤傳播：土壤傳播：芽孢芽孢 破傷風(fēng)、炭疽桿菌破傷風(fēng)、炭疽桿菌8 易感者易感者 易感是指對某種傳染病缺乏特異易感是指對某種傳染病缺乏特異性免疫，作為個體，稱之為該病的性免疫，作為個體，稱之為該病的“易易感者感者”，人群易感性是指某一特定人群，人群易感性是指某一特定人群如兒童、老人、或某一地區(qū)的人對某種如兒童、老人、或某一地區(qū)的人對某種傳染病的易感程度。人口中免疫者占的傳染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之則高。比例高，人群易感低，反之則高。 與年齡、職業(yè)、免疫水平、性別與年齡、職

5、業(yè)、免疫水平、性別有相當(dāng)?shù)年P(guān)系有相當(dāng)?shù)年P(guān)系9 特異性免疫特異性免疫 人體對某一特定的病原人體對某一特定的病原體具有相應(yīng)的有效抗體。體具有相應(yīng)的有效抗體。10 非特異性免疫非特異性免疫 人體普遍具有的對多種人體普遍具有的對多種病原體的抵抗力。病原體的抵抗力。11 人群免疫水平人群免疫水平 人群對某種疾病的易感性取人群對某種疾病的易感性取決于主動免疫和被動免疫的水平，決于主動免疫和被動免疫的水平，免疫水平的高低，決定了該病的免疫水平的高低，決定了該病的流行程度，主動免疫即預(yù)防接種，流行程度，主動免疫即預(yù)防接種，是降低人群易感性的積極措施。是降低人群易感性的積極措施。 12中華人民共和國傳染病防治法

6、中華人民共和國傳染病防治法 2004年年12月月1日起施行日起施行法定傳染病法定傳染病 分為分為3 3類類 甲類（甲類（2 2種）、乙類（種）、乙類（2525種）和丙類（種）和丙類（1010種）種）合計合計3737種法定傳染病種法定傳染病13法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 2 2種 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯

7、氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 2525種 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 10種種14乙類傳染病采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的法定傳乙類傳染病采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的法定傳染病為：染病為：乙類傳染病乙類傳染病病原體病原體傳播傳播傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎SARSSARS病毒病毒人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感禽流感禽流感病毒病毒炭疽中的肺炭疽炭疽中的肺炭疽炭疽炭疽桿菌桿菌人畜共患人畜共患15 病毒

8、性肝炎病毒性肝炎VIRAL HEPATITISVIRAL HEPATITIS16 病毒性肝炎（viral heptitis）是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。有些患者出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五種。17 急性肝炎病人大多在6個月內(nèi)恢復(fù)，乙型、丙型和丁型肝炎易變?yōu)槁?，少?shù)可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過。慢性乙型，丙型肝炎與原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。 18 病毒性肝炎分型病毒性肝炎分型分型分型

9、病毒病毒傳播傳播甲型甲型HAVRNA腸道腸道乙型乙型HBVDNA血行血行丙型丙型HCVRNA血行血行丁型丁型HDV-RNAHBV+HDV戊型戊型HEVRNA腸道腸道庚型庚型HGVRNA血行血行TTV型型TTVDNA輸血輸血19病毒性肝炎特點(diǎn)病毒性肝炎特點(diǎn)傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高20【流行病學(xué)】 （一）傳染源甲型肝炎的主要傳染源是急性病人和亞臨床感染者，在甲型肝炎自然史中，亞臨床型或隱性感染是主要的。甲型肝炎暴發(fā)流行時，隱性感染與顯性感染的比例最高為101。甲型肝炎患者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大，出現(xiàn)黃疸后20天始無傳染性。 2

10、1急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒攜帶者均是本病的傳染源，急性患者從潛伏期末至發(fā)病后66144天，其血液內(nèi)都具有傳染性。由于傳染期短，作為傳染源的意義不如慢性肝炎患者和病毒攜帶者大。根據(jù)各國人群中乙型肝炎的檢測結(jié)果，估計全世界約有2.15億乙型肝炎病毒攜帶者，構(gòu)成了重要傳染源。22 丙型肝炎HCV感染率最高的危險人群以接受輸血者為甚。故慢性丙型肝炎和HCV或抗HCV陽性無癥狀攜帶者均是本病傳染源 23（二）傳播途徑 甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染。本病多呈散發(fā)性，集體單位如不注意病人的隔離、食具消毒，宿舍、廁所等的衛(wèi)生，以及在流行地區(qū)未抓好食品檢驗工作和對飲食、攤販人員的

11、衛(wèi)生監(jiān)督等措施，則有發(fā)生本病大小不等流行的可能。甲型肝炎常引起爆發(fā)流行，主要通過水或食物的污染而引起，再次證實甲型肝炎爆發(fā)流行是食不潔毛蚶引起。 24（三）人群易感性 甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年，嬰兒在出生后3個月內(nèi)血清中抗-HAV約60%呈陽性，主要是從母體中被動獲得。6個月后抗-HAV迅速下降，故在兒童期內(nèi)易得甲型肝炎。在一些發(fā)達(dá)的國家，甲型肝炎的流行率較低。人群中抗-HAV的陽性率隨年齡增長而逐漸上升。50歲以上年齡組大部分已具有抗-HAV。相反，在一些發(fā)展中國家，甲型肝炎流行率很高，幼年時大部分獲得感染。我國部分地區(qū)的人群抗-HAV陽性率調(diào)查結(jié)果：上海平均陽性率為51.0%，30歲

12、以上者90.0%，50歲以上幾乎均有甲型肝炎抗體；廣州為62.3%，北京67.0%，太原72.4%，說明甲型肝炎在我國人群有普遍易感性。 25 病毒性乙型肝炎病毒性乙型肝炎HBVHBV 傳染源：急性和慢性乙型肝炎病人，病毒攜帶者。傳染源：急性和慢性乙型肝炎病人，病毒攜帶者。 急性病人從潛伏期末至發(fā)病后急性病人從潛伏期末至發(fā)病后66-14466-144天，其血液內(nèi)都天，其血液內(nèi)都具有傳染性。具有傳染性。26乙肝的傳播途徑 我國乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳我國乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。垂直傳播以母嬰傳播為主；水平傳播播兩種。垂直傳播以母嬰傳播為主；水平傳播的主要方式和比例還不十分

13、清楚。的主要方式和比例還不十分清楚。27 包括包括母嬰傳播母嬰傳播和和父嬰傳播父嬰傳播。 母嬰傳播約占母嬰傳播約占5050以上，其中宮內(nèi)感以上，其中宮內(nèi)感染約占染約占4.54%4.54%，其余為分娩時的感染；父嬰，其余為分娩時的感染；父嬰傳播的發(fā)生率不清，但比例很低，可能與傳播的發(fā)生率不清，但比例很低，可能與精細(xì)胞含精細(xì)胞含HBVHBV有關(guān)，但主要與出生后的密切有關(guān)，但主要與出生后的密切接觸有關(guān)。接觸有關(guān)。垂直傳播垂直傳播28 因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙

14、科治療、手術(shù)等。該方式以刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員( (意外暴露意外暴露) )較高。較高。醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播29 乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一方面與垂直傳播有關(guān)，也與子女出生一方面與垂直傳播有關(guān)，也與子女出生后的密切接觸有關(guān)。有報告父親后的密切接觸有關(guān)。有報告父親HBsAgHBsAg陽陽性時，其子女的性時，其子女的HBsAgHBsAg陽性率為陽性率為17.99%17.99%。家庭內(nèi)傳播家庭內(nèi)傳播30 夫妻一方夫妻一方HBsAgHBsAg陽性時，經(jīng)過平均陽性時，經(jīng)過平均2727個月，其個月，其HBVHB

15、V指標(biāo)的陽轉(zhuǎn)率高達(dá)指標(biāo)的陽轉(zhuǎn)率高達(dá)5353。但。但HBsAgHBsAg的陽性率僅的陽性率僅1414，提示夫妻間，提示夫妻間HBVHBV傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。痊愈。性傳播性傳播31乙型肝炎的診斷指標(biāo)乙型肝炎的診斷指標(biāo)321.1.乙肝表面抗原乙肝表面抗原 最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾命名為命名為“ 澳大利亞抗原澳大利亞抗原”，簡稱，簡稱“ 澳澳抗抗”。HBsAgHBsAg的陽性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)癥的陽性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)癥感染，反之如果陰性則大多數(shù)無感染。一般感染，反之如果陰性則大多數(shù)無感染。一般來講，

16、來講，HBsAgHBsAg為診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的為診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的必需指標(biāo)。必需指標(biāo)。HBsAg 指標(biāo)檢測的臨床意義指標(biāo)檢測的臨床意義 332.2.乙肝表面抗體乙肝表面抗體 是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病毒感染的保護(hù)抗體。一般出現(xiàn)在乙肝感染病毒感染的保護(hù)抗體。一般出現(xiàn)在乙肝感染痊愈的恢復(fù)期或乙肝疫苗注射后。痊愈的恢復(fù)期或乙肝疫苗注射后。抗抗-HBs 指標(biāo)檢測的臨床意義指標(biāo)檢測的臨床意義343.3.乙肝乙肝e e抗原抗原 是病毒復(fù)制過程中的副產(chǎn)品，與病毒復(fù)是病毒復(fù)制過程中的副產(chǎn)品，與病毒復(fù)制密切相關(guān)。因其容易檢測，故常作為評估制密切相關(guān)。因

17、其容易檢測，故常作為評估病毒復(fù)制水平的標(biāo)志，是評價抗病毒藥物療病毒復(fù)制水平的標(biāo)志，是評價抗病毒藥物療效的重要指標(biāo)。但近年來病毒前效的重要指標(biāo)。但近年來病毒前C C區(qū)基因突變區(qū)基因突變株的增多，導(dǎo)致株的增多，導(dǎo)致 e e 抗原不能產(chǎn)生，但病毒的抗原不能產(chǎn)生，但病毒的復(fù)制不受影響。復(fù)制不受影響。HBeAg 指標(biāo)檢測的臨床意義指標(biāo)檢測的臨床意義 354. e4. e抗體抗體 是是HBeAgHBeAg的中和抗體，它不是乙肝病毒的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護(hù)性抗體，但它可能對病毒的復(fù)制有一的保護(hù)性抗體，但它可能對病毒的復(fù)制有一定的抑制作用，因此在抗定的抑制作用，因此在抗- -HBeHBe出現(xiàn)后，病毒出

18、現(xiàn)后，病毒的復(fù)制水平往往較低下。但如果出現(xiàn)了前的復(fù)制水平往往較低下。但如果出現(xiàn)了前C C區(qū)變異，則抗區(qū)變異，則抗- -HBeHBe的出現(xiàn)不再表示病毒復(fù)制的出現(xiàn)不再表示病毒復(fù)制的抑制。的抑制?？箍?Hbe 指標(biāo)檢測的臨床意義指標(biāo)檢測的臨床意義 365. 5. 核心抗體核心抗體 抗抗-HBc-HBc 在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測到，而且可測到，而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶。我國乙肝隱性感染的人數(shù)較多，抗我國乙肝隱性感染的人數(shù)較多，抗-HBcIgG-HB

19、cIgG的陽性率在自然人群中高達(dá)的陽性率在自然人群中高達(dá)55556060?？箍?HBc 指標(biāo)檢測的臨床意義指標(biāo)檢測的臨床意義 37 在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝炎在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測到，的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測到，而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶。我國乙肝隱而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶。我國乙肝隱性感染的人數(shù)較多，抗性感染的人數(shù)較多，抗-HBcIgG-HBcIgG的陽性率在自然人的陽性率在自然人群中高達(dá)群中高達(dá)55556060。指標(biāo)檢測的臨床意義指標(biāo)檢測的臨床意義38 單純抗單純抗- -HBc IgGHBc IgG陽

20、性不能診斷為乙型肝陽性不能診斷為乙型肝炎。單純的抗炎。單純的抗- -HBc IgGHBc IgG陽性者多數(shù)是既往的陽性者多數(shù)是既往的隱性感染痊愈者，此時體內(nèi)已無病毒存在，隱性感染痊愈者，此時體內(nèi)已無病毒存在，不是現(xiàn)癥感染。只有個別的單純抗不是現(xiàn)癥感染。只有個別的單純抗- -HBc IgGHBc IgG陽性者體內(nèi)有少量病毒存在，仍屬現(xiàn)癥感染陽性者體內(nèi)有少量病毒存在，仍屬現(xiàn)癥感染者。者。單純抗單純抗-HBc IgG 指標(biāo)檢測的臨床指標(biāo)檢測的臨床意義意義 39 俗稱俗稱“ 大三陽大三陽”，提示病毒復(fù)，提示病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強(qiáng)。這制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強(qiáng)。這種組合種組合9090以上呈

21、以上呈HBV DNAHBV DNA強(qiáng)陽性。強(qiáng)陽性。HBsAgHBeAg抗-HBc “ 大三陽大三陽 ”40 俗稱俗稱“ 小三陽小三陽”。 多數(shù)情況下提多數(shù)情況下提示病示病毒復(fù)制低下，病毒數(shù)量少，傳染性低。但認(rèn)毒復(fù)制低下，病毒數(shù)量少，傳染性低。但認(rèn)為為“小三陽小三陽”沒有傳染性是錯誤的。但有些沒有傳染性是錯誤的。但有些小三陽小三陽”病人仍然有較高的病毒病人仍然有較高的病毒復(fù)制，病情復(fù)制，病情甚至更為嚴(yán)重，容易進(jìn)展為肝硬化。這是由甚至更為嚴(yán)重，容易進(jìn)展為肝硬化。這是由于出現(xiàn)了病毒前于出現(xiàn)了病毒前 C C 區(qū)基因變異。區(qū)基因變異。HBsAg抗-HBe抗-HBc “ 小三陽 ”41 總之，凡總之，凡H

22、BsAgHBsAg陽性者均為陽性者均為HBVHBV感染感染者，者，均有病毒的復(fù)制，也均有傳染性。均有病毒的復(fù)制，也均有傳染性。 “大三陽大三陽”者病毒復(fù)制活躍，但者病毒復(fù)制活躍，但“小三陽小三陽”病人也可能有活躍的病毒復(fù)病人也可能有活躍的病毒復(fù)制，但多數(shù)制，但多數(shù)(1/22/3)(1/22/3)病毒復(fù)制低下。因病毒復(fù)制低下。因此不應(yīng)以此不應(yīng)以“大、小三陽大、小三陽”來作為評價乙來作為評價乙肝病人傳染性高低或病情是否嚴(yán)重的標(biāo)肝病人傳染性高低或病情是否嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。42臨床常見臨床常見HBVHBV感染的類型及預(yù)后感染的類型及預(yù)后431. 免疫耐受病毒攜帶者免疫耐受病毒攜帶者2. 慢性乙型肝炎；慢

23、性乙型肝炎；3. 非活動性攜帶者非活動性攜帶者4. 乙肝肝硬化乙肝肝硬化慢性慢性HBVHBV感染的臨床類型感染的臨床類型44慢性乙肝根據(jù)病情可分為慢性乙肝根據(jù)病情可分為輕度、中度和重度輕度、中度和重度。 輕度輕度者者 可不治療或偶然服藥，可以正常生活、可不治療或偶然服藥，可以正常生活、工作、學(xué)習(xí)。工作、學(xué)習(xí)。 中度中度者者 需間斷服藥，一般不影響生活。但疾需間斷服藥，一般不影響生活。但疾病活動期可能需要休息治療。病活動期可能需要休息治療。 重度重度者者 容易進(jìn)展為肝硬化，需長期服藥治療，容易進(jìn)展為肝硬化，需長期服藥治療，影響生活和工作、學(xué)習(xí)。影響生活和工作、學(xué)習(xí)。慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎輕、中

24、和重度45乙型肝炎的預(yù)防乙型肝炎的預(yù)防46 乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90909595的人群可產(chǎn)生足夠的對乙肝的保護(hù)的人群可產(chǎn)生足夠的對乙肝的保護(hù)力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國接種乙肝疫苗十幾年，獲得了的方法！我國接種乙肝疫苗十幾年，獲得了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降，顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降，北京、上海下降達(dá)北京、上海下降達(dá)9090以上。以上。接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗47世界衛(wèi)生組織提倡：疫苗接種是預(yù)防乙肝48 我國已經(jīng)對所有新生兒實施乙肝疫苗的計我國已經(jīng)對所有新生兒實施乙肝疫

25、苗的計劃免疫，即給所有新出生的嬰兒免費(fèi)注射乙肝劃免疫，即給所有新出生的嬰兒免費(fèi)注射乙肝疫苗。疫苗。 新生兒以外人群的乙肝疫苗注射對徹底控新生兒以外人群的乙肝疫苗注射對徹底控制乙肝的發(fā)病至關(guān)重要。應(yīng)當(dāng)給所有未接種過制乙肝的發(fā)病至關(guān)重要。應(yīng)當(dāng)給所有未接種過乙肝疫苗的人群及時接種疫苗。乙肝疫苗的人群及時接種疫苗。49臨床醫(yī)生特別臨床醫(yī)生特別關(guān)注關(guān)注易發(fā)生乙肝感染易發(fā)生乙肝感染的高危人群的高危人群 乙肝患者以及乙肝病毒攜帶者的家庭成員乙肝患者以及乙肝病毒攜帶者的家庭成員 需要輸血、血制品或進(jìn)行血液透析的患者需要輸血、血制品或進(jìn)行血液透析的患者 接受器官移植的患者或慢性肝病患者或鐮細(xì)接受器官移植的患者或

26、慢性肝病患者或鐮細(xì)胞貧血患者胞貧血患者 HIVHIV陽性患者陽性患者 腫瘤病人腫瘤病人 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員臨床醫(yī)生特別關(guān)注的高危人群50 抗乙肝病毒的治療是最為有效的治療，抗乙肝病毒的治療是最為有效的治療，可以有效控制病情進(jìn)展，減少肝硬化和肝癌可以有效控制病情進(jìn)展，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，延長病人壽命，提高生活質(zhì)量。但的發(fā)生，延長病人壽命，提高生活質(zhì)量。但目前的抗病毒治療還不能徹底治愈乙肝。及目前的抗病毒治療還不能徹底治愈乙肝。及時給乙肝病人以有效的抗病毒治療，可以使時給乙肝病人以有效的抗病毒治療，可以使更多的病人象正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。更多的病人象正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。慢性乙肝的治

27、療慢性乙肝的治療51 通過廣泛的乙肝疫苗的接種，通過廣泛的乙肝疫苗的接種，保護(hù)健康人不被乙肝病毒感染，同時保護(hù)健康人不被乙肝病毒感染，同時對乙肝病毒感染者進(jìn)行規(guī)范的監(jiān)測和對乙肝病毒感染者進(jìn)行規(guī)范的監(jiān)測和治療。保護(hù)乙肝病毒感染者的正當(dāng)權(quán)治療。保護(hù)乙肝病毒感染者的正當(dāng)權(quán)益，使他們能夠象正常人一樣享受生益，使他們能夠象正常人一樣享受生活的快樂。建立人人平等、互敬互愛活的快樂。建立人人平等、互敬互愛的和諧社會。的和諧社會。 小結(jié)小結(jié)52【預(yù)防】 應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施，例如重點(diǎn)抓好水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等對切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。對乙型和丙型肝炎，重點(diǎn)在于防止

28、通過血液和體液的傳播，各種醫(yī)療及預(yù)防注射（包括皮膚試驗、卡介苗接種等）應(yīng)實行一人一針一管，對帶血清的污染物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。透析病房應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理。接種甲、乙型肝炎疫苗，取得了預(yù)防較好的效果。 53結(jié)核病疫結(jié)核病疫情情全球結(jié)核病動態(tài)全球結(jié)核病動態(tài)54感染人數(shù)感染人數(shù) 約為約為20億億發(fā)病發(fā)病890萬例，發(fā)病率為萬例，發(fā)病率為141/10萬萬 其中其中390萬為涂陽病人（萬為涂陽病人（43%報告到報告到WHO）結(jié)核病發(fā)病率每年增加結(jié)核病發(fā)病率每年增加1%估計患病人數(shù)為估計患病人數(shù)為1550萬例（患病率為萬例（患病率為246/10萬）萬） 其中包括其中包括HIV+TB38萬例萬例死于結(jié)核病為死于結(jié)核

29、病為180萬例，結(jié)核病死亡率為萬例，結(jié)核病死亡率為29/10萬萬 其中包括其中包括HIV+TB死亡死亡27萬例萬例 2003年全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀年全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀55 政府的忽視 人口的流動 HIV/TB雙重感染 結(jié)核菌的耐藥疫情回升的主要原因疫情回升的主要原因56我國結(jié)核病疫情我國結(jié)核病疫情57高結(jié)核感染率20002000年感染率為年感染率為44.5%44.5%全國約有全國約有5.55.5億人感染結(jié)核菌億人感染結(jié)核菌2000年全人群感染狀況45%45%55%55%感未感染58疫情下降緩慢，傳染性病人幾乎沒有減少1871871341341221220 02020404060608080100

30、100120120140140160160180180200200197919791990199020002000涂陽患病率(110萬)1990-2000年涂陽肺結(jié)核年遞降率為3.2%估算涂陽病人數(shù):1990年 151萬2000年 150萬涂陽患病率122/10萬菌陽患病率160/10萬 活動性患病率367/10萬59不同地區(qū)疫情差別較大19831939773109131110129171050100150200250300350400患病率（1/10萬）活動性涂陽菌陽圖10.城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村肺結(jié)核患病率城市城鎮(zhèn)農(nóng)村農(nóng)村疫情高于城鎮(zhèn)近一倍中西部疫情是東部的近1.7倍60流動人口、特種人群、貧困

31、和脆弱人群61全國結(jié)核病防治工作的進(jìn)展全國結(jié)核病防治工作的進(jìn)展一、全國結(jié)核病控制目標(biāo)進(jìn)展一、全國結(jié)核病控制目標(biāo)進(jìn)展二、采取的政策、措施及行動二、采取的政策、措施及行動 三、存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)三、存在的問題和面臨的挑戰(zhàn) 62學(xué)校結(jié)核病防治63學(xué)校結(jié)核病疫情 目前沒有全國學(xué)校結(jié)核病疫情的資料 就部分學(xué)校的報導(dǎo)初步了解結(jié)核病疫情64肺結(jié)核 概念：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酷壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。 65病因和發(fā)病機(jī)理： 一、結(jié)核菌屬于分支桿

32、菌，涂片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌。對外抵抗力強(qiáng)，在陰濕處能生存5個有以上，但在烈日曝曬下2小時，512來蘇水接觸212小時，70酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。 66二、感染途徑結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。 67三、人體的反應(yīng)性結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細(xì)胞的致敏和細(xì)胞吞噬作用的增強(qiáng)。入侵的結(jié)核菌被吞噬后，經(jīng)處理加工，將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞，使之致敏。當(dāng)致敏的T淋巴細(xì)胞再次遇到結(jié)核菌時，便釋放出一系列的淋巴。因子使巨噬細(xì)胞聚集在細(xì)菌周圍，吞噬殺死細(xì)菌，然后變?yōu)?/p>

33、類上皮細(xì)胞和郎罕巨細(xì)胞，最后形成結(jié)核結(jié)節(jié)。68 病理：結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng)，細(xì)菌與人體抵抗力之間的較量互有消長，病變過程復(fù)雜，但其基本病變主要有滲出、增生、變質(zhì)。69臨床表現(xiàn)： 典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認(rèn)突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀。 70 一、全身癥狀：全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱：是活動性肺結(jié)核早期癥狀之一，一般低熱38左右，午后逐漸升高，夜間盜汗，病情加重時高熱可達(dá)3940；、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時，可有高熱

34、，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。 71 二、呼吸系統(tǒng)：一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是結(jié)核病人最主要癥狀，早期較輕，無痰或少痰，病情加重時咳嗽加重，痰量增多伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性?？┭菏墙Y(jié)核病常見癥狀之一，約13病人有不同程度的咯血，從痰中帶血到每次咯血數(shù)百毫升或上千毫升不定，血色鮮紅帶泡；。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。72實驗室和其他檢查： 一、結(jié)核菌檢查痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。二、X線檢查肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。 7

35、3 三、結(jié)核菌素試驗陽性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。陰性：提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。A、結(jié)核菌感染后需48周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗可為陰性。B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳病人，結(jié)素反應(yīng)可暫時消失。C、嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素?zé)o反應(yīng)。D、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)?。┎∪撕屠夏耆说慕Y(jié)素反應(yīng)也常為陰性。 74診斷： 1、痰結(jié)核菌檢查2、X線健康檢查3、臨床癥狀75治療： 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統(tǒng)的休

36、息和營養(yǎng)起著輔助作用。 76結(jié)核病預(yù)防： 應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：一、加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰 的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。 二、要定時對青少年進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時給嬰幼兒接種卡介苗，以使肌體產(chǎn)生免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)生。 77 三、發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食減少等癥狀要及時到醫(yī)院檢查。確診結(jié)核病以后，要立即進(jìn)行治療，同時還要注意增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。只要發(fā)現(xiàn)及時，治療徹底，結(jié)核病是完全可以治愈的。 78細(xì)菌性痢疾概述 細(xì)菌性痢疾（簡稱菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的常見腸道傳染病。臨床上

37、以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其基本病理損害為結(jié)腸粘膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。 79 病因 （一）傳染源 傳染源包括患者和帶菌者?；颊咧幸约毙苑羌毙缘湫途∨c慢性隱慝型菌痢為重要傳染源。 （二）傳播途徑 痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生 活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受招標(biāo)等。等。80 （三）人群易感性 人群對痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，成人患者同機(jī)體抵抗力降低、接觸感染機(jī)會多有關(guān)，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復(fù)感染

38、或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。81發(fā)病機(jī)制： 痢疾桿菌侵入，在腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖。 1、使腸粘膜出現(xiàn)炎癥、壞死、潰瘍、產(chǎn)生腹痛、腹瀉及膿血便。 2、內(nèi)、外毒素使機(jī)體產(chǎn)生過敏反應(yīng)，血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增加，全身小血管痙攣、血管壁損傷可引起DIC和血栓形成。此外，可引起感染性休克及重要臟器功能衰竭；可引起腦水腫、腦疝；出現(xiàn)昏迷、抽搐和呼吸衰竭。 3、 偶爾侵入血液發(fā)生敗血癥。 82癥狀 潛伏期 一般為13天（數(shù)小時至7天）。 （一）急性菌痢 可分為三種類型。 1急性典型 起病急，畏寒、發(fā)熱，多為3839以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，

39、繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數(shù)十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數(shù)患者可因嘔吐嚴(yán)重，補(bǔ)液不及時脫水、酸中毒，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。 83 2急性非典型型 一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日35次，粘液多，一般無肉眼膿血便，無里急后重。病程一般為45日。 3急性中毒型 此型多見于27歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。 （二）慢性菌痢 病情遷延不愈超過2個月以上者稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底，細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，也常因飲食不當(dāng)、受涼、過勞或精神因素等誘發(fā)。 84檢查 1外周血象 急性

40、菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增加，中毒型菌痢可達(dá)1530109/L以上，有時可見核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象。 2糞便 （1）鏡檢：可見較多白細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。血水便者紅細(xì)胞可滿視野。 （2）培養(yǎng)：檢出痢菌即可確疹。應(yīng)取早期、新鮮、勿與尿液混合、含粘膿血的糞便或腸試，多次送檢，可提高檢出陽性率。 3快速病原學(xué)檢查 比較簡便、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷 85治療治療一）急性菌痢的治療 1一般治療 臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補(bǔ)液鹽（ORS），嘔吐者需靜脈補(bǔ)液，每日1500ml3000m。 2病原治療 由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用2種抗菌藥物。 86 （二）中毒性菌痢的治療 1抗感染 選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉(zhuǎn)后改口服。 2控制高熱與驚厥 3循環(huán)衰竭的治療：基本同感染性休克的治療。主要有：擴(kuò)充有效血容量；糾正酸中毒；強(qiáng)心治療；解除血管痙攣；維持酸堿平衡；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。87 4防治腦水腫與呼吸衰竭 1尋找誘因，對癥處置。避免過度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質(zhì)虛弱者應(yīng)及時使用免疫增強(qiáng)劑。當(dāng)出現(xiàn)腸道菌群失衡時，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用酶生或乳酸桿菌，以利