項目五任務九十胰腺疾病病人的護理課件

1、項目五項目五 任務九、十任務九、十 科學發(fā)展科學發(fā)展 以人文本以人文本 身正為范身正為范 至善至美至善至美項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理內分泌功能： B- 胰島素a-胰高血糖素d-生長抑素（胰多肽、促胃液素、血管活性腸肽）外分泌功能： 胰液（含各種消化酶）項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l急性胰腺炎是胰酶消化胰腺和其周圍組織所引起的急性炎癥。分為單純性(水腫性)和出血壞死性(重癥)胰腺炎 l多見于青壯年

2、，僅次于闌尾炎，重癥胰腺炎可導致多器官功能衰竭，而危及生命。項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l（一）梗阻（ 膽道疾病，膽源性胰腺炎）l（二）酒精中毒（使 Oddi括約肌痙攣）l（三）暴飲暴食l（四）代謝紊亂（高血脂、高鈣）l（五）感染、損傷或手術項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l（一） 腹痛飲酒或暴飲暴食撕裂性上腹疼痛，向腰背部放射。l（二）惡心、嘔吐、腹脹（嘔吐后腹痛不緩解為其特點）l（三）腹膜炎征（腹膜刺激征）l（四）皮下瘀斑：腰部藍棕色斑（Gray- Turnner）或臍周圍藍色改變（Culler）l（五）水電解質紊亂（脫水

3、、代酸、低鈣）l（六）休克 （多見于休克型）l（七）發(fā)熱 （重癥胰腺炎更明顯）l（八）黃疸（胰管出口梗阻）項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l（一）實驗室檢查實驗室檢查 1、胰酶測定（血清淀粉酶5000u/L蘇氏法（4001800u/L）、尿淀粉酶3000u/L蘇氏法（8003000u/L），具有診斷意義） 2、電解質測定：低鈣（發(fā)病后2-5天，在2 mmol/L以下，1.87 mmol/L出現(xiàn)抽搐， 1. 75 mmol/L以下為危癥） 3、血糖升高（胰島細胞破壞所致） l（二）影像學檢查（二）影像學檢查 1、B超：胰腺呈彌漫性腫大,邊緣清晰、內有光點 2、 C

4、T：（ 同B超）l（三）腹腔穿刺腹腔穿刺：混濁液，見脂滴，淀粉酶比血清中高三倍項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l原則減少胰液分泌、抑制胰酶活性，糾正水電紊亂，維持有效血容量，預防和治療并發(fā)癥。方法： l（一）非手術： 、減少胰液分泌 禁 食禁 飲； 持續(xù)胃腸減壓； 抑制胰液分泌 普魯本辛、阿托品、醋唑磺胺。2、補充液體及防治休克。 項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理 3、營養(yǎng)支持（腸外營養(yǎng)） 4、解痙止痛：阿托品、杜冷?。ㄎ鹩脝岱龋?5、抗生素、激素 6、中藥清熱通里、肝理氣(大黃15克） 7、防治多器官功能障礙（心、肺、肝、腎）

5、l（二）手術治療：方法方法：清除壞死、規(guī)則性胰腺切除、膽道引流、胃造口或空腸造口，負壓吸引。項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l (一)術前評估l 1健康史健康史（膽道病、酗酒、飲食不當、胰手術、外傷）。l 2身體狀況身體狀況 （局部腹痛性質、程度及生命體征狀況，能否耐受手術對于術的耐受性，包括重要臟器功能壯態(tài)和營養(yǎng)狀況，血、尿淀粉酶值的變化）。l 3心理和社會支持心理和社會支持狀況 項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l (二)術后評估l 1康復狀況（ 腹部、傷口、引流狀況）l 2營養(yǎng)狀況 l 3并發(fā)癥情況 （ 有無多器官功能障礙，感

6、染，出血，胰瘺，腸瘺等發(fā)生）。l 4心理和認知狀況。項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理(一)疼痛 疼痛減輕或得到控制(二) 體液不足的危險 體液維持平衡(三)營養(yǎng)失調 營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善(四)知識缺乏 病人掌握與疾病有關知識(五)潛在并發(fā)癥 并發(fā)癥病人并發(fā)癥得到 （休克、MODS、感染、 預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理出血、胰瘺或腸瘺 ）項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l（一）觀察察（生命體征、腹膜炎情況）l（二）疼痛護理 1、禁食、胃腸減壓， 2、給予抗胰酶藥物 和止痛藥（ 普魯本辛、阿托品、生長抑素、H2受體拮抗劑、鹽酸哌替啶） 3、取

7、半坐臥位，增加舒適感。項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l (三)防治休克（補液補液維持 有效循環(huán)血量，防低鈣低鈣和低鉀低鉀）l（四）預防感染（四）預防感染（早期及時選用大量抗菌素抗菌素、取半坐臥位半坐臥位防感染擴散）l（五）維持正常的呼吸功能維持正常的呼吸功能（監(jiān)測血氣分析、給氧，必要時氣管插管輔助呼吸）項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l（六）營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持治療與護理治療與護理 第一階段：完全腸外營養(yǎng)（TPN） （V補給）23W（胰休息期） 第二階段：腸道營養(yǎng)（TEN） （通過空腸造口）34W 第三階段：胃腸內營養(yǎng)（EN） （經(jīng)

8、口進食）4W以后 項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理（七）（七）術后各種管道的護理術后各種管道的護理l 1、腹腔雙套管腹腔雙套管灌洗引流護理（目的：是目的：是可沖洗可引流，減少胰液和毒素對機體的損害）。 妥善固定、保持通暢、持續(xù)腹腔灌洗、觀察記錄質量色、保護周圍皮膚、定期查引出液的細菌和淀粉酶、嚴格無菌、取引流體位、10天左右拔管 項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l2、胃造瘺管胃造瘺管的護理（目的：目的：是減少胃液對十二指腸的刺激) 應保持固定、通暢、無菌、觀察質量色并記錄l3、空腸造瘺管空腸造瘺管的護理（目的：目的：提供營養(yǎng)） 防

9、感染、堵塞、營養(yǎng)液的配制、溫度、輸注滴速、觀察腹脹、腹痛、腹瀉等反應、掌握拔管時間。項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l（八）（八）并發(fā)癥觀察與護理并發(fā)癥觀察與護理 1、ARDS：監(jiān)測呼吸情況，必要時給予器官切開或機械通氣;急性腎衰竭急性腎衰竭 詳細已錄每小時尿量、尿比重及24小時出人水量，滴注碳酸氫鈉，應用利尿劑，或作血液透析。 2、術后出血術后出血（應激性潰瘍）（止血劑，定時監(jiān)測血壓。及時清理血跡和傾倒胃腸引流液，避免不良刺激；立即作好急診手術止血的準備。 3、胰腺膿腫及腹腔膿腫胰腺膿腫及腹腔膿腫（術后高熱、腹部痛性腫塊。處理：抗炎、手術）。項目五任務九十胰腺

10、疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l 4、胰瘺胰瘺（引流管流出無色透明液、淀粉酶含量高。處理：一般可自愈、延遲拔管）。l 5、腸瘺腸瘺（腹膜刺激征，引流液中有糞渣，處理：給高營養(yǎng)，手術修補）。l 6、感染感染 加強觀察和基礎護理；監(jiān)測病人體加強觀察和基礎護理；監(jiān)測病人體溫和血白細胞計數(shù)；協(xié)助并鼓勵病人定時翻身，溫和血白細胞計數(shù)；協(xié)助并鼓勵病人定時翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加強口腔和尿道口深呼吸、有效咳嗽及排痰；加強口腔和尿道口護理；維持有效引流；合理應用抗菌藥護理；維持有效引流；合理應用抗菌藥。項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l (一)幫助病人及

11、家屬正確認識胰腺炎易復發(fā)的特性，強調預防復發(fā)的重要性。出院后46周，避免舉重物和過度疲勞。l(二)積極治療膽道結石，消除誘發(fā)胰腺炎的因素，l(二)告知病人飲酒與胰腺炎的關系，強調戒酒的重要性。l(四)指導病人遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的不良反應。l(五)指導并發(fā)糖尿病的病人進行飲食控制。l(六)定期隨訪，注意腹部體征，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應及時就診。項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理胰腺癌l 為消化道較常見的惡性腫瘤，男性女性，我國有上升趨勢，5年生存率僅1%3%，嚴重影響人類健康。l（一）病因（不清） 與飲食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸煙等有關。

12、l（二）病理 多見于胰頭部，體部少見，與壺腹癌不易鑒別，以導管細胞腺癌為主。壓迫引起黃疸。 多發(fā)生肝或臨近胃、十二指腸轉移。項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l 1、腹痛（上腹脹痛或隱痛，牽涉到后背部，癌腫侵及腹膜后N叢出現(xiàn)劇痛難忍，以夜間為甚。 2、黃疸（主要癥狀，呈進行性,胰頭癌多見） 3、消瘦乏力 4、消化道癥狀（食欲不振、惡心嘔吐、厭油及消化不良） 5、間歇性低熱 6、腹部腫塊（肝膽增大、胰腺增大） 7、腹水（晚期患者出現(xiàn)）項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l（一

13、）實驗室檢查：癌胚抗原（CEA）60%左右；l（二）影像學檢查：B超、內窺超聲、CT、 MRI、腹腔鏡、ERCP、PTC、選擇性A造影l(fā)早期行胰十二指腸切除術l配合化療、免疫、放療和中西結合治療。 l 晚期只行膽總管、膽囊與空腸或十二指腸吻合術。項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l（一）術前評估 1、健康史（吸煙、其他腫瘤、慢性胰腺炎等） 2、身體狀況（腹痛、黃疸、營養(yǎng)、血糖水平） 3、心理社會支持l（二）術后評估 1、手術情況（麻醉、手術方式） 2、身體情況（生命體征、腹痛、傷口、引流） 3、心理和認知狀況 4、并發(fā)癥（出血、感染、胰瘺、膽瘺等）項目五任務九十胰

14、腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理（一）焦慮 減輕焦慮（二）疼痛 減輕疼痛（三）營養(yǎng)失調（低） 維持適當營養(yǎng)（四）潛在并發(fā)癥 預防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l（一）手術前護理 1、 心理支持l 2、疼痛護理（止痛藥）l 3、改善營養(yǎng)（高蛋白、高糖、高維生素、低脂）l 4、控制血糖（監(jiān)測血、尿糖，控制血糖在7.28.9mmol/L） l 5、控制感染（膽道感染者，應用抗菌素）l 6、腸道準備（術前流質、腸道抗菌素、術前清潔灌腸）l 7、保肝措施（術前要求凝血酶原時間正常）l 8、PTCD （手術前23天即可用藥。一般置管2周。）

15、項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l（二）手術后護理1、一般護理 給予合適體位，麻醉清醒后給予半坐臥位。 維持水電平衡 遵醫(yī)囑合理應用抗生素，并觀察其副反應。 加強口腔護理，翻身拍背，預防呼吸道并發(fā)癥。 2、病情觀察觀察生命體征23天；監(jiān)測尿量、血常規(guī)、肝腎功情況、血糖、尿糖和酮體變化，注意意識和黃疸的變化。項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l（二）手術后護理3、引流管護理 了解各種引流導管的引流部位和作用，觀察與記錄每日引流量和引流液的色澤、性質，警惕胰瘺或膽瘺的發(fā)生。腹腔引流一般需放置57天，胃腸減壓一般留至胃腸蠕動恢復，膽管引流

16、約需2周左右；胰管引流在23周后可拔出。 4、術后并發(fā)癥的防治與護理 術后常見并發(fā)癥有消化道出血（吻合口出血、應激性潰瘍）、腹腔內出血、切口感染或裂開、腹腔感染、胰瘺或膽瘺、脂肪痢、繼發(fā)性糖尿病等，根據(jù)具體情況，擬定相應護理計劃。項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l 1、凡40歲以上，持續(xù)上腹痛、食欲減退、消瘦、黃疸應注意本病。 2、少食多餐，應注意低脂飲食，并可用胰酶替代劑。 3、定期查血糖，控制血糖在正常水平。 4、術后定期（36個月）復查。項目五任務九十胰腺疾病病人的護理項目五任務九十胰腺疾病病人的護理l 急性胰腺炎常發(fā)生于膽道感染、飲酒和暴飲暴食后，主要表現(xiàn)表現(xiàn)為上腹或左上腹出現(xiàn)持續(xù)性、刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴有惡心嘔吐、休克和典型腹膜炎征。檢查：血、尿淀粉酶顯著增高。本病處理不當，死亡率高。治療治療以防治休克、補液、早期禁食、抗炎、止痛、抑制胰液分泌并根據(jù)病情適時采用手術治療。護理護理除注意觀察、補液，抗炎、防治重要器官受損外，重點在于各種管道的護理：引流管應注意固定、保持通暢、無菌、定期沖洗，觀察記錄質量色，掌握拔管時間。造瘺管要保持固定、通暢、無