創(chuàng)傷四項(xiàng)技術(shù)

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院急診科首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院急診科郭強(qiáng)郭強(qiáng) （一）先搶后救，先重后輕，先急后緩，一）先搶后救，先重后輕，先急后緩，（二）先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)；（二）先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)；（三）先救命，后治傷。（三）先救命，后治傷。一一. . 止止 血血徹底徹底二二. . 包包 扎扎準(zhǔn)確準(zhǔn)確三三. . 固固 定定牢固牢固四四. . 搬搬 運(yùn)運(yùn)迅速迅速1 1、按出血部位分：、按出血部位分： 內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血 外出血：體表的傷口出血外出血：體表的傷口出血2 2、按損傷血管分：、按損傷血管分： 動(dòng)脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀、搏動(dòng)

2、性動(dòng)脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀、搏動(dòng)性 靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢 毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血 (1)(1)局部加壓包扎法局部加壓包扎法（2 2）指壓止血法；）指壓止血法； 優(yōu)點(diǎn)：止血迅速、不需要任何工具。優(yōu)點(diǎn)：止血迅速、不需要任何工具。 缺點(diǎn)：止血不能持久，多處、多人難以處理。缺點(diǎn)：止血不能持久，多處、多人難以處理。 ( (3)3)屈肢加墊止血法；屈肢加墊止血法； 適用于四肢止血。骨折及脫位禁用。適用于四肢止血。骨折及脫位禁用。 ( (4)4)絞棒止血法；絞棒止血法；簡(jiǎn)單易行。簡(jiǎn)單易行。 ( (5)5)止血帶止血法；

3、止血帶止血法； 主要用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般主要用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般 不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全。不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 要結(jié)扎在傷口的近心端；要結(jié)扎在傷口的近心端； 不能直接結(jié)扎在皮膚上；不能直接結(jié)扎在皮膚上； 方法要準(zhǔn)確；方法要準(zhǔn)確； 禁止在上臂中禁止在上臂中1/31/3處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng)；處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng)； 每扎每扎40-6040-60分鐘要松一次，每次松分鐘要松一次，每次松3 35 5分鐘。分鐘。（6 6）注：）注：顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病顱腦

4、損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病 人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。絞棒止血法 (1)(1)局部加壓包扎法局部加壓包扎法（2 2）指壓止血法；）指壓止血法； 優(yōu)點(diǎn)：止血迅速、不需要任何工具。優(yōu)點(diǎn)：止血迅速、不需要任何工具。 缺點(diǎn)：止血不能持久，多處、多人難以處理。缺點(diǎn)：止血不能持久，多處、多人難以處理。 ( (3)3)屈肢加墊止血法；屈肢加墊止血法； 適用于四肢止血。骨折及脫位禁用。適用于四肢止血。骨折及脫位禁用。 ( (4)4)絞棒止血法；絞棒止血法；簡(jiǎn)單易行。簡(jiǎn)單易行。 ( (5)5)止血帶止血法；止血帶止血法； 主要用于肢體

5、嚴(yán)重創(chuàng)傷引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般主要用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般 不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全。不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 要結(jié)扎在傷口的近心端；要結(jié)扎在傷口的近心端； 不能直接結(jié)扎在皮膚上；不能直接結(jié)扎在皮膚上； 方法要準(zhǔn)確；方法要準(zhǔn)確； 禁止在上臂中禁止在上臂中1/31/3處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng)；處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng)； 每扎每扎40406060分鐘分鐘, ,放松放松3 35 5分鐘。分鐘。（6 6）注：）注：顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，

6、 不能堵塞，防止逆流至顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。不能堵塞，防止逆流至顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。（1 1）包扎材料的選擇）包扎材料的選擇: : 常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。 緊急情況下可就地取材，如相對(duì)干凈的毛緊急情況下可就地取材，如相對(duì)干凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。巾、衣服、手絹、床單、被單等。（2 2）身體各部位的包扎方法及注意事項(xiàng)；）身體各部位的包扎方法及注意事項(xiàng)；（3 3）內(nèi)臟膨出的處理原則及方法。）內(nèi)臟膨出的處理原則及方法。 發(fā)生骨折后，骨折端的周圍，可能有血管、發(fā)生骨折后，骨折端的周圍，可能有血管、神經(jīng)、肌肉、內(nèi)臟的損傷。神經(jīng)、肌肉、內(nèi)臟的

7、損傷。 骨折的特征骨折的特征: : 1 1、畸、畸 形形: : 如有血管、神經(jīng)受壓如有血管、神經(jīng)受壓, ,應(yīng)立應(yīng)立 即縱向牽引，適當(dāng)矯正畸形。即縱向牽引，適當(dāng)矯正畸形。 2 2、異?；顒?dòng)、異?；顒?dòng): : 骨折后發(fā)生的不正常活動(dòng)。骨折后發(fā)生的不正常活動(dòng)。 3 3、骨、骨 擦擦 音音: : 骨折斷端摩擦發(fā)生的聲音。骨折斷端摩擦發(fā)生的聲音。 （1 1） 固定材料的選擇固定材料的選擇: : 固定材料的長(zhǎng)度，應(yīng)超過(guò)斷骨的上、下關(guān)節(jié)固定材料的長(zhǎng)度，應(yīng)超過(guò)斷骨的上、下關(guān)節(jié)的各一部分；的各一部分； 先止血、后包扎、再固定；先止血、后包扎、再固定； 對(duì)于下肢及脊柱骨折一般應(yīng)就地固定，不要隨便對(duì)于下肢及脊柱骨折一

8、般應(yīng)就地固定，不要隨便 搬動(dòng)傷員；搬動(dòng)傷員； 四肢骨折有骨外露時(shí)，不能還納，可用敷料包扎。四肢骨折有骨外露時(shí)，不能還納，可用敷料包扎。 捆綁的松緊程度要適當(dāng)。太松則固定不牢，太緊捆綁的松緊程度要適當(dāng)。太松則固定不牢，太緊 則影響血液循環(huán)。則影響血液循環(huán)。 固定后要注意觀察手指足趾，如有蒼白、青紫、固定后要注意觀察手指足趾，如有蒼白、青紫、 發(fā)冷、麻木等，應(yīng)立即松開(kāi)，重新固定。發(fā)冷、麻木等，應(yīng)立即松開(kāi)，重新固定。 先固定骨折近端，后固定骨折遠(yuǎn)端。先固定骨折近端，后固定骨折遠(yuǎn)端。 如無(wú)合適的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定如無(wú)合適的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定 在胸側(cè)，骨折下肢可健肢固定在一起

9、。在胸側(cè)，骨折下肢可健肢固定在一起。頸頸 托：托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù) 受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。夾夾 板板 類：類：現(xiàn)成的板、棍、樹(shù)枝、扁擔(dān)、杠棒、步槍等現(xiàn)成的板、棍、樹(shù)枝、扁擔(dān)、杠棒、步槍等 現(xiàn)場(chǎng)制作：雜志、硬紙板、雨傘?，F(xiàn)場(chǎng)制作：雜志、硬紙板、雨傘。自體固定：自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于 下肢。下肢。1 1 先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。2 2 用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。用繃帶、三角巾、夾板固定受

10、傷部位。3 3 夾板的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)骨折處遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié)。夾板的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)骨折處遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié)。4 4 骨折斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)骨折斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)5 5 固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。 6 6 暴露傷肢末端以便暴露傷肢末端以便觀察血運(yùn)觀察血運(yùn)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威 脅，要移至安全區(qū)再固定。脅，要移至安全區(qū)再固定。7 7 固定要牢固，不能過(guò)松過(guò)緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處固定要牢固，不能過(guò)松過(guò)緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處 要加襯墊，以加強(qiáng)固定和預(yù)防皮膚壓傷。要加襯墊，以加強(qiáng)固定和預(yù)防皮膚壓傷。8 8 先固定骨折的上端，再固定下端，

11、繃帶不要系在骨先固定骨折的上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處。折處。9 9 固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。 大腿骨折軀干固定法大腿骨折軀干固定法(1) (1) 常用的搬運(yùn)方法；常用的搬運(yùn)方法；(2) (2) 脊柱損傷搬運(yùn)的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。脊柱損傷搬運(yùn)的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。 頸椎損傷時(shí)，應(yīng)一人負(fù)責(zé)牽引頭部，保持頸椎損傷時(shí)，應(yīng)一人負(fù)責(zé)牽引頭部，保持頭與身體成直線，其他人員在傷員一側(cè)，分別頭與身體成直線，其他人員在傷員一側(cè)，分別抱肩背部、臀腰部、下肢，在統(tǒng)一口令下，協(xié)抱肩背部、臀腰部、下肢，在統(tǒng)一口令下，協(xié)同將病人搬到擔(dān)架上。同將病人搬到擔(dān)架上。 搬運(yùn)時(shí)要讓脊柱呈搬運(yùn)時(shí)要讓脊柱呈伸直和水平位伸直和水平位，不可屈，不可屈曲、過(guò)伸、扭曲，以免損傷