內(nèi)三科糖尿病

1、 是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，由于胰島素分泌或作用的缺陷，代謝紊亂，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起?；蛘邇烧咄瑫r存在而引起。 糖尿病的病因尚未闡明，公認不是唯一病糖尿病的病因尚未闡明，公認不是唯一病因所致的單一疾病，而是復合病因的綜合因所致的單一疾病，而是復合病因的綜合癥，與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關癥，與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關。 糖尿病是常見病、多發(fā)病，患病人數(shù)增長糖尿病是常見病、多發(fā)病，患病人數(shù)增長迅速，迅速，19961996年全國年全國1111省市流行病學調(diào)查，省市流行病學調(diào)查，DMDM患病率為患病率為3.

2、21%3.21%,IGT,IGT患病率為患病率為4.76%4.76%。 目前全球糖尿病患者約目前全球糖尿病患者約1.321.32億，億，WHOWHO預測，預測，20252025年年DMDM患者將達患者將達3 3億。億。WHOWHO19851985年的年的分類分類標準標準 糖尿病的病因和發(fā)病機制很復雜，至今未完糖尿病的病因和發(fā)病機制很復雜，至今未完全闡明，總的認為，遺傳因素及環(huán)境因素全闡明，總的認為，遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。共同參與其發(fā)病過程。 遺遺 傳傳 環(huán)環(huán) 境境糖尿病糖尿病第第1 1期期-遺傳易感性：遺傳易感性：HLAHLA區(qū)域（第區(qū)域（第6 6對染色體短臂上）對染色體短臂上

3、）第第2 2期期-啟動自身免疫環(huán)境因素：病毒、飲食、毒物、啟動自身免疫環(huán)境因素：病毒、飲食、毒物、 地地 區(qū)。區(qū)。第第3 3期期-免疫學異常，產(chǎn)生自身抗體：免疫學異常，產(chǎn)生自身抗體： ICA(ICA(胰島素細胞自胰島素細胞自 身抗體身抗體) )、IAA(IAA(胰島素自身抗體胰島素自身抗體) )、GAD65(GAD65(谷氨酸谷氨酸 脫羧酶抗體脫羧酶抗體) )。第第4 4期期-進行性胰島：進行性胰島：B B細胞功能喪失。細胞功能喪失。第第5 5期期-臨床糖尿病：明顯高血糖，糖尿病癥狀，胰島病臨床糖尿病：明顯高血糖，糖尿病癥狀，胰島病 理學改變。理學改變。第第6 6期期-B-B細胞完全破壞，胰島

4、素水平極低，糖尿病臨床表細胞完全破壞，胰島素水平極低，糖尿病臨床表 現(xiàn)更明顯?，F(xiàn)更明顯。 胰島素的生理作用胰島素的生理作用 肝臟肝臟 脂肪組織脂肪組織肌肉肌肉抗分解抗分解代謝代謝糖原分解糖原分解糖異生糖異生酮體生成酮體生成 脂肪分解脂肪分解蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解氨基酸輸出氨基酸輸出合成代合成代謝謝糖原合成糖原合成脂肪酸合成脂肪酸合成甘油三脂合成甘油三脂合成膽固醇合成膽固醇合成脂肪酸合成脂肪酸合成氨基酸攝入氨基酸攝入蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成糖原合成糖原合成1 1代謝紊亂癥候群代謝紊亂癥候群 ：三多一少：三多一少”2 2并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病3 3反應性低血糖反應性低血糖4 4因各種疾

5、病需手術，在圍手術期發(fā)現(xiàn)高血糖因各種疾病需手術，在圍手術期發(fā)現(xiàn)高血糖5 5并無明顯癥狀，僅于健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖并無明顯癥狀，僅于健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥1 1糖尿病酮癥酸中和高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病酮癥酸中和高滲性非酮癥糖尿病昏迷2 2感染包括化膿性、結核、真菌等感染感染包括化膿性、結核、真菌等感染慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥1 1大血管病變主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈粥大血管病變主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈粥 樣硬化。樣硬化。2 2微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組 織?？棥? 3神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變呈對稱性，下肢

6、重于上肢；神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變呈對稱性，下肢重于上肢； 植物神經(jīng)病變影響胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和生殖植物神經(jīng)病變影響胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和生殖 系統(tǒng)。系統(tǒng)。 4 4眼的其他病變：黃斑病眼的其他病變：黃斑病, ,白內(nèi)障白內(nèi)障, ,青光眼等。青光眼等。1 1尿糖測定：診斷尿糖測定：診斷DMDM的重要線索的重要線索2 2血葡萄糖（血糖）測定：血葡萄糖（血糖）測定：是目前診斷是目前診斷DMDM的主要依據(jù)的主要依據(jù)3 3葡萄糖耐量試驗（葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT）4 4糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1A1（GHbA1cGHbA1c）和糖化血漿白蛋白測）和糖化血漿白蛋白測定定5 5血漿胰島素和血漿胰

7、島素和C C肽測定：有助于了解肽測定：有助于了解B B細胞功能細胞功能6 6其他：血脂、腎功能、血酮、尿酮、電解質(zhì)、滲透其他：血脂、腎功能、血酮、尿酮、電解質(zhì)、滲透 壓等針對并發(fā)癥和伴發(fā)病有關檢查壓等針對并發(fā)癥和伴發(fā)病有關檢查19801980年年WHOWHO的診斷標準的診斷標準空腹血糖空腹血糖7.8 mmol/L(140mg/dl)7.8 mmol/L(140mg/dl)隨機血糖隨機血糖11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)OGTT 2OGTT 2小時血糖小時血糖11.1MMOL/l11.1MMOL/l 有典型癥狀，符合任何一項可診斷，有典型癥狀，符合

8、任何一項可診斷， 無癥狀，須做兩次。無癥狀，須做兩次。19971997年美國糖尿病協(xié)會提出糖尿病診斷標準年美國糖尿病協(xié)會提出糖尿病診斷標準1 1 空腹血漿葡萄糖的分類空腹血漿葡萄糖的分類 正常正常: FPG6.0mmol/L: FPG6.0mmol/L 空腹血糖過高空腹血糖過高(IFG): 6.0-7.0 mmol(IFG): 6.0-7.0 mmol/L/L 糖尿病糖尿病: 7.0 mmol: 7.0 mmol/L/L2 OGTT2 OGTT中中2 2小時血漿葡萄糖的分類小時血漿葡萄糖的分類 正常正常: 7.8 mmol: 7.8 mmol/L/L 糖耐量減低糖耐量減低(IGT)(IGT)：

9、7.8-11.1mmol/L7.8-11.1mmol/L 考慮糖尿?。嚎紤]糖尿病：11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）3 3 糖尿病的診斷標準癥狀糖尿病的診斷標準癥狀+ +隨機血糖隨機血糖11.1mmol/11.1mmol/或或FPG7.0 FPG7.0 mmolmmol/L/L或或OGTTOGTT中中2HPG7.0 mmol2HPG7.0 mmol/L/L具體診斷步驟具體診斷步驟 1 1 確定是否糖尿病確定是否糖尿病 2 2 分型分型 3 3 排除繼發(fā)性及其他類型糖尿病排除繼發(fā)性及其他類型糖尿病 4 4 有無并發(fā)癥或伴發(fā)病有無并發(fā)癥或伴發(fā)病1 1其他原

10、因所致的尿糖陽性其他原因所致的尿糖陽性2 2藥物對糖耐量的影響藥物對糖耐量的影響3 3繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病原則：原則：早期治療、長期治療、早期治療、長期治療、 綜合治療、個體化治療綜合治療、個體化治療方法：五駕馬車法方法：五駕馬車法 1 1、宣傳教育、宣傳教育 2 2、飲食治療、飲食治療 3 3、體育鍛煉、體育鍛煉 4 4、藥物治療、藥物治療 5 5、長期監(jiān)測、長期監(jiān)測糖尿病的宣傳教育糖尿病的宣傳教育目標：目標：1 1使其認識到糖尿病是終身疾病，目前不可能治愈。使其認識到糖尿病是終身疾病，目前不可能治愈。2 2治療需持之以恒，終身治療。治療需持之以恒，終身治療。3 3讓患者了解糖尿病的基本

11、知識和治療控制要求。讓患者了解糖尿病的基本知識和治療控制要求。4 4學會測定尿糖、使用便攜式血糖計。學會測定尿糖、使用便攜式血糖計。5 5掌握胰島素注射技術。掌握胰島素注射技術。6 6掌握飲食和體育鍛煉的具體要求。掌握飲食和體育鍛煉的具體要求。糖尿病的飲食治療糖尿病的飲食治療飲食治療的目的飲食治療的目的1 1通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控在理想通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控在理想 范圍，達到全面代謝控制范圍，達到全面代謝控制2 2滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要滿足一般和特殊生理狀態(tài)需要 達到或維持成人的理想體重，保證充沛的體力達到或維持成人的理想體重，保證充沛的體力 確保兒

12、童、青少年正常的生長發(fā)育確保兒童、青少年正常的生長發(fā)育 滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要有效防治各種滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要有效防治各種3 3有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生4 4通過合理的飲食改善整體的健康狀況通過合理的飲食改善整體的健康狀況糖尿病飲食治療的原則糖尿病飲食治療的原則1 1 合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想 體重為宜體重為宜2 2 平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的 食物食物限制脂肪攝入量限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入增加維生素、礦物質(zhì)