酸堿平衡紊亂及分析-研究生

1、Acid-base Balance and Imbalance酸堿平衡紊亂及其分析酸堿平衡紊亂及其分析閻春玲閻春玲Department of PathophysiologyDepartment of PathophysiologyAcid-base balancenThe basic meaning of acid-base balance is the stable H+ in the body fluid. npH: 7.357.45nCompatible with life 6.8 - 8.0 因酸堿負(fù)荷過度、不足或因酸堿負(fù)荷過度、不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致體液酸堿度調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致體液酸堿

2、度穩(wěn)定性失衡的病理過程。穩(wěn)定性失衡的病理過程。 Acid-base disturbance： In disease, because of overload, loss or deficiency and disorder in regulation of acid and base, the homeostasis can be destroyed.Normal acid-base balance Section 11. Acid- H+ donornvolatile acid (揮發(fā)酸揮發(fā)酸 )nNonvolatile acid/fixed acid (固定酸固定酸 )daily prod

3、uction ：300-400L/d v volatile acid H2CO3CO2 H2OH2CO3CAH+ + HCO3- Reabsorption in kidneyRBC、kidney tubules-epithelium 、alveolar epithelial cell 、gastric mucosa Source of acidvolatile acid經(jīng)肺呼出經(jīng)肺呼出CO2 H2OH2CO3CAPco2 is most important factor in pH of body tissues Fixed acid (nonvolatile acid )經(jīng)腎排出經(jīng)腎排出H2

4、SO4HCl有機(jī)酸有機(jī)酸H3PO4(50-100mmol/d) Base- H+ acceptorv 堿性氨基酸分解堿性氨基酸分解 Endogenous： deaminationNH3 Less than acid productionv 有機(jī)酸鹽轉(zhuǎn)變有機(jī)酸鹽轉(zhuǎn)變Exogenous input： vegetables, and fruits Regulation of acid-base balancevBuffer systems (體液緩沖體液緩沖)v Respiratory regulation (肺肺)v Renal regulation (腎腎)細(xì)胞調(diào)節(jié)細(xì)胞調(diào)節(jié))1. Buffer

5、systems in body fluid弱酸及其共軛堿構(gòu)成的具有緩沖酸或堿能力的緩沖對(duì)弱酸及其共軛堿構(gòu)成的具有緩沖酸或堿能力的緩沖對(duì)HCO3-/H2CO3 is the most important buffer pairv the most important buffer pair (50%)。vfixed acid and base buffer systemvPH is dermatied by HCO3-/H2CO3 HPr PrH2PO 4HPO42-HHbO2 HbO2HHbHb-NaOH H2CO3 NaHCO3 H2O HCl NaHCO3 H2CO3 NaClTable

6、4-1 Buffer system in the bloodBuffer acid Buffer baseBuffer ability()H2CO3 HCO3 + H+53H2PO4 HPO4 + H+5HPr Pr- + H+7HHb Hb + H+HHbO2 HbO2+ H+35PaO2 pH調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)制PaCO2延髓化學(xué)延髓化學(xué)R呼吸中樞呼吸中樞呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)增強(qiáng)肺通氣量增大肺通氣量增大外周化外周化學(xué)學(xué)R2. Respiratory regulationnPaCO2 (N:40mmHg) pH of CSF to stimulate central chemoreceptor

7、the respiratory centerPulmonary ventilation volume PaCO2 60mmHg (8kPa) Pulmonary ventilation volume 10 times PaCO2 80mmHg (10.7kPa) inhibit respiratory center，named as carbon dioxide narcosis 數(shù)分鐘內(nèi)開始發(fā)揮作用，數(shù)分鐘內(nèi)開始發(fā)揮作用，3030分鐘達(dá)到高峰分鐘達(dá)到高峰) )CO23. Renal regulationv “排酸保堿排酸保堿”v 起效慢，起效慢，1224h1224hv作用強(qiáng)大持久作用強(qiáng)大持久

8、 NaHCO3重吸收重吸收 (bicarbonate conservation) 磷酸鹽酸化磷酸鹽酸化 (phosphate acidification)氨的排泄氨的排泄 (ammonia excretion)Renal regulation腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞腎血管腎血管HCO3-+ H+Na+HCO3- H2CO3CO2 + H2O 腎小管腎小管NaHCO3 H+H2CO3CO2 + H2O Bicarbonate conservation (NaHCO3重吸收重吸收) 腎血管腎血管HCO3-+ H+Na+HCO3- H2CO3CO2 + H2O 腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞腎小管

9、腎小管Na2HPO4H+NaH2PO4尿液尿液Phosphate acidification(磷酸鹽酸化磷酸鹽酸化)pHK+K+Cl-腎血管腎血管HCO3-+ H+Na+HCO3- H2CO3CO2 + H2O 腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞腎小管腎小管NaClH+NH3 NH4Cl谷氨酰胺谷氨酰胺NH3尿液尿液 Ammonia excretion (氨的排泄氨的排泄)紅細(xì)胞紅細(xì)胞肌細(xì)胞肌細(xì)胞2H+HHbHHbK+Na+K+組織細(xì)胞組織細(xì)胞血液血液HKNa肝臟細(xì)胞肝臟細(xì)胞NH3HOH-NH4NH3尿素尿素骨骼骨骼Ca3(PO4)2HCa2PO43-Ca2PO43-HH2PO4-SourceBuf

10、fer systemRespiratoryRenalCellular Parameters of acid-base balanceSection 21. pHpH: acidosispH: alkalosispH=pKa + lg【HCO-3】 【H2CO3】7.357.45H+=24【HCO-3】 PaCO2kassier pH正常正常v No disturbsncev Complete compensationv Acidosis + Alklosis 2. PaCO2 -“respiratory factor”. (Partial pressure of carbon dioxide)

11、 正常值正常值: 40mmHg (3346mmHg)H2CO3: 40 X 0.03=1.2mmol/LHigher PaCO2 is due to the inhibition of respiration. Lower PaCO2 is due to overventilation. 物理溶解在動(dòng)脈血中的物理溶解在動(dòng)脈血中的CO2產(chǎn)生的張力產(chǎn)生的張力。PaCO246mmHg Primary increase: respiratory acidosis Secondary increase: metabolic alkalosis (compensated by lung)PaCO2SB (

12、CO2 retention) respiratory acidosisnAB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性代償性 1 mmol/L Chronic: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性代償性 3.5 3.5 mmol/L (4)Changes of parameters and electrolytesn案例案例4-24-2：患者：男，患者：男，1515歲，因溺水窒息。查血?dú)猓簹q，因溺水窒息。查血?dú)猓篜H PH 7.157.15，PaCOPaCO2 2 80mmHg 80mmHg，HCOHCO3 3- - 27mmol/L 27mmol/L

13、。n分析？分析？與代酸相同，但與代酸相同，但CNS癥狀更明顯癥狀更明顯?Why ?(5）Alterations of metabolism and functionCOCO2 2 直接彌散進(jìn)入腦組織直接彌散進(jìn)入腦組織v Carbon dioxide narcosis: PaCO2 80 mmHgv Celebral vascular dilation cerebral blood flow increasev Hypoxia肺性腦病肺性腦病(Pulmonary (Pulmonary encephalopathy)encephalopathy) intracranial hypertension

14、 and brain edema.增加肺泡通氣量增加肺泡通氣量(Increase alveolar ventilation)應(yīng)用堿性藥物應(yīng)用堿性藥物(supplement of base)(6) Principles of prevention and treatment Be careful to alkaline drug(NaHCO3) THAM85案例4-3：n一男性患者，一男性患者，6060歲，因進(jìn)食即嘔吐歲，因進(jìn)食即嘔吐1010天而入院。近天而入院。近2020天天明顯消瘦，臥床不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，明顯消瘦，臥床不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼窩深陷，呈重度脫水

15、征。呼吸眼窩深陷，呈重度脫水征。呼吸1717次次/min/min，血壓，血壓120/70mmHg120/70mmHg，診斷為幽門梗阻。血液生化檢驗(yàn)：，診斷為幽門梗阻。血液生化檢驗(yàn)：K K+ +3.4mmol/L, Na3.4mmol/L, Na+ +158mmol/L158mmol/L，ClCl- -90mmol/L90mmol/L；血?dú)猓海谎獨(dú)猓簆H7.50pH7.50，PaOPaO2 262mmHg62mmHg，PaCOPaCO2 249mmHg49mmHg，BE8.0mmol/LBE8.0mmol/L，HCOHCO3 3- -45mmol/L45mmol/L。n思考題：思考題：n該患者屬

16、于何種類型的酸堿平衡紊亂？該患者屬于何種類型的酸堿平衡紊亂？n原因和機(jī)制如何？原因和機(jī)制如何？n該患者有無水電紊亂？該患者有無水電紊亂？3. Metabolic alkalosisMetabolic alkalosis is defined as an increase of pH induced by primary increase in plasma bicarbonate ( HCO-3).CO2+H2O H2CO3HCO3- alkaline tide after eatingCl-HClstomachBlood vesselbowelH+ +HCO3-Cl- (1) Etiolog

17、y1) H lossvomiting vomiting ( HCl )Loss from stomach：Loss from kidney: 長期應(yīng)用袢利尿劑（抑制髓袢長期應(yīng)用袢利尿劑（抑制髓袢升支對(duì)升支對(duì)ClCl- -、NaNa+ +和和H H2 2O O的重吸收）的重吸收）遠(yuǎn)端腎小管遠(yuǎn)端腎小管 H H+ +-Na-Na+ +交換交換排排H H+ + 、排、排ClCl- - ，HCOHCO3 3- -重吸收重吸收 血血HCOHCO3 3- -、ClCl- - Diuretics- furosemide低氯性堿中毒低氯性堿中毒醛固酮增多或糖皮質(zhì)激素使用過醛固酮增多或糖皮質(zhì)激素使用過多多 腎排腎

18、排H H+ +、K K+ + -重吸收重吸收NaHCO3 Primary hyperaldosteronism Secondary hyperaldosteronism caused by: hypovolemiaCushings syndrome 低氯性堿中毒低氯性堿中毒利尿劑利尿劑髓袢髓袢Cl-、Na、H2O重吸收重吸收 遠(yuǎn)曲小管尿流速遠(yuǎn)曲小管尿流速 泌泌H+ K- -Na交換交換排排NNH4CI,HCO3 3- - 重吸收重吸收 , ,血血K2) Excessive intake of alkaline substances3) Hypokalemia / hypochloremia低鉀

19、低鉀/ /低氯性堿中毒低氯性堿中毒paradoxical acidic urineparadoxical acidic urineExcessive intake of NaHCOExcessive intake of NaHCO3 3 or stored blood or stored bloodHKKH 4)Misuse of mechanical ventilation in chronic respiratory acidosisn原因原因嘔吐丟失嘔吐丟失HClHCl；脫水造成濃縮性；脫水造成濃縮性HCOHCO3 3 ；低；低鉀鉀堿中毒堿中毒n案例4-3：n一男性患者，一男性患者，60

20、60歲，因進(jìn)食即嘔吐歲，因進(jìn)食即嘔吐1010天而入院。近天而入院。近2020天天明顯消瘦，臥床不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，明顯消瘦，臥床不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼窩深陷，呈重度脫水征。呼吸眼窩深陷，呈重度脫水征。呼吸1717次次/min/min，血壓，血壓120/70mmHg120/70mmHg，診斷為幽門梗阻。血液生化檢驗(yàn)：，診斷為幽門梗阻。血液生化檢驗(yàn)：K K+ +3.4mmol/L, Na3.4mmol/L, Na+ +158mmol/L158mmol/L，ClCl- -90mmol/L90mmol/L；血?dú)猓海谎獨(dú)猓簆H7.50pH7.50，PaOPaO2 262m

21、mHg62mmHg，PaCOPaCO2 249mmHg49mmHg，BE8.0mmol/LBE8.0mmol/L，HCOHCO3 3- -45mmol/L45mmol/L。(2) ClasificationnChloride-responsive alkalosis 鹽水反應(yīng)性堿中毒nChloride-resistant alkalosis 鹽水抵抗性堿中毒(3) Compensation2) Respiratory regulation: H 肺通氣量肺通氣量 CO2排出排出 (quickly, limted) 1) Buffer systems: (代償有限代償有限) ) HCO3-+HP

22、r H2CO3+Pr- 4) Renal regulationvSecrete H+ vSecrete NH3v Reabsorb HCO3- v Urine pH 細(xì)胞外液細(xì)胞外液H 腎小管腔腎小管腔H H+Pr-HPrK Na交換交換 堿中毒堿中毒低血鉀低血鉀 血血K KH Na交換交換 3) Intracellular regulation原發(fā)性原發(fā)性: pH SB AB BB BE繼發(fā)性繼發(fā)性: PaCO2 血血K正值正值(4) Changes of parameters and electrolytes 案例4-3n血?dú)猓貉獨(dú)猓簆H7.50pH7.50，PaOPaO2 262mmHg

23、62mmHg，PaCOPaCO2 249mmHg49mmHg，BE8.0mmol/LBE8.0mmol/L，HCOHCO3 3- -45mmol/L45mmol/Ln分析：患者幽門梗阻嘔吐丟失分析：患者幽門梗阻嘔吐丟失HClHCl等而導(dǎo)致等而導(dǎo)致HCOHCO3 3- - pHpH ，BEBE正值正值 ，繼發(fā)性，繼發(fā)性PaCOPaCO2 2 ，PaOPaO2 2 ，屬于，屬于失代償型代謝性堿中毒。失代償型代謝性堿中毒。n患者低患者低ClCl- -、脫水、脫水應(yīng)屬于鹽水反應(yīng)性堿中毒應(yīng)屬于鹽水反應(yīng)性堿中毒 (1) Central Nervous System (1) Central Nervous

24、System v - -氨基丁酸氨基丁酸(GABA)(GABA) (5）Alterations of metabolism and function restlessnessrestlessness，mental derangementmental derangement，delirium. delirium. 2) Neuromuscular excitability(神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高) 機(jī)制機(jī)制: pH ，血中游離血中游離 Ca2+2+ 手足搐搦手足搐搦(Carpopedal Spasm) 3) Hypoxia (left-shift of oxygen-Hb diss

25、ociation curve) 4) Hypokalemia治療原發(fā)病治療原發(fā)病(treatment of primary disease) saline-responsive alkalosisKCl saline-resistant alkalosis(6) Principles of prevention and treatment Replenish 0.9% NaCl Na+ Cl-( mmol/L)-0.9%NaCl 154 154Plasma 140 104-a) Dilute the HCO3-b) Increase the blood volume, reduce the r

26、eabsorption of HCO3-.c) increased Cl- in distal tubule leads to increased excretion of HCO3- in collecting duct.103案例4-4患者：男，患者：男，1212歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促留發(fā)熱門診觀歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促留發(fā)熱門診觀察。查：呼吸察。查：呼吸2828次次/min/min，血壓，血壓110/70mmHg110/70mmHg，肺部聞及濕性，肺部聞及濕性羅音。血?dú)猓毫_音。血?dú)猓簆H7.52, PaCOpH7.52, PaCO2 230mmHg30mmHg，PaOPaO2 26

27、4mmHg64mmHg，BE-BE-1.2mmol/L1.2mmol/L，HCOHCO3 3- -23.3mmol/L23.3mmol/L，K K+ +4.5mmol/L4.5mmol/L，NaNa+ +134mmol/L134mmol/L，ClCl- -106mmol/L106mmol/L。思考題：思考題：該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？原因和機(jī)制是什么？該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？原因和機(jī)制是什么？如何分析各血?dú)庵笜?biāo)的變化？如何分析各血?dú)庵笜?biāo)的變化？4. Respiratory alkalosisRespiratory alkalosis is defined as an increase

28、 of pH induced by Primary decrease in plasm H2CO3 Concentration.(1) Etiologyv CO2排出過多排出過多(1) Psychogenic factors: Nervousness, anxiety, hysteria, etc.(2) Brain diseases: Encephalitis, meningitis, etc.(3) Reflective stimulation: Hypoxemia, fever, pain, NH3, salicylate etc.(4) Misuse of mechanical ven

29、tilation案例4-4患者：男，患者：男，1212歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促留歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促留發(fā)熱門診觀察。查：呼吸發(fā)熱門診觀察。查：呼吸2828次次/min/min，血壓，血壓110/70mmHg110/70mmHg，肺部聞及濕性羅音。血?dú)猓悍尾柯劶皾裥粤_音。血?dú)猓簆H7.52, PaCOpH7.52, PaCO2 230mmHg30mmHg，PaOPaO2 264mmHg64mmHg，BE-1.2mmol/LBE-1.2mmol/L，HCOHCO3 3- -23.3mmol/L23.3mmol/L，K K+ +4.5mmol/L4.5mmol/L，NaNa+ +134mmo

30、l/L134mmol/L，ClCl- -106mmol/L106mmol/L。案例案例4-44-4原因原因發(fā)熱、肺炎、肺水腫、低氧血癥等刺激發(fā)熱、肺炎、肺水腫、低氧血癥等刺激呼吸頻率呼吸頻率 COCO2 2呼出過多呼出過多(2) Classification and CompensationAcute respiaratory alkalosis24h血血H2CO3HCO3- + H+H2CO3KK血血KHCO3-HCO3-H+H2CO3CO2Cl-Cl- 1）Acute respiaratory alkalosisH+HHbv RBCv plasma2）Chronic respiarator

31、y alkalosisv 泌泌H+ + v 泌氨泌氨v HCO3 3- -重吸收重吸收 v 尿尿pH 急急性性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10 mmHg HCO3代償性代償性 2 mmol/L 慢慢性性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性代償性 4 mmol/L (4) Changes of parameters and electrolytes 案例案例4-44-4血?dú)猓貉獨(dú)猓簆H7.52, PaCOpH7.52, PaCO2 230mmHg30mmHg，PaOPaO2 257mmHg57mmHg，BE-1.2mmol/LBE-1.2m

32、mol/L，HCOHCO3 3- -23.3mmol/L23.3mmol/L，K K+ +、NaNa+ +、ClCl- -正常。正常。分析：患者發(fā)熱、肺炎、肺水腫并缺氧，引起分析：患者發(fā)熱、肺炎、肺水腫并缺氧，引起呼吸急促，使呼吸急促，使PaCOPaCO2 2原發(fā)性原發(fā)性 pHpH ，繼發(fā)性，繼發(fā)性HCOHCO3 3- - ，屬于失代償型呼吸性堿中毒。，屬于失代償型呼吸性堿中毒。眩暈、四肢感覺異常、意識(shí)障礙、抽眩暈、四肢感覺異常、意識(shí)障礙、抽搐等堿中毒癥狀搐等堿中毒癥狀(5）Alterations of metabolism and functionCNS dysfunction：GABA，c

33、erebral blood flow (6) Principles of prevention and treatmentn Treatment of primary diseasenPrevent mis-operation of mechanical ventilatorn5CO2 mixtrue gas inhalation or mask115 小結(jié)小結(jié)117n1 1、概念：、概念： 根據(jù)原發(fā)變化因素及方向命名。根據(jù)原發(fā)變化因素及方向命名。n2 2、代償變化規(guī)律：、代償變化規(guī)律： 代償變化與原發(fā)變化方向一致。代償變化與原發(fā)變化方向一致。 3 3 、血?dú)馓攸c(diǎn)、血?dú)馓攸c(diǎn)：呼吸性呼吸性ABD

34、ABD，血液，血液pHpH與其它指標(biāo)變化方向相反；與其它指標(biāo)變化方向相反；代謝性代謝性ABDABD，血液，血液pHpH與其它指標(biāo)變化方向相同。與其它指標(biāo)變化方向相同。n4 4、原因和機(jī)制：、原因和機(jī)制： 代酸：固定酸生成代酸：固定酸生成及及HCOHCO3 3- -丟失丟失HCOHCO3 3- -降低。降低。 呼酸：呼酸：COCO2 2排出減少吸入過多，使血漿排出減少吸入過多，使血漿HH2 2COCO3 3 升高。升高。 代堿：代堿：丟失，丟失，過量負(fù)荷，血過量負(fù)荷，血增多。增多。 呼堿：通氣過度呼堿：通氣過度COCO2 2呼出過多，使血中呼出過多，使血中HH2 2COCO3 3 降低。降低。1

35、18 n5 5、對(duì)機(jī)體的影響：、對(duì)機(jī)體的影響： CNS CNS 離子改變離子改變 其它其它酸中毒酸中毒 抑制性紊亂抑制性紊亂 血鉀增高血鉀增高 血管麻痹，心律失常血管麻痹，心律失常 收縮力降低收縮力降低堿中毒堿中毒 興奮性紊亂興奮性紊亂 血鉀降低血鉀降低 肌肉痙攣肌肉痙攣n6 6、代償調(diào)節(jié)、代償調(diào)節(jié)u(1) (1) 代謝性代謝性ABD,ABD,各調(diào)節(jié)機(jī)制都起作用，尤其是肺和腎；各調(diào)節(jié)機(jī)制都起作用，尤其是肺和腎；u呼吸性呼吸性ABD,ABD,細(xì)胞內(nèi)外離子交換是急性紊亂的主要機(jī)制細(xì)胞內(nèi)外離子交換是急性紊亂的主要機(jī)制（兩對(duì)離子交換），腎調(diào)節(jié)是慢性紊亂的主要機(jī)制。（兩對(duì)離子交換），腎調(diào)節(jié)是慢性紊亂的主

36、要機(jī)制。u（2 2）代償是有限度的。）代償是有限度的。u（3 3）pHpH值取決于代償能否維持值取決于代償能否維持HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3 比值比值為為20/120/1。例一、例一、患者腰痛患者腰痛3月入院，診斷為腎盂腎炎，血液生月入院，診斷為腎盂腎炎，血液生化測(cè)定化測(cè)定 pH = 7.32, PaCO2 = 20 mmHg, BE=-15.3mmol/L， SB= 19.2mmol/L。 該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？代酸代酸例二、糖尿病患者，血液生化測(cè)定例二、糖尿病患者，血液生化測(cè)定 pH = 7.30, pH = 7.30, PaCO

37、 PaCO2 2 = 34 mmHg, SB= 16mmol/L = 34 mmHg, SB= 16mmol/L， NaNa+ += 140 mmol/L, K= 140 mmol/L, K+ +=4.5 mmol/L=4.5 mmol/L CL CL- =104 mmol/L =104 mmol/L ， HCOHCO3 3- - = 21mmol/L = 21mmol/L該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？AGAG增高性代酸增高性代酸綜合舉例綜合舉例例三某潰瘍病患者例三某潰瘍病患者,因反復(fù)嘔吐入院因反復(fù)嘔吐入院,血?dú)夥治鰹檠獨(dú)夥治鰹閜H 7.49，PaCO2 48mmHg

38、，HCO- 36mmol/L。該病人酸堿失衡類型為：該病人酸堿失衡類型為： A 代酸代酸B 代堿代堿C 呼堿呼堿D 呼堿呼堿例四某肝性腦病患者例四某肝性腦病患者, 血?dú)夥治鰹檠獨(dú)夥治鰹閜H 7.47，PaCO2 26.6mmHg，HCO- .3mmol/L。應(yīng)診斷為：應(yīng)診斷為： A 代堿代堿B 呼堿呼堿C 呼酸呼酸D 代酸代酸Mixed acid-base Disturbance Section 4A mixed acid-base disturbance is defined as the simultaneous existance of two or more simple acid-b

39、ase disturbance in the same patient.Conceptn酸堿一致型（相加型）酸堿一致型（相加型）n酸堿混合型（相消型）酸堿混合型（相消型） Double acid-base disturbance(二重性二重性)呼吸心跳驟停呼吸心跳驟停肺疾患并心衰或休克肺疾患并心衰或休克v pHv PaCO2v HCO3- Respiratory acidosis + metabolic acidosisCauses Characteristics通氣障礙（通氣障礙（CO2潴留）伴有產(chǎn)酸潴留）伴有產(chǎn)酸（固定酸潴留）。（固定酸潴留）。高熱合并嘔吐高熱合并嘔吐肝硬化應(yīng)用利尿劑肝硬化

40、應(yīng)用利尿劑 v pHv PaCO2 v HCO3- Respiratory alkalosis + metabolic alkalosis Causes Characteristics慢性肺疾患應(yīng)用利尿慢性肺疾患應(yīng)用利尿劑或合并嘔吐劑或合并嘔吐v pHv PaCO2v HCO3- R Respiratory acidosis plus metabolic alkalosisCausesCharacteristics(-)(-)、水楊酸中毒或水楊酸中毒或腎衰腎衰合并通氣過度合并通氣過度 Metabolic acidosis + respiratory alkalosisCausesCharact

41、eristicsv pHv PaCO2v HCO3- (-)(-)、腎衰伴嘔吐腎衰伴嘔吐酮癥酸中毒伴嘔吐酮癥酸中毒伴嘔吐嘔吐伴有腹瀉嘔吐伴有腹瀉 Metabolic acidosis + metabolic alkalosisCausesCharacteristicv pH 、PaCO2 、HCO3- 不定不定n呼酸呼酸+ +代酸代酸(AG(AG ) )+ +代堿代堿n呼堿呼堿+ +代酸代酸(AG(AG ) )+ +代堿代堿 Triple acid-base disturbance（三重性三重性) Section 5 Judgment of acid-base disorders “一劃五看”

42、簡易判斷法 n一劃：將多種指標(biāo)簡化成三項(xiàng)，一劃：將多種指標(biāo)簡化成三項(xiàng)，并用箭頭表示其升降并用箭頭表示其升降 SB SB AB AB BB BB，BE(-) BE(-) HCOHCO3 3- - HH2 2COCO3 3 P Pa aCOCO2 2pH pH H+五看：一看五看：一看pHpH定酸堿定酸堿n1. pHpH升高：失償型堿中毒升高：失償型堿中毒n pHpH降低：失償型酸中毒降低：失償型酸中毒 2. pH2. pH正?？赡苁钦？赡苁?（1 1） 酸堿平衡酸堿平衡 （2 2） 代償性單純性代償性單純性 （3 3） 混合性相消型混合性相消型 n病史中有獲酸，失堿或病史中有獲酸，失堿或相反情

43、況，為代謝性相反情況，為代謝性ABDABDn病史中有肺過度通氣或相反情況，病史中有肺過度通氣或相反情況，為呼吸性為呼吸性 ABDABDn二看原發(fā)因素定代呼二看原發(fā)因素定代呼 HCO HCO- -3 3 H H2 2COCO3 3pH NpH N病史？病史？1. 1. 繼發(fā)性變化的方向繼發(fā)性變化的方向 (1) (1) 與原發(fā)性變化方向一致：與原發(fā)性變化方向一致： 三看三看“繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”定單混定單混nP Pa aCOCO2 2 HCO HCO- -3 3 npH pH 接近正常接近正常n單純型單純型ABD ABD 或混合型或混合型( (相消型相消型)ABD)ABDnP Pa aCOCO2

44、 2,HCO,HCO- -3 3， npH pH (2)(2)與原發(fā)性變化方向相反與原發(fā)性變化方向相反n混合型混合型( (相加型相加型)ABD )ABD “繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”的數(shù)值的數(shù)值n ( (代償預(yù)計(jì)值）代償預(yù)計(jì)值）（1 1）數(shù)值在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)，為單純型）數(shù)值在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)，為單純型（2 2）數(shù)值明顯超過或低于代償預(yù)計(jì)值，為混數(shù)值明顯超過或低于代償預(yù)計(jì)值，為混合型合型 代償預(yù)計(jì)值（見書中表格）n如：慢性呼酸代償預(yù)計(jì)公式：如：慢性呼酸代償預(yù)計(jì)公式： HCOHCO- -3 3=0.4=0.4PPa aCOCO2 23 3Acid-Base Disturbancen一位慢性肺心病人一

45、位慢性肺心病人，其其P Pa aCOCO2 2為為60mmHg/L60mmHg/L，這，這位病人位病人HCOHCO- -3 3的代償最大限值是多少？的代償最大限值是多少？HCOHCO- -3 3 = 0.4x(60-40)+24= 0.4x(60-40)+24 3 3 = 32mmol/L = 32mmol/L3 3 = 29 = 29 35 mmol/L35 mmol/L例例5n一位肝性腦病病人，一位肝性腦病病人，pH = pH = 7.47, P7.47, Pa aCOCO2 2 =26.6 mmHg , =26.6 mmHg , HCOHCO- -3 3 = 19.3mmol/L= 19.3mmol/L該病人該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？nHCOHCO- -3 3= 0.5= 0.5PPa aCOCO2 22.52.5 = 0.5x(26.6-40) = 0.5x(26.6-40) 2.52.5 = - 6.7 = - 6.72.5 mmol/L2.5 mmol/Ln HCOHCO- -3 3 = = 正常正常HCOHCO- -3 3值值+ +HCOHCO- -3