呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理

1、整理ppt第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理 上呼吸道 呼吸道 下呼吸道 肺上呼吸道鼻腔喉咽下呼吸道整理ppt第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理1.呼吸道： 上呼吸道：鼻、咽、喉，對吸入氣體有加溫、加濕、過濾作用。 下呼吸道：從氣管至終末呼吸性細支氣管末端氣道。2.肺： 支氣管及各級分支、肺泡、肺間質組成，進行氣體交換的重要器官。整理ppt第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理 呼吸系統(tǒng)通過正常的呼吸功能不斷吸入氧氣和呼出二氧化碳，為各種生命活動提供保障。 呼吸系統(tǒng)直接與外界相通，易受大氣污染、吸煙等理化因素和生物因素的影響，使呼吸系統(tǒng)疾病成為臨床上常見病、多發(fā)病。整理ppt第一節(jié) 呼

2、吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理呼吸系統(tǒng)常見的癥狀體征咳嗽咳痰紫紺肺源性呼吸困難胸痛咯血整理ppt咳嗽、咳痰的護理一.定義 咳嗽是呼吸道黏膜受刺激引起的一種反射性防御動作，借以清楚呼吸道內的分泌物及氣道內異物。 咳痰是指借助咳嗽將氣管、支氣管內分泌物或肺泡內的分泌物從口腔排出體外的動作。整理ppt咳嗽、咳痰的護理二.護理評估1.發(fā)病因素 氣道疾?。貉恃住⒑硌?、支氣管炎、支氣管哮喘、氣管受壓或阻塞。 肺實質和胸膜疾?。悍窝?、肺結核、胸膜炎、自發(fā)性氣胸。 理化因素：灰塵、異物、刺激性氣體、過冷過熱空氣刺激。 心血管疾?。憾獍戟M窄、左心衰竭、心包炎、肺動脈栓塞。 其他：反流性食管炎、腦炎、腦膜炎、神經(jīng)

3、精神因素、藥物不良反應。整理ppt咳嗽、咳痰的護理二.護理評估2.身體狀況 咳嗽的性質：干性咳嗽見于急性咽喉炎、支氣管異物；濕性咳嗽見于支氣管擴張，肺膿腫。 咳嗽的時間與節(jié)律：突發(fā)咳嗽見于吸入刺激性氣體、氣管異物、急性上呼吸道感染；長期慢性咳嗽見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘；發(fā)作性咳嗽見于百日咳、支氣管肺癌；晨起咳嗽加劇見于慢性支氣管炎、支氣管擴張；夜間咳嗽明顯見于肺結核、左心衰竭。整理ppt咳嗽、咳痰的護理二.護理評估2.身體狀況 咳嗽的音色：嘶啞樣咳嗽見于聲帶炎、喉癌；犬吠樣咳嗽。常見于會厭、咽喉部疾病或受壓；金屬樣咳嗽見于縱膈腫瘤、主動脈瘤壓迫氣道；刺激性嗆咳見于肺癌、肺結核早期。 痰的性

4、狀和量：大量黃濃痰見于肺膿腫、支氣管擴張；鐵銹色樣痰見于肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）；紅棕色膠凍樣痰見于肺炎克雷白桿菌；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫；果醬樣痰見于肺吸血蟲??；灰黑色痰見于吸煙、矽肺；痰液帶惡臭見于厭氧菌感染。 整理ppt咳嗽、咳痰的護理二.護理評估3.心理社會狀況 頻繁、劇烈咳嗽，尤其夜間咳嗽或大量咳痰者，常感疲乏、失眠、煩躁不安、抑郁、焦慮、注意力不集中，影響正常生活。4.實驗室及其他檢查 血常規(guī)、胸部X線、痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏試驗、肺功能檢查等有無異常。整理ppt咳嗽、咳痰的護理三.護理問題護理診斷護理診斷相關因素相關因素護理目標護理目標清理呼吸道無效與痰液粘稠、胸痛、意識障

5、礙引起的無效咳嗽有關能有效咳嗽、痰液易咳出有窒息的危險與血液或分泌物可能阻塞大氣道、意識障礙、無力排痰有關呼吸道通暢、無窒息發(fā)生焦慮與頻率、劇烈的咳嗽影響休息有關有效咳嗽，降低咳嗽頻率、程度，使不影響休息整理ppt咳嗽、咳痰的護理四.護理措施1.一般護理： 環(huán)境：整潔、舒適，溫度18-22，濕度50-60。 避免誘因：煙塵、冷熱、劇烈運動。 飲食：三高（高蛋白、高熱量、高維生素）、清淡飲食，補水1500mLd，禁油膩、辛辣食物。2.藥物治療： 按醫(yī)囑使用抗生素、止咳化痰等藥物，注意觀察藥物不良反應，排痰困難者不能自行服用強力鎮(zhèn)咳藥。整理ppt咳嗽、咳痰的護理 四.護理措施3.促進有效排痰有效深

6、呼吸咳嗽： 適應癥：神志清醒能自主咳嗽咳痰患者。 體位：坐位或臥位， 方法：于深吸氣末屏氣3-5S，繼而咳嗽2-3次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做2-3次。 整理ppt咳嗽、咳痰的護理 四.護理措施3.促進有效排痰翻身、扣背： 適應癥：久病體虛、長期臥床、排痰無力的患者。 禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者。 方法：半握拳、自下而上、由外向內，每側反復1-3分鐘，每分鐘120-180次。 整理ppt咳嗽、咳痰的護理四.護理措施3.促進有效排痰濕化氣道：有超聲霧化和蒸汽霧化。 適應癥：痰液黏稠難以咳出者。 注意：防止窒息、避免降低吸入氧的濃度、避免濕

7、化過度（10-20分鐘為宜）、控制濕化溫度（35-37）、防止感染、觀察各種吸入藥物的副作用。整理ppt咳嗽、咳痰的護理四.護理措施3.促進有效排痰體位引流：利用重力作用使肺、支氣管內的分泌物排出體外，又稱重力引流。 適應癥：肺膿腫、支氣管擴張等痰多排出不暢者。 禁忌癥：嚴重的心血管疾?。ǜ哐獕骸⑿墓δ?級）、肺水腫、近1-2周有大咯血或年老體弱不能耐受者。整理ppt咳嗽、咳痰的護理四.護理措施3.促進有效排痰體位引流： 引流原則：病灶處于高處，引流支氣管開口向下。 注意：餐前進行，1-3次/天，15-20分/次，觀察病人反應，如有臉色蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難等異常應立即停止。 整理ppt咳

8、嗽、咳痰的護理四.護理措施3.促進有效排痰機械吸痰： 適應癥：痰多黏稠、無力咳痰、意識不清或排痰困難者。 注意：吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S，兩次抽吸間 隔時間一般在3min鐘以上， 進去時不要吸、邊退邊吸；吸痰前后可先提高吸入氧濃度；吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入15-20cm；嚴格無菌操作，吸痰包每日更換；定時吸痰，使用呼吸機每1-2h吸痰一次；觀察痰液性質和病人反應。整理ppt咳嗽、咳痰的護理四.護理措施4.心理護理 幫助患者熟悉環(huán)境、了解疾病相關知識，避免焦慮等不良情緒。整理ppt咯血的護理一.定義 咯血是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔排出。臨床可分為痰中帶血、

9、少量咯血、中等量咯血、大量咯血。 大咯血容易導致窒息和休克，必須搶救及時才能挽救生命。整理ppt咯血的護理一.定義咯血和嘔血的區(qū)別咯血嘔血病因肺結核、支擴、肺膿腫、肺癌、肺炎、二尖瓣狹窄、血液病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部瘙癢、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液黑便沒有柏油樣大便出血后癥狀常有血痰數(shù)日無痰整理ppt咯血的護理二.護理評估1.發(fā)病因素 最常見的是肺結核、風濕性心臟病二尖瓣狹窄、支氣管擴張、支氣管肺癌。 呼吸系統(tǒng)疾?。悍谓Y核、支氣管擴張、肺炎、支氣管肺癌

10、； 心血管疾病：風濕性心臟病二尖瓣狹窄和左心衰竭； 其他：白血病、血小板減少性紫癜等血液病；流行性出血熱等急性傳染??；DIC等。整理ppt咯血的護理二.護理評估2.身體狀況 咯血量： 咯血的顏色和性狀：鮮紅色伴有痰液和泡沫。 先兆癥狀：咽癢、喉部作響、胸部發(fā) 熱、聽診水泡音。 每次每日小量50ml100ml中等量50 200ml100 500ml大量300ml500ml整理ppt咯血的護理二.護理評估2.身體狀況 并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺部感染。 窒息： 先兆表現(xiàn)：精神緊張、面色晦暗、坐臥不安、噴射性咯血突然中止、咯血不暢、喉部有痰鳴音、 窒息表現(xiàn)：咯血減少或終止、張口瞠目、胸悶氣促、表

11、情恐怖、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、甚至意識喪失。 整理ppt咯血的護理二.護理評估3.心理社會狀況 初次咯血往往比較緊張；反復咯血或大咯血易出現(xiàn)恐懼心理。4.實驗室及其他檢查 血常規(guī)、胸部X線、CT、纖維支氣管鏡等有助于病情判斷。整理ppt咯血的護理三.護理問題護理診斷相關因素護理目標有窒息的危險與大咯血時血液不能及時排出引起氣道阻塞有關呼吸道通暢、無窒息發(fā)生焦慮與精神緊張有關精神安慰，消除緊張情緒整理ppt咯血的護理四.護理措施1.一般護理 休息與體位：小量咯血應靜臥休息，大量咯血需絕對臥床休息；平臥時頭偏向一側；肺結核患者取患側臥位；有窒息征象應采取頭低腳高位，輕怕背部排出血塊。 飲食

12、：大咯血暫禁食，小咯血可進少量溫涼流食；多粗纖維食物，多飲水，保持大便暢通，避免用力排便誘發(fā)咯血。 其他：保持口腔清潔，防止口腔異味誘發(fā)咯血；咯血不能屏氣，避免血塊排出不暢而窒息。整理ppt咯血的護理四.護理措施2.藥物治療的護理： 保證靜脈輸液通暢，注意藥物不良反應及禁忌癥。大咯血時使用垂體后葉素需控制滴速，高血壓、冠心病、心力衰竭和孕婦禁用。煩躁不安者適當選用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。整理ppt咯血的護理四.護理措施3.窒息搶救及護理 窒息時采取頭低足高位，維持呼吸道通暢，輕叩背部，排出血塊。必要時用吸引器抽吸或行氣管插管或氣管直視下吸取血塊。給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應用呼吸中

13、樞興奮劑。密切觀察，警惕窒息再發(fā)生。4.心理護理 精神安慰，消除緊張。整理ppt胸痛的護理一.定義 胸痛：由于胸腔內臟或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。其范圍和嚴重程度與病變和程度不完全一致。整理ppt胸痛的護理二.護理評估1.發(fā)病因素 胸壁疾病：胸壁外傷、肋骨骨折、胸肌勞損、帶狀皰疹。 呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝住⒎谓Y核、肺癌、胸膜炎、氣胸。 心血管疾?。盒慕g痛、心肌梗死、心肌炎。 其他：縱膈疾病、食管疾病、腹部疾病誘發(fā)。整理ppt胸痛的護理二.護理評估2.身體狀況 疼痛部位：胸壁疾病引起的疼痛固定于病變部位，局部有壓痛，深呼吸、咳嗽時加劇；胸膜和肺疾病引起的疼痛是單側，無壓痛，多伴咳嗽、咳痰、呼吸困難

14、；心絞痛和心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，向左肩、左前臂放射。 疼痛的性質和程度：性質可表現(xiàn)為刺痛、絞痛、脹痛、燒灼痛、刀割痛、壓榨痛；程度可描述為隱痛、鈍痛、劇痛。如心絞痛、急性心肌梗死多為壓榨樣疼痛，食管炎多為燒灼痛，胸膜炎、心包炎多為刺痛。 整理ppt胸痛的護理二.護理評估2.身體狀況 疼痛持續(xù)時間：心絞痛一般持續(xù)1-5min，不超過15min；急性心肌梗死一般持續(xù)1h以上。 疼痛的誘因及緩解因素：心絞痛常于活動、精神緊張、情緒激動時誘發(fā)，休息、舌下含服硝酸甘油可緩解；胸壁疾病引起的疼痛常因深呼吸或咳嗽加重。 疼痛伴隨癥狀：壓榨樣疼痛伴窒息感見于急性心肌梗死；胸痛伴吞咽困難見于食管炎

15、、食管癌；胸痛伴咯血見于支氣管肺癌；胸痛伴呼吸困難見于肺炎、胸腔積液。整理ppt胸痛的護理二.護理評估3.心理社會狀況 疼痛可產生煩躁、焦慮、失眠等不良情緒4.實驗室及其他檢查 血常規(guī)、胸部X線、CT、痰涂片、痰培養(yǎng)、藥敏實驗、心電圖等有無異常。整理ppt胸痛的護理三.護理問題 護理診斷相關因素護理目標疼痛與胸壁病變、胸腔內臟器疾病有關疼痛程度、頻率減輕，能有效的休息、活動焦慮與擔心疾病預后有關 說明病因、癥狀、治療、預后，取得信任，保持情緒穩(wěn)定。整理ppt胸痛的護理四.護理措施1.一般護理 環(huán)境：整潔、舒適，溫度18-22 ，濕度50-60 。 體位：舒適體位避免加重疼痛，胸膜炎患者取側臥位

16、。2.緩解疼痛 限制呼吸幅度：胸部活動引起疼痛，在呼氣末用15cm寬膠帶固定患側，膠帶長度超過前后正中線，以減小患側呼吸幅度，減輕疼痛。 整理ppt胸痛的護理四.護理措施2.緩解疼痛 理療及藥物止痛：冷敷、熱敷、針灸、按摩或肋間神經(jīng)封閉療法止痛。遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑。3.心理護理 及時向患者說明病因及所需采取的醫(yī)護措施，同情、關心患者，取得信任，保持情緒穩(wěn)定，配合治療。整理ppt肺源性呼吸困難的護理一.定義 肺源性呼吸困難：患者主觀上感到空氣不足、呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。凡有呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難統(tǒng)稱肺源性呼吸困難。 由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙

17、，發(fā)生缺氧和或二氧化碳潴留。 整理ppt肺源性呼吸困難的護理一.定義 呼吸困難分3種： 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難-上氣道阻塞上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤，如：支氣管：炎癥異物腫瘤，如：支氣管肺癌肺癌 喉、氣管、大支氣管狹窄、梗阻發(fā)生機制發(fā)生機制呼吸深而慢、吸氣費力，時間延長，嚴重者出現(xiàn)“三凹癥”，伴有干咳、高調吸氣性喉鳴音特點特點 喉炎、喉水腫、氣管或支氣管異物等病因病因整理ppt肺源性呼吸困難的護理一.定義 呼吸困難分3種： 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻、痙攣，下呼吸道梗阻、痙攣，如：慢支、支如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫哮、阻塞性肺氣腫發(fā)生機制發(fā)生機制小支氣管痙攣狹窄、小支氣管

18、痙攣狹窄、肺組織彈性減弱、肺組織彈性減弱、炎癥阻塞炎癥阻塞特點特點呼氣費力，時間呼氣費力，時間延長，伴哮鳴音延長，伴哮鳴音病因病因支氣管哮喘、慢性支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、急阻塞性肺氣腫、急性支氣管炎性支氣管炎整理ppt肺源性呼吸困難的護理一.定義 呼吸困難分3種： 混合性呼吸困難混合性呼吸困難-吸氣也困難、呼氣也困難，如：重癥吸氣也困難、呼氣也困難，如：重癥肺炎、胸腔積液肺炎、胸腔積液發(fā)生機制發(fā)生機制肺呼吸面肺呼吸面積減少，影積減少，影響肺換氣響肺換氣特點特點吸氣、呼氣均費力，吸氣、呼氣均費力，呼吸快而淺，伴病呼吸快而淺，伴病理性呼吸音。理性呼吸音。病因病因肺纖維化、大面積肺不張、肺纖維

19、化、大面積肺不張、重癥肺炎、大量胸腔積液重癥肺炎、大量胸腔積液和積氣。和積氣。整理ppt肺源性呼吸困難的護理二.護理評估1.發(fā)病因素 呼吸道阻塞：急性喉炎、氣管和支氣管異物或腫瘤、支氣管哮喘。 肺部疾?。悍谓Y核、肺炎、肺不張、慢性阻塞性肺氣腫。 胸壁、胸廓、胸膜疾?。盒乇谕鈧?、胸廓畸形、胸腔積液。 膈肌活動受限：大量腹水、腹腔巨大腫瘤。 整理ppt肺源性呼吸困難的護理二.護理評估2.身體狀況 性質：急性、慢性 誘因：接觸過敏物質、活動、過度用力或屏氣 年齡、性別：青年人：肺結核、胸膜疾??；老年人：肺癌、COPD 整理ppt肺源性呼吸困難的護理二.護理評估2.身體狀況 程度： 輕度-能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高或上臺階。 中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走。 重度-說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動。整理ppt肺源性呼吸困難的護理二.護理評估3.心理社會狀況 瀕死感、精神緊張、注意力不集中、疲乏、失眠、抑郁、焦慮、恐懼；悲觀、沮喪，對治療失去信心。4.實驗室及其他檢查 X線、CT有助于病因判斷；動脈氣血分析可判斷呼吸衰竭類型，缺氧和二氧化碳潴留程度；肺功能檢查了解肺功能的狀態(tài)。 整理ppt肺源性呼吸困難的護理三.護理問題 護理診斷相關因素護理目標氣體交換受損與支氣管痙攣引起