呼吸系統(tǒng)解剖及生理

1、1呼吸系統(tǒng)解剖和生理呼吸系統(tǒng)解剖和生理 呼吸系統(tǒng)解剖及生理呼吸系統(tǒng)解剖及生理 Drger-Medical2氣體交換呼吸系統(tǒng)解剖及人工氣道123呼吸系統(tǒng)解剖和生理呼吸系統(tǒng)解剖和生理 呼吸生理4酸堿平衡3呼吸系統(tǒng)解剖及人工氣道1解剖解剖4解剖解剖上氣道上氣道(Upper airways)下氣道下氣道(Lower airways) 右肺右肺 右肺上葉右肺上葉 右肺中葉右肺中葉 右肺下葉右肺下葉 喉喉左肺左肺左肺上葉左肺上葉左肺下葉左肺下葉鼻鼻咽咽 氣管氣管 氣管隆突氣管隆突 ( Carina )5解剖解剖氣管氣管主支氣管主支氣管葉支氣管葉支氣管段支氣管段支氣管細(xì)支氣管細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支

2、氣管肺泡管肺泡管肺泡肺泡 喉喉氣管隆突氣管隆突6氣管氣管(Trachea)解剖解剖Bifurcation( Carina )馬蹄狀軟骨環(huán)馬蹄狀軟骨環(huán)(Horseshoe-shapedcartilage rings)7解剖解剖胸膜胸膜( pleura)肋骨肋骨(Ribs)肋間隙肋間隙(Intercostal space) 膈膈(Diaphragm) 胸膜腔胸膜腔(Pleura gap)臟胸膜臟胸膜(Visceral pleura)壁胸膜壁胸膜(Parietal pleura)8生理生理 呼吸動(dòng)作的過(guò)程呼吸動(dòng)作的過(guò)程吸氣吸氣(Inspiration)膈頂下降膈頂下降呼氣呼氣(Expiration)

3、膈頂抬高膈頂抬高9自主呼吸自主呼吸 橫膈和肋間肌收縮橫膈和肋間肌收縮 相對(duì)于大氣壓，肺內(nèi)為負(fù)壓相對(duì)于大氣壓，肺內(nèi)為負(fù)壓 胸腔擴(kuò)張胸腔擴(kuò)張 肺容量增加肺容量增加 空氣被動(dòng)地通過(guò)上呼吸道進(jìn)入肺空氣被動(dòng)地通過(guò)上呼吸道進(jìn)入肺 壓壓 力代償力代償吸氣吸氣生理生理10 橫膈和肋間肌松馳橫膈和肋間肌松馳 相對(duì)于大氣壓，肺內(nèi)為正壓相對(duì)于大氣壓，肺內(nèi)為正壓 胸腔收縮胸腔收縮 肺容量減少肺容量減少 空氣被動(dòng)地通過(guò)上呼吸道排出肺外空氣被動(dòng)地通過(guò)上呼吸道排出肺外 壓壓 力代償力代償自主呼吸自主呼吸呼氣呼氣生理生理11. 用呼吸機(jī)對(duì)呼吸功能不全病人進(jìn)行呼吸支持用呼吸機(jī)對(duì)呼吸功能不全病人進(jìn)行呼吸支持的一種臨時(shí)性的方法的一

4、種臨時(shí)性的方法. 直至病人有充分的自主呼吸直至病人有充分的自主呼吸,可以無(wú)需呼吸機(jī)可以無(wú)需呼吸機(jī)支持支持什么是機(jī)械通氣什么是機(jī)械通氣12提供最理想的氣體交換提供最理想的氣體交換 . O2吸收入血 排除血中 CO2同時(shí)同時(shí),最大限度降低最大限度降低. 肺損傷 循環(huán)影響機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的13指令性通氣指令性通氣- 吸氣由呼吸機(jī)開(kāi)始吸氣由呼吸機(jī)開(kāi)始- 氣體由呼吸機(jī)通過(guò)管路和氣道送入肺內(nèi)氣體由呼吸機(jī)通過(guò)管路和氣道送入肺內(nèi)- 肺被動(dòng)擴(kuò)展肺被動(dòng)擴(kuò)展- 胸廓擴(kuò)展，橫膈下降胸廓擴(kuò)展，橫膈下降 胸腔內(nèi)呈正壓胸腔內(nèi)呈正壓機(jī)械通氣機(jī)械通氣14最完善的配置最完善的配置全面支持臨床治療全面支持臨床治療濕化器濕

5、化器管道管道152氣體交換生理生理16解剖解剖 肺泡肺泡( Alveoli)氣體在肺泡里進(jìn)行交換氣體在肺泡里進(jìn)行交換,由于濃度梯度的由于濃度梯度的存在存在,實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)O2 和和 CO2的彌散的彌散肺靜脈肺靜脈(Pulmonary vein)O2 CO2 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈(Pulmonary artery)O2 CO2 切開(kāi)的肺泡切開(kāi)的肺泡毛細(xì)血管包繞的肺泡毛細(xì)血管包繞的肺泡(Capillaries surround the alveoli)17氣體交換的部位在肺泡和毛細(xì)血管18氣管插管的阻力氣管插管的阻力對(duì)成人而言,氣管插管會(huì)比正常氣道增加3-4倍額外阻力19肺的阻力肺的阻力氣道阻力氣道阻力(非彈性

6、阻力非彈性阻力)其大小與流速正相關(guān)20順應(yīng)性順應(yīng)性僵硬肺不易膨脹肺順應(yīng)性低稱(chēng)為肺僵硬肺部疾病,如ARDS會(huì)降低肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(C) = 1/ 彈性阻力(E)213呼吸生理生理生理22生理生理 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸 (The internal breathing)氧氣氧氣碳水化合物碳水化合物能量能量二氧化碳二氧化碳水水23生理生理吸入氣吸入氣(溫暖濕潤(rùn)溫暖濕潤(rùn)) 149 mmHg O20,23 mmHg CO247 mmHg H2O564 mmHg N2 + Noble gases空氣空氣 ( 干燥寒冷干燥寒冷 ) 159.3 mmHg O20,30 mmHg CO2592,8 mmHg N27,6

7、mmHg Noble gases動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)?5 mmHg O241 mmHg CO247 mmHg H2O靜脈血?dú)忪o脈血?dú)?0 mmHg O245 mmHg CO247 mmHg H2O24 呼吸的調(diào)節(jié)呼吸的調(diào)節(jié)延髓延髓(Medulla oblongata)小腦小腦(Cerebellum)橋腦橋腦(Pons)呼吸系統(tǒng)由大腦呼吸中樞控制呼吸系統(tǒng)由大腦呼吸中樞控制.CO2 and/or O2 and/or pH值的異常驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)值的異常驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng).主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈化學(xué)感受器對(duì)動(dòng)脈血進(jìn)行測(cè)量主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈化學(xué)感受器對(duì)動(dòng)脈血進(jìn)行測(cè)量生理生理25最強(qiáng)的呼吸驅(qū)動(dòng)力來(lái)自于最強(qiáng)的呼吸驅(qū)動(dòng)力來(lái)自于P a

8、CO2的增長(zhǎng)的增長(zhǎng)呼吸的調(diào)節(jié)呼吸的調(diào)節(jié) MVpaCO2mmHgP aCO2的增加導(dǎo)致呼吸的線形增長(zhǎng)的增加導(dǎo)致呼吸的線形增長(zhǎng).對(duì)呼吸沒(méi)有進(jìn)一步提高對(duì)呼吸沒(méi)有進(jìn)一步提高.高碳酸血癥高碳酸血癥(Hypercapnia )- CO2昏迷昏迷生理生理26生理生理呼吸的調(diào)節(jié)呼吸的調(diào)節(jié) MVpH值值 MVpaO2mmHgpH值和值和PaO2 下降增加呼吸驅(qū)動(dòng)力下降增加呼吸驅(qū)動(dòng)力.但較但較PaCO2升高導(dǎo)致的呼吸驅(qū)動(dòng)為弱升高導(dǎo)致的呼吸驅(qū)動(dòng)為弱.274酸堿平衡酸堿平衡酸堿平衡酸堿平衡28 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?動(dòng)脈血?dú)夥治龅哪康氖菫榱双@得當(dāng)前肺部氣體交換和動(dòng)脈血?dú)夥治龅哪康氖菫榱双@得當(dāng)前肺部氣體交換和ABB的情況。的情況。 這些情況應(yīng)該與呼吸機(jī)的設(shè)置和病人的資料一起進(jìn)行記錄。這些情況應(yīng)該與呼吸機(jī)的設(shè)置和病人的資料一起進(jìn)行記錄。酸堿平衡酸堿平衡29 BGA一般給出下列參數(shù)：一般給出下列參數(shù)： paO2 paCO2 pH值值 HCO3- BE SaO2 Hb / 血糖血糖 / 電解質(zhì)電解質(zhì) / 乳酸乳酸 酸堿平衡基礎(chǔ)知識(shí)酸堿平衡基礎(chǔ)知識(shí)酸堿平衡酸堿平衡30 標(biāo)準(zhǔn)值：標(biāo)準(zhǔn)值： paO2 paCO2 pH-value HCO3- B