高血脂與心腦血管疾病醫(yī)療管理知識分析

1、高血脂與心腦血管疾病 心腦血管疾病致殘、致死率高 很多熟知的人都死于心腦血管疾病：高秀敏、古月、梁左悲劇時刻有可能在你我身邊上演什么是心腦血管疾?。?心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中 冠心?。盒慕g痛、心肌梗死、心源性猝死 腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血心腦血管疾病與哪些因素有關 不可變的因素 年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加 性別：男性高于女性 冠心病家族史中國高血壓防治指南2005心腦血管疾病與哪些因素有關？高膽固醇血癥高膽固醇血癥是重要危險因素 高膽固醇增加冠心病和中風危險 美國一項研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇高于300毫克/分升者，90可發(fā)生冠心病 亞太地區(qū)的一項研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每增高1mmol/

2、L，缺血性卒中增加25趙水平臨床血脂100問第32，33頁Int J Epidemiol. 2003;32:563-572高膽固醇血癥怎樣導致心腦血管疾?。?“壞”膽固醇(LDL-C)可沉積在動脈壁中形成斑塊，斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”圖穩(wěn)定斑塊“皮厚餡小”不易破裂冠心病（心絞痛、心肌梗死）腦卒中（腦血栓）圖不穩(wěn)定斑塊“皮薄餡大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、腦栓塞血管變窄或緩慢堵塞血管突然堵塞降低心腦血管疾病危險重在預防 防發(fā)病(一級預防） 在發(fā)病前，對多種危險因素進行綜合控制 防事件(二級預防） 已發(fā)生過冠心病、腦卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件發(fā)生和卒中的再發(fā)降膽

3、固醇治療可防止發(fā)病 降膽固醇治療可使血液中“壞”膽固醇減少，防止斑塊形成，從而可減少穩(wěn)定斑塊導致的冠心病和腦卒中發(fā)生降膽固醇治療可防止急性事件 降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，減少斑塊破裂風險，從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生降膽固醇治療減少心腦血管疾病發(fā)生 膽固醇每降低1，冠心病的危險可降低2 最近許多研究發(fā)現(xiàn)，降膽固醇治療可減少腦卒中的發(fā)生血脂異常防治指南1997積極降膽固醇治療防治心腦疾病怎樣進行降膽固醇治療 ？ 積極與醫(yī)生溝通，了解自己正常的膽固醇水平是多少 合理選擇降膽固醇藥 已發(fā)生心腦血管疾病者降膽固醇應該更積極 長期控制血膽固醇達標 看看自己的血膽固醇應降到什

4、么水平 TC(mg/dL)LDL-C (mg/dL)0-1個危險因素2401602個及以上危險因素200130冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血壓高血壓3個危險因素個危險因素160100急性冠脈綜合征，介入術急性冠脈綜合征，介入術后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病120802006年中華心血管病年會，廈門如何選擇理想降膽固醇藥物？ 常用的降脂藥有4類 膽酸螯合劑 煙酸及其衍生物 其中，他汀類是最理想的藥物他汀類貝特類趙水平臨床血脂100問第43，44頁選擇他汀類藥物的理由 證據(jù)最充分 從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù) 降膽固醇療效最強 具

5、有對血管的保護作用 可以預防冠心病、中風的發(fā)生 可以延長壽命他汀類藥物對冠心病、中風的預防 使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34 他汀類藥物可使中風降低21胡大一健康未來從“心”開始第52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 心腦血管疾病者降脂應該更積極 心腦血管疾病患者，疾病再發(fā)的風險更大，應該更積極的進行預防 積極降脂可有效預防心腦血管疾病再發(fā) 在一項研究中，一組冠脈綜合征患者接受標準降脂治療，另一組接受更積極的強化降脂治療，結果強化降脂組比標準降脂組主要心臟事件減少了16PROVE IT研究心腦血管疾病者如何積極降脂

6、使用他汀類藥物要足劑量 LDL-C一定要達到目標水平或目標幅度2006年中華心血管病年會，廈門患者類型LDL-C目標LDL-C降低幅度冠心病、卒中者100mg/dL3040急性冠脈綜合征、冠心病糖尿病、卒中糖尿病者40%為什么降膽固醇一定要達標？ 只有膽固醇達標，才能有效降低心腦血管疾病再發(fā) 在一項達標研究中，冠心病患者血脂達到LDL-C100mg/dL的目標，與未達標的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右GREACE研究血膽固醇達標后能停藥嗎？ 千萬不要隨便停藥 高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在12周后血脂又回升到治療前水平 降膽固醇治療

7、的目的是防止心腦血管疾病，降膽固醇藥只有長期服用才能達到這一目的 如果膽固醇達標，應與醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生指導趙水平臨床血脂100問第90頁他汀服用時間越長獲益越多 在一項研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服用時間與獲益的關系他汀服用時間心臟事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423長期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均證實，他汀長期服用是安全的 他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等 其中很多研究在35年之間 有的研究進行了10年之久服藥期間定期復查 在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復查血脂，調整用藥 膽固醇水平正常后，要堅持服藥，

8、定期復查（一般為6個月1年復查一次）趙水平臨床血脂100問第89頁支架或搭橋術后還需降膽固醇治療嗎？ 此時更應降膽固醇治療 因為支架或搭橋手術只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能 支架或搭橋術后，應長期堅持降膽固醇治療，使LDL-C降至80mg/dL，從而控制斑塊進展2006年中華心血管病年會，廈門降膽固醇同時積極治療其它危險因素 降膽固醇同時應積極治療其它危險因素，使發(fā)生心腦血管事件的風險降至最低，如： 控制高血壓 控制糖尿病 控制肥胖改善生活方式 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 控制體重 心理平衡心腦血管疾病患者的膳食 不要暴飲暴食，暴飲暴食會增加心臟負擔 減少脂肪、膽固醇的攝入 減少鹽的攝入 多吃蔬菜、水果 心腦血管疾病患者怎樣運動？ 選擇有氧運動形式，運動強度不要過強 每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘 冠心病患者應在醫(yī)生指導下運動 中風患者不要在早晨運動，因為早晨血壓容易波動，易誘發(fā)中風 中國高血壓防治指南2005 戒煙限酒 吸煙是心腦血管疾病的重要危險因子，一定要戒煙 過量飲食會使心臟興奮性增加，極易誘發(fā)急性心臟事件，心腦血管疾病患者最好不飲酒 注意心理平衡 當精神緊張、激動