消毒隔離PDCA持續(xù)改進(jìn)(樣本)

1、放射科導(dǎo)管室為提高消毒隔離管理一一對(duì)導(dǎo)管室空氣、物體表面 清潔消毒的監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)結(jié)合放射科導(dǎo)管室近期質(zhì)量評(píng)價(jià)會(huì)議總結(jié)，醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組近期發(fā) 現(xiàn)部分人員對(duì)消毒隔離意識(shí)有所下降。為進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染暴發(fā)，導(dǎo)管 室醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組決定：2020年第一季度對(duì)導(dǎo)管室空氣、物體表面清潔 消毒監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)。一、數(shù)據(jù)收集匯總分析：1、 清潔消毒操作程序：放射科導(dǎo)管室清潔和消毒的主要部位是床、床墊、肩托、探測(cè)器、監(jiān)視器以 及任何可能被操作污染的部位。用柔軟的紗布或者布料蘸取溫和清潔劑對(duì)表面進(jìn)行擦洗，以去除可以看得見 的污垢。用毛刷（如牙刷等）進(jìn)行清除角落里或者已干的污垢。用柔軟的紗布或者布料蘸

2、取水清洗所有表面，洗凈殘留的肥皂沫，然后用軟 布擦干表面。彩飾的表面可以用少許中性清潔劑和拋光劑的濕布來擦拭。使用推薦的消毒濕巾或者軟布蘸取消毒劑并擦拭設(shè)備部件表面用濕布擦去消毒液殘夜用干布擦干表面循環(huán)風(fēng)術(shù)前至少開啟30分鐘，紫外線照射時(shí)間至少30分鐘。2、 注意事項(xiàng)：不要使用烈性清潔劑，研磨清潔劑，或任何濃度的甲醇清潔劑。不要對(duì)設(shè)備部件進(jìn)行蒸汽或高溫殺菌不得直接使用噴霧方法對(duì)設(shè)備消毒。不要讓液體進(jìn)入設(shè)備內(nèi)部部件，如有液體進(jìn)入內(nèi)部，必須先切斷電源并讓專 業(yè)人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修避免讓液體進(jìn)入腳踏開關(guān)內(nèi)部，如果發(fā)生進(jìn)液，應(yīng)確保徹底沖洗并干燥腳踏 開關(guān)3、 數(shù)據(jù)調(diào)查匯總:（1）調(diào)查表:內(nèi)容合格數(shù)/抽樣

3、數(shù)A、熟悉清潔消毒方法和注意事項(xiàng)（人數(shù)）4/7B、術(shù)前循環(huán)風(fēng)消毒大于30分鐘（臺(tái)次）18/25C、血管造影設(shè)備每周清潔消毒3次（周次）3/6D清潔劑選擇和使用方法正確（臺(tái)次）18/25E、清潔消毒時(shí)無液體進(jìn)入設(shè)備內(nèi)部部件（臺(tái)次）20/25F、清潔消毒自我防護(hù)合格（臺(tái)次）16/25G終末清潔消毒合格（臺(tái)次）12/25（2）合格率分析圖:二、存在的問題與原因分析：1、部分人員對(duì)清潔消毒方法和注意事項(xiàng)知識(shí)不清楚。2、連臺(tái)手術(shù)術(shù)前循環(huán)風(fēng)消毒時(shí)間不足。3、血管造影設(shè)備每周清潔消毒頻次平均在 1次，消毒清潔頻次低。4、部分人員選擇清潔劑種類不正確，清潔時(shí)有液體進(jìn)入設(shè)備內(nèi)部，易損壞設(shè)備, 加快設(shè)備老化。5、

4、自我防護(hù)意識(shí)不足，責(zé)任心不足，清潔消毒時(shí)未進(jìn)行自我防護(hù)。三、改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)培訓(xùn)清潔消毒方法和注意事項(xiàng)的知識(shí)與自我防護(hù)知識(shí)。2、加強(qiáng)監(jiān)督力度，定期多頻次對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行清潔消毒。3、細(xì)化清潔消毒方法，防止液體進(jìn)入設(shè)備內(nèi)。四、持續(xù)改進(jìn)后：（1）改進(jìn)后調(diào)查表:內(nèi)容合格數(shù)/抽樣數(shù)A、熟悉清潔消毒方法和注意事項(xiàng)（人數(shù)）7/7B、術(shù)前循環(huán)風(fēng)消毒大于30分鐘（臺(tái)次）25/30G血管造影設(shè)備每周清潔消毒3次（周次）7/7D清潔劑選擇和使用方法正確（臺(tái)次）29/30E、清潔消毒時(shí)無液體進(jìn)入設(shè)備內(nèi)部部件（臺(tái)次）25/30F、清潔消毒自我防護(hù)合格（臺(tái)次）27/30G終末清潔消毒合格（臺(tái)次）28/30（2）改進(jìn)前、后合格率分析圖合格率分析-A改進(jìn)前一*'改進(jìn)后120%100%80%60%40%20%0%A B C D五、改進(jìn)后總結(jié):通過2020年第一季度的持續(xù)改進(jìn)，各醫(yī)務(wù)人員對(duì)導(dǎo)管室空氣及物體表面清 潔方法和注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)有明顯提高，責(zé)任心也有所提高，清潔消毒合格率 有明顯提高，但還存在