PICC置管術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理ppt課件

1、上腔靜脈鎖骨下靜脈 5 5、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管異位 原因原因: : 病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測(cè)量常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測(cè)量誤差誤差處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用20ml20ml生理鹽水快速?zèng)_管；生理鹽水快速?zèng)_管；可以走樓梯數(shù)次，或者等可以走樓梯數(shù)次，或者等24h24h由于重力影響，血由于重力影響，血液的流動(dòng)液的流動(dòng),90,90導(dǎo)管會(huì)自己下來(lái)。導(dǎo)管會(huì)自己下來(lái)。級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn) 0 沒(méi)有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液

2、部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條所狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條所狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2.5cm,有膿液流出定義：定義：機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無(wú)機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無(wú)菌性炎癥。最初常見(jiàn)后于穿刺后第一周（菌性炎癥。最初常見(jiàn)后于穿刺后第一周（3-73-7天）天） 原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)

3、械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。1、機(jī)械性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎3 3、血栓性靜脈炎、血栓性靜脈炎 原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)（血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或

4、心動(dòng)過(guò)速。麻木，呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速。6.6.導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損 原因：原因：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管） 局部感染局部感染隧道感染隧道感染全身感染全身感染7.感染感染無(wú)菌屏障中央靜脈插管無(wú)菌屏障中央靜脈插管 細(xì)菌定植細(xì)菌定植 菌血癥菌血癥 手套、口罩手套、口罩小鋪巾（小鋪巾（OR)OR) 23% 4%無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩手套、口罩 11% 1%大鋪巾（大鋪巾（SICU) 導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位 原因：病人過(guò)度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸原因：病人過(guò)度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移管意外外移臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無(wú)法抽到回血；外露刻度增加；輸液無(wú)法抽到回血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛