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文檔簡介
1、上腔靜脈鎖骨下靜脈 5 5、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管異位 原因原因: : 病人體位不當(dāng);選擇頭靜脈穿刺;異病人體位不當(dāng);選擇頭靜脈穿刺;異常靜脈解剖位置;既往手術(shù)史或外傷史;測(cè)量常靜脈解剖位置;既往手術(shù)史或外傷史;測(cè)量誤差誤差處理:盡量避免在頭靜脈穿刺;改變體位;處理:盡量避免在頭靜脈穿刺;改變體位;導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用20ml20ml生理鹽水快速?zèng)_管;生理鹽水快速?zèng)_管;可以走樓梯數(shù)次,或者等可以走樓梯數(shù)次,或者等24h24h由于重力影響,血由于重力影響,血液的流動(dòng)液的流動(dòng),90,90導(dǎo)管會(huì)自己下來。導(dǎo)管會(huì)自己下來。級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn) 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液
2、部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條所狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條所狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.5cm,有膿液流出定義:定義:機(jī)體對(duì)于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無機(jī)體對(duì)于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周(菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周(3-73-7天)天) 原因:選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng);穿原因:選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng);穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過度;穿刺、置管過程中穿刺鞘刺側(cè)肢體活動(dòng)過度;穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激;和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)
3、械性摩擦刺激;導(dǎo)管尖端位置;病人狀況;頭靜脈置入。導(dǎo)管尖端位置;病人狀況;頭靜脈置入。1、機(jī)械性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎3 3、血栓性靜脈炎、血栓性靜脈炎 原因:穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷(血管內(nèi)膜形成原因:穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷(血管內(nèi)膜形成血栓);選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)(血栓);選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)(導(dǎo)管外周形成血栓);封管技術(shù)(導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管外周形成血栓);封管技術(shù)(導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓)導(dǎo)管內(nèi)形成血栓)臨床表現(xiàn):手臂、肩膀、頸、面部腫脹,疼痛臨床表現(xiàn):手臂、肩膀、頸、面部腫脹,疼痛。手臂,頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端。手臂,頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木,呼吸困難或
4、心動(dòng)過速。麻木,呼吸困難或心動(dòng)過速。6.6.導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損 原因:原因:體外部分:未預(yù)沖導(dǎo)管,撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管體外部分:未預(yù)沖導(dǎo)管,撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管,不正確的固定或換藥不當(dāng);高壓注射泵,不正確的固定或換藥不當(dāng);高壓注射泵體內(nèi)部分:損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管;(送導(dǎo)管體內(nèi)部分:損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管;(送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管)時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管) 局部感染局部感染隧道感染隧道感染全身感染全身感染7.感染感染無菌屏障中央靜脈插管無菌屏障中央靜脈插管 細(xì)菌定植細(xì)菌定植 菌血癥菌血癥 手套、口罩手套、口罩小鋪巾(小鋪巾(OR)OR) 23% 4%無菌手術(shù)衣、無菌手術(shù)衣、手套、口罩手套、口罩 11% 1%大鋪巾(大鋪巾(SICU) 導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位 原因:病人過度活動(dòng);嚴(yán)重嘔吐;胸原因:病人過度活動(dòng);嚴(yán)重嘔吐;胸腔壓力改變;不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定,導(dǎo)腔壓力改變;不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定,導(dǎo)管意外外移管意外外移臨床表現(xiàn):滴速減慢;輸液泵警報(bào);臨床表現(xiàn):滴速減慢;輸液泵警報(bào);無法抽到回血;外露刻度增加;輸液無法抽到回血;外露刻度增加;輸液時(shí)疼痛
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