甲狀腺的超聲解讀(1)

1、-甲狀腺超聲解讀甲狀腺超聲解讀 甲狀腺解剖圖 呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺位于頸前的甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方中部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，形似盾牌稱峽部，形似盾牌。甲狀腺超聲圖 甲狀腺橫切面呈蝶形或甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱，由馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱，由峽部相連；縱切面呈長(zhǎng)梭形峽部相連；縱切面呈長(zhǎng)梭形或長(zhǎng)橢圓形。或長(zhǎng)橢圓形。 實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見(jiàn)血管回聲。，可見(jiàn)血管回聲。 可實(shí)時(shí)觀察到甲狀腺隨可實(shí)時(shí)觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)。

2、吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)-是指影像上發(fā)現(xiàn)的甲狀腺內(nèi)局灶性病變是指影像上發(fā)現(xiàn)的甲狀腺內(nèi)局灶性病變的總稱。的總稱。所有指南均指出：所有指南均指出：所有甲狀腺結(jié)節(jié)均需行頸部超聲檢查，并行惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估其他影像學(xué)檢查（CT、PET、MRI）意義不大，當(dāng)壓迫癥狀腫物、巨大結(jié)節(jié)或胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié)：NCCN指南推薦也可行CT、MRI。甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷 甲狀腺彩超檢查能提供線索或診斷的甲狀腺病變，甲狀腺彩超檢查能提供線索或診斷的甲狀腺病變，可分為三大類：可分為三大類：甲狀腺腫甲狀腺腫：各種原因引起甲狀腺增生或腫大者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫及

3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等；甲狀腺炎甲狀腺炎：如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎；甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤：如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等。 ( (一）甲狀腺功能亢進(jìn)一）甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 癥狀：癥狀： 情緒激動(dòng)、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、情緒激動(dòng)、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、 消瘦。消瘦。體檢：體檢： 心動(dòng)過(guò)速、手震顫、甲狀腺腫大、心動(dòng)過(guò)速、手震顫、甲狀腺腫大、 眼球突出。眼球突出?！境暢曁攸c(diǎn)特點(diǎn)】1 1、甲狀腺多呈、甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱性、均勻性彌漫性、對(duì)稱性、均勻性中度增大（包中度增大（包括峽部），可增大括峽部），可增大2 23 3倍；倍；2 2、邊緣光滑；、邊緣光滑；3 3、實(shí)質(zhì)回聲低、實(shí)

4、質(zhì)回聲低- -中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻或不中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻或不均勻均勻; ;4 4、CDFICDFI：血流信號(hào)豐富：血流信號(hào)豐富, ,內(nèi)徑增寬，并有搏動(dòng)，內(nèi)徑增寬，并有搏動(dòng)，甲狀腺甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱為內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱為“火海征火海征” ; ; ( (一）甲狀腺功能亢進(jìn)一）甲狀腺功能亢進(jìn)彌漫性腫大、質(zhì)地不均、血流灌注豐富【超聲超聲特點(diǎn)特點(diǎn)】1 1、甲狀腺不同程度的、甲狀腺不同程度的彌漫性、對(duì)稱性彌漫性、對(duì)稱性腫大，尤其是腫大，尤其是厚厚徑徑增大明顯；增大明顯；2 2、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；3

5、3、組織中常發(fā)生液化、組織中常發(fā)生液化, ,血塊機(jī)化及鈣化血塊機(jī)化及鈣化; ;4 4、CDFICDFI：較正常血流信號(hào)無(wú)明顯增多。：較正常血流信號(hào)無(wú)明顯增多。( (二）單純性甲狀腺腫二）單純性甲狀腺腫彌漫性腫大、質(zhì)地不均、內(nèi)部囊性結(jié)節(jié)【超聲超聲特點(diǎn)特點(diǎn)】1 1、甲狀腺不同程度、甲狀腺不同程度非對(duì)稱性非對(duì)稱性增大，輪廓清晰，表面增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；不光滑，呈結(jié)節(jié)性；2 2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)多個(gè)大小不等，、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)多個(gè)大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍無(wú)正常甲狀腺組織無(wú)正常甲狀腺組織；3 3、結(jié)節(jié)無(wú)包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、

6、出血；、結(jié)節(jié)無(wú)包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4 4、CDFI:CDFI:無(wú)明顯特異性改變。無(wú)明顯特異性改變。( (三）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫三）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫非對(duì)稱性腫大、質(zhì)地不均、內(nèi)部多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)甲內(nèi)常會(huì)混有惡性結(jié)節(jié)，需要仔細(xì)分辨【超聲特點(diǎn)超聲特點(diǎn)】1、甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)、甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無(wú)包膜回聲；界欠清，無(wú)包膜回聲；2、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失。、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失。3、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯局部壓痛感明顯，治療過(guò)程中，觀察，治療過(guò)程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；病變的

7、圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；4、CDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)少或無(wú)血流信號(hào)。信號(hào)少或無(wú)血流信號(hào)。( (四）亞急性甲狀腺炎四）亞急性甲狀腺炎片狀低回聲區(qū)，邊界不清，無(wú)占位效應(yīng)【超聲特點(diǎn)超聲特點(diǎn)】 1 1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚峽部明顯增厚； 2 2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)網(wǎng)格樣網(wǎng)格樣改變；改變； 3 3、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑0.5-1.0cm0.5-1.0cm，無(wú)，無(wú)包膜；包膜； 4 4、C

8、DFICDFI：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無(wú)明：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無(wú)明顯改變。顯改變。( (五）橋本甲狀腺炎五）橋本甲狀腺炎回聲減低、內(nèi)部可見(jiàn)條索狀高回聲呈網(wǎng)格狀【超聲特點(diǎn)超聲特點(diǎn)】1、腺體內(nèi)可見(jiàn)腺體內(nèi)可見(jiàn)圓形、橢圓形圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；滑、有完整包膜； 2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)；亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)； 3、囊性變時(shí)，呈囊實(shí)性改變；、囊性變時(shí)，呈囊實(shí)性改變； 4、腺瘤周圍可見(jiàn)正常甲狀腺組織，可見(jiàn)、腺瘤周圍可見(jiàn)正常甲狀腺

9、組織，可見(jiàn)“暗環(huán)征暗環(huán)征”； 5、CDFI：周邊可見(jiàn)環(huán)狀血流信號(hào)：周邊可見(jiàn)環(huán)狀血流信號(hào) 。( (六）甲狀腺腺瘤六）甲狀腺腺瘤邊界清晰的均質(zhì)結(jié)節(jié)，周邊見(jiàn)均勻的低回聲暈【超聲特點(diǎn)超聲特點(diǎn)】：1 1、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀鋸齒狀改變，邊界不清；改變，邊界不清；2 2、內(nèi)部多數(shù)為、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲不均勻的低回聲，囊性腫塊可見(jiàn)乳頭狀，囊性腫塊可見(jiàn)乳頭狀 突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為 常見(jiàn)；常見(jiàn)；3 3、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征之一，晚期可有頸部淋

10、巴結(jié)腫大之一，晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大; ;實(shí)性低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整、縱橫比1、鈣化( (七）甲狀腺癌七）甲狀腺癌頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。物，內(nèi)部回聲不均。內(nèi)部可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶內(nèi)部可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評(píng)估內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評(píng)估內(nèi)容 部位、數(shù)目、大小、縱橫比、形態(tài)、邊界、邊緣、部位、數(shù)目、大小、縱橫比、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、結(jié)節(jié)鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、結(jié)節(jié)鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)、結(jié)節(jié)聲暈、結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性、彩色多普勒血流。結(jié)節(jié)聲暈、結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性、彩色多普勒血

11、流。其中：其中：形態(tài)形態(tài)、縱橫比縱橫比、邊界邊界、邊緣邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲聲、鈣化鈣化對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別意義較大。對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別意義較大。大小大小良惡性結(jié)節(jié)均可增大。惡性結(jié)節(jié)快速增大見(jiàn)于未分化癌、良惡性結(jié)節(jié)均可增大。惡性結(jié)節(jié)快速增大見(jiàn)于未分化癌、淋巴瘤、高級(jí)別甲狀腺癌等。良性結(jié)節(jié)增大多見(jiàn)于淋巴瘤、高級(jí)別甲狀腺癌等。良性結(jié)節(jié)增大多見(jiàn)于結(jié)節(jié)出血囊變、腺瘤等。結(jié)節(jié)出血囊變、腺瘤等。結(jié)節(jié)是否惡性與結(jié)節(jié)大小無(wú)關(guān)。小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)一樣具結(jié)節(jié)是否惡性與結(jié)節(jié)大小無(wú)關(guān)。小結(jié)節(jié)同大結(jié)節(jié)一樣具有惡性可能性。快速增大的結(jié)節(jié)需謹(jǐn)慎有惡性可能性。快速增大的結(jié)節(jié)需謹(jǐn)慎.病人往往較為關(guān)注大小，然而其對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的

12、病人往往較為關(guān)注大小，然而其對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷并無(wú)多大意義。判斷并無(wú)多大意義?？v橫比縱橫比結(jié)節(jié)縱橫比（結(jié)節(jié)縱橫比（A/T）：在橫切面上計(jì)算）：在橫切面上計(jì)算A/T縱徑（縱徑（A）是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑。）是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑。橫徑（橫徑（T）是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。）是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。A/T1： 多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)A/T 1 不規(guī)則形不規(guī)則形2、臨床意義：、臨床意義： 橢圓形或圓形：多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)。橢圓形或圓形：多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)。 直立狀：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)直立狀：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié) ，部分良性結(jié)節(jié)。，部分良性結(jié)節(jié)。 不規(guī)則形：多見(jiàn)于惡

13、性結(jié)節(jié)不規(guī)則形：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，局灶性甲狀腺炎，部分，局灶性甲狀腺炎，部分良性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)。邊界邊界1.分類：分類： 清晰：結(jié)節(jié)的清晰：結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界明確。以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界明確。 模糊：結(jié)節(jié)的模糊：結(jié)節(jié)的50%以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界不明確。以上和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分界不明確。2.臨床意義：臨床意義： 邊界清晰：多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)邊界清晰：多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)（包裹型乳，部分惡性結(jié)節(jié)（包裹型乳頭狀癌，髓樣癌）。頭狀癌，髓樣癌）。 邊界模糊：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)邊界模糊：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)，亞甲炎。，部分良性結(jié)節(jié)，亞甲炎。邊界清晰邊界模糊邊緣邊緣良性：多光整良

14、性：多光整（交界面光滑完整（交界面光滑完整 ）惡性：常不光整惡性：常不光整（交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結(jié)）構(gòu)結(jié)）構(gòu)）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺乳頭狀癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲混合性（實(shí)性為主）混合性（囊性為主）混合性（海綿狀結(jié)節(jié)）囊性實(shí)性極低回聲低回聲高回聲無(wú)回聲等回聲2.臨床意義：臨床意義： 極低回聲：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，診斷特異性極低回聲：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，診斷特異性92-94%,也見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，如亞也見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎。急性甲狀腺炎。 低回聲：大部分惡性結(jié)節(jié)低回聲：大部分惡性結(jié)節(jié) 等回聲：大部分為良性結(jié)節(jié)，如腺瘤樣結(jié)節(jié)等回聲：大部分為良性結(jié)節(jié)，如腺瘤樣結(jié)節(jié)，

15、少部分為惡性結(jié)節(jié)。，少部分為惡性結(jié)節(jié)。 高回聲：多為良性結(jié)節(jié)高回聲：多為良性結(jié)節(jié)整理ppt48結(jié)節(jié)鈣化結(jié)節(jié)鈣化根據(jù)鈣化的大小、形態(tài)將鈣化分為微鈣根據(jù)鈣化的大小、形態(tài)將鈣化分為微鈣化、粗鈣化?；?、粗鈣化。根據(jù)鈣化的分布特征可表現(xiàn)為簇狀鈣化、根據(jù)鈣化的分布特征可表現(xiàn)為簇狀鈣化、弧形鈣化、環(huán)狀鈣化。弧形鈣化、環(huán)狀鈣化。粗大鈣化簇狀鈣化點(diǎn)狀鈣化弧形鈣化微鈣化(甲狀腺乳頭狀癌) 環(huán)狀鈣化(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)粗大鈣化(甲狀腺乳頭狀癌)結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)是指甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)是指甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮?？s。超聲聲像圖表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴超聲聲像圖表

16、現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴“彗尾征彗尾征”。濃縮膠質(zhì)代表良性超聲征象。濃縮膠質(zhì)代表良性超聲征象?？梢猿霈F(xiàn)在囊性成分內(nèi)，也可以出現(xiàn)在實(shí)性成分內(nèi)。可以出現(xiàn)在囊性成分內(nèi)，也可以出現(xiàn)在實(shí)性成分內(nèi)。囊性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)囊性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)實(shí)性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)。需與微鈣化鑒別。實(shí)性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)。需與微鈣化鑒別。甲狀腺彩超TI-RADS分級(jí)1類類: 正常甲狀腺正常甲狀腺2類類: 良性結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)(0% 惡性惡性)3類類: 可能良性結(jié)節(jié)可能良性結(jié)節(jié) (5% 惡性惡性)4類類: 可疑結(jié)節(jié)可疑結(jié)節(jié) (580% 惡性惡性 )4a (惡性惡性 5 10%) 4b (惡性惡性 10 50%) 4C (惡性惡性 50 80%) 5類類: 很可能惡性結(jié)節(jié)很可能惡性結(jié)節(jié)(惡性惡性 80%)6類類: 活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（甲狀腺FNA）是在超聲監(jiān)測(cè)下采用22-25G細(xì)針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺抽吸后獲得結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞，并涂片、固定后送病理科