小兒壓瘡預(yù)防PICU

1、小兒壓瘡預(yù)防PICU小兒壓瘡小兒壓瘡Q 人人 群：新生兒和兒童群：新生兒和兒童Q 發(fā)病率：發(fā)病率：NICU23% PICU27%NICU23% PICU27%Q 危危 害：害： 新生兒：疼痛、繼發(fā)感染、功能障礙新生兒：疼痛、繼發(fā)感染、功能障礙 兒兒 童：疼痛、繼發(fā)感染、形象改變、心理童：疼痛、繼發(fā)感染、形象改變、心理壓力壓力Q 現(xiàn)現(xiàn) 狀：狀： 小兒壓瘡的評(píng)估、預(yù)防及管理的指南仍缺乏小兒壓瘡的評(píng)估、預(yù)防及管理的指南仍缺乏 小兒與成人不同的生理特點(diǎn)關(guān)注度不夠小兒與成人不同的生理特點(diǎn)關(guān)注度不夠 缺乏專門適用小兒的防壓缺乏專門適用小兒的防壓/ /減壓器具減壓器具小兒壓瘡管理小兒壓瘡管理醫(yī)醫(yī) 療療護(hù)護(hù)

2、理理共配同合共配同合基礎(chǔ)疾病治療基礎(chǔ)疾病治療營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作關(guān)注小兒的關(guān)注小兒的 生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)壓瘡預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡處理壓瘡處理小兒生理特點(diǎn)小兒生理特點(diǎn)Q身體比例：頭部所占比重最大身體比例：頭部所占比重最大 仰臥時(shí)，枕部位主要受力部位仰臥時(shí)，枕部位主要受力部位 小兒壓瘡好發(fā)部位小兒壓瘡好發(fā)部位Q枕部是身體最大的骨隆突處枕部是身體最大的骨隆突處, ,也是壓瘡發(fā)生最常見的部位也是壓瘡發(fā)生最常見的部位Q不同部位壓瘡發(fā)生率不同不同部位壓瘡發(fā)生率不同Q骶部和足跟部發(fā)生壓瘡的風(fēng)骶部和足跟部發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡和生長而增加險(xiǎn)隨年齡和生長而增加Q其他部位其他部位醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備/ /堅(jiān)硬

3、堅(jiān)硬物品直接壓迫局部皮膚所致物品直接壓迫局部皮膚所致小兒壓瘡之風(fēng)險(xiǎn)因素小兒壓瘡之風(fēng)險(xiǎn)因素小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防計(jì)劃小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防計(jì)劃小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防Q壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)基礎(chǔ) 小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 全面皮膚檢查全面皮膚檢查Q壓力解除壓力解除核心核心Q翻身翻身/ /體位改變體位改變不可替代不可替代Q合理支撐面選擇合理支撐面選擇關(guān)鍵關(guān)鍵 支撐面種類？支撐面種類？ 如何選擇？如何選擇？Q營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持很重要很重要Q文書記錄及上報(bào)文書記錄及上報(bào)很有必要很有必要小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之皮膚小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之皮膚檢查檢查Q范圍：從頭至腳范圍：從頭

4、至腳Q重點(diǎn)：受壓部位，醫(yī)療設(shè)施接觸處重點(diǎn)：受壓部位，醫(yī)療設(shè)施接觸處Q方法：自然光線下充分暴露，視方法：自然光線下充分暴露，視觸觸問問Q時(shí)機(jī)：入院（轉(zhuǎn)入）變換體位時(shí)時(shí)機(jī)：入院（轉(zhuǎn)入）變換體位時(shí)壓瘡預(yù)防計(jì)劃壓瘡預(yù)防計(jì)劃解除解除受壓受壓1 1Q目的目的：壓力再分布Q壓力來源壓力來源：50%50%與器械或裝置相關(guān)Q受壓部位受壓部位： 器械使用處器械使用處：血壓計(jì)袖帶、皮氧探頭、氣管套管、呼吸管路/ 面罩、石膏板、牽引裝置 管路固定處管路固定處：肝素帽、引流管、胃飼管等壓瘡預(yù)防計(jì)劃壓瘡預(yù)防計(jì)劃解除解除受壓受壓2 2Q選擇選擇正確型號(hào)正確型號(hào)的醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)療設(shè)備Q高風(fēng)險(xiǎn)部位高風(fēng)險(xiǎn)部位使用使用墊枕墊枕或或合

5、適的輔料合適的輔料進(jìn)行保護(hù)（進(jìn)行保護(hù)（鼻翼）鼻翼）Q至少至少每天一次每天一次檢查與設(shè)備接觸的皮膚（非醫(yī)學(xué)禁忌）檢查與設(shè)備接觸的皮膚（非醫(yī)學(xué)禁忌）Q避免避免在在以往罹患或現(xiàn)正發(fā)生的壓瘡部位以往罹患或現(xiàn)正發(fā)生的壓瘡部位放置任何設(shè)備放置任何設(shè)備Q教育醫(yī)護(hù)人員教育醫(yī)護(hù)人員正確使用正確使用醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備避免皮膚損傷避免皮膚損傷Q留意留意醫(yī)療設(shè)備下醫(yī)療設(shè)備下皮膚水腫皮膚水腫及及皮膚損傷皮膚損傷的的潛在風(fēng)險(xiǎn)潛在風(fēng)險(xiǎn)Q確保確保設(shè)備設(shè)備無直接無直接放置放置于患者的于患者的身上身上小兒壓瘡預(yù)防之體位改小兒壓瘡預(yù)防之體位改變變1 1Q目的目的：減少減少身體受壓力作用的脆弱部位受壓脆弱部位受壓的持 續(xù)時(shí)間時(shí)間及壓力

6、大小壓力大小Q頻率頻率：成人：每2h一次 小兒：每4h一次Q頻密翻身引起頻密翻身引起：小兒煩亂、哭鬧、呼吸暫停、心動(dòng)過緩、嘔吐、氣道阻塞、低氧血癥 減壓措施之支撐面的使用減壓措施之支撐面的使用Q現(xiàn)狀：現(xiàn)狀：缺乏專門針對(duì)小兒的防壓器具 成人防壓器具用于小兒Q種類種類：低氣壓氣墊床、減壓凝膠/泡沫、充氣坐墊、水枕/水墊、水凝膠輔料、泡沫輔料等Q安全性、有效性安全性、有效性？有待研究Q舉例舉例：低氣壓床墊小兒缺陷缺陷：足部、肘部、臀部陷入床墊中成人最常用的交替模式成人最常用的交替模式：枕部始終處于受力點(diǎn) 存在摩擦力及剪切力水墊凝膠墊泡沫加凝膠枕小兒支撐面使用之推薦意小兒支撐面使用之推薦意見見Q新生兒

7、：新生兒： 關(guān)節(jié)位/耳后/枕部使用水墊/充氣氣墊/凝膠墊/凝膠狀輔料8個(gè)月內(nèi)的新生兒具有防壓效果Q小兒：小兒： 小于2歲枕部使用泡沫協(xié)助減壓枕部為最大力點(diǎn) 大于2歲枕部使用泡沫加凝膠枕骶部為最大力點(diǎn)使用支持面預(yù)防足跟壓瘡確保足跟不接觸床面確保足跟不接觸床面足跟保護(hù)設(shè)備應(yīng)把足跟完全提起（使足跟不受壓），足跟保護(hù)設(shè)備應(yīng)把足跟完全提起（使足跟不受壓）， 以這種方式把重量分散在腿部腓腸肌，以這種方式把重量分散在腿部腓腸肌， 而不是把壓力集中在跟腱上。而不是把壓力集中在跟腱上。 膝關(guān)節(jié)應(yīng)輕微彎曲。膝關(guān)節(jié)應(yīng)輕微彎曲。小腿下墊一個(gè)枕頭，使足跟升高（即小腿下墊一個(gè)枕頭，使足跟升高（即“懸空懸空”）定期檢查足跟

8、部位的皮膚定期檢查足跟部位的皮膚營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持Q依據(jù)：依據(jù)：15%-20%的PICU的患兒營養(yǎng)欠佳Q危害危害：消弱組織對(duì)壓力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三間隙、低蛋白血癥Q臨床意義臨床意義：綜合評(píng)價(jià)患兒營養(yǎng)狀況對(duì)壓瘡預(yù)防及治療非常必要！Q措施：措施：（1）對(duì)于因?yàn)榧毙曰蚵约膊。蚣磳⒔邮芡饪浦委煻鴮?dǎo)致有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白質(zhì)混合口服營養(yǎng)補(bǔ)充制劑和/或管喂?fàn)I養(yǎng)。（2）在正常飲食之間給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）和/或管飼營養(yǎng)補(bǔ)充劑（TF），以避免每餐時(shí)間正常食物和液體攝入的減少皮膚護(hù)理只要有可能，不要將患者翻轉(zhuǎn)壓到先前受壓后仍只要有可能，不要將患者翻轉(zhuǎn)壓到先前受壓后仍發(fā)紅的身體表面發(fā)紅的身體表面預(yù)防壓瘡不要按摩預(yù)防壓瘡不要按摩不要?jiǎng)×夷Σ疗つw以免引起壓瘡的危險(xiǎn)不要?jiǎng)×夷Σ疗つw以免引起壓瘡的危險(xiǎn)使用皮膚柔軟劑讓干燥的皮膚保濕，以減少皮膚使用皮膚柔軟劑讓干燥的皮膚保濕，以減少皮膚損傷的危險(xiǎn)損傷的危險(xiǎn)使用隔離功能的產(chǎn)品來保護(hù)皮膚，防止皮膚暴露使用隔離功能的產(chǎn)品來保護(hù)皮膚，防止皮膚暴露在過渡潮濕的環(huán)境中，以降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)在過渡潮濕