臨床輸血技術(shù)規(guī)范24(1)

1、整理ppt1臨床輸血技術(shù)規(guī)范整理ppt2概況規(guī)范共分：規(guī)范共分：7 7章章3838條，條，20002000年年1010月月1 1日起實施日起實施第一章第一章 總則總則第二章第二章 輸血申請輸血申請第三章第三章 受血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢第四章第四章 交叉配血交叉配血第五章第五章 血液入庫、核對、貯存血液入庫、核對、貯存第六章第六章 發(fā)血發(fā)血第七章第七章 輸血輸血整理ppt3一、總則1、為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合、為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法理用血，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試（試行）行）制定

2、本規(guī)范。制定本規(guī)范。2 2、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。避免浪費，杜絕不必要的輸血。3 3、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。和自體輸血等。4 4、二級以上二級以上醫(yī)院醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血

3、措施的執(zhí)行。合理用血措施的執(zhí)行。整理ppt4二、輸血申請 5 5、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。前送交輸血科（血庫）備血。6 6、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的者或其家屬說明輸同種異體血的不良反不良反應(yīng)應(yīng)和經(jīng)血和經(jīng)血傳播傳播疾病疾病的可能性，征得患者的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病

4、歷。上簽字。輸血治療同意書入病歷。無無家屬簽字的家屬簽字的無無自主意識患者的緊急輸自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷備案，并記入病歷。整理ppt5二、輸血申請7 7、術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)輸血過程輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血手術(shù)室的自身輸血包括包括急急性等容性血液稀釋性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸術(shù)野自身血回輸及及術(shù)中控制性低血壓術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。 8 8、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者、親友

5、互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科（血庫）填寫家屬進(jìn)行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血采血點（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。整理ppt6二、輸血申請9 9、患者治療性血液成分去除、血漿置、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制訂治療方案并負(fù)責(zé)實或有關(guān)科室參加制訂治療方案并負(fù)責(zé)實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患

6、者治療過程的監(jiān)護(hù)。患者治療過程的監(jiān)護(hù)。1010、對于對于RhRh（D D）陰性和其他稀有血型）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。合型輸血。1111、新生兒溶血病如需要換血療法的，、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實施共同實施。整理ppt7三、血樣采集1212、

7、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，的試管，當(dāng)面核對當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、患者姓名、性別、年齡、病案號、病室病室/ /門診、床號、血型和診斷，門診、床號、血型和診斷，采集血樣采集血樣。1313、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項核對雙方進(jìn)行逐項核對。整理ppt8四、交叉配血 1414、受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前、受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3 3天之內(nèi)的。天之內(nèi)的。 15 15、輸血科（血庫）要逐項、

8、輸血科（血庫）要逐項核對核對輸血申請單、受血者輸血申請單、受血者和供血者血樣，和供血者血樣，復(fù)查復(fù)查受血者和供血者受血者和供血者ABOABO血型（正、反血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者定型），并常規(guī)檢查患者RhRh（D D）血型（急診搶救患者）血型（急診搶救患者緊急輸血時緊急輸血時Rh(D)Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進(jìn)行檢查可除外），正確無誤時可進(jìn)行交交叉叉配血。配血。 整理ppt9四、交叉配血1616、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板

9、等患者，應(yīng)進(jìn)行板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗交叉配血試驗。機(jī)器單采濃縮血小。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)板應(yīng)ABOABO血型血型同型輸注同型輸注。1717、凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程、凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。1818、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。果。整理

10、ppt10五、血液入庫1919、全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收、全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。核對驗。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號條形碼，儲存條件）等。有效期及時間、血袋編號條形碼，儲存條件）等。 2020、輸血科（血

11、庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年保存十年。2121、按、按A A、B B、O O、AB AB 血型將全血、血液成分血型將全血、血液成分分別貯存分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。顯的標(biāo)識。 整理ppt11五、血液入庫2222、保存溫度和保存期如下、保存溫度和保存期如下（略）（略） 當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。信號時，要立即檢查

12、原因，及時解決并記錄。2323、貯血冰箱內(nèi)、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁嚴(yán)禁存放其他物品；存放其他物品；每周每周消毒一次；消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm90mm）細(xì)菌生長菌落）細(xì)菌生長菌落8CFU/108CFU/10分鐘或分鐘或200CFU/m200CFU/m3 3為合格。為合格。 整理ppt12六、發(fā)血 2424、配血合格后，由、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。到輸血科（血庫）取血。2525、取血與發(fā)血的雙方必須、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診患者姓名、性別、病案號、門急診/

13、/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字共同簽字后方可發(fā)出。后方可發(fā)出。整理ppt13六、發(fā)血2626、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1 1標(biāo)簽破損、字跡不清；標(biāo)簽破損、字跡不清；2 2血袋有破損、漏血；血袋有破損、漏血；3 3血液中有明顯凝塊；血液中有明顯凝塊；4 4血漿呈血漿呈乳糜狀或暗灰色乳糜狀或暗灰色；5 5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6 6未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界

14、面不清或交未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交 界面上出現(xiàn)溶血；界面上出現(xiàn)溶血；7 7紅細(xì)胞層呈紫紅色；紅細(xì)胞層呈紫紅色；8 8過期或其他須查證的情況。過期或其他須查證的情況。整理ppt14六、發(fā)血2727、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2 266冰箱冰箱, ,至少至少7 7天天, ,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。2828、血液發(fā)出后不得退回、血液發(fā)出后不得退回。整理ppt15七、輸血 2929、 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對核對交叉配血報告單交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查檢查

15、血袋有無破損滲漏，血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。3030、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁床旁核對核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診診/ /病室、床號、血型等，病室、床號、血型等，確認(rèn)確認(rèn)與配血報告相符，與配血報告相符，再次核對再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3131、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血前將血袋內(nèi)的

16、成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)液內(nèi)不得加入其他不得加入其他藥物藥物，如需稀釋只能用靜脈注，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。射生理鹽水。 整理ppt16七、輸血3232、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進(jìn)，前一袋血輸盡后，連續(xù)輸用不同供血者的血液進(jìn)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。繼續(xù)輸注。3333、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受

17、血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1 1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；脈通路；2 2立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。記錄。整理ppt17七、輸血3434、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在在積

18、極治療搶救的同時，做以下核對檢查：積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1 1核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；配血試驗記錄；2 2核對受血者及供血者核對受血者及供血者ABOABO血型、血型、Rh(D)Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測血袋中血樣，重測ABOABO血型、血型、RH(D)RH(D)血血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；整理ppt18七、輸血

19、 3 3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血 漿，漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4 4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：5 5如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；做細(xì)菌學(xué)檢驗；6

20、 6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7 7必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-75-7小時測血清膽紅素小時測血清膽紅素含量。含量。整理ppt19七、輸血 3535、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反有輸血反應(yīng)應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。3636、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，單（交叉配血報告單）貼

21、在病歷中，并并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。天。3737、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋3838、20002000年年1010月月1 1日起實施日起實施整理ppt20 成分輸血定義成分輸血優(yōu)點成分血的臨床應(yīng)用 附件一附件一成分輸血指南成分輸血指南制備、特點、保存、作用及適應(yīng)證成分血的種類注意事項整理ppt21整理ppt22急性大量急性大量失血失血換血換血有效成分有效成分主要是主要是RBC、白蛋白白蛋白、球蛋白球蛋白、穩(wěn)定的凝血穩(wěn)定的凝血因子因子用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在低血容量休克的患者，或患

22、者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的自身血容量的30%的患者的患者選擇新選擇新鮮全血鮮全血溫暖的溫暖的新鮮全血新鮮全血致循環(huán)超負(fù)荷。致循環(huán)超負(fù)荷。急性肺水腫急性肺水腫加重患者代謝負(fù)擔(dān)。加重患者代謝負(fù)擔(dān)。肝和腎肝和腎更易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。更易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。成分不濃、不純和不足一個治療量，療效差。成分不濃、不純和不足一個治療量，療效差。造成血液資源浪費。造成血液資源浪費。僅僅用于補充血容量。僅僅用于補充血容量。晶體液、人造膠體液晶體液、人造膠體液血容量正常的貧血患者糾正貧血。血容量正常的貧血患者糾正貧血。可能需要施行骨髓移植及其他器官移

23、植的患者?？赡苄枰┬泄撬枰浦布捌渌鞴僖浦驳幕颊?。貧血伴心功能不全的患者、年老體弱及兒童慢性貧血。貧血伴心功能不全的患者、年老體弱及兒童慢性貧血。對血漿蛋白已致敏的患對血漿蛋白已致敏的患者。如缺如缺IgA且已產(chǎn)生抗且已產(chǎn)生抗- IgA；對血漿內(nèi)某種變應(yīng)原敏感的；對血漿內(nèi)某種變應(yīng)原敏感的；既往妊娠已產(chǎn)生既往妊娠已產(chǎn)生WBC、PLT抗體的患者抗體的患者血小板、WBC碎片及血漿等免疫原發(fā)生同種免疫的可能性增加，易引起發(fā)熱、溶血、過敏、TA-GVHD等輸血不良反應(yīng)整理ppt23整理ppt24整理ppt25整理ppt26整理ppt27輸紅細(xì)胞療效評價理論上簡易估算：理論上簡易估算：成人成人60kg60

24、kg體重輸體重輸個單位個單位（400 ml400 ml），），HbHb可增可增10g/L10g/L；嬰兒嬰兒輸紅細(xì)胞輸紅細(xì)胞10ml/kg10ml/kg ，可使，可使HbHb升高升高30g/L30g/L；洗滌紅洗滌紅劑量：成年病人輸劑量：成年病人輸3 3個個單位洗滌紅可提高單位洗滌紅可提高Hb10g/LHb10g/L整理ppt28血小板輸血可供選擇的血小板制品可供選擇的血小板制品 濃縮血小板（濃縮血小板（2.0-2.52.0-2.510101010） 保存期保存期2424小時；小時； 多人份合并濃縮血小板多人份合并濃縮血小板單采血小板（單采血小板（2.52.510101111）儲存期為儲存期為

25、24h的單的單采血小板容量：采血小板容量：125mL200mL；儲存期為；儲存期為5天的天的單采血小板容量：單采血小板容量：250mL300mL（一個治療量（一個治療量/ /袋袋, ,濃度高10倍、污染率低、高效）血小板保存：血小板保存：222222振蕩振蕩整理ppt29血小板輸注適應(yīng)癥預(yù)防性血小板輸注預(yù)防性血小板輸注見于各種原因所致骨髓抑制或衰竭：見于各種原因所致骨髓抑制或衰竭：AA、惡性血液病、大劑、惡性血液病、大劑量化療或放療后骨髓抑制和骨髓移植后等引起血小板減少；量化療或放療后骨髓抑制和骨髓移植后等引起血小板減少；血小板減少須施行手術(shù)或執(zhí)行侵入性檢查時。血小板減少須施行手術(shù)或執(zhí)行侵入性

26、檢查時。治療性血小板輸注治療性血小板輸注 血小板生成減少引起的出血。血小板生成減少引起的出血。大量輸血時稀釋性減少。大量輸血時稀釋性減少。感染和彌散性血管內(nèi)凝血。尤其是感染和彌散性血管內(nèi)凝血。尤其是G-感染者，感染者，Plt降低是常見降低是常見并發(fā)癥并發(fā)癥藥物藥物引起的免疫性血小板減少。萬古霉素、嘧啶類、磺胺類、引起的免疫性血小板減少。萬古霉素、嘧啶類、磺胺類、口服消炎藥、肝素和金鹽等口服消炎藥、肝素和金鹽等血小板功能異常引起的出血?？赡嫘裕核幬镄?、尿毒癥、血小板功能異常引起的出血。可逆性：藥物性、尿毒癥、DIC、維生素缺乏癥；不可逆性：維生素缺乏癥；不可逆性：ITP、骨纖、慢粒、急淋、骨纖、

27、慢粒、急淋整理ppt30血小板輸注劑量經(jīng)驗估算經(jīng)驗估算: 成人成人每次輸一每次輸一個治療量（個治療量（袋）單采血小板袋）單采血小板=2.5=2.5* *10101111, ,可使血小板數(shù)約提可使血小板數(shù)約提高高30-5030-50* *10109 9/L/L，體型較大的患者可適當(dāng)增加劑量。體型較大的患者可適當(dāng)增加劑量。 不論是濃縮血小板還是單采血小板，不論是濃縮血小板還是單采血小板，兒童兒童標(biāo)準(zhǔn)劑量為標(biāo)準(zhǔn)劑量為10ml/Kg10ml/Kg體重體重，輸，輸手手工血小板工血小板2U2U，可提高，可提高40-6040-60* *10109 9/L/L，輸單采血小板可將，輸單采血小板可將1 1個治療量

28、分成個治療量分成2-42-4袋，袋，分次輸注。分次輸注。 整理ppt31血漿輸注 可供選擇的血漿制品可供選擇的血漿制品新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 (FFP)(FFP)冰凍血漿冰凍血漿(FP)(FP)冰凍血漿與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少冰凍血漿與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少因子和因子和因子。因子。整理ppt32新鮮冰凍血漿的輸注指征|先天性或獲得性凝血功能障礙先天性或獲得性凝血功能障礙 |PTPT及及APTT:APTT:標(biāo)準(zhǔn)值的標(biāo)準(zhǔn)值的1.51.5倍倍(INR)(INR)|急性失血、創(chuàng)面彌漫性滲血、緊急對抗華法令抗急性失血、創(chuàng)面彌漫性滲血、緊急對抗華法令抗凝血作用凝血作用 |補充抗凝血酶補充抗凝血酶

29、 |有明確指征的血漿置換和人工肝技術(shù)有明確指征的血漿置換和人工肝技術(shù) 整理ppt33血漿輸注劑量補充凝血因子：補充凝血因子： 初次劑量初次劑量151520ml/Kg.BW20ml/Kg.BW，多數(shù)凝血因子水平上升，多數(shù)凝血因子水平上升25%-30%25%-30% 大出血和手術(shù)：初次劑量在大出血和手術(shù)：初次劑量在303060ml/kg60ml/kg體重體重 ( (要加濃縮凝血因子要加濃縮凝血因子) ) 血漿置換：按治療需要酌定血漿置換：按治療需要酌定無指征濫用情況嚴(yán)重?zé)o指征濫用情況嚴(yán)重補充血容量和營養(yǎng)、促進(jìn)傷口愈合、提高機(jī)體免疫力補充血容量和營養(yǎng)、促進(jìn)傷口愈合、提高機(jī)體免疫力整理ppt34冷沉淀

30、輸注冷沉淀（冷沉淀（CryoCryo）的制備）的制備 把從把從200ml200ml全血中獲得的全血中獲得的FFPFFP置于置于0 066條件下條件下融化，收集得到的冷不融部分稱為冷沉淀融化，收集得到的冷不融部分稱為冷沉淀1U1U。冷沉淀的組份冷沉淀的組份 因子因子(F(F：C) C) 因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子）因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子）vWFvWF因子（血管性血友病因子）因子（血管性血友病因子）纖維蛋白原纖維蛋白原(FI) (FI) 纖維結(jié)合蛋白纖維結(jié)合蛋白(Fn)(Fn)因子含量各袋有差異，難以掌握確切劑量因子含量各袋有差異，難以掌握確切劑量。整理ppt35冷沉淀的輸注指征|先天性先天性: :甲

31、型血友病、纖維蛋白原缺乏癥甲型血友病、纖維蛋白原缺乏癥1g/L1g/L |獲得性獲得性:DIC:DIC低凝期、活動性大出血、肝臟合成功能低凝期、活動性大出血、肝臟合成功能障礙障礙. |血小板功能降低血小板功能降低: : |嚴(yán)重感染細(xì)菌耐藥時，用冷沉淀協(xié)同抗感染嚴(yán)重感染細(xì)菌耐藥時，用冷沉淀協(xié)同抗感染 |外用：外科制備纖維蛋白膠（外用：外科制備纖維蛋白膠（冷沉淀、凝血酶制劑、冷沉淀、凝血酶制劑、血小板混合制成血小板混合制成）良好的生物止血劑）良好的生物止血劑 整理ppt36附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白100g/L，可以不輸血紅蛋白100109/L，可以不輸血小板計數(shù)正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用整理ppt39附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指