中醫(yī)診療常規(guī)

1、腰痛病(腰椎間盤突出癥)診療常規(guī)一、概述：腰痛又稱腰脊痛,是指以腰部疼痛為主要病癥的一類病證,可表現(xiàn)在腰 部的一側(cè)或兩側(cè),局部患者伴有下肢疼痛.六淫之氣,客于經(jīng)脈,氣血阻滯,經(jīng)脈不通； 或年老體衰,縱欲過度,腎精虧損,筋脈失養(yǎng)；以及跌仆損傷,筋脈受損,氣血運(yùn)行不 暢,瘀血留滯于腰部,均可引起腰痛.西醫(yī)的腰椎間盤突出癥屬于腰痛范疇.二、診斷(一)診斷依據(jù)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?一中華人民共和國(guó) 中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1001.9 94;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2021年出版的?腰椎間盤突 出癥?.1、病史：一是外傷,二是勞損,三是腎氣缺乏,四為風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注經(jīng)絡(luò), 致使

2、經(jīng)絡(luò)困阻發(fā)病.2、病癥(1)腰痛：腰痛是椎椎間盤突出病癥最先出現(xiàn)的病癥,而且是多見的病癥,發(fā)生率約91%疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、放射痛或刺痛.活動(dòng)時(shí)疼痛加重,休息或臥床后疼痛減輕.(2)坐骨神經(jīng)痛：腰推問盤突出癥絕大多數(shù)病人發(fā)生在 L4/L5、L5/S1間隙,故容易 引起坐骨神經(jīng)痛,發(fā)生率達(dá)97%疼痛多是放射性痛,由臀部、大腿后側(cè),小腿外側(cè)到跟 部或足背部.(3)腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛：高位的腰椎間盤突出癥.突出的椎間盤可壓近 L1、L2 和L3神經(jīng)根,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛或大腿內(nèi)側(cè)疼痛.(4)馬尾神經(jīng)綜合征：向正前方向突出的髓核、游離的椎間盤組織,可壓迫馬尾神 經(jīng),出現(xiàn)大小便障礙,鞍

3、區(qū)感覺異常.多表現(xiàn)為急性尿儲(chǔ)留和排便不能自控.(5)尾骨疼痛：腰椎間盤突出癥的臨床病癥可出現(xiàn)尾骨疼痛.原因是突出的椎間盤組織移人鼾管,刺激腰鼾神經(jīng)叢.(6)肢體麻木感：有的病人不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為肢體麻木感,此乃是椎間盤組 織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維而引發(fā)的麻木.3.、體征(1)腰椎側(cè)凸：它是一種姿勢(shì)性代償性畸形,有輔助診斷價(jià)值.(2)腰部活動(dòng)受限：腰椎間盤突出癥的病人一般有腰部活動(dòng)受限的表現(xiàn)：(3)腰部壓痛及鼾骨棘肌痙攣：約89%要椎間盤突出的病人,在病變間隙的棘突間有 壓痛.約1/3的病人有腰部骨氏棘肌痙攣.(4)間歇性跋行：當(dāng)患者走路時(shí),隨著行走距離增多,腰背痛加重,不得不停步.(

4、5)神經(jīng)系統(tǒng)征象：80%W人出現(xiàn)感覺異常,70%1人出現(xiàn)肌力下降.(6)直腿抬高試驗(yàn)陽性：令病人抬高低肢,抬高到 600以內(nèi)可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,陽 性率約90%在直腿抬高試驗(yàn)陽性時(shí),緩慢放低患肢高度, 待放射痛消失后,再將踝關(guān)節(jié) 被動(dòng)背屈,如再度出現(xiàn)放射痛,那么稱為增強(qiáng)試驗(yàn)陽性,此為腰椎間盤突出癥的主要診斷 依據(jù).(7)仰臥挺腹試驗(yàn)：病人仰臥,作挺腹抬臀的動(dòng)作.使臀部和背部離開床面,出現(xiàn) 患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽性.(8)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：病人取俯臥位,患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直.檢查者上提伸直的下 肢使牌關(guān)節(jié)處于過伸位,當(dāng)過伸到一定程度時(shí),出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為 陽性.(9)壓頸試驗(yàn)：病人取坐位

5、或半坐位,兩下肢伸直,此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定的緊 張狀態(tài),然后向前屈頸,引起患側(cè)下肢的放射性疼痛者為陽性.3、輔助檢查(1) X線：側(cè)位片顯示腰椎生理前突減少、消失或后突,患椎間隙前后等寬,后寬 前窄或前后徑均變窄,椎體后緣唇樣增生等.正位片顯示腰椎側(cè)彎,彎度最大點(diǎn)常與突 出間隙相一致.(2) CT:直接征象為向椎管內(nèi)呈丘狀突起的椎間盤陰影,或?yàn)檐浗M織月中塊影；硬膜囊受壓變形或移位,繼發(fā)征象如黃韌帶肥厚,椎體后緣骨質(zhì)增生,小關(guān)節(jié)增生,側(cè)隱窩狹 窄,椎板增厚,中央椎管狹窄等.(3) MRI:對(duì)診斷椎間盤突出有重要意義.通過不同層面的矢狀像及所累及椎間盤, 可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓關(guān)系

6、.(4) 腰椎間盤髓核造影把碘劑直接注入椎間盤內(nèi),根據(jù)顯影的變化做出腰椎間盤突出的診斷.準(zhǔn)確判斷椎 間盤的“膨出、“突出、“脫出、“游離.(二)證候分類1、風(fēng)濕痹阻：腰腿痹痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,反復(fù)發(fā)作,陰雨天加重,痛處游走不定, 惡風(fēng),得溫那么減,舌質(zhì)淡紅或黯淡,苔薄白或白膩,脈沉緊,弦緩.2、寒濕痹阻：腰腿部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,痛有定處,雖靜臥亦不減或反而加重, 日輕夜重,遇寒痛增,得熱那么減,小便利,大便塘,舌質(zhì)胖淡,苔白膩,脈弦緊、弦緩 或沉緊.3、濕熱痹阻：腰腿痛,痛處伴有熱感,或見肢節(jié)紅月中,口渴不欲飲,煩悶不安,小 便短赤,或大便里急后重,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù).4、氣滯血瘀：

7、近期腰部有外傷史,腰腿痛劇烈,痛有定處,刺痛,腰部板硬,俯仰 活動(dòng)艱難,痛處拒按,舌質(zhì)暗紫,或有疲斑,舌苔薄白或薄黃,脈沉澀.5、腎陽虛衰：腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,腰腿發(fā)涼,喜暖怕冷,喜按喜揉,遇勞 加重,少氣懶言,面色眺白,自汗,口淡不渴,毛發(fā)脫落或早白,齒松或脫落,小便頻 數(shù),男子陽疾,女子月經(jīng)后衍量少,舌質(zhì)淡胖嫩,苔白滑,脈沉弦無力.6、肝腎陰虛：腰腿酸痛綿綿,乏力,不耐勞,勞那么加重,臥那么減輕,形體瘦削,面 色潮紅,心煩失眠,口干,手足心熱,面色潮紅,小便黃赤,舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù).三、治療方案一針刺治療主穴：腎俞、腰夾脊、委中、阿是穴.隨證配穴：風(fēng)寒濕阻滯證配關(guān)元、腰陽關(guān)；氣滯血瘀

8、證者配血海；肝腎虧虛證配命 門、三陰交、太溪.隨癥配穴：大腿、小腿的前側(cè)痛配伏兔、足三里 ；外側(cè)痛配環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘；后 外側(cè)配承扶、委中、承山、昆侖.操作：患者取俯臥位或側(cè)臥位,依據(jù)病情采用補(bǔ)瀉手法.腰夾脊、腎俞為直刺并微 斜向椎體,深1.5寸,使腰部酸脹感或有麻電感向臀部及下肢放射；腰陽關(guān)、命門為直刺 針尖稍向上斜刺0.51寸,局部酸脹或麻電感向兩下肢擴(kuò)散；關(guān)元直刺 12寸,局部 酸脹,有時(shí)可擴(kuò)散至外生殖器；環(huán)跳穴直刺,針尖向外生殖器方向,深 2寸,使局部酸 脹或麻電感向下肢放散；承扶直刺2寸,使局部酸脹或麻電感向下肢放散； 扶兔直刺1 2寸,酸脹感并可擴(kuò)散到膝部；血海直刺 11.5寸,

9、局部酸脹,有時(shí)向牌部擴(kuò)散；委中 直刺11.5寸,使局部酸脹或麻電感向足底放散；足三里直刺,稍偏向脛骨方向12寸,有麻電感向足背擴(kuò)散,有時(shí)可向上擴(kuò)散至膝；陽陵泉直刺,向脛骨后緣斜下刺入, 深1寸,使酸脹感向下擴(kuò)散；承山直刺12寸,局部酸脹,有時(shí)擴(kuò)散至胭窩；懸鐘直刺 11.5寸,局部酸脹或向足底放射；三陰交直刺11.5寸,局部酸脹,并可向足底或膝、 股部擴(kuò)散；昆侖直刺,可透太溪0.50.8寸,局部酸脹,并可向小趾擴(kuò)散；太溪直刺0.5 1寸,局部酸脹,有時(shí)放散至足底.每日針 1次,7次為1療程,療程間隔2日.留針：留針40分鐘,TDP照射.二艾灸療法取穴：病變壓痛點(diǎn)阿是穴、腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、秩邊、

10、承扶、風(fēng)市、委中、陽 陵泉、足三里、承山、昆侖、絕骨、足臨泣.操作：每次選用5個(gè)穴位,連續(xù)施灸20分鐘,至局部皮膚發(fā)紅為止,每日灸 1次, 7次為1療程,療程間隔2日.三中醫(yī)辨證治療1、風(fēng)濕痹阻：治法：祛風(fēng)除濕,益痹止痛.方劑：獨(dú)活寄生湯加減；組成：獨(dú)活、 桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃24白芍、川茸、桂枝、扶苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦荒、娛蚣、烏梢蛇2、寒濕痹阻：治法：溫經(jīng)散寒,祛濕通絡(luò).方劑：附子湯加減；組成：熟附子、桂 枝、白術(shù)、黃黃、白芍藥、杜仲、狗脊、鹿角、當(dāng)歸、仙茅、烏梢蛇3、濕熱痹阻：治法：清利濕熱,通絡(luò)止痛.方劑：清火利濕湯加減羚羊角、龍膽草、山桅、黃柏、車前草、茵陳篙、慧四仁

11、、防己、桑枝、桃仁、蒼術(shù)、蠶沙、木通4、氣滯血瘀：治法：行氣活血,通絡(luò)止痛.方劑：復(fù)元活血湯加減；組成：大黃、 桃仁、當(dāng)歸、紅花、穿山、柴胡、天花粉、甘草5、腎陽虛衰：治法：溫補(bǔ)腎陽,溫陽通痹.方劑：溫腎壯陽方加減；組成：熟附子、 骨碎補(bǔ)、巴戟天、仙茅、杜仲、黃黃、白術(shù)、烏梢蛇、血竭、桂枝6、肝腎陰虛：治法：滋陰補(bǔ)腎,強(qiáng)筋壯骨.方劑：養(yǎng)陰通絡(luò)方加減；組成：熟地黃、 何首烏、女貞子、白芍、牡丹皮、知母、木瓜、牛膝、蜂房、烏梢蛇、全蝸、五靈脂、 地骨皮四其它療法中藥外敷：一日一次.組方：伸筋草30g、透骨草30g、冬瓜皮30g、五加皮20g、木瓜20g、紅花20g、甘 遂15g、芫花15g、川椒1

12、5g操作：將上述諸藥研末后裝入約20cmX 20cm的布袋中,放入器皿中,參加水、黃酒、 醋,將藥物浸透即可,然后放入微波爐中加熱 38min后取出,以皮膚能耐受的溫度置 于患者腰部,上面可用TDP照射保溫.每日一次,每次 30分鐘左右,每服藥可用3次.中藥離子導(dǎo)入：一日一次或二次.導(dǎo)液配方：杜仲6g、地龍5g、桑寄生8g、丹參6g、白芍5g、烏梢蛇6g、木瓜6g、 當(dāng)歸7g、獨(dú)活6g、三七8g、雞血藤7g、紅花5g、娛蚣3條、生地8g操作：每次治療為20分鐘,每日一次至兩次,7日為一療程.刺絡(luò)拔罐：取穴：阿是穴操作：先用三棱針或皮膚針刺局部放血,然后再拔火罐或氣罐,一般留罐510分鐘,待罐內(nèi)

13、吸入2ml左右的血液后起之.每次間隔23日,痛消為止.根據(jù)患者的病情、病癥和體征可適中選擇推拿、牽引、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等 療法.實(shí)踐證實(shí)：運(yùn)用針灸、推拿等為主的中醫(yī)綜合療法治療本病療效較好.四、考前須知腰椎間盤突出癥患者有首次發(fā)作時(shí)并未治愈,只減輕了病癥,病者就終止了治療, 或者又從事以腰部受力為主的勞動(dòng),如搬運(yùn)工作等,或是做體育活動(dòng),或是日常生活中 再次扭傷腰部,致使病癥復(fù)發(fā),所以,腰椎間盤突出癥治愈后預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)注意如下三項(xiàng)；首次發(fā)作應(yīng)徹底治愈,愈后 3個(gè)月至半年內(nèi),應(yīng)預(yù)防重體力勞動(dòng),劇烈體育運(yùn)動(dòng)和日 常生活中彎腰搬提重物；堅(jiān)持腰背肌練功和逐步進(jìn)行較輕柔的、有規(guī)律的體育鍛煉,如 做播送

14、操、打太極拳、慢跑等；常服用補(bǔ)腎壯筋骨的中藥或成藥如六味地黃湯、腎氣丸 等,對(duì)穩(wěn)固療效有裨益.五、療效評(píng)價(jià)1、治愈：腰腿痛消失,直腿抬高 700以上,能恢復(fù)原工作,能行走 2公里以上.2、好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善.不能恢復(fù)原來的工作和生活3、未愈：治療無效,或病癥加重；有關(guān)體征無改善.眩暈椎動(dòng)脈供血缺乏診療常規(guī)一、概述：眩即眼前發(fā)花或發(fā)黑,暈即感覺自身或外物旋轉(zhuǎn),站立不穩(wěn),二者總稱 眩暈.是以眼花或眼前發(fā)黑,視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)搖不定,或自覺頭身動(dòng)搖為主要臨床特征,同 時(shí)或兼見耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、怠懈、肢體震顫等病癥.多見于后循環(huán)椎一基底動(dòng) 脈系統(tǒng)血管病、內(nèi)耳性眩暈、頸椎病及高血壓病、低血

15、糖,貧血,腦動(dòng)脈硬化等.眩暈 由風(fēng)陽上擾,痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng),腦髓不充,臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類 病證.二、診斷一疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的?中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī)病 證局部?2021年,及?實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科?王永炎、嚴(yán)世蕓主編,第二版,上海科學(xué)技術(shù) 出版社,2021年.1頭暈?zāi)垦?視物旋轉(zhuǎn),輕側(cè)閉目即止,重者如坐舟船,甚至仆倒.2可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等.3起病較急,常反復(fù)發(fā)作,或漸進(jìn)加重.2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照?眩暈?栗秀初,黃如訓(xùn)主編,第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,第 二版,2021 年.診斷要點(diǎn)：1眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感

16、,不穩(wěn)感,多因頭位或和體位變 動(dòng)而誘發(fā).2眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的病癥,如眼癥黑蒙、閃光、視物變 形、復(fù)視等、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力,猝倒、暈闕等.3有稍微腦干損害體征,如角膜和或咽部反射減退或消失,調(diào)節(jié)和或輻 揍障礙,自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等.4測(cè)血壓,查紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電側(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎 X線 攝片、經(jīng)顱多普勒超聲有助明確診斷.有條件做 CTMRI或MRA僉查.(5)月中瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外.眩暈程度分 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止.1級(jí)：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響.II

17、級(jí)：發(fā)作中的日常生活被迫停止,過后很快完全恢復(fù).III級(jí)：發(fā)作過后大局部日常生活能自理.IV級(jí)：過后大局部日常生活不能自理.V級(jí)：發(fā)作過后全部日常生活不能自理,且需別人幫助.輕度：0、I級(jí)；重度：II III 級(jí)；重度：IV V級(jí).(二)征候診斷(1)風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感,頭重如裹,伴有惡心嘔吐或惡 心欲吐、嘔吐痰涎,食少便油,舌苔白或白膩,脈弦滑.(2)陰虛陽亢證：頭暈?zāi)垦?心煩失眠,多夢(mèng),面赤,耳鳴,盜汗,手足心熱,看 哦片、口干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)或弦細(xì).(3)肝火上炎證：頭暈且疼,其勢(shì)較據(jù),目赤口苦,胸脅脹痛,煩躁易怒,寐少多 夢(mèng),小便黃,大便干結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù).

18、(4)痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙,伴胸悶惡心,肢體麻木或刺痛,唇甲紫荊,肌 膚甲錯(cuò),或皮膚如蟻行狀,或頭痛,舌質(zhì)暗有瘀斑,苔薄白,脈滑或澀.(5)氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?動(dòng)那么加劇,遇勞那么發(fā),面色胱白,抓甲不榮,神疲乏 力,心悸少寐,納差食少,便油,舌淡苔薄白,脈細(xì)數(shù).(6)腎精缺乏證：眩暈久發(fā)不已,聽力減退,耳鳴,少寐健忘,身倦乏力,腰酸膝 軟,舌紅,苔薄,脈弦細(xì).三、治療方案(一)中醫(yī)辨證治療1、風(fēng)痰上擾證治法：祛風(fēng)化痰,健脾和胃.方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減.制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗.2、陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng),滋陰潛陽.方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減.懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡

19、蠣、生龜板、生白芍、元 參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草.3、肝火上炎證治法：平肝潛陽,清火息風(fēng).方藥：天麻鉤藤飲加減.天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃苓、桅子、杜 仲、桑寄生、夜交藤、扶神.4、痰瘀阻竅證治法：活血化瘀,通絡(luò)開竅.方藥：條談湯合通竅活血湯加減.膽南星、半夏、枳實(shí)、扶苓、陳皮、石菖蒲、竹 茹、麝香沖服,或白芷代、丹參、赤芍、桃仁、川穹、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大 棗.5、氣血萬虛證治法：補(bǔ)益氣血,健運(yùn)脾胃.方藥：八珍湯加減.人參或黨參、黃黃、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川茸、熟地黃、 生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、灸甘草.6、腎精缺乏證治法：補(bǔ)腎填精,充養(yǎng)腦髓.方藥：河車大造

20、丸加減.紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、 黨參、茯苓.口服中成藥：1、步長(zhǎng)腦心通：4粒,3次/日,口服.功能：益氣活血.適用于氣虛血瘀者.2、六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎,每次 6-8粒,日三次, 1個(gè)月為一個(gè)療程.3、金匱腎氣丸：功能溫補(bǔ)腎陽,金匱腎氣丸每次每次 6-8粒,日三次,1個(gè)月為一 個(gè)療程.靜脈滴注中藥注射液1、益氣養(yǎng)陰扶正類生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫,養(yǎng)陰生津.2、活血化瘀類：血栓通注射液、銀杏葉提取物：活血通絡(luò).二中醫(yī)外治1、針刺治療體針：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池雙、三陰交.耳穴：腎區(qū)、腦干、神門.辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢

21、加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太 沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精缺乏加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞.2、其他療法根據(jù)病情需要可選用紅外線治療、穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入等療法.三護(hù)理1 .靜臥,預(yù)防跌傷.2 .預(yù)防憂郁、焦慮等不良情緒等.4 .轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病以陰虛陽亢、氣血虧虛的虛證多見,由于陰虛無以制陽,或氣虛那么生痰釀濕等, 可因虛致實(shí),而轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實(shí)之證；另一方面,肝陽、肝火、痰濁、瘀血等實(shí)證日久, 也可傷陰耗氣,而轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證.中年以上眩暈由肝陽上擾、肝火上炎、瘀血阻竅 眩暈者,由于腎氣漸衰,假設(shè)肝腎之陰漸虧,而陽亢之勢(shì)日甚,陰虧陽亢,陽化風(fēng)動(dòng),血 隨氣逆,夾痰夾火,上蒙清竅,橫竄

22、經(jīng)絡(luò),可形成中風(fēng)病,輕那么致殘,重那么致命.眩暈病情輕者,治療護(hù)理得當(dāng),預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈,發(fā)作頻繁,持續(xù)時(shí) 間較長(zhǎng),嚴(yán)重影響工作和生活者,那么難以根治.5 .預(yù)防與調(diào)攝保持心情開朗愉悅,飲食有節(jié),注意養(yǎng)生保護(hù)陰精,有助于預(yù)防本病.患者的病室應(yīng)保持安靜、舒適,預(yù)防噪聲,光線柔和.保證充足的睡眠,注意勞逸 結(jié)合.保持心情愉快,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心.飲食以清淡易消化為宜,多吃蔬菜、水果, 忌煙酒、油膩、辛辣之品,少食海腥發(fā)物,虛證眩暈者可配合食療,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).眩暈發(fā) 作時(shí)應(yīng)臥床休息,閉目養(yǎng)神,少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作,以免誘發(fā)或加重病情.重 癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況,以便

23、及時(shí)處理.六、療效評(píng)價(jià)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)和國(guó)衛(wèi)生部制訂發(fā)布的 ?中藥新藥臨 床研究指導(dǎo)原那么?第一輯中規(guī)定的療效.定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn).痊愈：眩暈等病癥消失,療效指數(shù)大于等于 90%顯效：眩暈等病癥明顯減輕,頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦Ｉ晕⒌话橛凶陨砑熬拔锏男D(zhuǎn)、晃動(dòng)感,可正常生活及工作.療效指數(shù)大于等于70%同時(shí)小于90%有效：頭昏或眩暈減輕,僅伴有稍微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感,雖能堅(jiān)持工作, 但工作和生活受到影響.療效指數(shù)大于等于 30%同時(shí)小于70%無效：頭昏沉及眩暈等病癥無改善或加重,療效指數(shù)小于30%胃痛消化性潰瘍?cè)\療常規(guī)一、概述：消化性潰瘍是指暴露于

24、酸和胃蛋白酶區(qū)域主要是胃和十二指腸的慢 性黏膜潰瘍,有時(shí)可穿透黏膜肌層及漿膜層.屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脫痛、“吐酸、“胃 瘍之遠(yuǎn)血范疇.二、診斷一疾病診斷1 .中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見.2021 年.主要病癥：胃脫痛脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按、脫腹脹滿、嘈雜泛酸、 善嘆息、曖氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便枯燥.次要病癥：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便油腹瀉、煩躁易怒、 便秘、喜冷飲、失眠多夢(mèng)、手足心熱、小便淡黃.具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng),或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)即可診斷.2 .西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)建議 2021年,

25、深圳.1慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸者.2伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者.3胃鏡證實(shí)消化性潰瘍.4X線鋼餐檢查證實(shí)是消化性潰瘍.二疾病分期A1期：潰瘍呈圓形或橢圓形,中央覆蓋厚白苔,可伴有滲出或血痂,周圍潮紅,充 血水月中明顯.A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔,無出血,周圍充血水月中減輕.H1期：潰瘍處于愈合中期,周圍充血、水月中消失,潰瘍苔變薄、消退,伴有新生毛 細(xì)血管.H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小,周圍黏膜皺裳向潰瘍集中.S1期：潰瘍白苔消失,呈現(xiàn)紅色新生黏膜,稱紅色瘢痕期.S2期：潰瘍的新生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色,有時(shí)不易與周圍黏膜區(qū)別,稱自色瘢痕期.三證候診斷3 .肝胃不和證：胃

26、脫脹痛,竄及兩脅；善嘆息,遇情志不遂胃痛加重；暖氣頻繁； 口苦；性急易怒；嘈雜泛酸；舌質(zhì)淡紅,苔薄自或薄黃；脈弦.4 .脾胃氣虛證：胃脫隱痛；腹脹納少,食后尤甚；大便油薄；肢體倦??；少氣懶言; 面色萎黃；消瘦；色淡苔白；脈緩弱.5 .脾胃虛寒證：胃脫隱痛,喜暖喜按；空腹痛重,得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷； 頭暈或肢倦；泛吐清水；便油腹瀉；舌質(zhì)胖,邊有齒痕,苔薄白；脈沉細(xì)或遲.6 .肝胃郁熱證：胃脫痛勢(shì)急迫,有灼熱感；口干口苦；吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘； 喜冷飲；舌質(zhì)紅,苔黃或苔腐或苔膩；脈弦數(shù)或脈弦.7 .胃陰缺乏證：胃脫隱痛或灼痛；似饑而不欲食,口干不欲飲；口干舌燥；納呆干 嘔；失眠多夢(mèng)；手

27、足心熱；大便枯燥；脈細(xì)數(shù)；舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝苔.三、治療方案一辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1、肝胃不和證治法：疏肝和胃方藥：柴胡疏肝湯加減,柴胡10g、香附6g,炒白術(shù)10g、陳皮6g、白及10g、烏賊 骨10g、甘草3g.中成藥：逍遙丸.2、脾胃氣虛證治法：健脾益氣方藥：黃歸海參湯,黃黃15g、當(dāng)歸6g、海螺硝10g、黨參10g、白及10g、枳殼6g、 三七研粉沖服3g.中成藥：香砂六君丸.3、脾胃虛寒證治法：溫中健脾方藥：黃黃建中湯,生黃黃15g、炒白術(shù)6克、黨參10、陳皮10g、干姜5g、三七3 克、白芨10g.4、肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱方藥：加減消化飲,綿茵陳15g,黃連6

28、g,大黃3g,枳實(shí)10g,佩蘭10g,白芨10g, 烏賊骨10g,三七3g沖服,柴胡6go5、胃陰缺乏證治法：養(yǎng)陰益胃方藥：益胃湯加減,沙參 6g、麥冬6g、白及10g、三七粉3g、玉竹6g、佛手10g、 甘草3g o二針灸治療1 .肝胃不和證選穴：中脫、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、合谷、太沖.針刺手法以泄法為主,重在泄肝氣以和胃氣.以上腌穴可以交替針刺.2 .脾胃氣虛證選穴：中脫、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞.針刺手法以補(bǔ)益為主.以上腌穴可以交 替針刺.3 .脾胃虛寒證選穴：足三里、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章門.針刺手法以補(bǔ)益為主.以上腌穴可以交替針刺.4 .肝胃郁熱證選穴：選內(nèi)關(guān)、中脫、足三

29、里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴,針刺用瀉法.以上腌穴可以交替針刺.5 .胃陰缺乏證選穴：選脾、胃、中脫、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴,針刺用補(bǔ)法.以上腌 穴可以交替針刺.其他療法：根據(jù)病情需要可選用艾條灸、穴位注射、中藥離子導(dǎo)入等療法.三中藥穴位貼敷1.中醫(yī)辨證穴位貼敷分為寒、熱兩個(gè)證型,在治療過程中均可以取中脫、上脫、胃俞、脾俞、足三里五 穴進(jìn)行中藥穴位貼敷.1寒證：吳茱萸、小茴香、細(xì)辛、冰片2熱證：黃連、黃苓、乳香、沒藥、冰片使用方法：辨證選用上述各組藥物,加適量凡士林調(diào)成糊狀,置于無菌紡紗中,貼 敷于穴位,膠布固定.亦可選用奇正消痛貼、胃痛貼、元胡止痛貼、暖臍膏等取中脫、上脫、胃俞

30、、脾俞、 足三里五穴進(jìn)行中藥穴位貼敷.四熱敏炎療法熱敏穴位以腹部、背部及小腿外側(cè)為熱敏穴位高發(fā)區(qū), 多出現(xiàn)在中脫、肝俞、脾俞、 陽陵泉、足三里等區(qū)域.每次選取上述 12組穴位,每天1次,10次為1個(gè)療程,每次 治療以灸至感傳消失為度,療程間休息25天,共23個(gè)療程.臨床可根據(jù)具體情況, 選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療.五其他治療根據(jù)臨床具體情況,可選用胃鏡下噴灑三七、白芨粉.六護(hù)理1 .飲食調(diào)護(hù)(1)少量多餐定時(shí)定量(2)預(yù)防辛辣刺激性飲食禁忌肥甘厚味；禁忌過食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易阻氣機(jī)食物等；禁忌寒涼生 冷食物等；禁忌堅(jiān)硬的食物.(3)選擇細(xì)軟易消化食物.2 .心理調(diào)護(hù)針對(duì)潰瘍

31、病人采取有針對(duì)性的心理、社會(huì)文化的護(hù)理.通過下棋、看報(bào)、聽音樂等 消除緊張感,還可配合性格練習(xí),如精神放松法、呼吸限制練習(xí)法、氣功松弛法等,減 少或預(yù)防潰瘍的發(fā)生.告知病人情緒反響與潰瘍的開展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),提升病人情錯(cuò) 的自我調(diào)控水平及心理應(yīng)急水平,全面客冊(cè)地熟悉潰瘍??；告誡病人重視不良行為的糾 正.4 .健康教育(1)去除誘因去除潰瘍病發(fā)生的誘因,如饑飽不調(diào)、煙酒及辛辣飲食刺激、過度勞累及精神抑郁、 焦慮,濫用藥物等.囑潰瘍病患者生活、飲食要有規(guī)律,勞逸結(jié)合得當(dāng),保證睡眠充足.(2)出院指導(dǎo)出院時(shí),囑患者停藥后1個(gè)月務(wù)必回院復(fù)查.預(yù)防使用致潰瘍病藥物,如皮質(zhì)類固 醇激素、非番體類藥物：出院

32、后仍要注意休息,做到起居有常,勞逸結(jié)合.預(yù)防嚴(yán)寒和 情志刺激,謹(jǐn)遵飲食宜忌.四、療效評(píng)價(jià)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(2021年)和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么.(一)主要病癥療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按病癥輕重分為4級(jí)(0、I、H、m ),積分分別為0分、1分、2分、3分.主要病癥的記錄與評(píng)價(jià).評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：原有病癥消失；顯效：原有病癥改善2級(jí)者；有效：原有病癥改善l級(jí)者：無效：原有病癥無改善或原病癥加重.(二)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算. 療效指數(shù)=(治療前積分一治療后積分) /治療前積分x 100%1 .臨床痊愈：主要病癥、體征消失或根本消失,療效指數(shù)?95%.2

33、 .顯效：主要病癥、體征明顯改善,70%&療效指數(shù)95%.3 .有效：主要病癥、體征明顯好轉(zhuǎn),30%&療效指數(shù)70%.4 .無效：主要病癥,體征無明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)30%.三胃鏡下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1 .臨床治愈：潰瘍疤痕愈合或無痕跡愈合；2 .顯效：潰瘍達(dá)愈合期H2期,或減輕2個(gè)級(jí)別；3 .有效：潰瘍達(dá)愈合期H1期,或減輕1個(gè)級(jí)別；4 .無效：內(nèi)鏡無好轉(zhuǎn)者或潰瘍面積縮小小于50%.眩暈原發(fā)性高血壓診療常規(guī)一、概述：原發(fā)性高血壓essential hypertension, EH 是以血壓升高為主要臨 床表現(xiàn)的綜合征,通常簡(jiǎn)稱為高血壓病.高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因

34、和危 險(xiǎn)因素,影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭.全球范圍內(nèi)有超過25%的成人血壓升高,其中3/4的高血壓患者在開展中國(guó)家.我國(guó)進(jìn)行的四次高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,中國(guó)高血壓人口數(shù)量已從 1959年的3000萬增加到 2002年的1億6千萬,患病率高達(dá)18.8%.一項(xiàng)對(duì)我國(guó)40歲以上人群的8年隨訪結(jié)果 顯示,總死亡率1345.2/ 10萬人年,其中央臟病引起的死亡排第一位296.3 /10 萬人年,占22.5%,而總死亡的危險(xiǎn)因素第一位是高血壓.中醫(yī)無高血壓記載,但在大量中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,有與高血壓病癥相類似的中醫(yī)病名和證候?qū)W等方面的論述,如“眩暈、“頭痛、“肝陽、“

35、肝風(fēng)、“水月中等.二、診斷中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的?2005年中國(guó)高血壓防治指南修訂版?中 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn).排除繼發(fā)性高血壓及合并有糖尿病,心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等 嚴(yán)重疾病、精神病患者.1高血壓的分類見表2-1 表2-1 血壓水平的定義和分類分 類收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓< 120< 80正常高值12013980 891級(jí)高血壓輕度14015990 992級(jí)高血壓中度1601791001093級(jí)高血壓重度>180>110單純收縮期高血壓>140< 90注：當(dāng)病人的收縮壓和舒張壓分屬不同分類時(shí),應(yīng)當(dāng)用較高的分類.這一分類方法對(duì)人體動(dòng)

36、脈血壓水平做了更為詳細(xì)的分類,有助于臨床醫(yī)生更為精確地掌握患者血壓水平.2高血壓患者影響預(yù)后的因素見表 2-2流行病學(xué)研究說明,高血壓對(duì)人體所造成的損害除取決于血壓水平外,還取決于其 他危險(xiǎn)因素的存在情況、靶器官損害以及并存情況,只有全面考慮上述各方面情況,才 能夠較準(zhǔn)確地評(píng)估高血壓患者的危險(xiǎn)等級(jí).WHO/ISH旨南委員會(huì)根據(jù)“弗明漢心臟研究 的結(jié)果,將影響高血壓預(yù)后的危險(xiǎn)因素概括如下：表2-2高血壓患者影響預(yù)后的因素心血管病危險(xiǎn)因素靶器官損害TOD糖尿病并存的臨床情況ACC*收縮壓和舒張壓水平*左心室肥厚空腹血糖7.0mmol/L腦血管病(1-3 級(jí))心電圖餐后血糖11.1mmol/L *

37、缺血性腦卒中*男性55歲心超：LVMI*腦出血*女性65歲或X線*TIA*吸煙*動(dòng)脈壁增厚心臟病*血脂異常頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9 mm*心肌堵塞TO 5.7mmol/L或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲表現(xiàn)*心絞痛或 LDL-C>3.3mmol/L*血肌酊水平輕度升高*冠脈血運(yùn)重建術(shù)或 HDL-C<1.0mmol/L男性 1.3 1.5 mg/dl*充血性心衰*早發(fā)心血管病家族史女卜1.2 1.4 mg/dl腎臟病一級(jí)親屬,發(fā)病年齡<50歲*微量白蛋白尿*糖尿病腎病*腹型肥胖30300 mg/24 h*腎功能受損血肌酊WC男性)85cm白蛋白/肌酊比：男性 >1.5 mg

38、/dl女性> 80cm男性)22 mg/g女性 >1.4 mg/dl或肥胖 BMI>28Kg/m2女性 )31 mg/g蛋白尿 >300 mg/24 h*CRP1 mg/dL腎功能衰竭血肌酊濃度>2.0 mg/dL外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變*出血或滲出*視乳頭水腫3高血壓的危險(xiǎn)分層見表 2-3表2-3按危險(xiǎn)分層、量化地估計(jì)預(yù)后血壓：mmHg其他危險(xiǎn)因系和病史1級(jí)2級(jí)3級(jí)(SBP14U 159(SBP160179( SB中 180 或或 DBP9399)或 DBP104109)DB為 110)I無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危n12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危非常高危m>3個(gè)以

39、上危險(xiǎn)因素或 TON糖尿病高危高危非常高危IVACC非常高危非常高危非常高危10年內(nèi)卒中或心極危險(xiǎn)性,低危< 15%,中危15 20%,高危2030%,非常高危 >30%0TOD靶器官損害表2-3.ACC伴隨的臨床情況,包括臨床心血管疾病或腎臟疾病表 2-3.4中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)根據(jù)不同的病人、不同的病情,依據(jù)原發(fā)性高血壓的特點(diǎn),分成以下4種根本證型.陰虛陽亢證病癥：頭暈或昏,伴頭脹或目眩,記憶力減退,失眠多夢(mèng),腰酸腿軟,口干,便秘 澳黃,舌紅苔黃或少苔,脈細(xì)弦數(shù).氣虛血瘀證病癥：頭暈或昏,目眩,胸悶或痛,勞累發(fā)作或加劇,倦怠乏力,少氣懶言,舌暗 有瘀斑,脈沉或細(xì)弱.氣陰兩虛夾瘀證病

40、癥：頭暈或昏,耳鳴,口干,腰膝酸軟,失眠健忘,五心煩熱,神疲乏力,氣短 懶言,動(dòng)那么心悸汗出,舌質(zhì)紅,苔白或黃,脈弦細(xì),舌底脈絡(luò)迂曲.本型多由肝腎陰虛, 日久不愈,進(jìn)而損氣,氣陰缺乏,血運(yùn)不暢,腦失所養(yǎng)而致.痰瘀互結(jié)證病癥：頭暈頭沉,頭重如裹,胸脫滿悶,惡心嘔吐,納呆多寐,形體肥胖,舌質(zhì)黯 淡,舌胖苔膩,脈弦滑,舌底脈絡(luò)迂曲.三、治療1 .中醫(yī)中藥中醫(yī)治療須以調(diào)整陰陽,恢復(fù)陰陽、氣血平衡為宗旨,以辨證論治為原那么,切勿一 味潛鎮(zhèn)苦瀉,通過調(diào)整陰陽,到達(dá)血壓平和,是中醫(yī)之特色.陰虛陽亢證治法：滋補(bǔ)肝腎,平肝潛陽.方藥：天麻鉤藤飲合杞菊地黃湯加減.天麻15g、鉤藤10g、石決明15g、枸杞子10g

41、、 川牛膝10g、杜仲10g、益母草10g、桑寄生10g、菊花10g、熟地10g、山萸肉10g、山 藥10g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓10g、炒山桅8g.中成藥：可以選用大麻注射液與一種活血化瘀中藥注射液如川茸嗪注射液、丹紅注 射液、丹參注射液、舒血寧注射液等靜脈滴注.氣虛血瘀證治法：補(bǔ)益氣血,活血通竅.方藥：補(bǔ)中益氣湯合通竅活血湯加減.桃仁 10g、紅花10g、丹參10g、赤芍10g、 川茸6g、當(dāng)歸10g、黨參10g、黃黃20g、白術(shù)10g、陳皮10g、升麻6g、地龍10g、水 蛭3g、菖蒲10g.中成藥：可選用參脈注射液與一種活血化瘀中藥注射液如川茸嗪注射液、丹紅注射液、丹參注射液、

42、舒血寧注射液等靜脈滴注.氣陰兩虛夾瘀證治法：益氣養(yǎng)陰,活血通竅方藥：生脈散合六味地黃丸加減.黨參 10g、黃黃20g、麥冬10g、五味子10g、山 萸肉10g、菊花10g、熟地15g、白芍10g、枸杞子10g、川茸6g、地龍15g、水蛭3g.中成藥：可選用參脈注射液與一種活血化瘀中藥注射液如川茸嗪注射液、丹紅注射 液、丹參注射液、舒血寧注射液等靜脈滴注.痰瘀互結(jié)證治法：化痰活血,平肝熄風(fēng).方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減.法半夏 10g、白術(shù)10g、天麻10g、陳皮 10g、茯苓10g、蔓荊子10g、桃仁10g、紅花10g、川茸6g、地龍10g、水蛭3g、菖蒲 10g、遠(yuǎn)志 10g.中成藥

43、：可選用瓜簍皮注射液與一種活血化瘀中藥注射液如川茸嗪注射液、丹紅注 射液、丹參注射液、舒血寧注射液等靜脈滴注.其他療法：根據(jù)病情需要可選用中藥足浴、耳穴壓豆、穴位貼敷等療法.2西醫(yī)治療：參見心內(nèi)科相關(guān)章節(jié)積極應(yīng)用非藥物療法和或藥物療法治療高血壓并將之限制在正常范圍內(nèi),可以 有效地預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的,有助于延緩甚至被免心、腦、 腎病變的惡化,提升患者生活質(zhì)量,降低病死率和病殘率.1.1 降壓治療的根本原那么高血壓的治療應(yīng)緊密結(jié)合前述的分級(jí)與危險(xiǎn)分層方案,全面考慮患者的血壓升高水 平、并存的危險(xiǎn)因素、臨床情況、以及靶器官損害,確定合理的治療方案.依據(jù)新指南 精神,對(duì)不同危險(xiǎn)

44、等級(jí)的高血壓患者應(yīng)采用不同的治療原那么.具體如下：低?；颊撸阂愿纳粕罘绞綖橹?如 6個(gè)月后無效,再給藥物治療；中?；颊撸菏紫确e極改善生活方式,同時(shí)觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周,進(jìn)一步了解情況,然后決定是否開始藥物治療；高?；颊撸罕仨毩⒓唇o予藥物治療；極高?；颊撸罕仨毩⒓撮_始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行強(qiáng)化治療.1.2 降壓治療的目標(biāo)中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至130/85mmH里下,合并有靶器官損害和(或)糖尿病 時(shí),血壓應(yīng)降至130/80mmHgZ下,高血壓合并腎功能不全、 尿蛋白超過1g/24h ,至少應(yīng) 將血壓降至130/80mmHg甚至125/75mmH g老年高血壓患者

45、的血壓應(yīng)限制在 140/90mmHg 以下.研究說明,嚴(yán)格限制老年人的血壓同樣可以獲益而不增加不良反響的發(fā)生率.循 證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示,血壓在正常理想范圍內(nèi)越低越好,血壓降到正?；蚶硐胨讲⒉粫?huì)加 重心、腦、腎供血缺乏或者加重病癥.1.3 高血壓的非藥物治療高血壓應(yīng)采用綜合舉措治療,任何治療方案都應(yīng)以非藥物療法為根底.非藥物治療 包括改善生活方式,消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣,到達(dá)減少高血壓以及其 他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn).1.4 高血壓的藥物治療(1)藥物治療的原那么任何藥物應(yīng)自最小有效劑量開始,以減少不良反響的發(fā)生,如單個(gè)藥物治療有效 但血壓限制不理想,可視情況逐漸加量以獲得最正確的療效.

46、強(qiáng)烈推薦每日1次、24小時(shí)有效的長(zhǎng)效制劑.這種制劑的優(yōu)點(diǎn)是平穩(wěn)降壓,減少 血壓大幅度波動(dòng),大大增加病人的順從性,便于患者堅(jiān)持規(guī)律性用藥,并能預(yù)防從夜間 較低血壓到清晨血壓忽然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作.單一藥物療效不佳時(shí)不宜過多增加單種藥物的劑量,而應(yīng)及早采用兩種或兩種以 上藥物聯(lián)合應(yīng)用,這樣有助于提升降壓效果而不增加不良反響.判斷某一種或幾種降壓藥物是否有效以及是否需要更改治療方案時(shí),應(yīng)充分考慮 該藥物到達(dá)最大療效所需的時(shí)間.在藥物發(fā)揮最大效果前過于頻繁的改變治療方案是不 合理的.高血壓是一種終身性疾病,一旦確診后應(yīng)堅(jiān)持終身治療.應(yīng)用降壓藥物時(shí)尤應(yīng)如 此.(2)臨床常用的降壓藥物臨床

47、常用的降壓藥物主要有五大類：利尿劑、ACEI B受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、 血管緊張素II受體拮抗劑等.利尿劑：B受體阻滯劑：鈣離子拮抗劑：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):a受體阻滯劑：血管緊張素II受體拮抗劑：四、療效判定1、中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈：病癥全部消失,主要理化監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常.(2)顯效：全部病癥消除或主要病癥消除,理化檢查指標(biāo)根本正常.(3)有效：主要病癥根本消除,理化檢查指標(biāo)有所改善.(4)無效：和治療前相比擬,各方面均無進(jìn)步.2、動(dòng)態(tài)血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效的評(píng)價(jià)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),目前常用的方法是：(1)痊愈：治療后血壓恢復(fù)正常.(2)顯效：治療后血壓非正常次數(shù)降至正常

48、>90%(3)有效：治療后血壓非正常次數(shù)降至正常 50%- 90%(4)無效：治療后血壓非正常次數(shù)降至正常 <50%無效.蛇串瘡(帶狀皰疹)診療常規(guī)一、概述：蛇用瘡相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的帶狀皰疹,是由病毒感染所引起的一種急性 皰疹性皮膚病.可發(fā)生任何部位.多見于腹部.常沿一定的神經(jīng)部位分布.二、診斷(一)疾病診斷1 .中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)?(ZY /T001. 294).(1)皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁較緊張,基底色紅,常單側(cè)分排列成 帶狀.嚴(yán)重者,皮損可表現(xiàn)為出血性,或可見壞疽性損害.皮損發(fā)于頭面部者,病情往 往較重.(2)

49、皮疹出現(xiàn)前,常先有皮膚刺痛或灼熱感,可伴有周身輕度不適、發(fā)熱.(3)自覺疼痛明顯,可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛.2 .西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照?臨床診療指南一皮膚病與性病分冊(cè)?(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2006年).(1)發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)病癥.(2)患處有神經(jīng)痛,皮膚感覺過敏.(3)好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚.(4)皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰,皰液常澄清.(5)皮疹常單側(cè)分布,一般不超過軀體中線.(6)病程有自限性,約23周,愈后可留色素改變,發(fā)生壞死潰瘍者可留瘢痕.(7)頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部,引起皰疹性

50、角膜結(jié)膜炎或面癱等.(二)證候診斷1、肝經(jīng)郁熱證：常見于本病的急性期.皮損鮮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛,口苦咽干, 煩躁易怒,大便干或小便黃.舌質(zhì)紅,舌苔薄黃或黃厚,脈弦滑數(shù).2 .脾虛濕蘊(yùn)證：皮損顏色較淡,皰壁松弛,伴疼痛,口不渴,食少腹脹,大便時(shí)油. 舌質(zhì)淡,舌苔自或白膩,脈沉緩或滑.3 .氣滯血瘀證：常見于后遺神經(jīng)痛期.皮疹消退后局部疼痛不止.舌質(zhì)暗有瘀斑, 苔白,脈弦細(xì).三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治1 .肝經(jīng)郁熱證治法：清利濕熱,解毒止痛.方藥：龍膽瀉肝湯加減,炒龍膽草、桅子、黃苓、生地、大青葉、生甘草、澤瀉、延胡索、車前子、柴胡、當(dāng)歸等.中成藥：龍膽瀉肝丸、清開靈口服液(顆粒)、板藍(lán)根

51、顆粒等.2 .脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾利濕,佐以解毒.方藥：除濕胃苓湯加減,白術(shù)、厚樸、炒四仁、除皮、茯苓、板藍(lán)根、延胡索、車 前子、澤瀉、生甘草等.以上二型加減：發(fā)于頭面部者,可選加荊芥、防風(fēng)、薄荷、連翹、大青葉等；發(fā)于 上肢者,可加片姜黃；發(fā)于胸部者,可加瓜簍；發(fā)于腹部者,可加陳皮、厚樸；發(fā)于下 腹部者,可加川楝子；發(fā)于下肢者,可加牛膝；水皰呈血性者,可加丹皮、白茅根；繼 發(fā)感染者,可加金銀花、蒲公英；大便秘結(jié)者,可加川大黃；年老體虛者,可加黃黃.3、氣滯血瘀證治法：行氣活血,消解余毒.方藥：活血散瘀湯加減,雞血藤、鬼箭羽、紅花、桃仁、延胡索、川楝子、木香、 陳皮、絲瓜絡(luò)、忍冬藤等.加減：余毒未清的加黃苓、板藍(lán)根；體實(shí)者加大黃破瘀；年老體弱者加黃黃、太子 參以扶助正氣；陰虛者加元