陜西省“專精特新”中小企業(yè)申請(qǐng)表

1、附件陜西省“專精特新”中小企業(yè)申請(qǐng)表申請(qǐng)單位：（公章）填表日期：年月日陜西省工業(yè)和信息化廳12一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱所在地區(qū)通訊地址郵編法定代表人電話手機(jī)聯(lián)系人電話手機(jī)傳真E-mail注冊(cè)時(shí)間注冊(cè)資本根據(jù)中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)（工信部聯(lián)企業(yè)中型小型微型 2011 300 號(hào)），企業(yè)規(guī)模屬于屬于工業(yè)強(qiáng)基工程實(shí)施指南 （2016-2020 年） 核心基礎(chǔ)零部件（元器件）關(guān)鍵基礎(chǔ)材料“四基 ”領(lǐng)域中的先進(jìn)基礎(chǔ)工藝產(chǎn)業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)所屬行業(yè)按照國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（ GB/T 4754-2011 ）的大類行業(yè)填寫所屬行業(yè)具體細(xì)分領(lǐng)域名稱企業(yè)類型國有合資民營其他企業(yè)主要榮譽(yù)（例如：獲得省級(jí)及以上認(rèn)定或表彰）二、經(jīng)濟(jì)效

2、益指標(biāo)重要指標(biāo)（近 2 年）年年?duì)I業(yè)收入萬元萬元主營業(yè)務(wù)收入萬元萬元主營業(yè)務(wù)收入增長率%利潤總額萬元萬元凈利潤總額萬元萬元凈利潤增長率%資產(chǎn)總額萬元萬元負(fù)債總額萬元萬元資產(chǎn)負(fù)債率%上繳稅金萬元萬元從業(yè)人數(shù)人人其中： 本科及以上學(xué)歷人人人數(shù)三、專業(yè)化程度指標(biāo)主導(dǎo)產(chǎn)品名稱從事該產(chǎn)品領(lǐng)域的時(shí)間（單位：年）產(chǎn)品簡(jiǎn)介主導(dǎo)產(chǎn)品為哪些知名企業(yè)直接配套:，（是 /否）為主要供應(yīng)商。重要指標(biāo)（近 2 年）年年主導(dǎo)產(chǎn)品銷售收入占%本企業(yè)營業(yè)收入比重主導(dǎo)產(chǎn)品在國內(nèi)市場(chǎng)%（ ）%（ ）占有率及排名主導(dǎo)產(chǎn)品在省內(nèi)市場(chǎng)%（ ）%（ ）占有率及排名四、創(chuàng)新能力指標(biāo)技術(shù)研究院國家級(jí)省級(jí)個(gè)企業(yè)技術(shù)中心國家級(jí)省級(jí)個(gè)科研機(jī)構(gòu)企業(yè)工

3、程中心國家級(jí)省級(jí)個(gè)建設(shè)情況院士專家工作站有無博士后工作站有無企業(yè)擁有的核心自主擁有的核心自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)數(shù)量占知識(shí)產(chǎn)權(quán)個(gè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)數(shù)量總量比重%重要指標(biāo)（近 2 年）年年研發(fā)經(jīng)費(fèi)總額萬元萬元研發(fā)經(jīng)費(fèi)占營業(yè)收入%比重研發(fā)人員占企業(yè)全部職工的比重%3有效專利數(shù)項(xiàng)項(xiàng)獲得發(fā)明專利項(xiàng)項(xiàng)專利情況實(shí)用新型專利項(xiàng)項(xiàng)外觀設(shè)計(jì)專利項(xiàng)項(xiàng)企業(yè)擁有軟件著作權(quán)企業(yè)擁有核心技術(shù)高新技術(shù)企業(yè)（有效期內(nèi)）是否，認(rèn)定時(shí)間年五、經(jīng)營管理指標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品生產(chǎn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品采用標(biāo)準(zhǔn)全稱行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)自主品牌數(shù)量個(gè)中國馳名商標(biāo)個(gè)包括但不限于以下內(nèi)容:一、企業(yè)經(jīng)營管理概況，涵蓋企業(yè)所從事的細(xì)分領(lǐng)域，專注細(xì)分領(lǐng)域時(shí)間，企業(yè)在從事細(xì)分領(lǐng)域的地位

4、，企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略，管理團(tuán)隊(duì)，法人治理結(jié)構(gòu)等。二、企業(yè)主營產(chǎn)品情況，包括：產(chǎn)品在相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈中的位置及地位，近 2 年產(chǎn)品銷售情況，主要客戶群及銷售地，企業(yè)主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手及與之對(duì)比情況，產(chǎn)品關(guān)鍵性能指標(biāo)、能耗指標(biāo)及與國際國內(nèi)領(lǐng)先水平的對(duì)比情況，產(chǎn)品主要加工工藝、技術(shù)及與國際國內(nèi)企業(yè)詳細(xì)情況介紹領(lǐng)先水平的對(duì)比情況，知識(shí)產(chǎn)權(quán)積累和運(yùn)用情況。三、企業(yè)創(chuàng)新基本情況，包括：企業(yè)技術(shù)研發(fā)機(jī)構(gòu)建設(shè)情況，研發(fā)經(jīng)費(fèi)的保障情況及激勵(lì)機(jī)制，研發(fā)創(chuàng)新帶頭人及創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)情況，創(chuàng)新人才培養(yǎng)情況等。四、企業(yè)制度建設(shè)基本情況，包括：企業(yè)品牌培育相關(guān)制度、產(chǎn)品質(zhì)量保障相關(guān)制度，知識(shí)產(chǎn)權(quán)保障制度，企業(yè)生產(chǎn)安全保障相關(guān)制度，應(yīng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制等。（此項(xiàng)可另附頁）4企業(yè)在節(jié)能環(huán)保綠色發(fā)展的主要做法及履行社會(huì)責(zé)任，參加公益活動(dòng)等方面情況企業(yè)獲得的管理體系認(rèn)證情況先進(jìn)管理方式采用情況企業(yè)審核人：推薦單位意見（此項(xiàng)可另附頁）多選： ISO9000 質(zhì)量管理體系認(rèn)證或同級(jí)認(rèn)證ISO14000 環(huán)境管理體系認(rèn)證OHSAS18000 職業(yè)安全健康管理體系認(rèn)證其他（請(qǐng)說明）。多選：全面質(zhì)量管理六西格瑪管理 5s 管理 精益生產(chǎn)管理 卓越績(jī)效管理 其他（請(qǐng)說明）。（必填）審核人電話（手機(jī)）（必填）推薦單位（公章） ：日期：5填報(bào)說明一、本申請(qǐng)表由申報(bào)專精特新的企業(yè)填寫。二、推薦單位為被推薦企業(yè)法人注冊(cè)所在地區(qū)的中小企業(yè)主管部門。三、被推薦企業(yè)應(yīng)