有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)的準(zhǔn)備與配合

1、有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)的準(zhǔn)備與配合有晶體眼人工晶體植入術(shù)是屈光矯正手術(shù)的新技術(shù)，通過眼內(nèi)植入前房型或后房型人工晶體來達(dá)到屈光矯正的目的。隨著人工晶體材料的更新和發(fā)展，可折 疊、高相容、高穩(wěn)定的人工晶體已廣泛用于白內(nèi)障手術(shù)的屈光矯正，也用于近視、遠(yuǎn)視的屈光矯正。以屈光矯正為目的在有晶體眼眼內(nèi)后房植入的人工晶體，又稱 可植入型接觸鏡(ImplantableContactLens, ICL)。這一方法的優(yōu)點(diǎn)在于可逆性好， 如因特殊并發(fā)癥，需取出人工晶體時(shí)，眼內(nèi)原有組織結(jié)構(gòu)功能不受影響，保留了 調(diào)節(jié)能力，所以術(shù)后功能恢復(fù)非常完善。1、手術(shù)適應(yīng)證高度近視不能接受眼鏡、角膜接觸鏡；有較好矯正視力，視

2、網(wǎng)膜無干性裂孔 或有周邊變性行光凝術(shù)后；無高眼壓和青光眼；無葡萄膜炎。2、手術(shù)配合要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備 做好心理護(hù)理，由于患者除了高度近視，無其他眼疾，而ICL術(shù)后可能發(fā)生白內(nèi)障，眼壓高等并發(fā)癥，針對(duì)上述原因，應(yīng)向患者和家屬交待手術(shù)的目的主 要是為了矯正超高度近視，尤其是對(duì)于角膜厚度薄，不宜行激光原位角膜磨鑲術(shù) 時(shí)，ICL是一種替代手術(shù)方法，由于人工晶體的表面光潔度好于激光掃描后的角 膜面，ICL術(shù)后的視力質(zhì)量可能更好。并根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)慕忉?，如介紹本眼科中心醫(yī)療條件 及技術(shù)水平，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，術(shù)中所聽到的機(jī)器聲為何聲音，以及表面麻醉后術(shù) 野無痛覺，但眼周圍有感覺等有關(guān)情況，以消除患

3、者害怕疼痛的緊張心理和擔(dān)心 手術(shù)效果的顧慮，同時(shí)告之患者術(shù)中應(yīng)注意控制咳嗽和打噴嚏，聽從醫(yī)生的指揮，眼睛根據(jù)醫(yī)生的要求盯住燈光或往左、往右看等，積極和醫(yī)護(hù)人員合作，提高手 術(shù)成功率。 該手術(shù)無需剪除眼睫毛，結(jié)膜囊用 0.5%PVF碘液沖洗后，再用生理鹽水 沖洗。 麻醉方法為表面麻醉，用4%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合液，術(shù) 前30min開始每10min術(shù)眼結(jié)膜囊點(diǎn)滴1次，手術(shù)開始時(shí)再加滴1次。 術(shù)前40min開始，術(shù)眼用快速散瞳劑2.5%新福林，1%托品卡胺，1%賽克 羅奇（Cyclogy）每隔15min滴1次，共滴23次。術(shù)中配合護(hù)士只有了解手術(shù)基本步驟，才能準(zhǔn)確傳遞所需各種器械，以

4、便有條不 紊地進(jìn)行配合。在患者手術(shù)之前，首先在顯微鏡下將ICL晶體裝入折疊式人工晶體植入推進(jìn)器內(nèi)備用，安裝時(shí)應(yīng)注意晶體的度數(shù)、型號(hào)、安裝的方向、位置等。手術(shù)步驟是：術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾，粘貼保護(hù)薄膜，用開瞼器撐開術(shù)眼，用表 面麻醉劑再滴術(shù)眼1次。用Mastel鉆石刀作顳側(cè)透明角膜隧道切口，寬3.2mm, 長(zhǎng)2.3mm.前房注入粘彈劑自3.2mm切口用推進(jìn)器植入ICL晶體，用顯微虹膜恢 復(fù)器將ICL前端推入虹膜后，注意動(dòng)作不對(duì)透明晶體施壓，旋轉(zhuǎn)180°同法將后端植入虹膜后。前房注入縮瞳劑，待瞳孔縮小后，用StarrPhacoXL型超聲乳化儀吸除粘彈劑。充盈前房，用30號(hào)平針頭，注少量BSS液體于切口的側(cè)層間，水 密切口，無需縫合。術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防眼內(nèi)感染。由于切口位于角鞏緣內(nèi)側(cè)，無球結(jié)膜瓣 覆蓋區(qū)，術(shù)后切口之外口直接暴露于空氣中，不包扎。因此，術(shù)中應(yīng)確保手術(shù)器 械無菌，合理安排手術(shù)間的工作人員，把人數(shù)控制在最低限度，充分做好消毒隔 離，嚴(yán)格無菌操作。眼科顯微器械小巧、精細(xì)，但易損壞，且價(jià)格較高，尤其是 鉆石刀，嚴(yán)禁磕、碰，或用紗布擦、磨。ICL晶