醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制實(shí)施方案

1、*醫(yī)院感染治理質(zhì)控目標(biāo)與實(shí)施方案為增強(qiáng)醫(yī)院感染治理,有效預(yù)防和限制醫(yī)院感染,提升醫(yī) 療質(zhì)量,保證醫(yī)療平安；增強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控工作,并根據(jù)?醫(yī) 院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)?的要求對醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測.針對醫(yī)療工作 中的隱患、質(zhì)控工作的重點(diǎn),在全院范圍內(nèi)構(gòu)建一個(gè)以病人為 中央、以質(zhì)量為核心,保證正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管 理,促進(jìn)我院醫(yī)院感染治理不斷開展,特制訂質(zhì)量限制實(shí)施方 案及方案.一、開展全院綜合性監(jiān)測,在此根底上逐一開展目標(biāo)性監(jiān) 測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危 因素等進(jìn)行監(jiān)測,為醫(yī)院感染限制提供科學(xué)的依據(jù),嚴(yán)防醫(yī)院 感染流行和爆發(fā)的發(fā)生.醫(yī)院感染限制指標(biāo)監(jiān)測內(nèi)容二、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測標(biāo)

2、準(zhǔn)1、各類環(huán)境空氣、物體外表、醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境 類別范圍標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)空氣(cfu/m 3)物體外表(cfu/cm 2)醫(yī)務(wù)人員手(cfu/cm 2)I類層流潔凈手術(shù) 室、層流潔凈病 房<10<5<5n類普通手術(shù)室、普 通保護(hù)性隔離 室、供給室無菌 區(qū)、燒傷病房、 重癥監(jiān)護(hù)病房、 產(chǎn)房、嬰兒室、 早產(chǎn)兒室、<200<5<5田類兒科病房、婦產(chǎn) 科檢查室、注射 室、換藥室、治 療室、供給室清 潔區(qū)、急診搶救 室、化驗(yàn)室、各 普通病房<500<10<10IV類傳染科及病 房一<15<15監(jiān)測時(shí)間：根據(jù)不同的特殊重點(diǎn)部門,至少每個(gè)月監(jiān)測

3、一 次.當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行,高度疑心或確定與空氣、物體外表、 醫(yī)務(wù)人員手的污染有關(guān)時(shí),可隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測.2、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢由任何微生物,消毒的醫(yī)療用 品不得檢由致病微生物.消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件,不得檢由致病微生物.接觸皮膚的醫(yī)療用品w 200 cfu/g 或100cm 2,不得檢由 致病微生物.3、使用中消毒劑滅菌劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)使用中的消毒劑細(xì)菌含量 <100cfu/ml ,不得檢由致病性 微生物,每季度監(jiān)測一次.使用中的滅菌劑不得檢由任何微生物,每月監(jiān)測一次.三、紫外線消毒效果監(jiān)測日常監(jiān)測：包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名.

4、 照射強(qiáng)度監(jiān)測：對新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān) 測,新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90uw/cm 2,使用中燈管不得低于70uw/cm 2,照射強(qiáng)度監(jiān)測院感科每半年抽查一次,科室要求 每季度監(jiān)測一次.參考值：使用中的照射強(qiáng)度不低于70以W/cm 2.新購進(jìn)的燈管不低于90以W/cm 2四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測指標(biāo)1、二級(jí)醫(yī)院感染現(xiàn)患率W 8%.2、二級(jí)醫(yī)院感染漏報(bào)率w 20%.3、二級(jí)醫(yī)院無菌手術(shù)切口感染率w 0.5%.4、二級(jí)醫(yī)院無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率n90%.5、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%6、住院病人抗菌素使用率W 60%.7、門診病人抗菌素使用率w 20%.五、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測：化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行,手術(shù)包需進(jìn)行中央部位的化學(xué)監(jiān)測.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)；生物監(jiān)測日常應(yīng)每周進(jìn)行,新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測,合 格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式 及特殊滅菌工藝,也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測,合格后才能使用.六、培訓(xùn)針對以上醫(yī)院感染限制指標(biāo)將在每年的培訓(xùn)內(nèi)容里涵蓋, 要求各科及門診監(jiān)控小組組織本科室人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)醫(yī)院感染 治理的有關(guān)知識(shí).七、醫(yī)院感染質(zhì)量限制治理針對我院醫(yī)院感染治理制度、責(zé)任、標(biāo)準(zhǔn)、限制指標(biāo)及各科考核細(xì)那么的制定并落實(shí)情況,院感科、護(hù)