欽州市第一人民醫(yī)院技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)ppt課件

1、技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)欽州市第一人民醫(yī)院欽州市第一人民醫(yī)院普外三科普外三科鄧偉鄧偉2/75直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫病因和分類病因和分類病因病因:肛隱窩炎。少數(shù)肛隱窩炎。少數(shù):外傷、肛周皮膚感外傷、肛周皮膚感染。染。三階段三階段:肛隱窩炎肛隱窩炎肛管直腸周圍炎肛管直腸周圍炎膿腫膿腫分類分類:在肛門周圍皮下的為肛旁皮下膿腫；在肛門周圍皮下的為肛旁皮下膿腫；在肛提肌以下肛旁間隙的，為坐骨直腸窩在肛提肌以下肛旁間隙的，為坐骨直腸窩膿腫；膿腫；在肛提肌以上直腸兩側(cè)，腹膜返折以下的在肛提肌以上直腸兩側(cè)，腹膜返折以下的為骨盆直腸膿腫；為骨盆直腸膿腫；在骶骨前直腸后兩側(cè)韌帶之間的為直腸后在骶

2、骨前直腸后兩側(cè)韌帶之間的為直腸后窩膿腫。窩膿腫。3/75臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肛門周圍膿腫部分繼續(xù)性跳痛明顯，膿腫肛門周圍膿腫部分繼續(xù)性跳痛明顯，膿腫構(gòu)成后有動搖感，全身病癥不明顯，穿刺可構(gòu)成后有動搖感，全身病癥不明顯，穿刺可確診確診 。膿腫穿破皮膚，構(gòu)成外瘺或內(nèi)瘺。膿腫穿破皮膚，構(gòu)成外瘺或內(nèi)瘺。 坐骨直腸窩膿腫較常見。全身可發(fā)熱，畏坐骨直腸窩膿腫較常見。全身可發(fā)熱，畏寒，部分呈繼續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛。寒，部分呈繼續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛。檢查肛周，有紅腫、壓痛，直腸指檢有觸痛、檢查肛周，有紅腫、壓痛，直腸指檢有觸痛、動搖感，穿刺抽膿確診。動搖感，穿刺抽膿確診。 骨盆直腸窩膿腫位置較深，全身病

3、癥更明骨盆直腸窩膿腫位置較深，全身病癥更明顯而部分病癥輕。依托穿刺抽膿確診。顯而部分病癥輕。依托穿刺抽膿確診。 其它其它:如直腸后窩膿腫，直腸粘膜下膿腫等，如直腸后窩膿腫，直腸粘膜下膿腫等，由于位置較深，部分病癥不顯，診斷較困難。由于位置較深，部分病癥不顯，診斷較困難。4/75治療治療 未構(gòu)成膿腫，非手術(shù)未構(gòu)成膿腫，非手術(shù):抗菌藥物熱水坐浴抗菌藥物熱水坐浴部分理療口服緩瀉劑減輕排便時疼痛。部分理療口服緩瀉劑減輕排便時疼痛。 膿腫確診，手術(shù)切開引流。膿腫確診，手術(shù)切開引流。 手術(shù)方法手術(shù)方法:因膿腫部位不同而各異。因膿腫部位不同而各異。 表淺者局麻下進(jìn)展，作肛門周圍放射形切口。表淺者局麻下進(jìn)展，

4、作肛門周圍放射形切口。 坐骨直腸窩膿腫部位較深，切口應(yīng)距肛緣坐骨直腸窩膿腫部位較深，切口應(yīng)距肛緣35厘米，呈弧形，術(shù)者手指進(jìn)入膿腔分開間隔。厘米，呈弧形，術(shù)者手指進(jìn)入膿腔分開間隔。 骨盆直腸窩膿腫，穿刺定位，穿刺針引導(dǎo)下骨盆直腸窩膿腫，穿刺定位，穿刺針引導(dǎo)下切開引流，或經(jīng)直腸切開引流，低位的可在切開引流，或經(jīng)直腸切開引流，低位的可在直視下進(jìn)展，較高時需經(jīng)過肛鏡進(jìn)展。直視下進(jìn)展，較高時需經(jīng)過肛鏡進(jìn)展。5/75肛瘺肛瘺anal fistula 肛瘺肛瘺:肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道。肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道。內(nèi)口齒線附近，外口肛門周圍皮膚。內(nèi)口齒線附近，外口肛門周圍皮膚。

5、病因與分類病因與分類 肛管直腸周圍膿腫破潰或切開排膿后構(gòu)成。少數(shù)為肛管直腸周圍膿腫破潰或切開排膿后構(gòu)成。少數(shù)為結(jié)核性。外瘺至少有一個外口在肛門周圍皮膚上，結(jié)核性。外瘺至少有一個外口在肛門周圍皮膚上，內(nèi)瘺無外口，臨床所見內(nèi)瘺無外口，臨床所見90%為外瘺。為外瘺。 瘺道位于肛管直腸環(huán)以下為低位瘺，以上為高位瘺。瘺道位于肛管直腸環(huán)以下為低位瘺，以上為高位瘺。單純性只需一個瘺管，復(fù)雜性有多個外口和瘺管。單純性只需一個瘺管，復(fù)雜性有多個外口和瘺管。 瘺管與括約肌的關(guān)系瘺管與括約肌的關(guān)系:括約肌間瘺、經(jīng)括約肌瘺、括括約肌間瘺、經(jīng)括約肌瘺、括約肌上瘺、括約肌外瘺。約肌上瘺、括約肌外瘺。6/75治療治療 肛瘺

6、內(nèi)口切除或切開內(nèi)口是治愈肛瘺的關(guān)鍵。肛瘺內(nèi)口切除或切開內(nèi)口是治愈肛瘺的關(guān)鍵。 瘺管切開術(shù)瘺管切開術(shù):適用低位肛瘺。底小口大適用低位肛瘺。底小口大“V傷傷口?？?。 肛瘺切除術(shù)肛瘺切除術(shù):適用低位單純性肛瘺，創(chuàng)面內(nèi)小適用低位單純性肛瘺，創(chuàng)面內(nèi)小外大，普通不縫合，術(shù)后坐浴、換藥、直至外大，普通不縫合，術(shù)后坐浴、換藥、直至愈合。高位或復(fù)雜性肛瘺在手術(shù)中要留意維愈合。高位或復(fù)雜性肛瘺在手術(shù)中要留意維護(hù)肛管直腸環(huán)，免術(shù)后大便失禁。護(hù)肛管直腸環(huán)，免術(shù)后大便失禁。 掛線療法掛線療法:適用高位單純性肛瘺。掛線使要扎適用高位單純性肛瘺。掛線使要扎斷的括約肌與周圍組織產(chǎn)生粘連，因結(jié)扎后斷的括約肌與周圍組織產(chǎn)生粘連，

7、因結(jié)扎后部分缺血、壞死，不發(fā)生收縮失禁。部分缺血、壞死，不發(fā)生收縮失禁。7/75肛瘺掛線肛瘺掛線方法方法:將探針從外口經(jīng)將探針從外口經(jīng)瘺管在內(nèi)口穿出，探瘺管在內(nèi)口穿出，探針引導(dǎo)一無菌粗絲線針引導(dǎo)一無菌粗絲線或橡皮筋，將此線從或橡皮筋，將此線從內(nèi)口經(jīng)瘺管而在外口內(nèi)口經(jīng)瘺管而在外口引出，然后扎緊絲線。引出，然后扎緊絲線。留意留意:收緊絲線或橡皮收緊絲線或橡皮筋前，要切開皮膚及筋前，要切開皮膚及括約肌皮下部，以減括約肌皮下部，以減輕術(shù)后疼痛，縮短脫輕術(shù)后疼痛，縮短脫線日期。術(shù)后熱水坐線日期。術(shù)后熱水坐浴，浴，35天再拉緊一天再拉緊一次，次，2周完全斷裂。周完全斷裂。8/75肛裂肛裂anal fiss

8、ure 肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染所構(gòu)成的慢性潰瘍，大肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染所構(gòu)成的慢性潰瘍，大多位于肛管后正中線。多位于肛管后正中線。 病因與病理病因與病理 便秘，便時用力過錳，排出時裂傷肛管皮膚。便秘，便時用力過錳，排出時裂傷肛管皮膚。 肛裂患者恐懼排便，構(gòu)成惡性循環(huán)。肛裂患者恐懼排便，構(gòu)成惡性循環(huán)。 粗暴檢查可呵斥肛裂。粗暴檢查可呵斥肛裂。 肛裂多為單發(fā)的縱形潰瘍。反復(fù)損傷、感染，使基肛裂多為單發(fā)的縱形潰瘍。反復(fù)損傷、感染，使基底較硬，肉芽灰白，裂下端皮膚因炎癥、靜脈及淋底較硬，肉芽灰白，裂下端皮膚因炎癥、靜脈及淋巴回流受阻，發(fā)生水腫，構(gòu)成結(jié)締組織性外痔，稱巴回流受阻，發(fā)生水腫，構(gòu)成結(jié)締

9、組織性外痔，稱“前哨痔。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維變而肥大。前哨痔。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維變而肥大。 肛裂、前哨痔、肥大肛乳頭合稱肛裂三聯(lián)征。肛裂、前哨痔、肥大肛乳頭合稱肛裂三聯(lián)征。9/75治療治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療:口服緩瀉劑，使大便松軟、光滑?？诜彏a劑，使大便松軟、光滑。熱水坐浴。熱水坐浴。擴(kuò)肛療法。擴(kuò)肛療法。手術(shù)治療手術(shù)治療:肛裂切除術(shù)，創(chuàng)面不予縫合，換藥至愈合。肛裂切除術(shù)，創(chuàng)面不予縫合，換藥至愈合。肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。10/75痔痔hemorrhoid 痔是齒線兩側(cè)直腸上、下靜脈叢淤血、擴(kuò)展、痔是齒線兩側(cè)直腸上、下靜脈叢淤血、擴(kuò)展、屈曲而構(gòu)成的的靜脈團(tuán)。屈曲

10、而構(gòu)成的的靜脈團(tuán)。 病因病因 靜脈曲張學(xué)說靜脈曲張學(xué)說:直遙上靜脈無靜脈瓣、腹內(nèi)壓力直遙上靜脈無靜脈瓣、腹內(nèi)壓力增高、肛周感染。增高、肛周感染。 肛墊下移學(xué)說肛墊下移學(xué)說:肛墊是直腸末端的組織墊，由平肛墊是直腸末端的組織墊，由平滑肌纖維、結(jié)締組織及靜脈叢構(gòu)成。便秘、腹滑肌纖維、結(jié)締組織及靜脈叢構(gòu)成。便秘、腹壓增高等要素使肛墊向下移位、同時伴靜脈叢壓增高等要素使肛墊向下移位、同時伴靜脈叢淤血、擴(kuò)張成痔。淤血、擴(kuò)張成痔。 飲酒及辛辣飲食刺激。飲酒及辛辣飲食刺激。11/753、7、11點點混合痔混合痔血栓性外痔血栓性外痔內(nèi)痔內(nèi)痔12/75治療治療 普通治療普通治療:堅持大便通暢，熱水坐浴，肛管內(nèi)堅持

11、大便通暢，熱水坐浴，肛管內(nèi)用栓劑。血栓性外痔熱敷、外敷消炎止痛藥，用栓劑。血栓性外痔熱敷、外敷消炎止痛藥，內(nèi)痔脫出手法復(fù)位。內(nèi)痔脫出手法復(fù)位。 硬化劑注射硬化劑注射:適用一二期內(nèi)痔。常用硬化劑有適用一二期內(nèi)痔。常用硬化劑有5%魚肝油酸鈉、魚肝油酸鈉、5%石炭酸植物油等。石炭酸植物油等。 膠圈套扎法膠圈套扎法:適用于一、二、三內(nèi)痔。將特制適用于一、二、三內(nèi)痔。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、零落。膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、零落。13/75注射療法注射療法14/75器械套扎法器械套扎法 內(nèi)痔膠圈內(nèi)痔膠圈套扎術(shù)套扎術(shù)15/75手術(shù)療法手術(shù)療法 痔切除術(shù)痔切除術(shù) 齒線上粘膜縫合，皮膚切口敞

12、開。齒線上粘膜縫合，皮膚切口敞開。 痔環(huán)狀切除術(shù)痔環(huán)狀切除術(shù) 手術(shù)借助長手術(shù)借助長812cm有炳軟木有炳軟木園柱，插入肛門將痔拖出切除，延續(xù)縫合內(nèi)外園柱，插入肛門將痔拖出切除，延續(xù)縫合內(nèi)外創(chuàng)緣。容易感染，術(shù)后需定期擴(kuò)肛。創(chuàng)緣。容易感染，術(shù)后需定期擴(kuò)肛。 外痔血栓剝離術(shù)外痔血栓剝離術(shù) 局麻放射狀切開皮膚取栓，局麻放射狀切開皮膚取栓，術(shù)后敞開傷口，換藥至愈合。術(shù)后敞開傷口，換藥至愈合。16/75痔切除術(shù)痔切除術(shù)17/75內(nèi)痔環(huán)切術(shù)內(nèi)痔環(huán)切術(shù) (1)軟木塞軟木塞 (2)插入軟木塞，拉出插入軟木塞，拉出環(huán)痔，固定環(huán)痔環(huán)痔，固定環(huán)痔 (3)環(huán)行，切開外層粘環(huán)行，切開外層粘膜，分別痔核膜，分別痔核 (4)

13、環(huán)行切斷內(nèi)層粘膜，環(huán)行切斷內(nèi)層粘膜，縫合內(nèi)、外粘膜縫合內(nèi)、外粘膜 (5)環(huán)痔切除后，部分環(huán)痔切除后，部分引流引流18/75結(jié)腸癌結(jié)腸癌carcinoma of colon 結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。 4050歲發(fā)病率最高。歲發(fā)病率最高。 與家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)與家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫有關(guān)。腸炎、克隆氏病及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫有關(guān)。 與高脂高蛋白低纖維飲食有關(guān)。與高脂高蛋白低纖維飲食有關(guān)。 乙狀結(jié)腸盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸肝曲脾曲肝曲脾曲 19/75診斷診斷 中年以上有

14、排便習(xí)慣改動、不明緣由的消瘦，中年以上有排便習(xí)慣改動、不明緣由的消瘦，貧血、腹部腫塊結(jié)者，需進(jìn)一步檢查。貧血、腹部腫塊結(jié)者，需進(jìn)一步檢查。 X線線:全消鋇餐及鋇灌腸?？沙霈F(xiàn)腸壁生硬、粘全消鋇餐及鋇灌腸。可出現(xiàn)腸壁生硬、粘膜破壞、充盈缺損、腸管腔狹窄等。膜破壞、充盈缺損、腸管腔狹窄等。 結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查:直視下活檢。直視下活檢。 B超、超、CT和和MRI檢查檢查:對癌腫的部位，大小以對癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的斷定有及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的斷定有一定價值。一定價值。 血清癌胚抗原血清癌胚抗原(CEA):60%，可斷定預(yù)后。，可斷定預(yù)后。 直腸粘液直腸粘液T

15、-抗原實驗抗原實驗:可篩查高危人群?？珊Y查高危人群。 20/75治療治療 以手術(shù)切除為主的綜合治療。以手術(shù)切除為主的綜合治療。 1.術(shù)前預(yù)備常規(guī)術(shù)前預(yù)備，手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無術(shù)前預(yù)備常規(guī)術(shù)前預(yù)備，手術(shù)前二天進(jìn)少渣或無渣飲食；術(shù)前渣飲食；術(shù)前12天服緩瀉劑；清潔灌腸，根據(jù)有天服緩瀉劑；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)展。口服腸道抗菌無排便困難于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)展?？诜c道抗菌藥物藥物:甲硝唑、新霉素、紅霉素、卡那霉素等。甲硝唑、新霉素、紅霉素、卡那霉素等。 全腸道灌洗全腸道灌洗:術(shù)前一日中午進(jìn)流質(zhì)飲食，午餐后術(shù)前一日中午進(jìn)流質(zhì)飲食，午餐后4小時小時開場灌洗，每開場灌洗，每1000ml

16、 37左右的溫開水加氯化鈉左右的溫開水加氯化鈉6g、碳酸氫鈉碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀、氯化鉀0.75g。灌洗液經(jīng)鼻飼橡膠管。灌洗液經(jīng)鼻飼橡膠管注入，開場速度為注入，開場速度為30004000ml/h，以后，以后20003000ml/h，直至肛門排出的液體清凈而無糞質(zhì)為止，直至肛門排出的液體清凈而無糞質(zhì)為止，全過程約需全過程約需3小時左右，灌洗液量不應(yīng)少于小時左右，灌洗液量不應(yīng)少于6000ml。 21/75手術(shù)方法手術(shù)方法 根治性切除范圍包括癌腫所在的腸段及其供根治性切除范圍包括癌腫所在的腸段及其供應(yīng)動脈旁的區(qū)域淋巴結(jié)，適用于應(yīng)動脈旁的區(qū)域淋巴結(jié)，適用于Dukes A、B、C期。期。 右半結(jié)腸切

17、除術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù) (1)A-A(1)A-A示盲腸示盲腸和升結(jié)腸癌的切和升結(jié)腸癌的切除范圍除范圍 (2)B-B(2)B-B示肝示肝曲癌的切除范曲癌的切除范圍圍22/75左半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù) (1)A-A示脾曲癌的切除范圍開發(fā)示脾曲癌的切除范圍開發(fā) (2)B-B示降結(jié)腸癌的切除范圍示降結(jié)腸癌的切除范圍23/75橫結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù) A-A示橫結(jié)腸癌的示橫結(jié)腸癌的切除范圍切除范圍 B-B示橫結(jié)腸癌的示橫結(jié)腸癌的擴(kuò)展切除范圍擴(kuò)展切除范圍24/75乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除 (1)A-A示乙狀結(jié)腸上段癌的切除范圍示乙狀結(jié)腸上段癌的切除范圍 (2)B-B示乙狀結(jié)腸直腸交界處

18、癌腫的切除范圍示乙狀結(jié)腸直腸交界處癌腫的切除范圍25/75術(shù)中本卷須知術(shù)中本卷須知 探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。先阻斷腫瘤系膜根部血探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。 在擬切斷腸管處用紗布阻斷腸管。在阻斷腸管內(nèi)注在擬切斷腸管處用紗布阻斷腸管。在阻斷腸管內(nèi)注入抗癌藥物，常用入抗癌藥物，常用5-FU，保管，保管30分鐘后分別腸管。分鐘后分別腸管。 關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔。關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔。 腸道預(yù)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，可一期切除吻合。腸道預(yù)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，可一期切除吻合。如腸道充盈，可先作

19、結(jié)腸造口術(shù)。如腸道充盈，可先作結(jié)腸造口術(shù)。 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù):不能根治的腫瘤可部分切除、近遠(yuǎn)側(cè)短不能根治的腫瘤可部分切除、近遠(yuǎn)側(cè)短路手術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)，有肝臟轉(zhuǎn)移，可肝葉切除，路手術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)，有肝臟轉(zhuǎn)移，可肝葉切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等病癥。以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等病癥。26/75藥物治療藥物治療 化療化療 常用常用5-氟脲嘧啶氟脲嘧啶(5-FU)，也可結(jié)合運用，也可結(jié)合運用絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等。絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等。 免疫治療免疫治療 干擾素、干擾素、IL、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子。、轉(zhuǎn)移因子、腫瘤壞死因子。 中藥治療中藥治療 白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等。白花

20、蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等。27/75直腸癌直腸癌carcinoma of rectum 發(fā)病率僅次于胃癌。發(fā)病率僅次于胃癌。 我國直腸癌發(fā)病中位年齡為我國直腸癌發(fā)病中位年齡為45歲左右。歲左右。 多發(fā)生在腹膜反折以下的直腸壺腹部。多發(fā)生在腹膜反折以下的直腸壺腹部。 病因病因: 飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣:高脂、高蛋白、低纖維飲食。高脂、高蛋白、低纖維飲食。 直腸慢性炎癥直腸慢性炎癥:潰瘍性結(jié)腸炎、腸血吸蟲病。潰瘍性結(jié)腸炎、腸血吸蟲病。 直腸腺瘤癌變直腸腺瘤癌變:家族性腺瘤、絨毛腺瘤。家族性腺瘤、絨毛腺瘤。 遺傳要素遺傳要素:28/75病理分型病理分型 潰瘍型潰瘍型:較多，占較多，占50%，分化低，

21、轉(zhuǎn)移早。，分化低，轉(zhuǎn)移早。 腫塊型腫塊型:髓樣癌、菜花型癌，低度惡性。髓樣癌、菜花型癌，低度惡性。 浸潤型浸潤型:硬癌，易腸梗阻，分化低，轉(zhuǎn)移早。硬癌，易腸梗阻，分化低，轉(zhuǎn)移早。 75%-85%為腺癌為腺癌 粘液腺癌占粘液腺癌占10-20% 未分化癌預(yù)后最差未分化癌預(yù)后最差 其他其他:鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤。鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤。29/75臨床分期與惡性程度臨床分期與惡性程度 Dukes分期見結(jié)腸癌。分期見結(jié)腸癌。 Broder分級分級: 級級:2/3以上癌細(xì)胞分化良好，屬高分化、低以上癌細(xì)胞分化良好，屬高分化、低惡性。惡性。 級級:1/22/3癌細(xì)胞分化良好，中等分化、普癌細(xì)胞分化良好

22、，中等分化、普通惡性。通惡性。 級級:分化良好癌細(xì)胞缺乏分化良好癌細(xì)胞缺乏1/4，低分化、高惡，低分化、高惡性。性。 級級:未分化癌。未分化癌。30/75診斷檢查診斷檢查 粘液血便或大便變細(xì)時應(yīng)進(jìn)一步檢查。粘液血便或大便變細(xì)時應(yīng)進(jìn)一步檢查。 直腸指檢約直腸指檢約80%可觸及，指檢可達(dá)肛門緣以上可觸及，指檢可達(dá)肛門緣以上8公公分。指檢要留意指套有無粘液或膿血。直腸癌常誤分。指檢要留意指套有無粘液或膿血。直腸癌常誤診為診為“痢疾、痢疾、“痔等，皆因不作指檢所致。痔等，皆因不作指檢所致。 直腸鏡檢鏡檢取活檢而確診。直腸鏡檢鏡檢取活檢而確診。 乙狀鏡檢適用于手指不能觸及或直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)乙狀鏡檢適用于手

23、指不能觸及或直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)者。者。 鋇劑灌腸及鋇氣雙重對比造影排除多發(fā)癌。鋇劑灌腸及鋇氣雙重對比造影排除多發(fā)癌。 其它檢查侵及陰道后壁時可作雙合診檢查。膀胱其它檢查侵及陰道后壁時可作雙合診檢查。膀胱鏡檢確定有無尿道膀胱侵潤。鏡檢確定有無尿道膀胱侵潤。B超、超、CT檢查可了解檢查可了解有無肝轉(zhuǎn)移。還可取腹股溝淋巴結(jié)作病理檢查。有無肝轉(zhuǎn)移。還可取腹股溝淋巴結(jié)作病理檢查。 直腸癌手術(shù)前必需獲得病理學(xué)診斷。直腸癌手術(shù)前必需獲得病理學(xué)診斷。31/75直腸癌指檢涂片直腸癌指檢涂片 圖注圖注:癌細(xì)胞聚集成團(tuán)。胞體大小不等，多為橢圓形或不規(guī)那么癌細(xì)胞聚集成團(tuán)。胞體大小不等，多為橢圓形或不規(guī)那么形。胞漿量少，染成藍(lán)色或灰藍(lán)色。核大，偏在，染色質(zhì)豐富，形。胞漿量少，染成藍(lán)色或灰藍(lán)色。核大，偏在，染色質(zhì)豐富，著色深淺不一，核仁隱約可見。著色深淺不一，核仁隱約可見。32/75治療治療:手術(shù)為主放化療手術(shù)為主放化療 根治性切除是目前主要的治療方法。根治性切除是目前主要的治療方法。 手術(shù)原那么腫瘤徹底切除的前提下力爭保管肛手術(shù)原那么腫瘤徹底切除