打造醫(yī)養(yǎng)“航母”締造醫(yī)養(yǎng)“帝國(guó)”

1、醫(yī)院手術(shù)室感染管理質(zhì)量督查表檢查人：檢查時(shí)間:序 號(hào)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo) 準(zhǔn) 分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣 分1科內(nèi)有醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度， 并落實(shí)到位8制度每缺一項(xiàng)扣 2分，消毒管理無(wú)責(zé)任人扣 2分2參與手術(shù)及器械消毒的工作人員應(yīng)掌握器 械消毒及個(gè)人防護(hù)知識(shí)5提問(wèn)不清楚扣2分3布局合理，建筑符合功能流程和潔污分開(kāi)的 要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間 有實(shí)際屏障，標(biāo)志明確6現(xiàn)場(chǎng)查看，分區(qū)不合理扣4分， 措施不到位扣2分/項(xiàng)4拖鞋應(yīng)每日清洗消毒， 接送病人的平車(chē)定期 消毒，車(chē)輪每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。 接送隔離病人專車(chē)專用，用后嚴(yán)格消毒4一項(xiàng)小臺(tái)要求扣1分5每周有固定衛(wèi)生日，手術(shù)間每日清洗或消 毒，天

2、花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑、 無(wú)積灰5一處不合要求扣1分6手術(shù)器械一用一火菌，縫針、刀片、縫線等 嚴(yán)禁用戊二醛浸泡6實(shí)地查看，一項(xiàng)/、符扣2分7無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)規(guī)范，專柜放置，按火菌日期 及有效時(shí)限依次排列，無(wú)過(guò)期包8發(fā)現(xiàn)無(wú)菌物品過(guò)期扣 2分/包， 未專柜放置扣1分8無(wú)菌紗布、無(wú)菌棉球，一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間 不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)6未注明打開(kāi)時(shí)間扣 2分，過(guò)期 扣2分9麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用 品應(yīng)一用一消場(chǎng)5詢問(wèn)與實(shí)地查看，一項(xiàng)小符扣1分10現(xiàn)場(chǎng)抽查大、中、小手術(shù)器械包各1件（骨科包、產(chǎn)科包等），觀察器械包的大小、外 包裝、包內(nèi)所有器械的清洗質(zhì)量、包內(nèi)卡等 是否符合要求8現(xiàn)場(chǎng)查看，一

3、項(xiàng)不符扣 2分11連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管 道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保 存5不沖洗、不?肖毒各扣 1分/項(xiàng)12嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員，有皮膚感染者不 得參加手術(shù)室工作。嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量5實(shí)地查看，違反規(guī)定扣 1分/次13配備內(nèi)鏡專用清洗池，內(nèi)鏡清洗消毒符合 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范8現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)小合要求扣2分14醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，嚴(yán)格更衣、換鞋， 戴帽子、口罩；離開(kāi)手木空必須更換外出衣5實(shí)地檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)一例扣 1分15嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6考核醫(yī)護(hù)人員各一人，一人不 合格扣2分16醫(yī)療廢物分類收集，感染性醫(yī)療廢物置于專 用黃色袋中，損傷性醫(yī)療廢物置

4、于銳器置利 器盒中，外加黃色塑料袋6醫(yī)療廢物不分類扣2分，銳器處置小規(guī)范扣2分醫(yī)療廢物裝放不超過(guò)容器的3/4 ,標(biāo)識(shí)封口2裝放不規(guī)范扣1分，無(wú)標(biāo)識(shí)扣1分，履行醫(yī)療廢物交接簽字手續(xù)2登記小規(guī)范扣2分手術(shù)室洗手護(hù)士考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查人：檢查成績(jī):項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn) 分值日期扣分原因得分術(shù)前 準(zhǔn)備25分1 .操作者衣、帽、口罩整潔規(guī)范2 .根據(jù)手術(shù)，備齊無(wú)菌包、一次性手術(shù) 物品，查對(duì)所有手術(shù)用物是否齊全、正 確，在后效期內(nèi)3 .根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)病人基本信息、 腕帶標(biāo)識(shí)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮試 結(jié)果、各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告25洗手 穿衣 戴手 套10分1 .提前15-20分鐘外科洗手，步驟、時(shí) 間符合規(guī)范2 .

5、穿手術(shù)衣方法正確：面對(duì)無(wú)菌區(qū)，手 提衣領(lǐng)，抖開(kāi)，使手術(shù)E垂，兩手提 住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，展開(kāi)于木衣， 使內(nèi)側(cè)面面對(duì)自己。將手術(shù)衣向上輕輕 拋起，雙手順勢(shì)插入袖中，兩臂前伸， 不可局舉過(guò)肩，也不可向左右側(cè)散開(kāi)， 以免觸碰污染。松開(kāi)腰帶，將腰帶一端 交于巡回護(hù)士，原地旋轉(zhuǎn)，將左右兩端 系于腰前3 .戴、脫手套方法正確：未戴手套的手 （能觸及手套的卜面，帶手套的手不能 觸及手套的反面10準(zhǔn)備 器械25分1 .鋪設(shè)器械臺(tái)動(dòng)作干脆、利索、熟練2 .無(wú)菌器械臺(tái)鋪設(shè)平整，保持干燥3 .器械放置有序，整齊，清晰4 .數(shù)目有序，數(shù)目清楚，核對(duì)認(rèn)真5 .協(xié)助醫(yī)生消毒，鋪巾，方法正確25材 配合20分1 .熟悉手

6、術(shù)步驟，傳遞器械物品主動(dòng)，迅速，正確2 .保持無(wú)菌器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)整?吉干燥3 .及時(shí)收回用過(guò)的器械物品， 擦干血跡，不堆積于切口周?chē)? .嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作5 .器械物品的傳遞，收回做到心中有數(shù)6 .關(guān)閉體腔前、后清點(diǎn)數(shù)目準(zhǔn)確無(wú)誤20術(shù)后 整理10分1 .協(xié)助醫(yī)師包扎傷口2 .清理污衣物，協(xié)助整理手術(shù)間3 .標(biāo)本留置正確4 .器械，物品的清洗整理過(guò)程符合要求10手術(shù)室巡回護(hù)士考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)整體10分1 .優(yōu)：有條理，敏捷，干凈利落2 .良：有條理，較慢3 .一般：基本符合要求10項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn) 分值日期扣分原因得分術(shù)前 準(zhǔn)備25分1 .手術(shù)前一天卜午進(jìn)行術(shù)前訪視，了解 病情2 .操作者衣、帽、口

7、罩整潔規(guī)范3 .嚴(yán)格核對(duì)病人，清點(diǎn)隨病人帶來(lái)的物 品，了解病人的各項(xiàng)檢查，特別是陽(yáng)性 檢查結(jié)果，檢查各項(xiàng)特殊物品準(zhǔn)備執(zhí)行 情況，如術(shù)前帶藥、抗生素皮試結(jié)果、 手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備、手術(shù)同意書(shū)的簽字 情況、手術(shù)安全核查記錄4 .建立日效輸液通道5 .在無(wú)菌區(qū)域外為病人做特殊物品準(zhǔn) 備，檢查手術(shù)所需的儀器設(shè)備、高頻電 刀、吸引器性能等，將負(fù)極板粘貼于肌 肉豐富處，盡量靠近手術(shù)部位，備好擺 體位的物資6 .遵醫(yī)囑于手術(shù)開(kāi)始前 30分鐘靜脈輸入 抗生素7 .協(xié)助麻醉，麻醉后置導(dǎo)尿管8 .根據(jù)手術(shù)需要擺置體位，安全穩(wěn)妥地 約束病人25術(shù)中 配合50分1 .與洗手護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上用物，并記錄于T木清點(diǎn)記錄單上2

8、.為手術(shù)臺(tái)上提供消毒液、無(wú)菌鹽水、一次性物品3 .協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，調(diào)節(jié)燈光， 連接高頻電刀、吸引器4 .保持手術(shù)間環(huán)境整潔、安靜，控制參觀人員，減少人員流動(dòng)，預(yù)防感染5 .觀察病情，監(jiān)督尤由操作執(zhí)行（1）生命體征（2）輸血輸液（3）出入 量（4）儀器使用（5）身體受壓情況（6） 臺(tái)上用物供應(yīng)（7）配合搶救（8）監(jiān)督 尢菌操作6 .不擅自離開(kāi)歷位7 .關(guān)閉體腔前后清點(diǎn)用物8 .完善手術(shù)清點(diǎn)記錄和術(shù)中醫(yī)囑單9 .做好標(biāo)本的留送工作50術(shù)后 整理15分1 .協(xié)助包扎傷口2 .協(xié)助病人過(guò)床3 .病理標(biāo)簽4 .整理手術(shù)間環(huán)境5 .補(bǔ)充一次性用物6 .關(guān)閉手術(shù)間電源7 .完成手術(shù)收費(fèi)工作8 .核對(duì)標(biāo)

9、本15檢查人:檢查成績(jī):整體10分1 .優(yōu)：有條理，敏捷，干凈利落2 .良：有條理，較慢3 .一般：基本符合要求10手術(shù)室護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查人：檢查成績(jī):項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn) 分值日期扣分原因得分書(shū)寫(xiě) 要求101 .貝囿整潔、無(wú)破損2 .字跡清楚可辨、無(wú)涂改3 .使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)4 .按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求用藍(lán)黑 筆書(shū)寫(xiě)5 .楣欄填寫(xiě)完整6 .記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確，完 整7 .書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤按規(guī)范要求修改方法修改，每貞7、超過(guò)三處10手術(shù) 清點(diǎn) 單30分1 .手術(shù)開(kāi)始前清點(diǎn)記錄準(zhǔn)確、及時(shí)，數(shù)目相符2 .關(guān)閉體腔前、后清點(diǎn)記錄準(zhǔn)確、及時(shí)，數(shù)目相符3 .術(shù)中使用置入物，將條形碼貼于清點(diǎn)

10、 備用欄4 .簽全名，字跡清楚30病人 交接 記錄20分1 .手術(shù)開(kāi)始前清點(diǎn)記錄準(zhǔn)確、及時(shí)，數(shù) 目相符2 .關(guān)閉體腔前、后清點(diǎn)記錄準(zhǔn)確、及時(shí)， 數(shù)目相符3 .術(shù)中使用置入物，將條形碼貼于清點(diǎn) 備用欄4 .簽全名，字跡清楚20醫(yī)囑 單20分1 .執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，需有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士簽 名、簽時(shí)間2 .簽全名，字跡清楚20嬰兒 t已錄 單20分1 .按時(shí)按要求完成各項(xiàng)嬰兒護(hù)理記錄，能準(zhǔn)確反映嬰兒出生時(shí)的真實(shí)情況2 .簽全名，字跡清楚20注：凡有一項(xiàng)不符合扣 1分，出現(xiàn)異常情況未及時(shí)記錄扣5分/例手術(shù)室急救藥品、物品管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查人：檢查成績(jī):項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn) 分值日期扣分原因得分總體 要求2

11、5分1 .物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放 置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查 維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取 補(bǔ)充），搶救器材性能良好， 搶救藥品標(biāo)簽 清楚，無(wú)破損、變質(zhì)、過(guò)期失效現(xiàn)象，2 .保持急救物品完好率 100%3 .物品放置整齊、清潔4 .搶救車(chē)管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械做好記錄，分管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)每周總 檢查一次，另起一行，用紅筆記錄，帳物 相符25供氧 裝置 25分1 .備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。中心供 氧備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、一 次性吸氧管），氧氣瓶吸氧備一次性吸氧 管、紗布、膠布、玻璃接頭。2 .對(duì)未用或已用空的氧氣瓶注明“滿”或 “空”的標(biāo)志3

12、 .簡(jiǎn)易呼吸器完好，各部位連接處于備用 狀態(tài)，用后清洗、晾干、消毒備用25吸引 裝置25分1 .備用物品齊全、處于完好狀態(tài)2 .吸痰器吸引：表面清潔無(wú)積灰，有使用 說(shuō)明，玻璃接口置膠皮套管3 .中心吸引：（分體式吸引瓶）：病區(qū)內(nèi)后 中心吸引使用說(shuō)明書(shū)4 .吸弓1瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用25搶救 車(chē)25分1 .搶救藥品及器材根據(jù)專科特點(diǎn)備用（必 須經(jīng)科主任同意）2 .搶救車(chē)有物品清點(diǎn)卡及登記本，卡物相 符，班班交接25手術(shù)室交接班質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查人：檢查成績(jī):項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn) 分值日期扣分原因得分制度 執(zhí)行 30分1 .手術(shù)室交接班原則為：交小清小交， 接不清不接，對(duì)手術(shù)已近尾聲，關(guān)切口

13、的階段，原則上不交班。如確需交接， 應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清臺(tái)上臺(tái)下所有藥品、器械、 物品等，方可交接。2 .交班者必須將本班工作交接完成后方可卜班。接班者需提前15分鐘到崗，將 一切工作接清楚。在接班后發(fā)生的問(wèn)題 應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。3 .書(shū)寫(xiě)交接班記錄時(shí)字跡工整、清晰、 簡(jiǎn)明扼要，無(wú)執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士書(shū)寫(xiě)的交 班記錄須有帶教老師用紅筆修改并簽 名。4 .白班、夜班下班前均進(jìn)行口頭及書(shū)面 交班。30物品 交接20分1 .手術(shù)室常用毒麻限劇類藥品、急救藥 品、搶救物品、尤由物品交接記錄本， 每班交接班時(shí)清點(diǎn)并登記簽名。2 .交接班中如發(fā)現(xiàn)器械物品交代不清， 立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù) 責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由接

14、班者負(fù)責(zé)。20病人 交接50分1 .當(dāng)日擇期手術(shù)病人由夜班護(hù)士根據(jù)手 術(shù)通知單核對(duì)病人、藥品、物品等，無(wú) 誤后接至術(shù)前等待室。2 .手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)病人麻醉方式及病 情與復(fù)蘇室護(hù)士交接。3 .復(fù)蘇室護(hù)士送病人至病房，與病房護(hù) 士當(dāng)面交接清楚。50注：凡有一項(xiàng)不符合扣 1分，遲到或早退扣 5分，未按時(shí)交接扣 2分。手術(shù)室護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查人：檢查成績(jī):項(xiàng)目基本要求標(biāo)準(zhǔn) 分值日期扣分原因得分書(shū)寫(xiě) 要求101 .貝囿整潔、無(wú)破損2 .字跡清楚可辨、無(wú)涂改3 .使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)4 .按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求用藍(lán)黑 筆書(shū)寫(xiě)5 .楣欄填寫(xiě)完整6 .記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確，完 整7 .書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤按規(guī)范要求修改方法修改，每貞7、超過(guò)三處10手術(shù) 清點(diǎn) 單30分1 .手術(shù)開(kāi)始前清點(diǎn)記錄準(zhǔn)確、及時(shí)，數(shù)目相符2 .關(guān)閉體腔前、后清點(diǎn)記錄準(zhǔn)確、及時(shí)， 數(shù)目相符3 .術(shù)中使用置入物，將條形碼貼于清點(diǎn) 備用欄4 .簽全名，字跡清楚30病人