呼吸道暢通技術(shù)

1、 眾所周知，心肺復(fù)蘇的基本措施是保持呼吸道通暢、建立人工通氣、胸外心臟按壓建立人工循環(huán)。而實際工作中臨床醫(yī)生更多地是實施胸外心臟按壓建立人工循環(huán)，對呼吸的支持往往坐等麻醉醫(yī)生的到來。目前多數(shù)醫(yī)院都是這種搶救模式，其弊端是顯而易見的，麻醉醫(yī)生主要工作在手術(shù)室這個特殊的環(huán)境內(nèi)，多數(shù)情況下不能在病人、家屬和醫(yī)生期望的時間內(nèi)趕到現(xiàn)場，而搶救又是爭分奪秒的，過了一定時限，就是神仙來了，也無濟于事?；仡櫴中g(shù)室外需要麻醉醫(yī)生行氣管插管搶救的病例，除了新生兒窒息、農(nóng)藥中毒、格林巴利患者外，真正搶救成功的微乎其微。 真正需要呼吸支持時，一定要坐等麻醉醫(yī)生的到來嗎？我看未必，其它科室醫(yī)生也應(yīng)該掌握維持呼吸道通暢的

2、簡易的基本技術(shù)?？趯谌斯ず粑唵我讓W，實用但基本不使用，除了有傳染疾病的顧慮外，給面目全非的病人實施口對口人工呼吸，也確實難為醫(yī)護人員。氣管插管技術(shù)最有效，但讓所有的臨床醫(yī)生都學會氣管插管也有些不現(xiàn)實。目前比較實用且易掌握的是面罩+呼吸囊的加壓給氧技術(shù)，臨床醫(yī)生應(yīng)該學會這項技術(shù)。對于需要氣管插管的急救病人，先去枕、頭后仰、吸除口咽腔的分泌物和嘔吐物（這些是常識，但經(jīng)常被忽略），而后用面罩+呼吸囊加壓給氧，在麻醉醫(yī)生趕到之前，先用這種簡單的技術(shù)扶助呼吸，而不是坐著干等麻醉醫(yī)生的到來，這樣才能提高點搶救的成功率。 1，首先應(yīng)該選好面罩的大小，以能完全覆蓋口鼻而不遮住眼睛和下巴為宜 。 2，選好面

3、罩后與供氧系統(tǒng)連接，開放氣道，應(yīng)將病人的下頜抬高，使氣道充分開放，防止頸項屈曲和舌后墜而氣道不通暢 。 3，急救人員位于患者頭端能使面罩密封口鼻效果更好，將面罩緊貼覆于患者面部，對懷疑有頭面部創(chuàng)傷者用一手的后3指（3、4、5指）在下頜角處抬起下巴，將其往上往前推，注意不要觸及下頜的軟組織，以免壓閉氣道。 4，拇指和食指以“C”形環(huán)繞面罩，向下用力壓住面罩，使其緊緊貼覆于面部，其余手指則扣住下頜，提頜以保持呼吸道開放，這也稱為“E-C 鉗夾法”（3、4、5指呈E形抬起下頜，拇指和食指呈“C”形固定面罩）5，對有明顯氣道梗阻或肺順應(yīng)性差者通常需要兩人同時實行人工通氣：一人以“E-C 鉗夾法” 固定

4、面罩，另一人吹氣或手壓球囊通氣 1、開放氣道后，須清除上氣道分泌物，并持續(xù)保持頭后仰的狀態(tài)下使用。2、須球囊與儲氧袋連接才能充分發(fā)揮效能，應(yīng)用過程中未能正確使用儲氧袋，或未待儲氧袋充滿氧氣后開始通氣，往往導(dǎo)致氧濃度不足。 3患者有微弱自主呼吸時, 人工呼吸應(yīng)與自主呼吸同步化，即患者吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓患者自行完成呼氣動作，擠壓吸呼時比為1：(1.5-2)。 4，嚴格執(zhí)行10-12次/分鐘頻率給氣。雙手擠壓時排氣量約1000ml,單手擠2/3的呼吸囊排氣650ml，建議單手操作。,5，一般潮氣量812ml/kg（通常成人400600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起）

5、，以通氣適中為好，有條件時測定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。6，要注意通氣量的大小，不能過度通氣，能引起胸廓有所起伏就足夠了。因為通氣量過大或氣道壓過大可引起胸內(nèi)壓升高、胃脹氣、增加返流和誤吸危險 不易確保呼吸道分泌物的有效引流和維持穩(wěn)定的通氣狀態(tài) 美國華盛頓King County地區(qū)對1991至2003年期間的693名心跳驟?；颊咴谌朐呵敖邮芰藲夤懿骞芊纸M的研究。試驗組（從發(fā)病到氣管插管的間隔不超過12分鐘），存活率為46。對照組（從發(fā)病到氣管插管的間隔超過12分鐘）， 存活率為 23。 氣管插管 將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作。它是建立人工通氣道的可靠途徑其作用有：任何體位下均能保

6、持呼吸道通暢；有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸；增加有效氣體交換量；消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血；防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險；便于氣管內(nèi)給藥。 成人選用34號，48歲兒童選用2號，嬰幼兒（3歲以下）選用1號 導(dǎo)管的準備：根據(jù)鼻孔選擇相對粗管徑的導(dǎo)管；檢查導(dǎo)管氣囊，并潤滑導(dǎo)管。 困難氣道的定義 是指具有5年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師在行面罩通氣和/或氣道插管時遇到了困難。l困難氣道的分類 1）面罩通氣困難和氣管插管困難； 2）急癥困難氣道和非急癥困難氣道； 3）未能預(yù)料的困難氣道和已預(yù)料的困難氣道； 4）穩(wěn)定性氣道和過渡性氣道： 清醒狀態(tài)下自主呼吸（自然氣道）、氣管內(nèi)插管和氣管切開屬

7、于穩(wěn)定性氣道。其他如托下頜、口咽通氣道、喉罩、食道氣道聯(lián)合導(dǎo)管以及環(huán)甲膜穿刺等屬過渡性氣道。 (1)開口度，其正常值大于或等于3 cm，小于3 cm常常不能置入喉鏡或置入喉鏡也很難暴露聲門所以有困難氣道的可能。(2)患者用下切牙咬上嘴唇，超過上唇線為1級；下切牙低于上唇線為2級；不能咬住上唇為3級。(3)下頜骨長度小于或等于9 cm時，容易出現(xiàn)插管困難。(4)甲頦間距，當頭部極度后仰，下頜骨頦突到甲狀軟骨切跡的距離，過短表示喉頭過高，大于或等于65 cm時插管沒有困難，665 cm之間有困難小于6 cm無法用喉鏡插管。(5)頦胸間距，頭部極度后仰，測量頦結(jié)節(jié)到胸骨柄之間的距離，小于125 cm

8、時可能存在困難氣道。(6)頸部活動度，正常時頸部活動范圍90l0度之間，小于80度時容易發(fā)生困難氣道。(7)Mallampti評分，級：可見軟腭、咽腭弓、腭垂；級：可見軟腭、咽腭弓、腭垂部分被擋?。患墸簝H見軟腭；級：未見軟腭。高手 進進利用各種技術(shù)進行氣管插管利用各種技術(shù)進行氣管插管退退等待患者清醒，肌力恢復(fù)，送回病等待患者清醒，肌力恢復(fù)，送回病房，推遲手術(shù)房，推遲手術(shù) 嚴格來說，是針對可行聲門下技術(shù)的患者來說的嚴格來說，是針對可行聲門下技術(shù)的患者來說的 屬創(chuàng)傷性技術(shù)，生命受威脅時候使用，適應(yīng)癥不能一概而論，一般來講在無法保證通氣的時候要立即進行屬創(chuàng)傷性技術(shù)，生命受威脅時候使用，適應(yīng)癥不能一概而論，一般來講在無法保證通氣的時候要立即進行 趨勢趨勢便攜，微創(chuàng)便攜，微創(chuàng)給氧簡單易行，可省略氣管插管的多個步驟，可為CPR患者贏得寶貴的時間，尤其是未掌握氣管插管的情況下。同時可避免氣管插管給患者帶來的損傷，被列為CPR時人工呼吸最為簡捷有效的方法。一般認為在CPR3小時內(nèi)球囊-面罩通氣與氣管插管通氣臨床療效基本相同。Thanks! 導(dǎo)管的準備：根據(jù)鼻孔選擇相對粗管徑的導(dǎo)管；檢查