改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)評(píng)估操作手冊(cè)（2023版）全文

改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)評(píng)估操作手冊(cè)（2023版）前言為認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，進(jìn)一步改善患者就醫(yī)感受，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，滿足人民群眾多元化、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局組織編寫了《改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)評(píng)估操作手冊(cè)（2023版）》（以下簡(jiǎn)稱《操作手冊(cè)》）。一、編寫過(guò)程（一）確定指標(biāo)條目。全面檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、梳理國(guó)內(nèi)近年來(lái)相關(guān)政策，總結(jié)患者就醫(yī)體驗(yàn)影響因素，分析其方法及經(jīng)驗(yàn)，明確評(píng)估指標(biāo)的政策依據(jù)。充分考慮區(qū)域經(jīng)濟(jì)、人口、醫(yī)療資源分布和醫(yī)院等級(jí)情況，確定了診前、門診、急診急救、住院、診后和全程6個(gè)維度27項(xiàng)指標(biāo)。（二）界定評(píng)估范圍。評(píng)估對(duì)象主要是經(jīng)各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生健康行政部門依法登記執(zhí)業(yè)的二、三級(jí)醫(yī)院（其他二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行）。國(guó)家衛(wèi)生健康委及其他部門、行業(yè)所屬或者管理的三級(jí)醫(yī)院，大學(xué)附屬三級(jí)醫(yī)院，均參加屬地評(píng)估。（三）明確指標(biāo)釋義。以國(guó)家政策為依據(jù)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)定義及要求作出說(shuō)明，明確評(píng)估指標(biāo)的政策依據(jù)、定義、目標(biāo)和考核細(xì)則等內(nèi)容，最終形成《操作手冊(cè)》。說(shuō)明：依據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平劃分醫(yī)院級(jí)別。由衛(wèi)生健康行政部門按地方政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來(lái)統(tǒng)一規(guī)劃確定。（參閱：《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》，原中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1989年11月29日發(fā)布）。二、主要內(nèi)容為了更好地采集評(píng)估所涉及的27個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)，《操作手冊(cè)》對(duì)每個(gè)指標(biāo)都進(jìn)行了全面的釋義，主要包括指標(biāo)屬性、計(jì)量單位、指標(biāo)定義、計(jì)算方法（或佐證材料）、指標(biāo)說(shuō)明、指標(biāo)意義、指標(biāo)導(dǎo)向、數(shù)據(jù)來(lái)源、指標(biāo)解釋等內(nèi)容。相關(guān)資料和數(shù)據(jù)優(yōu)先采用國(guó)家衛(wèi)生健康委等官方渠道的有關(guān)信息。不能獲取的，由醫(yī)院通過(guò)系統(tǒng)報(bào)送?！恫僮魇謨?cè)》將評(píng)估涉及的數(shù)據(jù)拆分為最小數(shù)據(jù)單元，在數(shù)據(jù)來(lái)源上充分協(xié)調(diào)了有關(guān)單位，并對(duì)已有數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和遷移。數(shù)據(jù)來(lái)源包括：一是國(guó)家衛(wèi)生健康委已采集的數(shù)據(jù)；二是省級(jí)衛(wèi)生健康委已采集的數(shù)據(jù)；三是院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)已采集的數(shù)據(jù)；四是由醫(yī)院填報(bào)。除特殊說(shuō)明外，定量指標(biāo)所需數(shù)據(jù)為評(píng)估年度1月1日-12月31日的數(shù)據(jù)。需要特別說(shuō)明的是，根據(jù)《中華人民共和國(guó)數(shù)據(jù)安全法》《信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》等法律法規(guī)和文件要求，登錄數(shù)據(jù)平臺(tái)需各醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成實(shí)名認(rèn)證，使用數(shù)字證書進(jìn)行系統(tǒng)登錄及相關(guān)操作。改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)評(píng)估指標(biāo)（試行）維度指標(biāo)診前1.門診患者預(yù)約診療率2.門診號(hào)源下放比例▲3.是否提供預(yù)就診服務(wù)4.擇期手術(shù)患者術(shù)前等待時(shí)間門診5.門診患者預(yù)約到院后平均等待時(shí)間6.門診提供MDT服務(wù)的病種數(shù)▲7.是否設(shè)置新型門診（麻醉、疼痛、藥學(xué)等）服務(wù)▲8.是否開(kāi)展“先診療、后付費(fèi)”急診急救9.120呼叫反應(yīng)時(shí)間10.院前醫(yī)療急救3分鐘出車率11.是否設(shè)置急診急救五大中心▲12.急診留觀患者平均滯留時(shí)間住院13.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例14.臨床路徑入徑率和出徑率15.中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)為主治療的出院患者比例16.分娩鎮(zhèn)痛率＃17.是否建立“一站式”入出院服務(wù)中心18.開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理的病區(qū)占比19.出院患者當(dāng)日結(jié)算率診后20.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）▲21.出院患者隨訪比例22.提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病區(qū)占比全程23.是否提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”24.是否提供加速康復(fù)外科服務(wù)▲25.智慧醫(yī)院建設(shè)分級(jí)26.是否建成老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)27.是否建成殘疾人友好醫(yī)療機(jī)構(gòu)注：標(biāo)注▲的指標(biāo)適用于三級(jí)醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院。標(biāo)注＃的指標(biāo)適用于設(shè)置產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一、診前相關(guān)指標(biāo)1.門診患者預(yù)約診療率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）?！局笜?biāo)定義】評(píng)估年度二級(jí)以上醫(yī)院門診患者預(yù)約診療人次數(shù)占總診療人次數(shù)的比例?！居?jì)算方法】門診患者預(yù)約診療率=預(yù)約診療人次數(shù)/總診療人次數(shù)×100%?！局笜?biāo)說(shuō)明】（1）分子：預(yù)約診療人次數(shù)指某地區(qū)門診患者采用網(wǎng)上、電話、院內(nèi)登記、雙向轉(zhuǎn)診等各種方式成功預(yù)約診療人次之和（不含爽約）。同一門診患者一次掛號(hào)就診，進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、預(yù)約治療中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，按1人統(tǒng)計(jì)。（2）分母：本評(píng)估年度總診療人次數(shù)是指門診患者人次數(shù)，僅以門診掛號(hào)數(shù)統(tǒng)計(jì)。【指標(biāo)意義】《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）要求，普遍開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。全國(guó)所有三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)行多種方式預(yù)約診療，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治，到2011年底，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20%，本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%?！蛾P(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號(hào)）進(jìn)一步提出推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)的要求，三級(jí)醫(yī)院要逐步增加用于預(yù)約的門診號(hào)源，增加預(yù)約診療服務(wù)比例，優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號(hào)源。《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號(hào)）和《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕8號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2022〕11號(hào)）要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全預(yù)約診療制度，應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)技科室工作效率，縮短檢驗(yàn)、內(nèi)鏡、超聲、CT、核磁等檢查的預(yù)約等候時(shí)間，鼓勵(lì)提供門診檢查集中預(yù)約、自助預(yù)約、診間預(yù)約等多種形式的預(yù)約服務(wù)，有條件的可以提供一站式檢查預(yù)約服務(wù)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。2.門診號(hào)源下放比例【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）?！局笜?biāo)定義】評(píng)估年度三級(jí)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下放號(hào)源數(shù)量占總號(hào)源數(shù)量的比例。【計(jì)算方法】門診號(hào)源下放比例=下放到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)號(hào)源數(shù)量/醫(yī)院號(hào)源總數(shù)量×100%【指標(biāo)說(shuō)明】（1）下放號(hào)源數(shù)量指醫(yī)院計(jì)劃下放到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)號(hào)源數(shù)量。（2）分子：醫(yī)院下放到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)號(hào)源數(shù)量。（3）分母：本評(píng)估年度號(hào)源總數(shù)量是指本年度醫(yī)院可供預(yù)約的號(hào)源總數(shù)量?！局笜?biāo)意義】《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）等文件提出，明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，控制三級(jí)醫(yī)院普通門診規(guī)模，支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診、穩(wěn)定期和恢復(fù)期康復(fù)以及慢性病護(hù)理等服務(wù)?！蛾P(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號(hào)）進(jìn)一步提出推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)的要求，三級(jí)醫(yī)院要逐步增加用于預(yù)約的門診號(hào)源，增加預(yù)約診療服務(wù)比例，優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號(hào)源?！渡钊胪茝V福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)）中提出，創(chuàng)新分級(jí)診療和醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較?！局笜?biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。3.是否提供預(yù)就診服務(wù)【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)?！居?jì)量單位】無(wú)?！局笜?biāo)定義】評(píng)估二級(jí)以上醫(yī)院是否提供門診預(yù)就診服務(wù)?！居?jì)算方法】醫(yī)院提供評(píng)估年度的相應(yīng)佐證材料，包括且不限于：1.本院預(yù)就診相關(guān)管理制度文件與預(yù)就診業(yè)務(wù)流程截圖；2.年預(yù)就診患者門診人次數(shù)?！局笜?biāo)說(shuō)明】預(yù)就診是指復(fù)診患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或預(yù)約診療平臺(tái)等，預(yù)約復(fù)診所需的檢查檢驗(yàn)，并根據(jù)檢查檢驗(yàn)出結(jié)果時(shí)間，匹配復(fù)診號(hào)源并提供預(yù)約診療服務(wù)?！局笜?biāo)意義】《衛(wèi)生部關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕95號(hào)）印發(fā)以來(lái)，各地積極推進(jìn)公立醫(yī)院開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，方便了群眾看病就醫(yī)，取得了明顯的成效?！秶?guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2015-2017年）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕33號(hào)），要求圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，大力推進(jìn)深化改革和改善服務(wù)，通過(guò)改善環(huán)境、優(yōu)化流程、為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）的通知》，提出由醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診服務(wù)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較?！局笜?biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。4.擇期手術(shù)患者術(shù)前等待時(shí)間【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】天（數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)填報(bào)單位為“小時(shí)”）【指標(biāo)定義】評(píng)估二級(jí)以上醫(yī)院擇期手術(shù)患者入院到首次手術(shù)的平均時(shí)間?！居?jì)算方法】擇期手術(shù)患者入院后手術(shù)等待時(shí)間=∑{實(shí)施手術(shù)時(shí)間-患者入院時(shí)間}/同期出院患者擇期手術(shù)總臺(tái)次數(shù)?！局笜?biāo)說(shuō)明】（1）分子：是指所有擇期手術(shù)患者從辦理入院手續(xù)并住進(jìn)病房到實(shí)施首次手術(shù)的時(shí)間累加求和，同一次住院施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)，時(shí)間按照入院到首次手術(shù)的時(shí)間進(jìn)行計(jì)算。（2）分母：此處同期出院患者擇期手術(shù)總臺(tái)次數(shù)是指同期出院患者擇期手術(shù)人數(shù)，同一次住院期間施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)單位以人數(shù)計(jì)算，總數(shù)為實(shí)施擇期手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和，包括妊娠、分娩、圍產(chǎn)期、新生兒患者。（3）手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版3.0（2022匯總版）》。說(shuō)明：擇期手術(shù)是指可以選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)實(shí)施的手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)不致于影響治療效果，允許術(shù)前充分準(zhǔn)備或觀察，再選擇時(shí)機(jī)施行手術(shù)?！局笜?biāo)意義】《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作方案的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕306號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕38號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）要求三級(jí)醫(yī)院逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，推動(dòng)落實(shí)分級(jí)診療制度建設(shè)，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問(wèn)題。在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，降低擇期手術(shù)患者入院后手術(shù)等待時(shí)間可以降低醫(yī)院平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升和改善患者就醫(yī)體驗(yàn)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！局笜?biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。二、門診相關(guān)指標(biāo)5.門診患者預(yù)約到院后平均等待時(shí)間【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】分鐘?！局笜?biāo)定義】門診患者到達(dá)醫(yī)院后至進(jìn)入診室前的等待時(shí)間?！居?jì)算方法】門診患者預(yù)約到院后平均等待時(shí)間=∑{進(jìn)入診室診療的時(shí)鐘時(shí)間-到達(dá)分診臺(tái)或通過(guò)信息系統(tǒng)（自助機(jī)、APP等）報(bào)到的時(shí)鐘時(shí)間}/診療人次數(shù)?！局笜?biāo)說(shuō)明】（1）分子：患者進(jìn)入診室后醫(yī)生點(diǎn)擊叫診系統(tǒng)的時(shí)鐘時(shí)間減去患者到分診臺(tái)或通過(guò)信息系統(tǒng)（自助機(jī)、APP等）報(bào)到時(shí)的時(shí)鐘時(shí)間累加求和?；颊咴\療相關(guān)數(shù)據(jù)采集可從醫(yī)院門診信息系統(tǒng)中獲得，時(shí)間記錄精確到分鐘。（2）分母：同一門診患者一次掛號(hào)就診，進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、預(yù)約治療中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，按1人統(tǒng)計(jì)?！局笜?biāo)意義】《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)2019年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕265號(hào)）提出，三級(jí)醫(yī)院要大力推行分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn)，擴(kuò)大分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn)比例，力爭(zhēng)預(yù)約時(shí)段精準(zhǔn)到30分鐘，縮短患者按預(yù)約時(shí)間到達(dá)醫(yī)院后等待就診的時(shí)間，優(yōu)化預(yù)約診療流程，避免門診二次預(yù)約導(dǎo)致重復(fù)排隊(duì)的情況。《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號(hào)）要求，建立健全預(yù)約診療制度?！秶?guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕8號(hào)）再次強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行分時(shí)段預(yù)約診療，提高患者到院30分鐘內(nèi)就診率，引導(dǎo)患者有序就診，減少院內(nèi)等候時(shí)間，減少人員聚集?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低。【指標(biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。6.門診提供MDT服務(wù)的病種數(shù)▲【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】種?！局笜?biāo)定義】評(píng)估三級(jí)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院提供MDT門診服務(wù)的病種數(shù)?！居?jì)算方法】醫(yī)院提供評(píng)估年度的相應(yīng)佐證材料，包括且不限于：MDT門診服務(wù)的病種目錄?！局笜?biāo)說(shuō)明】多學(xué)科診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）模式是指以患者為中心、以多學(xué)科專業(yè)人員為依托，為患者提供科學(xué)診療服務(wù)的模式，具體通過(guò)MDT病例討論會(huì)形式開(kāi)展。評(píng)估門診提供MDT服務(wù)的腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等病種數(shù)量。病種數(shù)參閱《疾病分類代碼國(guó)家臨床版2.0（2022匯總版）》，按照四位亞目疾病編碼進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（各填報(bào)醫(yī)院需在3病種需符合《疾病分類代碼國(guó)家臨床版2.0（2022匯總版）》要求。數(shù)據(jù)填報(bào)系統(tǒng)下載《疾病分類代碼國(guó)家臨床版2.0》目錄表，勾選開(kāi)展的病種，填報(bào)每個(gè)病種的數(shù)量后，再上傳目錄表）?！局笜?biāo)意義】《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》要求對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實(shí)施多學(xué)科綜合診療，建立協(xié)作機(jī)制。《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定》制定了多學(xué)科（MDT）門診制度?！哆M(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》對(duì)多學(xué)科協(xié)作診療做了具體要求，針對(duì)腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)設(shè)多學(xué)科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。針對(duì)住院患者，可以探索以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定單病種多學(xué)科診療規(guī)范，建立單病種多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房制度，為住院患者提供多學(xué)科診療服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將麻醉、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員納入多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性。提高M(jìn)DT門診服務(wù)的病種數(shù)，是推進(jìn)門診多學(xué)科（MDT）的發(fā)展導(dǎo)向?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【指標(biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。7.是否設(shè)置新型門診（麻醉、疼痛、藥學(xué)等）服務(wù)【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)?！居?jì)量單位】無(wú)?！局笜?biāo)定義】評(píng)估區(qū)域內(nèi)三級(jí)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院是否設(shè)置新型（麻醉、疼痛、藥學(xué)以及健康管理等）門診?！居?jì)算方法】醫(yī)院提供評(píng)估年度的相應(yīng)佐證材料，包括且不限于：1.掛號(hào)系統(tǒng)截圖；2.新型門診照片?！局笜?biāo)說(shuō)明】新型門診包括麻醉門診、疼痛門診、藥學(xué)門診、健康管理等門診。對(duì)每一門類是否開(kāi)設(shè)進(jìn)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)?！局笜?biāo)意義】《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科門診和護(hù)理單元設(shè)置管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1191號(hào)）提出有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置麻醉科門診，加強(qiáng)門診麻醉相關(guān)服務(wù)，開(kāi)展業(yè)務(wù)包括：為擬住院實(shí)施手術(shù)患者進(jìn)行住院前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)等，為有麻醉需求的患者提供麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、麻醉預(yù)約、麻醉準(zhǔn)備、實(shí)施麻醉和生命體征觀察等，為實(shí)施麻醉后患者提供術(shù)后隨訪、恢復(fù)指導(dǎo)等?！蛾P(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào)）指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極開(kāi)展手術(shù)室外的麻醉與鎮(zhèn)痛，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)設(shè)疼痛門診，提供疼痛管理服務(wù)，不斷滿足人民群眾對(duì)舒適診療的新需求?！蛾P(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號(hào)）和《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項(xiàng)規(guī)范的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕520號(hào)）指出鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)藥學(xué)門診，開(kāi)展用藥教育服務(wù)、藥物重整服務(wù)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)和居家藥學(xué)服務(wù)工作，為患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)，服務(wù)內(nèi)容包括指導(dǎo)臨床合理用藥、評(píng)估患者用藥情況、提供用藥咨詢、開(kāi)展用藥教育、提出用藥方案調(diào)整建議。醫(yī)院開(kāi)設(shè)健康管理門診可以為慢性病人群、亞健康人群和健康人群提供個(gè)性化、連續(xù)性健康管理服務(wù)?？梢愿鶕?jù)需要制定個(gè)性化的體檢項(xiàng)目；對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予診治，以防延誤患者診治時(shí)間，同時(shí)對(duì)需要?？平鉀Q的問(wèn)題聯(lián)系相關(guān)專家會(huì)診，及時(shí)幫助患者解決重大健康問(wèn)題。對(duì)體檢后患者報(bào)告進(jìn)行精細(xì)化的解讀，通過(guò)飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理等綜合指導(dǎo)，給予生活方式改進(jìn)的建議，阻止高危因素真正發(fā)展成為疾病。還可以提供疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、體重管理、運(yùn)動(dòng)管理、常見(jiàn)慢病非藥物干預(yù)等工作內(nèi)容，不斷滿足人民群眾對(duì)于健康服務(wù)的新需要?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較?！局笜?biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。8.是否開(kāi)展“先診療、后付費(fèi)”【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)?！居?jì)量單位】無(wú)?！局笜?biāo)定義】評(píng)估區(qū)域內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院是否開(kāi)展“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)?！居?jì)算方法】醫(yī)院提供評(píng)估年度的相應(yīng)佐證材料，包括且不限于：1.醫(yī)院“先診療、后付費(fèi)”管理制度文件及流程圖；2.開(kāi)展“先診療、后付費(fèi)”的門診人次數(shù)?！局笜?biāo)說(shuō)明】“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)是患者在門急診診療時(shí)，不必在接受每項(xiàng)診療服務(wù)時(shí)單獨(dú)繳費(fèi)，待本次所有診療過(guò)程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算?！局笜?biāo)意義】《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號(hào)）指出在尊重患者診療付費(fèi)習(xí)慣的同時(shí)，為患者提供“先診療，后結(jié)算”服務(wù)，即患者在門急診診療時(shí)，可先預(yù)繳押金，不必在接受每項(xiàng)診療服務(wù)時(shí)單獨(dú)繳費(fèi)，待本次所有診療過(guò)程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。各地衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結(jié)算”模式。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，逐步改進(jìn)、完善醫(yī)療服務(wù)，減少患者排隊(duì)次數(shù)，方便患者就診，進(jìn)一步改善門急診診療秩序。對(duì)于需搶救的急危重患者要按照“先救治、后付費(fèi)”的原則執(zhí)行。《關(guān)于做好2019年農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕427號(hào)）指出進(jìn)一步推進(jìn)縣域內(nèi)住院“先診療、后付費(fèi)”，有條件的地方要實(shí)行省域內(nèi)“先診療、后付費(fèi)”。“先診療、后付費(fèi)”突出了醫(yī)院的公益性，體現(xiàn)了醫(yī)院救死扶傷、生命優(yōu)先的價(jià)值取向，同時(shí)減少門急診繳費(fèi)次數(shù)，精簡(jiǎn)了門急診就醫(yī)流程?！局笜?biāo)導(dǎo)向】鼓勵(lì)開(kāi)展。【指標(biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。三、急診急救相關(guān)指標(biāo)9.120呼叫反應(yīng)時(shí)間【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】分鐘?！局笜?biāo)定義】本年度從求救者撥打求救電話至救護(hù)人員到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)之間的時(shí)間間隔的平均值?！居?jì)算方法】120呼叫反應(yīng)時(shí)間=∑{T2（救護(hù)人員到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)鐘時(shí)間）-T1（求救者撥打求救電話的時(shí)鐘時(shí)間）}/總出車次數(shù)?！局笜?biāo)說(shuō)明】（1）T2：救護(hù)人員到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)鐘時(shí)間；（2）T1：求救者撥打求救電話的時(shí)鐘時(shí)間；（3）分母：急救車總出車次數(shù)?！局笜?biāo)意義】120呼叫反應(yīng)時(shí)間是城市院前急救醫(yī)療服務(wù)體系乃至整個(gè)城市緊急醫(yī)學(xué)救援體系是否完善、是否高效運(yùn)行、是否滿足市民需要的重要評(píng)估指標(biāo)之一，也是評(píng)估院前急救服務(wù)水平的重要綜合指標(biāo)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！局笜?biāo)來(lái)源】院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)填報(bào)。【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。10.院前醫(yī)療急救3分鐘出車率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】救護(hù)車接到調(diào)度派車指令至開(kāi)始駛向現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間間隔小于等于3分鐘的出車次數(shù)占出車總次數(shù)的比例?！居?jì)算方法】院前醫(yī)療急救3分鐘出車率=年度急救車出車時(shí)間≤3分鐘次數(shù)/年度總出車次數(shù)【指標(biāo)說(shuō)明】（1）分子：救護(hù)車接到調(diào)度派車指令時(shí)刻至開(kāi)始駛向現(xiàn)場(chǎng)時(shí)刻的時(shí)間間隔小于等于3分鐘的出車次數(shù)；（2）分母：出車總次數(shù)，不包括非急救出車次數(shù)。【指標(biāo)意義】《院前醫(yī)療急救管理辦法》（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委令第3號(hào)）提出急救中心（站）應(yīng)當(dāng)在接到“120”院前醫(yī)療急救呼叫后，根據(jù)院前醫(yī)療急救需要迅速派出或者從急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院派出救護(hù)車和院前醫(yī)療急救專業(yè)人員。不得因指揮調(diào)度原因拒絕、推諉或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)。救護(hù)車的出車時(shí)間直接影響到急救成功率，進(jìn)一步提升院前醫(yī)療急救3分鐘出車率，能夠使患者生命安全得到最大限度的保障?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來(lái)源】院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。11.是否設(shè)置急診急救五大中心▲【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)?！居?jì)量單位】無(wú)?！局笜?biāo)定義】評(píng)估三級(jí)醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院是否設(shè)置急診急救中心?！居?jì)算方法】醫(yī)院提供評(píng)估年度的相應(yīng)佐證材料，包括且不限于：1.相關(guān)中心管理制度文件及流程圖；2.相關(guān)中心就診人次數(shù)截圖或照片。【指標(biāo)說(shuō)明】急診急救中心包括胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、高危兒童和新生兒救治中心。對(duì)每一個(gè)中心是否設(shè)置進(jìn)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)?！局笜?biāo)意義】胸痛中心是為急性胸痛患者提供的快速診療通道，以縮短包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性急性胸痛患者的診療時(shí)間，提高救治成功率、改善預(yù)后并避免浪費(fèi)?！秶?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1026號(hào)）中對(duì)三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院設(shè)置胸痛中心分別設(shè)置了基本條件、管理、建設(shè)和服務(wù)要求，另外提出了《胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》。卒中是我國(guó)第一位的疾病致死及致殘?jiān)?，卒中發(fā)病率、患病率、復(fù)發(fā)率和死亡率較高，嚴(yán)重威脅著國(guó)民的身體健康。卒中中心建設(shè)是我國(guó)卒中防治工作的重要任務(wù)?！秶?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1235號(hào)）中對(duì)三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院設(shè)置卒中中心分別設(shè)置了基本條件、組織管理、建設(shè)和服務(wù)要求，另外提出了《醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)》。創(chuàng)傷中心建設(shè)在創(chuàng)新急診急救服務(wù)模式，進(jìn)一步推動(dòng)建立區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，提升創(chuàng)傷救治能力，降低創(chuàng)傷患者死亡率和致殘率方面發(fā)揮重要作用?！秶?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕477號(hào)）中對(duì)創(chuàng)傷中心的建設(shè)、管理和醫(yī)療質(zhì)量提出基本要求。母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是國(guó)際上公認(rèn)的基礎(chǔ)健康指標(biāo)，也是衡量經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標(biāo)。《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)與管理指南的通知》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置危重孕產(chǎn)婦救治中心服務(wù)能力、搶救床位和人員配備、搶救設(shè)施配置、基本工作制度以及危重新生兒救治中心服務(wù)能力、技術(shù)項(xiàng)目要求、設(shè)施、設(shè)備、人員配置、醫(yī)師、護(hù)士知識(shí)和技能要求、?？漆t(yī)療基本工作制度目錄、感染預(yù)防與控制措施等方面提出了基本要求?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。12.急診留觀患者平均滯留時(shí)間【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】小時(shí)?！局笜?biāo)定義】評(píng)估二級(jí)以上醫(yī)院年度急診留觀患者從進(jìn)入留觀區(qū)到離開(kāi)留觀區(qū)的平均時(shí)間。【計(jì)算方法】急診留觀患者平均滯留時(shí)間=∑（急診留觀患者轉(zhuǎn)出留觀區(qū)的時(shí)鐘時(shí)間-轉(zhuǎn)入留觀區(qū)的時(shí)鐘時(shí)間）/同期留觀患者人次數(shù)?！局笜?biāo)說(shuō)明】（1）分子：急診留觀患者從進(jìn)入留觀區(qū)到離開(kāi)留觀區(qū)的總時(shí)間。（2）分母：同期急診留觀患者人次數(shù)。（3）急診留觀區(qū)不包括急診搶救室和急診重癥監(jiān)護(hù)室?！局笜?biāo)意義】《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50號(hào)）、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<2008年-2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕64號(hào)）指出急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。急診留觀患者平均滯留時(shí)間可以反映急診患者院內(nèi)救治銜接工作效率，引導(dǎo)醫(yī)院提升急診救治管理水平，加速急診資源循環(huán)和周轉(zhuǎn)，保障危重患者救治，提高急診患者就醫(yī)體驗(yàn)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！局笜?biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。四、住院相關(guān)指標(biāo)13.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）?！局笜?biāo)定義】評(píng)估二級(jí)以上醫(yī)院年度出院患者實(shí)施日間手術(shù)臺(tái)次數(shù)占同期出院患者擇期手術(shù)總臺(tái)次數(shù)的比例?！居?jì)算方法】日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例=日間手術(shù)臺(tái)次數(shù)/同期出院患者擇期手術(shù)總臺(tái)次數(shù)×100%【指標(biāo)說(shuō)明】（1）分子：日間手術(shù)臺(tái)次數(shù)是指日間手術(shù)患者人數(shù)，即在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下完成的擇期日間手術(shù)人數(shù)。（2）分母：此處同期出院患者擇期手術(shù)總臺(tái)次數(shù)是指同期出院患者擇期手術(shù)人數(shù)，同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)單位以人數(shù)計(jì)算，總數(shù)為實(shí)施擇期手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。包括妊娠、分娩、圍產(chǎn)期、新生兒患者。說(shuō)明：日間手術(shù)是在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下完成的手術(shù)（含介入治療），指按照診療計(jì)劃患者在1日（24小時(shí)）內(nèi)入、出院完成手術(shù)或介入治療（不包括門診手術(shù)或門診介入治療），如因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。（3）本年度評(píng)估手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版3.0（2022匯總版）》。【指標(biāo)意義】《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號(hào)）提出推行日間手術(shù)。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的中、小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時(shí)間?！蛾P(guān)于印發(fā)開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作方案的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕306號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）把推進(jìn)日間手術(shù)模式作為公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，要求在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，符合條件的三級(jí)醫(yī)院穩(wěn)步開(kāi)展日間手術(shù)，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問(wèn)題。《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于發(fā)布日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）》整合發(fā)布了708項(xiàng)日間手術(shù)推薦目錄。【指標(biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。【指標(biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】國(guó)家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心、省級(jí)衛(wèi)生健康委。14.臨床路徑入徑率和出徑率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）?！局笜?biāo)定義】（1）入徑率：評(píng)估二級(jí)以上醫(yī)院年度住院患者入徑患者人數(shù)占符合入徑患者人數(shù)比例；（2）出徑率：評(píng)估二級(jí)以上醫(yī)院年度符合臨床路徑患者入徑后，出徑患者人數(shù)占入徑患者人數(shù)比例。【計(jì)算方法】入徑率=入徑患者人數(shù)/符合入徑患者人數(shù)×100%，出徑率=出徑患者人數(shù)/入徑患者人數(shù)×100%。【指標(biāo)說(shuō)明】分子：（1）入徑率：符合臨床路徑入徑條件，并進(jìn)入臨床路徑系統(tǒng)的患者人數(shù)。（2）出徑率：分子：進(jìn)入臨床路徑后，因病情變化，患者個(gè)人因素等主動(dòng)或被動(dòng)提前結(jié)束并離開(kāi)臨床路徑管理系統(tǒng)的患者人數(shù)。分母：（1）入徑率：符合臨床路徑入徑條件的總?cè)藬?shù)。（2）出徑率：符合臨床路徑入徑條件，并進(jìn)入臨床路徑系統(tǒng)的患者人數(shù)?！局笜?biāo)意義】臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用具有十分重要的意義。2009年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織制修訂1400余個(gè)臨床路徑，2017年，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕49號(hào)），進(jìn)一步明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨床路徑管理的有關(guān)要求。2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號(hào)），提出到2022年底前，三級(jí)醫(yī)院50%出院患者、二級(jí)醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理?！局笜?biāo)導(dǎo)向】（1）入徑率逐步提高。（2）出徑率逐步降低?！局笜?biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。15.中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)為主治療的出院患者比例（僅限中醫(yī)醫(yī)院填報(bào)）【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）。【指標(biāo)定義】評(píng)估年度以中醫(yī)為主治療的出院患者人次數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。【計(jì)算方法】出院患者的中醫(yī)藥治療費(fèi)用比例=中醫(yī)藥治療費(fèi)用/住院治療費(fèi)用×100%。中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)為主治療的出院患者比例=以中醫(yī)為主治療的出院患者人次數(shù)/同期出院患者總?cè)舜螖?shù)×100%?！局笜?biāo)說(shuō)明】（1）分子-分子1：中醫(yī)藥治療費(fèi)用是指住院后出院患者中醫(yī)住院病案首頁(yè)住院費(fèi)用部分的項(xiàng)目5中醫(yī)類（中醫(yī)和少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)療服務(wù)）中的（13）中醫(yī)治療、（14）中醫(yī)其他（除外中藥特殊調(diào)配加工、辨證施膳）和項(xiàng)目7中藥類的（16）中成藥費(fèi)（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑費(fèi)）、（17）中草藥費(fèi)。分子2：以中醫(yī)為主治療的出院患者人次數(shù)是指出院患者的住院費(fèi)用中中醫(yī)藥治療費(fèi)用占住院治療費(fèi)用大于等于60%的出院患者人次數(shù)。按出院病歷統(tǒng)計(jì)。（2）分母-分母1：住院治療費(fèi)用是指患者住院期間中醫(yī)藥治療費(fèi)用與其他治療費(fèi)用5之和。分母2：出院患者總?cè)舜螖?shù)是指評(píng)估年度內(nèi)所有住院后出院的人次數(shù)，包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)。不含家庭病床撤床人數(shù)。說(shuō)明：其他治療費(fèi)用包括住院病案首頁(yè)住院費(fèi)用中項(xiàng)目3治療類：（9）非手術(shù)治療項(xiàng)目費(fèi)（臨床物理治療費(fèi)）、（10）手術(shù)治療費(fèi)（麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)）；項(xiàng)目6西藥類：（15）西藥費(fèi)（抗菌藥物費(fèi)）?！局笜?biāo)意義】《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》“強(qiáng)化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能，建立健全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”。《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》（國(guó)發(fā)〔2016〕15號(hào)）重點(diǎn)任務(wù)中提出“切實(shí)提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力?！薄蛾P(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代少數(shù)民族醫(yī)藥工作的若干意見(jiàn)》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2018〕15號(hào)）重點(diǎn)任務(wù)中提出“切實(shí)提高少數(shù)民族醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)能力?！币灾嗅t(yī)為主治療的出院患者比例能客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)院使用中醫(yī)藥方法治療疾病的能力與水平，是衡量醫(yī)院中醫(yī)治療疾病的主要指標(biāo)，也是目前中醫(yī)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來(lái)源】中醫(yī)病案首頁(yè)?！局笜?biāo)解釋】中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院。16.分娩鎮(zhèn)痛率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）?！局笜?biāo)定義】評(píng)估二級(jí)以上醫(yī)院年度實(shí)施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛方式分娩的產(chǎn)婦人數(shù)占自然分娩孕產(chǎn)婦總數(shù)的比例?！居?jì)算方法】分娩鎮(zhèn)痛率=實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛人次數(shù)/同期自然分娩人次數(shù)×100%?！局笜?biāo)說(shuō)明】（1）該指標(biāo)只針對(duì)設(shè)置產(chǎn)科且本年度有分娩量的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（2）分子：實(shí)施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛方式自然分娩的總?cè)藬?shù)，含實(shí)施鎮(zhèn)痛后轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)人次數(shù)。（3）分母：同期自然分娩人次數(shù)，含實(shí)施鎮(zhèn)痛后轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)人次數(shù)。說(shuō)明：項(xiàng)目8血液和血液制品類：（18）血費(fèi)、（19）白蛋白類制品費(fèi)、（20）球蛋白類制品費(fèi)、（21）凝血因子類制品費(fèi)、（22）細(xì)胞因子類制品費(fèi)；項(xiàng)目9耗材類：（24）治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)、（25）手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)。【指標(biāo)意義】《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1009號(hào)）指出，逐步在全國(guó)推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療工作。進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛操作技術(shù)，提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度。加強(qiáng)產(chǎn)房醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的急救能力，進(jìn)一步保障孕產(chǎn)婦安全，降低孕產(chǎn)婦死亡，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾看病就醫(yī)獲得感、幸福感?！蛾P(guān)于印發(fā)疼痛綜合管理試點(diǎn)工作方案的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2022〕455號(hào)）要求逐步推廣疼痛綜合管理。建立健全醫(yī)院疼痛綜合管理制度，規(guī)范疼痛綜合管理流程，提升疼痛診療能力和相關(guān)技術(shù)水平，不斷提高人民群眾就醫(yī)滿意度。要求產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)，可經(jīng)產(chǎn)科、麻醉科評(píng)估無(wú)禁忌且取得知情同意后，開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。17.是否建立“一站式”入出院服務(wù)中心【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)?！居?jì)量單位】無(wú)。【指標(biāo)定義】評(píng)估二級(jí)以上醫(yī)院是否建立“一站式”入出院服務(wù)中心?！居?jì)算方法】醫(yī)院提供評(píng)估年度的相應(yīng)佐證材料，包括且不限于：1.一站式服務(wù)中心管理制度文件（包含服務(wù)功能、工作流程）；2.一站式服務(wù)中心現(xiàn)場(chǎng)照片?！局笜?biāo)說(shuō)明】通過(guò)“一站式”入出院服務(wù)中心，優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供入院手續(xù)辦理、醫(yī)保審核、出院結(jié)算、檢查檢驗(yàn)預(yù)約、出院患者健康教育等服務(wù)。【指標(biāo)意義】二級(jí)以上醫(yī)院建立入出院服務(wù)中心簡(jiǎn)化了入院手續(xù)辦理和入院后檢查檢驗(yàn)流程，縮短了患者等候時(shí)間，提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】鼓勵(lì)設(shè)置?！局笜?biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。18.開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理的病區(qū)占比【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】評(píng)估年度開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理的病區(qū)數(shù)占總病區(qū)數(shù)的比例。【計(jì)算方法】開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理的病區(qū)占比=開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理的病區(qū)數(shù)/總病區(qū)數(shù)×100%【指標(biāo)說(shuō)明】（1）分子：指評(píng)估年度內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理的病區(qū)數(shù)量。責(zé)任制整體護(hù)理指病區(qū)所有責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士為其負(fù)責(zé)。責(zé)任護(hù)士要全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、生理、心理和社會(huì)需求等，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、人文關(guān)懷等身心整體護(hù)理服務(wù)。（2）分母：指評(píng)估年度內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)總數(shù)?！局笜?biāo)意義】《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）指出要“做實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量”?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕15號(hào)）制定了“到2025年，責(zé)任制整體護(hù)理有效落實(shí)，護(hù)理服務(wù)更加貼近群眾和社會(huì)需求”的目標(biāo)。責(zé)任制整體護(hù)理緊緊圍繞患者身心護(hù)理需求，提供全面全程專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，有利于進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。19.出院患者當(dāng)日結(jié)算率【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）?！局笜?biāo)定義】評(píng)估年度二級(jí)以上醫(yī)院患者出院當(dāng)日結(jié)算人次數(shù)占同期患者出院總?cè)舜螖?shù)的比例?！居?jì)算方法】出院患者當(dāng)日結(jié)算率=患者出院當(dāng)日結(jié)算人次數(shù)/同期患者出院總?cè)舜螖?shù)×100%?！局笜?biāo)說(shuō)明】（1）分子：患者出院當(dāng)日結(jié)算人次數(shù)。（2）分母：同期患者出院總?cè)舜螖?shù)?！局笜?biāo)意義】目前部分地區(qū)患者出院后需數(shù)天再返院結(jié)算，部分地區(qū)可實(shí)現(xiàn)患者出院當(dāng)日結(jié)算。提高患者出院當(dāng)日結(jié)算完成率可以提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、縮短平均住院時(shí)長(zhǎng)、提高醫(yī)療整體運(yùn)行效率，以進(jìn)一步提升患者就醫(yī)體驗(yàn)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。五、診后相關(guān)指標(biāo)20.下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】人次?！局笜?biāo)定義】評(píng)估年度向二級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的患者人次數(shù)，包括門急診、住院患者?！居?jì)算方法】下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)=門急診下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)+住院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)【指標(biāo)說(shuō)明】（1）評(píng)估三級(jí)醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者情況。（2）門急診下轉(zhuǎn)患者包括醫(yī)聯(lián)體患者登記系統(tǒng)中，三級(jí)醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的患者。（3）住院下轉(zhuǎn)患者包括病案首頁(yè)在“離院方式”選項(xiàng)中，填寫“醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”（代碼為3）的出院患者，及住院信息系統(tǒng)中查閱到的下轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院患者。（4）門急診和住院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)累加求和為醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)，不包括出院患者在下級(jí)醫(yī)院門診復(fù)查以及三級(jí)醫(yī)院間互轉(zhuǎn)診的人次數(shù)?！局笜?biāo)意義】《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）等一系列文件中提出，明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，控制三級(jí)醫(yī)院普通門診規(guī)模，支持和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診、穩(wěn)定期和恢復(fù)期康復(fù)以及慢性病護(hù)理等服務(wù)。2017年，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能定位，重點(diǎn)收治疑難復(fù)雜疾病和疾病的急性期患者，將適宜患者向下轉(zhuǎn)診，以提高醫(yī)療資源利用效率?！渡钊胪茝V福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)）中提出，創(chuàng)新分級(jí)診療和醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2022〕11號(hào)）要求加快推動(dòng)縣域綜合醫(yī)改，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推進(jìn)?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)發(fā)展?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。21.出院患者隨訪比例【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】百分比（%）。【指標(biāo)定義】評(píng)估二級(jí)以上醫(yī)院出院患者開(kāi)展隨訪人次數(shù)占同期出院患者總?cè)舜螖?shù)的比例。【計(jì)算方法】出院患者隨訪比例=出院患者開(kāi)展隨訪人次數(shù)/同期出院患者總?cè)舜螖?shù)×100%。說(shuō)明：隨訪是指醫(yī)院對(duì)曾在醫(yī)院就診的病人以通訊或其他的方式，定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種觀察方法?！局笜?biāo)說(shuō)明】（1）分子：出院患者開(kāi)展隨訪人次數(shù)，患者同一次住院進(jìn)行的多次隨訪，按1人次統(tǒng)計(jì)。（2）分母：同期出院患者總?cè)舜螖?shù)?！局笜?biāo)意義】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)隨訪制度，按病種特點(diǎn)和相關(guān)診療規(guī)范確定隨訪時(shí)長(zhǎng)和頻次，對(duì)四級(jí)手術(shù)術(shù)后患者，原則上隨訪不少于每年1次?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)日間醫(yī)療患者隨訪管理，根據(jù)不同病種特點(diǎn)及診療規(guī)律，明確隨訪時(shí)間、頻次、內(nèi)容和形式等，安排專門的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨訪并準(zhǔn)確記錄，為有需要的患者提供出院后連續(xù)、安全的延伸性醫(yī)療服務(wù)；隨訪記錄應(yīng)當(dāng)納入患者病案或單獨(dú)建冊(cè)保存；日間手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)在出院后24小時(shí)內(nèi)完成首次隨訪。通過(guò)隨訪可以提高醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，方便醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行跟蹤觀察，更好地進(jìn)行健康指導(dǎo)，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【指標(biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。22.提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病區(qū)占比【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)。【計(jì)量單位】百分比（%）。【指標(biāo)定義】評(píng)估年度提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病區(qū)數(shù)占總病區(qū)數(shù)的比例?！居?jì)算方法】提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病區(qū)占比=提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病區(qū)數(shù)/總病區(qū)數(shù)×100%【指標(biāo)說(shuō)明】（1）分子：指評(píng)估年度內(nèi)提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病區(qū)數(shù)量。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)主要是指為有護(hù)理需求的出院患者提供在線護(hù)理咨詢、護(hù)理隨訪、居家護(hù)理指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，解決患者出院后的常規(guī)護(hù)理、?？谱o(hù)理及專病護(hù)理問(wèn)題。（2）分母：指評(píng)估年度內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)總數(shù)?！局笜?biāo)意義】《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號(hào)）提出要逐步推進(jìn)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)具有較高再入院率或醫(yī)療護(hù)理有較高需求的出院患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕15號(hào)）要求擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)覆蓋面，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、延續(xù)護(hù)理、上門護(hù)理等，將機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)和居家，為出院患者、生命終末期患者或行動(dòng)不便、高齡體弱、失能失智老年人提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?！秶?guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕11號(hào)）指出要鼓勵(lì)對(duì)具有較高再入院率或醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)更好地對(duì)接了患者多元化護(hù)理服務(wù)需求，有利于降低出院患者非計(jì)劃再次入院率?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。六、全程相關(guān)指標(biāo)23.是否提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)。【計(jì)量單位】無(wú)?！局笜?biāo)定義】評(píng)估二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”?！居?jì)算方法】醫(yī)院提供評(píng)估年度的相應(yīng)佐證材料，包括：1.“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)量網(wǎng)頁(yè)截圖；2.“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)工作制度文件?！局笜?biāo)說(shuō)明】按照《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕80號(hào)）的要求，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)，派出本機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，派出的注冊(cè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱，能夠在全國(guó)護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中查詢。將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”與家庭醫(yī)生簽約、家庭病床、延續(xù)性護(hù)理等服務(wù)有機(jī)結(jié)合。對(duì)高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群，提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等方面的護(hù)理服務(wù)?！局笜?biāo)意義】《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕985號(hào)）要求，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作，堅(jiān)持以“人民群眾健康”為中心，以“問(wèn)題和需求”為導(dǎo)向，堅(jiān)持鼓勵(lì)創(chuàng)新和規(guī)范引導(dǎo)并重，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，增加護(hù)理服務(wù)供給，精準(zhǔn)對(duì)接群眾多樣化健康需求。同時(shí)，引導(dǎo)規(guī)范發(fā)展，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！局笜?biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)。【指標(biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。24.是否提供加速康復(fù)外科服務(wù)【指標(biāo)屬性】定性指標(biāo)?！居?jì)量單位】無(wú)。【指標(biāo)定義】評(píng)估三級(jí)及醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院是否開(kāi)展加速康復(fù)外科診療模式?！居?jì)算方法】醫(yī)院提供評(píng)估年度的相應(yīng)佐證材料，包括：1.醫(yī)院加速康復(fù)外科管理委員會(huì)材料；2.醫(yī)院加速康復(fù)外科相關(guān)制度?！局笜?biāo)說(shuō)明】評(píng)估年度醫(yī)院是否開(kāi)展加速康復(fù)外科診療模式。【指標(biāo)意義】《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)加速康復(fù)外科有關(guān)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2023〕107號(hào)）從提高醫(yī)療服務(wù)能力、完善工作制度、加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理、優(yōu)化政策環(huán)境四個(gè)方面提供了相關(guān)工作要求。加速康復(fù)外科診療理念和模式是提高醫(yī)療服務(wù)效率，提升醫(yī)療資源利用率的有效手段，是推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【指標(biāo)來(lái)源】醫(yī)院填報(bào)?！局笜?biāo)解釋】省級(jí)衛(wèi)生健康委。說(shuō)明：加速康復(fù)外科是以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程和圍手術(shù)期醫(yī)療措施為主要方法，以減少術(shù)后并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)、縮短手術(shù)患者住院時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)為目的的診療理念，以及在該理念指導(dǎo)下的系統(tǒng)化診療模式。25.智慧醫(yī)院建設(shè)分級(jí)【指標(biāo)屬性】定量指標(biāo)?！居?jì)量單位】級(jí)別?！局笜?biāo)定義】評(píng)估醫(yī)院智慧化建設(shè)（包括智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理）級(jí)別。智慧醫(yī)療：用醫(yī)院以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平代表智