2020年醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進記錄本模板可編輯

1、*醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進記錄本（治 療）病區(qū):填表說明：一、本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須 按時如實認真記錄和填寫。二、有關數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗。三、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保 存?zhèn)洳?。四、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。五、對醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的問題，要在下月科室醫(yī) 院感染管理小組會議上做出小結，并提出整改措施。六、科室組織的相關學習，要有講義。七、科室組織的考試要有試卷和成績登記。4科室院感小組職責:1、負責本科室的醫(yī)院感染管理監(jiān)測、登記、報告、和控制工 作；2、督促本科室人員落實無菌技術操作規(guī)

2、范和消毒隔離制度；3、負責本科室醫(yī)院感染病例的病原學標本采集與送檢工作;4、督促檢查本科室抗菌藥物的使用情況；5、組織本科室醫(yī)院感染控制知識培訓工作；6、負責本科室保潔員、患者、陪護人員以及探視人員的健康 宣教工作，同時承擔上級賦予的其他職責。兼職醫(yī)師職責1、負責本科室醫(yī)院管理診療方面的具體工作;2、督促科室人員貫徹落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和預防控制 標準、規(guī)范；3、督促本科醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術操作規(guī)程和消毒 隔離制度，做好個人防護；4、組織本科室醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防控制知識的培訓；5、對本科室醫(yī)院感染病歷及醫(yī)院感染環(huán)節(jié)進行檢測，采取有 效的措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)生率，并做好醫(yī)院感

3、染管理各 種登記；6、科室發(fā)生醫(yī)院感染病例，要及時督促主管醫(yī)師進行病原學 檢查并填報登記卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科；7、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理 科匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施；8、組織實施本科室醫(yī)院感染病例討論，并詳細記錄；9、監(jiān)督本科室醫(yī)生對醫(yī)院感染患者及時進行病原學標本采集 與送檢，指導醫(yī)師根據(jù)病原學檢驗及藥敏結果，合理使用抗菌藥物。兼職護士職責1、負責參與本科室醫(yī)院感染管理護理方面的具體工作，保證 醫(yī)院感染預防控制措施和各種標準、規(guī)范的貫徹落實；2、督促本科護理人員，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔 離制度；3、組織本科醫(yī)護人員

4、進行有關醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務學 習；4、督促、檢查本科工作人員，認真做好消毒隔離、個人防護， 以及醫(yī)療廢物安全管理等工作；5、做好本科環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測和消毒滅菌監(jiān)測，以及醫(yī)院感 染管理資料的收集與保管工作；6、負責對住院患者進行預防醫(yī)院感染的指導和知識宣教。醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責1 .嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制 度。2 .掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3 .掌握醫(yī)院感染診斷標準。4 .參加預防控制醫(yī)院感染知識培力II。5,掌握自我防護知識正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。6 .發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找 感染源，感染途

5、徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告； 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查?？剖裔t(yī)院感染管理小組名單根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法，建立本科室醫(yī)院感染管理 小組，名單如下：姓名職稱職務備注組 長科主任副組長護士長監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護士醫(yī)院感染病例登記表項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價檢查日期： 年 月日檢查人:住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報告本科室感染率：本月出院病人感染病 人感染率9月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施,二月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自

6、查記錄檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報告本科室感染率：本月出院病人感染病 人感染率11月份醫(yī)院感染病例討論記錄12時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施二九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄13檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表15住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本月出 院病人感染病 人感染率本科室感染率：月份醫(yī)

7、院感染病例討論記錄時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施,Ui月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月日檢查人:17項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本科室感染率：本月出 院病人感染病 人感染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄18時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施二九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄19檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)

8、院感染病例登記表21住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本月出 院病人感染病 人感染率本科室感染率：月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施,九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄22檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表24住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本月出 院病人感染病 人感染率本科室感染率：月份醫(yī)院感染病例討論記錄25時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措

9、施二九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄26檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表28住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本月出 院病人感染病 人感染率本科室感染率：月份醫(yī)院感染病例討論記錄29時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施二九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄30檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表32住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本月出 院

10、病人感染病 人感染率本科室感染率：月份醫(yī)院感染病例討論記錄33時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施二九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄34檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表36住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本月出 院病人感染病 人感染率本科室感染率：月份醫(yī)院感染病例討論記錄37時 間:地點:主持人:記錄者:參加人員: 感染病例簡介：,感染原因分析工控制措施二九月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄38檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題 及原因

11、分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價醫(yī)院感染病例登記表40住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體-否告-世按本月出 院病人感染病 人感染率本科室感染率：月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間：地點二主持人J 記錄者：參加人員：感染病例簡介：:感染原因分析2控制措施2十一月份科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查記錄檢查日期： 年 月 日檢查人：項目存在問題及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價42住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報告本科室感染率：本月出院病人感染病 人感染率月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間：地點二主持人J 記錄者：參加人員：感染病例簡介：:感

12、染原因分析2控制措施244醫(yī)院感染病例登記表檢查日期： 年 月日檢查人:項目存在問題及原因分析科室整改 措施科室整改 評價院感辦評 價住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報告本科室感染率：本月出院病人感染病 人感染率46月份醫(yī)院感染病例討論記錄時 間：地點二主持人J 記錄者：參加人員：感染病例簡介：:感染原因分析2控制措施249醫(yī)院感染培訓記錄要求一、科室醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦公室制訂 的全院院感知識技能培訓考核計劃，全面制定本科醫(yī)務人員醫(yī)院 感染管理技能的培訓考核計劃，并組織落實。二、科室醫(yī)院感染管理小組根據(jù)院內(nèi)及科室培訓計劃對本科 室醫(yī)務人員進行相關的培

13、訓、考核，每月不少于1次，并做好記 錄。記錄內(nèi)容包括：舉行培訓時間、培訓的主要內(nèi)容（課件或講 稿）主講人、參加人員。三、培訓后組織相應的考核（考核不限形式，可筆試、可提 問、可討論），考核要有試卷或提問、討論記錄，并有成績存檔。科室院感知識技能培訓考核計劃日期內(nèi)容形式主持人學時臨床科室醫(yī)院感染管理培訓考核記錄一月份培訓時間：培訓地點：主講人：培訓題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績50臨床科室醫(yī)院感染管理培訓考核記錄三月份培訓時間：培訓地點：主講人：培訓題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績四月份培訓時間：培訓地點：主講

14、人：培訓題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績五月份培訓時間：培訓地點：主講人：培訓題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績六月份培訓時間：培訓地點：主講人：培訓題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績七月份培訓時間：培訓地點：主講人：培訓題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績八月份培訓時間：培訓地點：主講人：培訓題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績九月份培訓時間：培訓地點：主講人：培訓題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績十月份培訓時間：培訓地點：主講人：培訓題目：參加人員：內(nèi)容摘要：考核成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績姓名成績54臨床科室醫(yī)院感染管理培訓考核記錄