二級醫(yī)院供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)

1、附件1醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法實(shí)得分扣分記錄一、建筑要求（一）地理位置及環(huán)境要求位置距臨床科室的足隔合理，方便回收發(fā)送，并盡量避免露天運(yùn)送；周圍環(huán)境清潔、無污染源。（二）內(nèi)部建筑、布局及流程1、光線充足、通風(fēng)良好，墻壁及天花板光滑無裂 隙，無塵，地面光滑易清洗消毒，無菌間間內(nèi)不 得有F水道。2、污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分明確，并有實(shí)際 的屏障，標(biāo)志明顯，人、物分流，工作區(qū)與生活205?15周圍環(huán)境無垃圾集中地、公廁、鍋爐房、焚燒爐、煤堆等。有一處污染源扣1分；位置不合理扣1分；露天運(yùn)送扣1分1、通風(fēng)不好、墻壁及天花板有裂隙，白灰塵、地面不光滑每一項(xiàng)扣 1分2、三區(qū)劃分不合理

2、、標(biāo)志不明顯、工作區(qū)與生活輔助區(qū)未分開每一項(xiàng)扣2分3、流程路線有交叉逆行扣 3分?單位:總分:檢查人:檢查時(shí)間;輔助區(qū)分開。3、流程路徑由污到潔，強(qiáng)制通過，不交叉逆行二、設(shè)備配置1、有流動(dòng)冷熱水裝置；蒸儲(chǔ)水供應(yīng)裝置；基本清 洗裝置；烘干設(shè)備；壓力蒸汽滅菌（預(yù)真空）設(shè) 備；操作臺；無菌物品儲(chǔ)存設(shè)施；封閉式發(fā)送車、 回收車；工作人員防護(hù)設(shè)備、洗手設(shè)備；空氣消 毒設(shè)備、通風(fēng)降溫設(shè)備2、有條件的配備氣體滅菌設(shè)備， 自動(dòng)清洗消消毒 機(jī)，超聲清洗機(jī)，導(dǎo)管清洗及車輛清洗設(shè)備，空 氣凈化設(shè)備；溫度、濕度調(diào)節(jié)及監(jiān)控設(shè)備20能滿足臨床物品滅菌需求，缺一項(xiàng)或一項(xiàng)不能使用扣1分?三、人員配備?1、護(hù)士數(shù)不達(dá)標(biāo)扣 2分

3、，缺一類人?1、應(yīng)配備注冊護(hù)士、消毒員、衛(wèi)生員，其中注冊護(hù)士數(shù)占總?cè)藬?shù)50%X±2、護(hù)士長具有臨床工作經(jīng)歷，具備大專以上學(xué)歷 或主管護(hù)師以上職稱3、工作人員身體健康，定期進(jìn)行體檢，避免體弱 多病者安排在供應(yīng)室4、著裝整齊，戴圓帽，不佩戴首飾，不留長指甲、 涂指甲油，嚴(yán)格按醫(yī)院職業(yè)服裝管理規(guī)定執(zhí) 行83?2?員扣1分，消毒員未持證上崗扣 2分2、護(hù)士長不具備條件扣分3、各類人員在患有傳染病期間，不得 從事供應(yīng)室工作。未做到扣 2分；未 定期體檢扣1分4、發(fā)現(xiàn)1人次不符合要求扣分，室內(nèi) 用工作鞋定期清洗，每周消一次， 少一次扣分四、綜合管理（一）管理體制護(hù)理部垂直管理，實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制；

4、護(hù)理部、 醫(yī)院感染科定期進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作質(zhì)量監(jiān)督； 設(shè)備采購、總務(wù)等后勤保障部門及時(shí)解決問題（二）管理制度2210?12護(hù)理管理組織運(yùn)行圖中體現(xiàn)隸屬關(guān)系，并設(shè)專職護(hù)士長。有護(hù)理部查房、召開協(xié)調(diào)會(huì)議等檢查記錄，每季度或半年一次。水、電、氣供應(yīng)有保障，各部門能協(xié)調(diào)解決。一項(xiàng)做不到扣1分?消毒供應(yīng)室工作制度、崗位職責(zé)、醫(yī)院感染管理 制度、醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度、工作人員自身防 護(hù)制度、環(huán)氧乙烷滅菌器安全管理制度、次性 使用無菌醫(yī)療用品管理制度、庫房管理制度、查 對制度、清潔衛(wèi)生制度、物品洗滌程序、操作程 序、物品供應(yīng)包裝、交換、借用制度、無菌物品 存放制度、回收發(fā)送制度缺一項(xiàng)扣分，一項(xiàng)制度沒有執(zhí)行扣

5、1分，一人次不熟悉扣分，沒有堅(jiān)持回收發(fā)送扣1分?五、質(zhì)量管理（一）物品回收處理質(zhì)量管理1、收、送物品時(shí)污、潔分開，回收物品有專用密閉容器，分類放置，清洗處理各類物品過程符合規(guī)定步驟。2、消毒液（或酶）濃度比例達(dá)標(biāo)，按規(guī)定及時(shí)更更換3、運(yùn)送車輛每日或污染后沖洗干凈，用消毒液255?5?1、潔、污不分扣1分，物品去污應(yīng)有 分類、浸泡、清洗（酶洗）、自來水漂 洗、干燥4個(gè)步驟；注射器、輸液器 等須有去污、去熱原、去洗滌劑、精 洗4個(gè)步驟，少一個(gè)步驟扣1分2、消毒液（酶）濃度比例不符合要求 或未，按規(guī)定及時(shí)更更換，每項(xiàng)扣2?擦拭（二）處理后質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)物品（器械）洗滌后光亮無銹、無污跡；穿刺針 配套，針尖

6、銳利無鉤、針梗通暢無彎曲；玻璃制 品清晰、透明，不掛水珠，無裂痕；橡膠制品不 粘連、小變形、完整（二）包裝質(zhì)里標(biāo)準(zhǔn)1、棉質(zhì)包布雙層、清潔平整無破損；重復(fù)使用的 包裝材料一用一洗2、治療包內(nèi)物品齊全、配置適用、擺放合理、標(biāo) 記清楚3、？物品包裝松緊適宜、大小及重量符合規(guī)范4、？按消毒技術(shù)規(guī)范放置指示f及指示膠帶（四）無菌物品質(zhì)量管理1、載容量或擺放符合要求：盤、盆、碗等器皿類?5?5?55分3、運(yùn)送車輛不清潔扣2分?一項(xiàng)/、達(dá)標(biāo)扣1分?一項(xiàng)/、達(dá)標(biāo)扣1分?1、載容量或擺放不合要求扣1分，帶篩孔容器未及時(shí)關(guān)啟扣 2分，其他一項(xiàng)不符合要求扣1分2、無國包標(biāo)識一項(xiàng)不符合要求扣 1分，缺一項(xiàng)扣分，滅菌物

7、品合格率不達(dá)標(biāo)扣2分3、物架擺放不符合要求扣 1分；無菌物品，盡量小包裝；包裝時(shí)應(yīng)將蓋打開；多個(gè)包 裝器皿的開口應(yīng)朝一個(gè)方向，摞放時(shí)器皿間用毛 巾或紗布隔開。2、滅菌標(biāo)志明顯、清楚，應(yīng)表明消毒日期和有效 期；滅菌物品合格率100%定期抽樣無菌監(jiān)測3、無菌物品存放符合無菌物品規(guī)范要求，無菌間定期消毒，有專人管理，一次性使用無菌物品管理符合有關(guān)部門規(guī)定（五）滅菌效能監(jiān)測1、每個(gè)滅菌周期需進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，脈 動(dòng)真空壓力滅菌器 B-D試驗(yàn)需每日一次，生物監(jiān) 測至少每月一次新的壓力滅菌容器或壓力滅菌容器檢修后生物監(jiān)物品排列不合理扣1分，無菌間不定期消毒扣1分；無專人管理扣1分;一次性無菌物品未拆除外包裝在無菌區(qū)存放扣2分一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分一項(xiàng)一次做不到扣分一項(xiàng)未做到扣分，醫(yī)療廢物處理一處不符合要求扣1分，存放